Вторичные артериальные гипертензии классификация артериальной гипертензии

Вторичные артериальные гипертензии

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

• Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АГ:

• 1. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ИЛИ ЭКЗОГЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА:

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АГ:

• 2. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АГ:

• 3. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ АГ:

• 4. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ И АОРТИТЫ

Факторы позволяющие заподозрить вторичную АГ

• Начало в возрасте младше 20 лет

• АД более 180/110 мм рт.ст.

• Поражение органов-мишеней

• - ангиоретинопатия

• - уровень креатинина более 0,132 ммоль/л

• Частые симптомы вторичной АГ:

• - спонтанная гипокалиемия

• - систолический шум в проекции почечных артерий

• - периодические сердцебиения, тремор, потливость

• Наличие болезней почек у родственников

• Неэффективность комбинированной лекарственной терапии

СИММЕТРИЧНЫЕ И АССИМЕТРИЧНЫЕ НЕФРОПАТИИ

• Симметричные:

• первичный гломерулонефрит (острый, подострый, хронический);

• вторичные гломерулонефриты при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах (системная красная волчанка, склеродермия, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, синдром Гудпасчера и др.);

• диабетическая нефропатия,

• интерстициальный анальгетический нефрит,

• поликистоз почек

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ (синдром Киммелстиль-Вильсона)

РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (1%) Факторы и симптомы позволяющие заподозрить РВГ:

• Начало в возрасте менее 25 или более 50 лет

• Начало на фоне облитерирующих заболеваний периферических артерий (особенно у курильщиков)

• Анамнез тромбоза периферических сосудов или травмы туловища (область почек)

• Прогрессирующая или злокачественная АГ

• Внезапное утяжеление АГ, особенно в пожилом возрасте

• Резистентность к антигипертензивной терапии

• Систолический шум над областью почек

• Ассиметрия нарушения функции и структуры почки

• Необъяснимая азотемия

• Азотемия через 3 дня после ИАПФ

• Необъяснимая ортатостатическая гипокалиемия

• Спонтанная гипокалиемия

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РВГ:

• ПОЧЕЧНАЯ СЦИНТИГРАФИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РВГ:

• Ультрасонография:

• с помощью этого метода определяются размеры почек и паренхимы,

• могут быть диагностированы ишемические изменения, связанные со стенозом или окклюзией почечной артерии,

• метод является скринирующим

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РВГ:

• ПОЧЕЧНАЯ АРТЕРИОГРАФИЯ

ФЕОХРОМОЦИТОМА

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

• КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ

ФЕОХРОМОЦИТОМНЫЙ КРИЗ

• Сильная головная боль

• Тахикардия, перебои в работе сердца

• Бледность кожи (редко - гиперемия)

• Тремор, чувство внутренней дрожи

• Похолодание конечностей

• Боли в животе, тошнота, рвота

• Чувство страха смерти

ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ:

• ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ:

БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

• БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

Стимулирующие тесты

• Стимулирующие тесты

НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

• НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

Патогенетическая классификация:

• Патогенетическая классификация:

ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ:

• ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ:

Дифференциальная диагностика:

• Дифференциальная диагностика:

предполагается при наличии гиперплазии надпочечников

• предполагается при наличии гиперплазии надпочечников

это клинический симптомокомплекс, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным введением кортикостероидов

• это клинический симптомокомплекс, обусловленный эндогенной гиперпродукцией или длительным экзогенным введением кортикостероидов

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ:

• КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ:

Дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга

• Дифференциальная диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

• ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

Клинические симптомы коарктации аорты неспецифичны:

• Клинические симптомы коарктации аорты неспецифичны:

• головные боли,

• холодные конечности,

• сниженная толерантность к физическим нагрузкам,

• носовые кровотечения

Рентгенологически определяется узурация ребер, которая доказывает полнокровие сосудов и развитие коллатерального кровообращения

• Рентгенологически определяется узурация ребер, которая доказывает полнокровие сосудов и развитие коллатерального кровообращения

Термином “сонное или ночное апноэ” определяют синдром полного прекращения дыхания во сне продолжительностью 10 секунд и более. Если такие эпизоды повторяются 5-6 раз и более на протяжении 1 часа сна, говорят о синдроме “сонного апноэ”

• Термином “сонное или ночное апноэ” определяют синдром полного прекращения дыхания во сне продолжительностью 10 секунд и более. Если такие эпизоды повторяются 5-6 раз и более на протяжении 1 часа сна, говорят о синдроме “сонного апноэ”

При нормальном сне САД у человека на 5 – 14 % ниже, чем в бодрствующем состоянии. При синдроме апноэ АД повышается, у некоторых больных может достигать 200-300 мм рт. ст. при частых эпизодах апноэ может отмечаться постоянная ночная гипертензия. Указывают на высокую частоту стойкой гипертензии (и в дневное время) у больных апноэ во время сна, составляющую 30-50 %.

• При нормальном сне САД у человека на 5 – 14 % ниже, чем в бодрствующем состоянии. При синдроме апноэ АД повышается, у некоторых больных может достигать 200-300 мм рт. ст. при частых эпизодах апноэ может отмечаться постоянная ночная гипертензия. Указывают на высокую частоту стойкой гипертензии (и в дневное время) у больных апноэ во время сна, составляющую 30-50 %.