Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение. Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение

Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение.

• Вторжение возбудителя в верхние дыхательные пути, размножение.

• Развитие местного воспаления, гипертрофия лимфоидных фолликулов (назофарингит).

• Бактериемия, гематогенное распространение. Распад возбудителя (токсинемия)  менингококцемия.

• При молниеносной форме: массивная бактериемия, распад микробов, эндотоксемия  инфекционно-токсический шок (нарушение микроциркуляции  ДВС-синдром  метаболические расстройства)

• Прорыв гематоэнцефалического барьера  менингит, менингоэнцефалит

люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне—Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов

• люмбальная пункция (давление ликвора повышено, он, как правило, мутный, наблюдается клеточно-белковая диссоциация, глобулиновые реакции (Панди, Нонне—Аппельта) резко положительны, уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов

• В периферической крови высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток — резкое повышение СОЭ

• бактериологические исследования ликвора, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выявление роста противоменингококковых антител в сыворотке крови

интоксикация, лихорадка;

• интоксикация, лихорадка;

• выражена гиперестезия (проявляется плачем);

• мозговой крик (эквивалент головной боли);

• симптом натяжения Лесажа (другие не выражены);

• менингеальная поза или запрокидывание головы;

• угнетение брюшных рефлексов;

• вбухание и напряжение большого родничка;

• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта - понос.

Менингококкцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни

• Менингококкцемия без менингита регистрируется редко, в основном у больных, госпитализированных в первые часы болезни

• При легком течении признаки общей интоксикации не резко выражены, температура тела — 38—39°С. В первые часы болезни на коже нижних конечностей, туловища появляется скудная петехиальная сыпь с отдельными элементами звездчатого характера (диаметром 2-3 мм, неправильной формы, выступающими над уровнем кожи, плотными на ощупь).

При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3—7 мм.

• При средней тяжести болезни температура тела до 40°С. Геморрагическая сыпь обильная, петехиальные и звездчатые элементы появляются на коже голеней, бедер, в паховых и подмышечных областях, на животе и груди. Элементы сыпи могут увеличиваться в размерах, достигая в диаметре 3—7 мм.

• При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут быть более крупными - до 5 -15 см и более, с некрозом кожи.

эпидемиологические данные

• эпидемиологические данные

• острое начало болезни, выраженные симптомы общей интоксикации (высокая температура тела, озноб, отсутствие аппетита, нарушения сна, боли в глазных яблоках, мышцах всего тела, оглушенность или возбуждение)

• менингеальный синдром (головная боль, общая гиперестезия, тошнота, рвота, изменения брюшных, сухожильных и периостальных рефлексов, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского)

Назофарингит

• Назофарингит

• 1. Этиотропные средства: эритромицин, левомицетин, пенициллин - в обычных дозах 5 дней, ципрофлоксацин 3-5 дней.

• 2. Полоскание зева и глотки бактерицидными растворами.

• 3. Обильное питье (дезинтоксикация).

1) разовая доза левомицетина - сукцинат (25 мг/кг) В/В, В/М

• 1) разовая доза левомицетина - сукцинат (25 мг/кг) В/В, В/М

•  2) преднизолон (3-5 мг/кг)В/В, В/М , не менее 60мг В/В, В/М

•  3) противосудорожные (по показаниям): реланиум до 1 года - 0,3 мл, 1-2 года – 0,5 мл, 3-5 лет - 1,0 мл, 5 - 12 лет - 1,5 мл, старше 12 лет 2,0 мл В/М;

•  4) жаропонижающие (литическая смесь -

• до 1 года : анальгин 50% - 0,2+ папаверин 2%- 0,3 мл + димедрол 1% -0,3;

• 1-4 года –анальгин 50% - 0,3+ папаверин 2%- 0,4 мл + димедрол 1% -0,4;

• 5 -10 лет – анальгин 50% - 0,5+ папаверин 2%- 0,5 мл + димедрол 1% -0,5;

• 10-14 лет анальгин 50% - 1,0+ папаверин 2%- 1,0 мл + димедрол 1% - 0,7 ;

• старше 14 лет анальгин 50% - 2,0+ папаверин 2%- 2,0 мл + димедрол 1% -1,0 мл В/М

1) Этиотропная терапия:

• 1) Этиотропная терапия:

• Препаратами выбора при тяжелых формах менингококковой инфекции является цефотаксим или цефтриаксон

• цефотаксим 150 мг/кг/сутки
• цефтриаксон 100 мг/кг/сутки

• При легких формах менингококцемии может быть назначен бензилпенициллин пенициллин (при отсутствии угрозы ИТШ)

• 0-3 мес. - 400-500 тыс. ед./кг/сутки
• 3-6 мес. - 300-400 тыс. ед./кг/сутки
• > 6 мес. - 200-300 тыс. ед./кг/сутки

Отношение водных к солевым растворам = 2-3 : 1

• Отношение водных к солевым растворам = 2-3 : 1

• 50-200 мл/кг/сутки (в зависимости от возраста):

• до 6 мес. - 150-200 мл/кг

• 6-12 мес. - 120-150 мл/кг

• 1 год - 100-120 мл/кг

• 5 лет - 75 мл/кг

• 10 лет - 50 мл/кг

• при менингите объем уменьшают до 50 мл/кг;

•   Предупреждение отека и набухания головного мозга:

• - лазикс 1-3 мг/кг/сутки

• - маннитол 1-1,5 г/кг/сутки

• - эуфиллин 3-5 мг/кг/сутки

Антипиретики (анальгин, литическая смесь, физические методы охлаждения)

• Антипиретики (анальгин, литическая смесь, физические методы охлаждения)

• Нейролептики (возбуждение, судороги) литическая смесь, реланиум, феназепам, дроперидола , натрия оксибутират

• Гормональная терапия:

• Менингоэнцефалит: преднизолон 4 - 5 мг/кг/сутки
• типичная менингококцемия: преднизолон 5-6мг/кг/сутки, гидрокортизон 10 мг/кг/сутки;
• молниеносная - преднизолон 10-20 мг/кг/сутки, гидрокортизон - 20-30 мг/кг/сутки в 2-4 приема на протяжении 3-5 дней.

• При ДВС синдроме:

• в фазе гиперкоагуляции - гепарин 200-300 ЕД/кг/сутки
• фибринолиз - 15-20 ЕД/кг (под контролем коагулограммы)

выздоровление;

• выздоровление;

• нормализация ликвора;

• 1 отрицательный мазок из носоглотки на менингококк (через 3 дня после отмены антибиотика).