Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях проф. Бабаджанова Ш. А



Дата09.06.2017
өлшемі445 b.


Заболевания внутренних органов при огнестрельных ранениях.

  • проф. Бабаджанова Ш.А.


Огнестрельные ранения, являясь хирургическими заболеваниями, вызывают ряд изменений со стороны внутренних органов, требующих оказания терапевтической помощи.

  • Огнестрельные ранения, являясь хирургическими заболеваниями, вызывают ряд изменений со стороны внутренних органов, требующих оказания терапевтической помощи.

  • Пирогов: «травма закономерно вызывает нарушения внутренних органов и чаще всего осложнения со стороны легких, почек, ЖКТ»,



Болезни легких и плевры.

  • Болезни легких и плевры проявляются:

  • воспалительными процессами раневого канала при проникающих ранениях грудной клетки (пульмонит)

  • кровоизлияния в легкие

  • ателектазы

  • пневмонии

  • пневмоторакс

  • плеврит

  • нагноительные заболевания легких и плевры



Кровоизлияния в легкие.

  • Кровоизлияния в легкие наблюдается при повреждении грудной клетки и черепа. При ранениях легкого они локализуются:

  • - вокруг раневого канала

  • - в других участках поврежденного легкого

  • - в неповрежденном легком.

  • Они бывают разнообразной величины, иногда весьма массивные.

  • При повреждении черепа наблюдаются небольшие кровоизлияния в диаметре 1-3 см, разбросанные в обоих легких.



Клиника.

  • Кровохарканье начинается сразу после ранения. При небольших кровоизлияниях заканчивается в течение первых суток, а при значительных кровоизлияниях имеет место продолжительное кровохарьканье до 10 сут.

  • Кашель, боль в груди, одышка

  • повышение температуры, лейкоцитоз, повышение СОЭ

  • в области кровоизлияния обнаруживается укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания, голосового дрожания

  • при рентгеновском исследовании затемнение в области поражения



Исход кровоизлияний в легкие часто благоприятный: быстро подвергаются обратному развитию и к 10-15 дню исчезают полностью.

  • Исход кровоизлияний в легкие часто благоприятный: быстро подвергаются обратному развитию и к 10-15 дню исчезают полностью.

  • Иногда осложняются гемоаспирационными ателектазами- аспирация крови из поврежденного участка в бронх (обтурационный ателектаз) или сдавление мелких бронхов и ткани легкого излившейся кровью. Ателектазы локализуются вдали от места повреждения, иногда в здоровом легком. В области кровоизлияния в легочную ткань и гемоаспирационного ателектаза часто возникает пневмония.



Пневмонии.

  • Ранние пневмонии возникают в первые дни или часы после ранения, преимущественно при ранении черепа, лица, грудной клетки, живота.

  • Поздние пневмонии возникают в более отдаленные сроки ( позже 15-20го дня) и часто наблюдаются при ранениях нижних конечностей, особенно осложненных сепсисом, а также при явлениях недостаточности кровообращения.



Клиника.

  • Клиника пневмоний у раненных с разной локализацией повреждений различна:

  • у раненных в череп:

  • -- возникает уже в первые часы и дни

  • -- чаще мелкоочаговые: воспалительные очаги локализуются в нижне-задних отделах легких, нередко с обеих сторон.

  • --течение скудное: на фоне лихорадки отмечается повышение температуры на 0,5-2гр, появляется небольшой кашель

  • --протекает благоприятно с выздоровлением



Объективно:

  • Небольшие участки укороченного перкуторного звука

  • при аускультации ослабленное дыхание, звучные мелкопузырчатые хрипы на ограниченных участках

  • рентгенологически мелкоочаговая пневмоническая инфильтрация

  • в крови умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ



У раненных в лицо и челюсть:

  • У раненных в лицо и челюсть:

  • --пневмонии крупноочаговые или сливные

  • --начинается остро с высокой температурой до 40гр, сухой кашель, затем с отделением слизисто-гнойной мокроты, с болями в груди, одышкой

  • --укорочение перкуторного звука

  • --усиленная бронхофония, усиление голосового дрожания

  • --аускультативнона фоне ослабленного дыхания выслушивается мелко- и среднепузырчатые хрипы

