Заболевания средостения



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.
#33822


Заболевания средостения


Средостение, вид справа 1 - стволы плечевого сплетения 2 - левые подключичные артерия и вена; 3 - верхняя полая вена; 4 - II ребро; 5 - правые диафрагмальный нерв, перикардодиафрагмальные артерия и вена; 6- правая легочная артерия 7 - перикард; 8 - диафрагма; 9 - реберная плевра ; 10 - большой внутренностный нерв; 11 - правые легочные вены; 12 - задние межреберные артерия и вена; 13 - лимфатический узел; 14 - правый бронх; 15 - непарная вена; 16 - пищевод; 17 - правыйсимпатический ствол; 18 - правый блуждающий нерв; 19 - трахея.



Средостение (вид слева): 1 - ключица; 2 - левый симпатический ствол; 3 - пищевод; 4 - грудной проток; 5 - левая подключичная артерия; 6 - левый блуждающий нерв; 7 - грудная часть аорты; 8 - лимфатический узел; 9 - большой внутренностный нерв; 10 - полунепарная вена; 11 - диафрагма; 12 - пищевод; 13 - левые диафрагмальный нерв, перикардодиафрагмальные артерия и вена; 14 - легочные вены; 15 - левая легочная артерия; 16 - левая общая сонная артерия; 17 - левая плечеголовная вена.





Повреждения средостения

  • Закрытые повреждения

  • Открытые повреждения (ранения)

  • Кровоизлияние и эмфизема



Медиастинальная и интерстициальная легочная эмфизема

  • нарастающая эмфизема в области шеи, яремной вырезки, лица, а также груди, живота и верхних конечностей, проявляющаяся (припухлость и крепитация)

  • выраженная одышка, цианоз и набухание вен шеи.

  • R-гр. -расширение тени средостения и скопление в нем воздуха с возможным распространением на шею, грудь, иногда верхние конечности.



Медиастинальная и интерстициальная легочная эмфизема

  • При нарастающей и выраженной медиастинальной эмфиземе необходима экстренная операция – инцизионная декомпрессия глубоких паратрахеальных пространств путем шейной медиастинотомии из небольшого разреза в области яремной ямки и дренирования средостения. Может быть показана трахеотомия. При массивном разрыве бронхов, трахеи или пищевода необходимо первичное восстановление их целости посредством наложения швов.



Травматическая асфиксия

  • Сдавление грудной клетки

  • Повышение давления в верхней полой вене

  • Блокируется кровоток в системе верхней полой вены и коллатералей

  • Повышается венозное внутричерепное давление

  • Развитие отека мозга (головного, спинного)



Травматическая асфиксия

  • кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку лица, шеи, верхней части грудной клетки и коныонктивы (экхимозная маска)

  • кожные покровы верхней половины туловища и рук приобретают темно-красную или фиолетовую окраску

  • возбуждение, спутанность сознания, судороги

  • отсутствие сознания, параплегия.



Кровоизлияние в средостение тампонада средостения

  • Одышка

  • Цианоз

  • Расширение вен шеи

  • Снижение артериального давления

  • Распространение гематомы шею

  • В дальнейшем - синдром венозного застоя

  • R-гр.: расширение тени средостения , отклонение трахеи, пищевода, сдавление левого главного бронха и пищевода. КТ помогает уточнить диагноз.

  • Лечение – неотложная остановка кровотечения, удаление гематомы



Смещение средостения

  • 1) в непораженную сторону

  • вследствие скопления в плевральной полости воздуха при напряженном пневмотораксе, крови, лимфы, гноя при эмпиеме плевры и т.д., а также органами верхнего этажа брюшной полости, которые смещаются как правило, в левую плевральную полость при разрыве или релаксации диафрагмы;

  • 2) в пораженную сторону по причине ателектаза легкого, пневмофиброза, цирроза или после пневмонэктомии;

  • 3) парадоксальное смещение средостения при дыхательных экскурсиях наблюдается при открытом пневмотораксе.

  • Диагностика: перкуссия, R-графия

  • Лечение – устранение причины



Медиастинит.

  • 160г до н.э. Гален распознал загрудинный гнойник у юноши после тупой травмы и добился излечения его путем трепанации грудины.

  • 19 век. Н.И.Пирогов, И.И.Насилов, В.И.Разумовский: топографическая анатомия, оперативные доступы.

  • Савиных А.Г, Бакулев А.Н., Мельников А.В. : методы лечения. С.А Рейнберг подробно описал рентгендиагностику М.



Медиастиниты

  • а) острые и хронические;

  • б) по происхождению: первичные и вторичные;

  • в) по этиологии: раневые, перфоративные, послеоперационные, др.;

  • г) по локализации: в переднем, заднем, верхнем, нижнем средостении;

  • д) по распространенности: локальные, разлитые;

  • е) осложненные и неосложненные.

  • ж) серозный, гнойный и гнилостно-некротический (анаэробный)

  • з) молниеносная, острая и под острая формы



Первичные медиастиниты (травматические)

  • Гнойный медиастинит может быть по причинам развития:

  • раневым;

  • перфоративным;

  • послеоперационным.

  • повреждения пищевода и трахеи (инструментальных и инородными телами),

  • открытые переломы грудины

  • нагноение гематом при закрытых травмах груди.

  • осложнения оперативных вмешательств на органах средостения:

  • несостоятельность швов или некроз желудочного или кишечного трансплантата при пластике пищевода,

  • несостоятельность швов трахеи и бронхов,

  • нагноение послеоперационной раны или гематомы средостения и др.



медиастиниты

  • Причины перфораций пищевода:

  • бужирование при рубцовых сужениях;

  • инородное тело;

  • эзофагоскопия (при эзофагоскопии в 0,25% случаев – перфорации);

  • ранения; тупая травма груди;

  • химические агенты, чаще щелочи;

  • воспаление лимфоузлов средостения;

  • спонтанный разрыв;

  • аневризма аорты.



Вторичные медиастиниты (проникновение в средостение инфекции контактным, гематогенным и лимфогенным путями).

  • одонтногенные и тонзиллогенные флегмоны, флегмоны шеи

  • гнойные воспаления дивертикулов и другие нагноения стенок пищевода

  • распадающийся рак пищевода

  • остеомиелиты костного каркаса грудной клетки

  • воспалительные процессы кист и лимфатических узлов средостения

  • гнойные процессы легких и плевры,

  • септикопиемия

  • криптогенные медиастиниты



медиастиниты

  • Различают ограниченные (абсцессы) и распространенные (флегмоны) формы.

  • 1) медиастиниты передние

  • верхние – с расположением очагов выше уровня III межреберья

  • нижние – книзу от III межреберья

  • и всех передних отделов средостения

  • 2) задние

  • верхние – с расположением очага выше уровня V грудного позвонка

  • нижние – книзу от V грудного позвонка

  • и всех задних отделов средостения)

  • 3) тотальные.



Клиника

  • Точный прижизненный диагноз ставится, к сожалению, всего лишь у 20-50% пациентов.

  • крайне тяжелое общее состояние

  • острое начало

  • озноб, гектическая температура

  • загрудинные боли

  • нарастание синдрома интоксикации



Клиника

  • Высокая лихорадка и ознобы с проливными потами.

  • Выражена тахикардия до 110-120 в минуту, появляется аритмия, АД снижается, центральное венозное – нарастает.

  • Боли в грудной клетке.

  • Ощущение нехватки воздуха, одышка, слабость, беспокойство с двигательным возбуждением. Вскоре картина сменяется угнетением состояния, нарушением сознания.

  • Полусидячее положение с наклоненной к груди головой, что уменьшает боль и облегчает дыхание.

  • Отек верхней половины туловища, шеи, лица с расширением и напряжением поверхностных вен и цианозом кожи.



Клиника острого медиастинита

  • глухость тонов сердца, ослабление первого тона на верхушке и второго тона на аорте

  • интенсивная боль в груди, усиливающаяся при глотании (симптом Реддингера) и запрокидывании головы назад (симптом Герке)

  • У больных с передним медиастинитом боль обычно локализуется за грудиной, а при заднем – в межлопаточном пространстве или же проецируется в надчревную область.

  • Надавливание или постукивание по грудине или по остистым отросткам позвонков при соответствующем расположении гнойников резко усиливает болевые ощущения (симптом Осипова)

  • дисфагия, удушье, упорный кашель, осиплость голоса, аритмии, нарушение функции диафрагмы.

  • медиастинальная подкожная эмфизема верхней половины туловища и шеи.



ДИАГНОСТИКА

  • анемия

  • высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево

  • гипопротеинемия с уменьшением в сыворотке альбуминов, повышение уровня глобулинов, снижение альбумино-глобулинового коэффициента.

  • рентгенологическое исследование

  • КТ, МРТ

  • УЗИ

  • эзофаго- или бронхоскопия

  • медиастиноскопия



R диагностика: расширение тени СР. появление горизонтальных уровней в СР, эмфизема средостения, подкожная эмфизема, затекание контраста при проведении эзофагоскопии или бронхоскопии.

  • R диагностика: расширение тени СР. появление горизонтальных уровней в СР, эмфизема средостения, подкожная эмфизема, затекание контраста при проведении эзофагоскопии или бронхоскопии.







При остром гнойном медиастините  раннее хирургическое лечение сразу же по установлению диагноза.

  • Исключение могут составлять лишь случаи, когда медиастинит развивается постепенно (например, при точечных перфорациях пищевода, развитии его из инфицированных лимфатических узлов), находится в стадии серозного воспаления, имеет ограниченный характер и не сопровождается развитием тяжелого состояния больного. В этих случаях может быть использована консервативная терапия, при условии динамического наблюдения за больным в хирургическом стационаре.









Лечение

  • Инфузионная терапия

  • Респираторная поддержка

  • Антибактериальная терапия

  • Кортикостероиды: “малые дозы” - 240-300 мг в сутки

  • Концентрация гемоглобина должна быть в пределах 90—100 г/л.

  • Необходимо поддерживать уровень гликемии в пределах 4,5—6,1 ммоль/л.

  • Нутритивная поддержка

  • иммунокоррекции

  • Профилактика тромбоза глубоких вен

  • Профилактика образования стресс-язв

  • Гемодиализ

  • Обеспечение функционирования дренажно-промывной системы

  • Динамический рентгенологический контроль



Хронический медиастинит





Ревматический хронический медиастинит следствие ревматического перикардита поражается параперикардиальная клетчатка Лечение медикаментозное антиревматическое, а при наличии показаний – перикардэктомия. Адипозосклеротический хронический медиастинит избыточное отложением жировой клетчатки в средостении, развитием в ней дегенеративных и склеротических процессов может привести к сдавлению верхней полой вены и ее ветвей. Хронический неспецифический медиастинит. Различают первично- и вторично хронический микробный неспецифический медиастинит



Микробные хронические медиастиниты

  • Первично хронический неспецифический медиастинит

  • опухоли и кисты средостения

  • гнойные лимфадениты

  • несквозные или точечные повреждения пищевода

  • Вторично хронический неспецифический медиастинит

  • исход острого медиастинита, принявшего хроническое течение.

  • наличие гнойника, ограниченного соединительнотканной капсулой



Микробные хронические медиастиниты

  • длительная субфебрильная температура

  • боли в грудной клетке

  • слабость

  • потливость

  • одышка

  • кашель

  • дисфагия

  • осиплость голоса

  • пониженное питания



Лечение

  • устранение причины, поддерживающей воспалительный процесс (кардиоспазм, рефлюкс-эзофагит, стеноз пищевода и т.д.)

  • антибактериальная и противовоспалительная терапия

  • При наличии осумкованного гнойника - оперативное лечение



Специфические хронические медиастиниты. (туберкулезный, сифилитический, актиномикоз, гистоплазмоз средостения и др.)

  • Туберкулезный медиастинит

  • лимфаденит

  • перикардит

  • Чаще поражается клетчатка переднего и среднего отделов средостения.

  • Клиническая картина заболевания обусловлена в основном тяжестью и течением туберкулезного процесса.

  • Развивающиеся рубцово-склеротические изменения в клетчатке средостения могут вызвать синдром сдавления верхней полой вены, пищевода, крупных нервных стволов с развитием соответствующих клинических признаков.



Кисты и опухоли средостения.

  • 1. Кисты

  • Перикардиальные (перикарда, целомические, плевродиафрагмальные)

  • Бронхогенные (эпителиальные)

  • Энтерогенные (энтерокистомы)

  • Эпидерамоидные и дермоидные

  • Паразитарные (эхинококки)

  • Кисты вилочковой железы

  • 2. Злокачественные новообразования:

  • а) первичные

  • лимфогранулематоз, лимфомы (болезнь Ходжкена)

  • герминомы

  • нейробластомы

  • саркома

  • меланома;

  • б) метастазы – саркомы, рака, меланомы и др.,



Кисты и опухоли средостения.

  • 3. Доброкачественные

  • соединительнотканные (фибромы, хондромы, липомы)

  • тимомы

  • опухоли сосудистые (гемангиомы)

  • нейрогенные опухоли (невриномы)ого характера).

  • 4. Зобы (ныряющие, загрудинные, внутригрудные).



Кисты и опухоли средостения.

  • Клинические синдромы

  • 1) сдавления (зависит от органа или тканей, на которые оказывается давление);

  • 2) гипо – или гиперфункции железы, из которой развивается опухоль (миастенический синдром, гипертиреозы);

  • 3) раздражение симпатического нерва (энофтальм, птоз, миоз – триада Горнера, обусловлена атрофией позадиглазничной клетчатки).



Кисты и опухоли средостения.

  • Рентгенография

  • компьютерная томография,

  • магнитно-резонансная томография

  • пневмомедиастинография

  • ангиография (аортография по Сельдингеру, азигография, верхняя каваграфия)

  • чрезбронхиальная пункция под контролем ФБС

  • торакоскопия

  • трансторакальная пункционная биопсия

  • чрезбронхиальная биопсия

  • медиастиноскопия, парастернальная медиастинотомия.

  • Окончательное уточнение диагноза происходит, как правило, на операционном столе



Лимфома (лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, относящиеся к системным злокачественным опухолевым формам лимфоретикулеза, а также различные формы тимом, злокачественных внутригрудных и загрудинных струм). Симптоматика Периодическое повышение температуры до38ºC ОАК (лейкоцитоз, эозинофилия, СОЭ) кожный зуд кашель боль в груди потеря массы тела Главным признаком являются рентгенологические симптомы. Компрессионный синдром развивается позже. Лечение Операция целесообразна при ограниченных поражениях При распространенных - удаление максимально большой части опухоли, с последующей химиолучевой терапией. Ремиссия достигается почти у 95% пациентов.





Лимфосаркома средостения



Диагностика



Серминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально диффе­ренцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки.

  • Серминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, нормально диффе­ренцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки.

  • Гистологические типы

  • Семинома.

  • Тератокарцинома.

  • Хориокарцинома

  • Эмбрионально-клеточная саркома.

  • Эпидермальная синусная опухоль.

  • Симптомы:

  • боль в груди

  • кашель

  • осиплость голоса (при поражении возвратного гортанного нерва)

  • Диагностика:

  • Рентгенография

  • КТ

  • Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление

  • Адъювантная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При других клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.



Тимомы

  • Около 40-50% больных с тимомами имеет сопутствующую тяжё­лую псевдопаралитическую миастению (myasthema gravis)

  • Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть:

  • лимфоидными

  • веретеноклеточными

  • эпителиальными

  • смешанными.

  • Две трети тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами.

  • При эпителиальных тимомах прогноз плохой; при веретеноклеточных тимомах прогноз значительно лучше.

  • Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей.

  • Возможные симптомы:

  • Слабость, сухой кашель. боль в области сердца, за грудиной, в межлопаточном пространстве



Тимомы

  • Появление симптоматики обусловлено инвазией опухоли.

  • Синдром верхней полой вены: лицо цианотично, отечно, боль в груди, вены на шее напряжены, одышка

  • При сдавлении пищевода – нарушение глотания

  • При сдавлении дыхательных путей может развиваться кровохарканье, удушье.

  • Генерализованная миастения – нейроэндокринное аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью и патологической утомляемостью поперечно-полосатой мускулатуры.



Тимомы

  • Помогают диагностике: аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки, сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения

  • Хирургическое лечение

  • Доступы - стернотомия, торакотомия

  • Доброкачественные опухоли удаляют.

  • Злокачественные опухоли:

  • При возможности следует удалить все области распространения опухоли.

  • Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии.

  • Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта.



Тимомы

  • Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

  • Дополнительная терапия при миастении позволяет добиться удовлетворительного уровня качества жизни больных:

  • ацетилхолинэстеразными препаратами (АХЭП)

  • кортикостероидными гормонами

  • препаратами калия

  • иммунодепрессантами (азатиопирин)

  • цитостатиками (метотрексат)



НЕВРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

  • Ганглионевринома Ганглионейробластома Невринома

  • Три группы симптомов:

  • первая группа – неврологические признаки: боль в груди, синдром Горнера, изменение кожи на стороне поражения, в редких случаях – парезы верхних или нижних конечностей;

  • вторая группа симптомов обусловлена сдавлением сосудов и органов средостения;

  • третья – деформация костей груди.



НЕВРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

  • Рентгенологические признаки:

  • округлая гомогенная теньимеет ровные контурырасполагается в задних отделах средостения

  • примыкает к позвоночнику или к задним отрезкам ребер

  • Лечение

  • Операция дает минимальную летальность и сопровождается практически полным и стойким выздоровлением больных.



Неврогенная опухоль средостения



ТЕРАТОИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ

  • эпидермоидные и дермоидные кисты и тератомы

  • Характерная локализация дермоидных кист – передневерхний отдел средостения.

  • Клиническая симптоматика дермоидных кист

  • откашливание больным кашицеобразных масс с примесью жира и волос (прорыв кисты в бронх)

  • выпячивание груди в области расположения опухоли

  • приступы стенокардии, учащение пульса, боли.

  • Диагностика: рентгенография

  • Лечение: радикальное оперативное вмешательство с удалением опухоли.







Тератомы средостения

  • Тератомы имеют клинику, схожую с дермоидными кистами. Рентгенологически диагностируются как массивные округлые образования в верхнем средостении, больше выбухают в плевральные полости. Могут соприкасаться с сердцем и пульсировать, создавая впечатление второго сердца.

  • Тератомы могут озлокачествляться.

  • В литературе нет описаний прорыва тератомы в бронх или средостение.

  • Лечение оперативное





Соединительнотканные опухоли

  • Фибромы

  • Липомы

  • Хондромы

  • Миксомы

  • Хондромы

  • Гиберномы

  • Обычно у больных жалоб нет.

  • Болевой и компрессионный синдромы при больших опухолях

  • Диагностика рентгенологическая.

  • Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.



Абдомино-медиастинальная липома



Сосудистые новообразования

  • а) зрелые (гемангиомы, лимфангиомы, гломусные, ангиолейомиомы, гемангиоперицитомы);

  • б) незрелые (ангиоэндотелиомы, перителиома – злокачественная перицитома, ангиосаркома).

  • Диагностика:

  • Рентгентомография

  • Ангиография

  • Пункционная вазография

  • Пункционная тонкоигольная трансторакальная или транстрахеальная биопсия

  • Лечение - хирургическое

  • В случае неоперабельности - инъекции склерозирующих веществ



БРОНХОГЕННЫЕ КИСТЫ

  • паратрахеобронхогенные (паратрахеальные, бифурка­ционные, корневые),

  • параперикардиальные,

  • парапищеводные

  • отшнуровавшиеся.

  • Клиническая картина.

  • Заболевание чаще протекает бессимптомно.

  • Надсадный кашель, одышка, цианоз, кровохарканье, сердцебиение, дисфагия.

  • Осложнения: воспаление, прорыв в бронх, в плевральную полость, пищевод, озлокачествление.



БРОНХОГЕННЫЕ КИСТЫ

  • Диагностика.

  • притупление перкуторного звука в межлопаточном пространстве на соответствующей стороне, ослабление или отсутствие дыхания в этой же области.

  • Бронхоскопия и бронхография

  • R-графия, КТ, чрескожная биопсия под кон­тролем КТ.

  • Лечение.

  • Киста выделяется из торакотомного доступа

  • В случае сообщения просвета бронхогенной кисты с бронхом дефект в стенке бронха ушивается атравматическими иглами.



КИСТЫ ПЕРИКАРДА

  • Классификация. (по Б. В. Петровскому с соавт., 1978):

  • I. По прохождению: врожденные и приобретенные (воспалительные и травматические).

  • II. По локализации:

  • расположенные в правом кардиодиафрагмальном углу (60%),

  • в левом кардиодиафрагмальном углу (40%),

  • в переднем средостении на уровне основания сердца -справа и слева,

  • в других отделах средостения.

  • III. По количеству полостей кист: одно- и многокамерные.

  • IV. По сообщению с полостью перикарда:

  • сообщающиеся с полостью перикарда;

  • связанные с перикардом ножкой или плоскостным сращением;

  • отшнуровавшиеся кисты.

  • V. По характеру клинического течения: бессимптомные, неосложненные и осложненные.



Клиническая картина

  • боль различной интенсивности

  • сухой кашель

  • общая слабость

  • сдавление органов средостения - усиливается боль, появляются дисфагия, одышка, цианоз

  • нагноение и разрыв кист - плевропульмональный шок, гидроторакс



Диагностика.

  • Диагностика.

  • Косвенные признаки: выбухание грудной стенки на месте локализации кисты, отставание ее при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.

  • R-графия - округлая, овальная или грушевидная гомогенная тень с ровным верхненаружным контуром..

  • Лечение.

  • Киста вылущивается целиком, без повреждения стенок.

  • При больших кистах вначале производится ее пункционное опорожнение; после чего ножка кисты перевязывается.



Энтерогенные кисты средостения

  • (энтерокистомы) - врожденные заболевания, строение стенки которых напоминает структуру полых органов пищеварительного тракта.

  • Клиническая картина.

  • Слабость

  • Недомогание

  • Утомляемость

  • Одышка

  • Кашель

  • Тахикардия

  • Боль в спине



Энтерогенные кисты средостения

  • Диагностика.

  • притупление перкуторного звука

  • синдром сдавления органов средостения

  • R-графия и КТ.

  • Лечение.

  • Киста радикально удаляется.

  • При наличии общей мышечной оболочки между пищеводом и кистой для профилактики плевральных свищей производится иссечение только слизистой оболочки кис­ты с оставлением мышечного слоя стенки на пищеводе.



Внутригрудной (медиастинальный) зоб

  • Узловой, диффузный или смешанный, идентичный по строению структуре шейного зоба.

  • Эмбриологические причины - развитие зоба из мелких добавочных (аберрантных) островков тканей щитовидной железы, находящихся в разных отделах средостения

  • Анатомические причины - передвижение и распространение зоба в средостение под влиянием силы тяжести щитовидной железы, отрицательного давления в средостении и податливости тканей верхней апертуры грудной клетки.



Внутригрудной (медиастинальный) зоб

  • Классификация.

  • I - зоб размером до 15 см3 на томограмме,

  • II - до 20 см3

  • I I I - до 30 см3

  • IV - до 40 см3

  • V - свыше 40 см3В

  • зависимости от отношения к органам средостения

  • превисцеральный зоб

  • интервисцеральный зоб

  • латеровисцеральный зоб

  • ретровисцеральный зоб.



ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРУММЫ С ОРГАНАМИ СРЕДОСТЕНИЯ



Клиническая картина

  • Функциональное состояние (гипертиреоидное, эутиреоидное и гипотиреоидное)

  • боль за грудиной и в области сердца

  • чувство стеснения в груди

  • одышка

  • головокружение

  • сердцебиение

  • отек лица и шеи

  • цианоз

  • приступы удушья

  • сухой кашель

  • боли при глотании

  • дисфагия

  • осиплость голоса и афония.



диагностика

  • обзорная рентгенография грудной клетки,

  • томография средостения, КТ,

  • сканирование щитовидной железы с J131.



Загрудинный зоб. УЗИ

  • Загрудинный зоб. УЗИ



Оперативное лечение загрудинного и медиастинального зоба

  • Следует дифференцировать медиастинальный зоб от: медиастинальной формы ЛГМ , аневризмы аорты, дермоидных кист, неврином заднего средостения, тимом и т.д.

  • Наличие медиастинального зоба из-за возможности развития компрессионного синдрома, озлокачествления, прогрессирования тиреотоксикоза является показанием к оперативному лечению

  • Ныряющий зоб – удаление через шейный доступ. После прошивания зоба и подтягивания при общем обезболивании удается его вывести на шею и удалить.

  • Внутргрудной зоб следует удалять через трансторакальный или трансстернальный доступы из-за различных взаимоотношений ЩЖ с сосудами, трахеей, пищеводом, нервными стволами.



Все операции при опухолях средостения в настоящее время производится под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами и управляемым дыханием.

  • Все операции при опухолях средостения в настоящее время производится под эндотрахеальным наркозом с мышечными релаксантами и управляемым дыханием.

  • Нужно уметь определить правильный доступ:

  • если опухоль в переднем средостении строго по середине, то показана стернотомия;

  • если опухоль в переднем средостение выступает вправо или влево, то переднебоковая торакотомия по 4 межреберью;

  • в среднем средостении – боковая торакотомия в 5,6,7 межреберьях;

  • в заднем средостении -–заднебоковая торакотомия в 5,6,7 межреберьях;

  • при ныряющих и загрудинных струмах – шейный доступ, при внутригрудном – стернотомия.

  • При злокачественных опухолях средостения лечение должно быть комбинированным: 1) хирургическое, 2) лучевое, 3) химиотерапия, 4) иммунотерапия, 5) симптоматическое.

  • Результаты зависят от природы и стадии процесса.









Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет