Заболевания плевры

Заболевания плевры

• Заболевания плевры

Эмпиема плевры относится к распространенным заболеваниям органов грудной клетки. В 30-50% случаев она осложняет течение острых и хронических пневмоний, в 80-90% — гангрены легкого, в 9-15% — абсцессов легкого, 6-8% — бронхоэктатической болезни

• Эмпиема плевры относится к распространенным заболеваниям органов грудной клетки. В 30-50% случаев она осложняет течение острых и хронических пневмоний, в 80-90% — гангрены легкого, в 9-15% — абсцессов легкого, 6-8% — бронхоэктатической болезни

• У 4-34 больных острая эмпиема плевры развивается после хирургических вмешательств на легком и плевре. В 1,3-3 раза чаще заболевание встречается у мужчин

С лечения заболеваний плевры (эмпиемы) началась торакальная хирургия.

• С лечения заболеваний плевры (эмпиемы) началась торакальная хирургия.

• Первое описание торакальной операции принадлежит Гиппократу, который диагностировал эмпиему плевры и вылечил больного выпустив гной путем надреза (сейчас это называется - торакостомия).

В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулезом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий.

• В клинике в качестве диагностического метода торакоскопия впервые была выполнена шведским терапевтом-пульмонологом Гансом Христианом Якобеусом в 1910 году при помощи цистоскопа для диагностики состояния плевральной полости у больных туберкулезом. Позднее Якобеус сконструировал оптический прибор, получивший название торакоскопа, при помощи которого первоначально производил осмотр плевральной полости, и с 1910 по 1913 год он выполнил 89 торакоскопий.

• В 1913 году Якобеус модернизировал торакоскоп, присоединив к нему гальванокаутер, и начал использовать торакоскопию для пережигания плевральный сращений. В 1925 году он впервые выполнил прицельную биопсию плевры у больного мезотелиомой и сообщил о выполнении 120 торакоскопий у больных туберкулезом легких.

В 1925 году П.А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальвано-каутеризации для формирования лечебного пневмоторакса.

• В 1925 году П.А. Герцен выполнил первую в СССР торакоскопию при хронической эмпиеме плевры. В последующем она наиболее часто применялась во фтизиатрии для пересечения спаек путём гальвано-каутеризации для формирования лечебного пневмоторакса.

- оказание первичной медико-социальной помощи населению;

• - оказание первичной медико-социальной помощи населению;

• - санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни);

• - профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболевания, групп риска);

• - динамическое наблюдение;

• - оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях;

• - своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке;

• - лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой;

• - проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

• - организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

• - ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Эмпиема плевры

• Эмпиема плевры

• Спонтанный пневмоторакс

• Повреждения грудной клетки

• Свернувшийся гемоторакс

• Фиброторакс

• Опухоли плевры

I. По происхождению

• I. По происхождению

• первичная

• вторичная

• II. По клиническому течению

• острая (заболевание длится менее 8 недель)

• хроническая (заболевание длится более 8 недель)

• III. По характеру эксудата

• гнойная

• гнилостная

• IV. По характеру микрофлоры

• специфическая (туберкулезная, грибковая)

• неспецифическая (стафилококкова, диплококкова, анаэробная)

• смешанная

• V. По распространенности процесса

• тотальная, субтотальная

• ограниченная эмпиема: пристеночная, базальная, интерлобарная, апикальная, медиастинальная и многокамерная

• VI. Ятрогенная эмпиема

Кашель

• Кашель

• Выделение мокроты

• Признаки интоксикации

• Повышение температуры тела

• Ассиметрия грудной клетки

• Аускультативно снижение или отсутствие легочного дыхания в пораженной стороне

Уменьшение травматичности оперативного вмешательства

• Уменьшение травматичности оперативного вмешательства

• Снижение боли

• Отпадает необходимость в нахождении больного в отделении реанимации

• Ранняя активизация больных

• Уменьшение числа осложнений, связанных с гиподинамией и со стороны послеоперационной раны

• Сокращение длительности пребывания в стационаре

• Сокращение общих сроков нетрудоспособности

• Уменьшение расхода медикаментов и операционного материала

• Хороший косметический эффект

Частичное или полное затемнение легочного поля

• Частичное или полное затемнение легочного поля

• Смешение средостения

• Подкожная эмфизема

• Пневмомедиастинум

• Перелом ребер

• Расширение тени средостения

• Исчезновение контура дуги аорты

• Смешение назогастрального зонда вправо

• Расширение сердечного контура

• Наличие желудочного пузыря и петель кишечника в плевральной полости

Цианоз

• Цианоз

• Отсутствие самостоятельного дыхания

• Подкожная эмфизема

• Наличие патологических шумов в плевральной полости

• Наличие повреждения грудной клетки

• Выбухание шейных вен

• Пародоксальный пульс

Подкожная эмфизема

• Подкожная эмфизема

• При перкуссии тимпанит на поврежденной стороне

• Смешение трахеи в здоровую сторону

• Ослабление дыхательных шумов

• Нестабильная гемодинамика

Дренирование плевральной полости

• Дренирование плевральной полости

• Оперативное лечение

• Консервативная терапия

Пневмоторакс

• Пневмоторакс

• Повреждения грудной клетки

• Гемоторакс

Тампонада сердца

• Тампонада сердца

• Большая открытая рана грудной клетки

• Наличие признаков повреждения средостения

• Продолжающее или профузное кровотечение плевральной полости

• Массивная пневморея по дренажу из плевральной полости

• Повреждение трахеи или главного бронха

• Разрыв диафрагмы, аорты, пищевода

• Инородное тело грудной клетки