  • рентгенологическиразличного размера очаги затемнения

  • --в крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, повышение СОЭ



  • У раненных в грудную клетку:

  • -возникают в ранние сроки

  • -чаще носят очаговый характер

  • при ранении живота:

  • -возникают в первые дни после ранения

  • -очаговые пневмонии

  • -локализуются в задне-нижних отделах

  • -нередко двухсторонние

  • -принимают затяжное течение



при ранениях позвоночника, в трубчатые кости и суставы играют роль 2 фактора:

  • при ранениях позвоночника, в трубчатые кости и суставы играют роль 2 фактора:

  • 1. Нарушение функции внешнего дыхания и гипостаза, вследствие длительного малоподвижного положения

  • 2. Частое осложнение ранений сепсисом.

  • Клиническая картина:

  • -возникают в поздние сроки после ранения (15-20 дней).

  • -чаще двусторонний, мелкоочаговый

  • -локализуется в задних отделах легких

  • -бедна симптоматикой: кашля нет, отчетливо не сказывается на температурной кривой и картине крови.



  • -Перкуторно участки незначительного укорочения чередуются с тимпаническим оттенком перкуторного звука

  • -аускультативно на фоне жесткого дыхания определяется мелкопузырчатые хрипы

  • -при рентгенографии выявляются множественные диссиминированные пневмонические очаги в обеих легких



Исход пневмоний.

  • Пневмонии у раненных в большинстве случаев протекают благоприятно

  • иногда принимают затяжное течение с переходом в хроническую форму

  • иногда осложняются абсцессом или гангреной



Нагноительные процессы в легких.

  • Встречаются при:

  • ранениях лица

  • ранениях челюсти

  • ранениях груди

  • при ранениях, осложненных сепсисом

  • Очагом инфекции является сама рана.

  • При ранении легкого абсцесс возникает:

  • вокруг инородного тела

  • в области раневого канала- в области бывшего кровоизлияния или очага пневмонии

  • при других ранениях заносится

  • гематогенным путем.



  • Абсцесс и гангрена легких:

  • - возникает в поздние сроки после ранения

  • - в 1/3 случаев нагноительные процессы развиваются в обеих легких.



Болезни плевры проявляются в виде:

  • Гематоракса

  • пневмоторакса:

  • -закрытого пневмоторакса

  • -открытого пневмоторакса

  • -напряженного пневмоторакса

  • гемопневмоторакса

  • плеврита

  • их сочетаний.

  • Причина болезней плевры закрытые и проникающие ранения грудной клетки.



Клапанный пневмоторакс.

  • наиболее опасный клапанный пневмоторакс, характеризующийся прогрессивным накоплением воздуха в плевральной полости в связи с возникновением клапанного механизма, что приводит к сжатию легкого, смещению средостения.



Клиника и диагностика.

  • Одышка

  • затруднение дыхания

  • цианоз

  • тахикардия

  • перкуторно коробочный звук на стороне поражения

  • аускультативно дыхание не прослушивается

  • на рентгенографии коллапс легкого, смещение средостения в здоровую сторону



Открытый пневмоторакс.

  • Возникает при проникающих ранениях грудной клетки.

  • Клинически проявляется поверхностным учащенным дыханием, цианозом, болью в грудной клетке , усиливающейся при вдохе

  • объективно: грудная клетка на стороне повреждения малоподвижна, в окружности раны подкожная эмфизема

  • перкуторно тимпанический звук

  • аускультативно резкое ослабление дыхательных шумов



Закрытый пневмоторакс.

  • Клинически проявляется поверхностным учащенным дыханием, цианозом, болью в грудной клетке , усиливающейся при вдохе

  • часто сопровождается подкожной эмфиземой.

  • Аускультативно ослабление дыхания, амфорическое или бронхиальное дыхание

  • надежным способом диагностики является ранняя плевральная пункция.



Первая помощь.

  • Необходимо клапанный пневмоторакс срочно перевести в открытый. Для этого производится пункция и дренирование плевральной полости

  • При открытом пневмотораксе первая помощь сводится к наложению окклюзионной повязки, даче кислорода, введению сердечных гликозидов

  • Закрытый пневмоторакс требует госпитализации в специальное хирургическое отделение



Гемопневмоторакс.

  • Появляются резкая боль, одышка, цианоз, нередко наблюдается шок (общая слабость, заторможенность, холодный пот, тахикардия, гипотония).

  • Объективно: выраженный цианоз, набухание шейных вен, расширение грудной клетки на пораженной стороне, сглаженность межреберий на стороне повреждения, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, учащенное дыхание, тахикардия.



Диагностика.

  • На пораженной стороне ослабление голосового дрожания

  • притупление перкуторного звука в области гемоторакса с горизонтально расположенной верхней границей, выше определяется тимпанический перкуторный звук, смещение средостения.

  • при аускультации ослабление дыхания или полное отсутствие дыхательных шумов, иногда выслушивается амфорическое дыхание

  • рентгенологически гомогенное, интенсивное затемнение с горизонтальным верхним уровнем и зона просветления над ним.



Эмпиема плевры.

  • Осложняет гемопневмоторакс или развивается самостоятельно при ранениях грудной клетки, при пневмониях.

  • Общее состояние ухудшается: появляются боли в грудной клетке, озноб, повышается температура, становится ремиттирующей, с большими размахами, раненный худеет, становится бледным, нарастает одышка, увеличивается тахикардия.

  • При переходе гнойного процесса на ткани грудной клетки образуется кожный свищ, при прорыве на просвет бронха формируется бронхоплевральный свищ.



Диагностика.

  • На стороне эмпиемы грудная клетка отстает в акте дыхания

  • перкуторный звук укорочен, верхняя граница тупости соответствует линии Дамуазо

  • аускультативно ослабленное дыхание, прослушивается шум трения плевры

  • в крови значительный лейкоцитоз, смещение лейкоформулы влево, высокое СОЭ

  • рентгенологически затемнение нижних участков легкого с линией Дамуазо.

  • Плевральная пункция, бактериологическое исследование.



Лечение.

  • Санация гнойного очага путем ежедневных плевральных пункций: после эвакуации гноя плевральную полость промывают растворами антисептиков с введением антибиотиков.

  • Комбинированная антибактериальная терапия.

  • Полноценное лечебное питание.

  • Анаболические гормоны

  • дезинтоксикационная терапия: гемодез

  • ингаляции кислорода



Заболевания ССС.

  • Дистрофия миокарда, ангиодистрофия

  • миокардит

  • эндокардит

  • перикардит



Дистрофия миокарда, ангиодистрофия

  • Уже в первые минуты и часы после боевой травмы появляются:

  • общая слабость, учащение пульса, одышка, боль в области сердца, понижение АД, иногда цианоз.

  • У тяжелых раненных нередко наступает коллапс или шок.

  • Эти явления в основном носят рефлекторный характер.



Для раненных в череп и позвоночник характерно возникновение вазомоторных явлений:

  • Для раненных в череп и позвоночник характерно возникновение вазомоторных явлений:

  • побледнение кожи лица, сменяющийся гиперемией, похолодание конечностей, цианоз кистей и стоп, гипергидроз.

  • Пульс в ранние сроки замедляется, пульс лабильный

  • могут быть случаи стенокардии

  • иногда повышение АД



  • При ранениях, осложненных инфекционно-токсическими процессами (сепсис, анаэробная инфекция) изменения ССС:

  • ухудшение самочувствия, тахикардия, повышение температуры, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

  • Иногда воспалительные процессы в виде миокардита, эндокардита, перикардита и даже панкардита.



Миокардит.

  • Возникает в поздние сроки после ранения

  • протекает без ярко выраженной симптоматологии

  • основная роль принадлежит иммунологическим нарушениям

  • характерны: длительные, упорные, постоянные боли в сердце, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка

  • объективно: отмечается увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум ан верхушке, аритмии

  • признаки сердечной недостаточности: цианоз, отеки, гепатомегалия на фоне высокой температуры, интоксикации.



На ЭКГ: смещение сегмента ST, сглаженность или отрицательный Т, чаще в V 1-3.

  • На ЭКГ: смещение сегмента ST, сглаженность или отрицательный Т, чаще в V 1-3.

  • Рентгенологически:увеличение размеров сердца

  • ЭхоКС: дилятация полостей, гипо-- или акинезия различных участков миокарда, признаки нарушения сократительной функции миокарда

  • в крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

  • В иммунограмме повышение уровня иммуноглобулина и титра антикардиальных антител.



Лечение.

  • Ограничение двигательной активности

  • комбинированная антибактериальная терапия

  • дезинтоксикационная терапия

  • ностероидные противовоспалительные средства

  • производные хинолона

  • антигистаминные препараты

  • в тяжелых случаях глюкокортикостероиды



Эндокардит.

  • Наблюдается при ранениях различной локализации, повреждение которых осложняется сепсисом.

  • Острые эндокардиты возникали вскоре после ранения

  • возвратные эндокардиты развиваются в связи с длительно протекавшими тяжелыми, часто множественными ранениями

  • чаще поражается двустворчатый клапан, реже полулунные клапаны аорты

  • в более позднем периоде раневой инфекции встречаются бородавчато-язвенные и язвенные формы эндокардита



Перикардит.

  • Наблюдается у арненных в грудь и нижние конечности ( в связи с сепсисом)

  • принимают вынужденную позу: лежа на првом боку с подтянутыми к грудной клетке коленями.

  • Наблюдается: одышка, слабость, потливость, повышение температуры тела

  • в крови лейкоцитоз, повышение СОЭ

  • аускультативно при сухом перикардите шум трения перикарда, при эксудативном глухость тонов сердца.



  • Увеличение поперечных размеров сердца симптомы застоя в большом и малом кругах кровообращения.

  • На ЭКГ снижение вольтажа зубцов, изменения зубца Т.

  • рентгенологические признаки: увеличение размеров сердца

  • ЭхоКС: определение жидкости в перикардиальной полости

  • пункция перикарда имеет диагностическое и лечебное значение



лечение

  • Пункция перикардиальной полости

  • НПВПС

  • ГКС в средних дозах

  • при рецидивах производные хинолина

  • аскорбиновая кислота

  • антигистаминные препараты

  • диуретики

  • при констриктивном перикардите хирургическое удаление спаек в полости перикарда



Заболевания ЖКТ.

  • У раненных после травмы развиваются желудочно-кишечные заболевания:

  • гастрит

  • обострения язвенной болезни

  • колит.



Гастрит.

  • Возникает в ранние сроки до 10 дня

  • проявляются обычной клинической симптоматикой: потеря аппетита, изредка рвота, обложенный язык, понижение секреторной и моторной функции желудка, понижение переваривающей силы желудочного сока

  • проявляются на фоне общего сепсиса



Обострение язвенной болезни.

  • Возникает в ранние сроки до 10 сут.

  • Имеет хронически рецидивирующее течение

  • в клинике характерна четкая связь с приемом пищи: боль может быть ранняя, поздняя, «голодная».

  • Диспептические растройства: изжога, тошнота, рвота, запор

  • при контрастной рентгенографии определяется язвенная «нища», рубцовая деформация, конвергенция спаек.

  • ЭГДФС обнаружение язвы



Лечение.

  • Диета №1

  • физиотерапия: ДМВ, СМТ

  • М-холиноблокаторы: гастроцепин

  • блокаторы Н2-рецепторов: ранитидин, фамотидин

  • блокатор протоновой помпы: омепразол

  • антациды: альмагель, маалокс, викалин

  • повышение защитного свойства слизистой: карбеноксолон натрий, де-нол

  • для воздействия на Н.Руlori метронидазол, оксациллин, тетрациклин



Колит.

  • Возникает в поздние сроки не ранее 20-30 д

  • больного беспокоят поносы продолжительностью 2-6 дней и более, неоформленный стул, иногда водянистый, часто с примесью слизи

  • боли в животе, урчание, тенезмы, метеоризм

  • при пальпации болезненность по ходу толстой кишки

  • симптомы нарушения водно-электролитного обмена и обезвоживания

  • диагностика: ректороманоскопия, бак. посев



Лечение.

  • Антибактериальная терапия с учетом чувствительности

  • восстановление водно-электролитного баланса производят растворами коллоидов и кристаллоидов с учетом симптомов эксикоза



Заболевания почек.

  • ОПН выражается длительной анурией, протекает с шоком

  • инфекционно-токсическая нефропатия

  • гломерулонефрит

  • -острые и хронические

  • -диффузные и очаговые

  • нефрозы (амилоидный и амилоидно-липоидный)

  • очаговые нефриты



Инфекционно-токсическая нефропатия

  • Возникает в ранние сроки после ранения

  • поражение имеет дегенеративный характер и развиваются на фоне раневой инфекции

  • в моче появляется белок до 1 гр, в осадке единичные гиалиновые и зернистые цилиндры

  • изменения мочи держатся 3-4 недель и затем исчезают



Гломерулонефриты.

  • Преобладают острые диффузные гломерулонефриты

  • возникают в поздние сроки после ранения

  • выделяют отечно-гипертоническую и гематурическую формы, последняя встречается реже

  • отечно-гипертоническая форма: стойкая диастолическая артериальная гипертензия, отеки вплоть до анасарки, одышка, головные боли, массивная протеинурия, диспротеинемия, микрогематурия.

  • Гематурическая форма: слабость, неболь-шая одышка, выраженная макрогематурия, незначительная протеинурия, цилиндрурия.



Лечение.

  • При прогрессирующем течении отечно-гипертонической формы:

  • назначают 4х-компонентную схему: циклофосфан + преднизолон +

  • + курантил + гепарин

  • при гематурическом варианте:

  • - антиагреганты

  • -если есть тенденция к снижению КФ назначают преднизолон



Очаговые нефриты.

  • Представляют собой множественные абсцессы, локализующиеся в почке и главным образом в ее корковом слое

  • в дальнейшем отдельные гнойнички рассасываются, образуя небольшие рубчики, или наоборот увеличиваются в размере , количестве и сливаясь образуют большой гнойник.

  • Характеризуется общими септическими явлениями: повышение температуры до 39-40С, иногда с ремиссиями, появление ознобов, головных болей, болей в области поясницы, нередко тошнота и рвота



Диагностика.

  • Иногда удается пальпировать увеличенную, болезненную почку при глубокой пальпации

  • симптом Пастернацкого положительный

  • в анализах мочи определяется протеинурия до 4-5 г/л, в осадке большое количество лейкоцитов и эритроцитовпри взятии крови из пальца и поясничной области при гнойном нефрите лейкоцитоз более выражен в крови, взятой из поясничной области



Нефрозы (амилоидоз).

  • Возникает в течение длительного периода и в поздние сроки после ранения

  • возникают у раненных с повреждением костей, сопровождающийся гнойным остеомиелитом.

  • В патогенезе играет роль угнетение Т-клеточной и фагоцитарной системы иммунитета. Вместе с почками поражается кишечник, печень, селезенка, надпочечники.



Клиника.

  • Протеинурическая стадия длится не более 3 лет и переходит во вторую стадию

  • -ранний симптом- нарастающая протеинурия

  • Нефротическая стадия:

  • -массивная неселективная протеинурия

  • -гипопротеинемия

  • -гиперлипидемия

  • -отеки

  • Азотемическая стадия:

  • -хроническая почечная недостаточность

  • -надпочечниковая недостаточность

  • -синдром нарушенного всасывания



Лечение.

  • В доазотемической стадии:

  • -делагил

  • -цитостатик колхицин

  • -инъекции унитиола

  • В азотемической стадии:

  • -гемодиализ

  • -симптоматическая терапия



Каталог: lrs -> leksi -> leksiya -> gemotologiya
gemotologiya -> Анемический синдром. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Хронические лейкозы. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Гемобластозы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Анемии. Классификация,этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Анемик синдром. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Гемобластозлар. Этиологияси, патогенези, клиникаси, диагностикаси ва даволаш проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Сурункали лейкозлар. Проф. Бабаджанова Ш. А
gemotologiya -> Гепатолиенальный синдром. Проф. Бабаджанова Ш. А


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет