Возможности торакоскопии в лечении осложнений после видеоэндоскопических вмешательств

С.А.ПЛАКСИН, М.Е.ПЕТРОВ

Частота послеоперационных осложнений после эндоскопических торакальных операций колеблется в пределах 1-2%. Целью исследования явилось определение лечебных возможностей ревидеоторакоскопий (РеВТС) для устранения этих осложнений.

Материалы и методы. В период с 2001 по 2012 годы в торакальном отделении Пермской краевой клинической больницы было выполнено 3632 торакоскопии по поводу заболеваний и травм груди. Повторное эндоскопическое вмешательство выполнено 62 больным (1,7%) в возрасте от 17 до 84 лет, средний возраст равнялся 41,6 ± 15,2 года. Во время первой операции 17 пациентам сделана биопсия плевры, удаление фрагментов по поводу экссудативного плеврита; 21 больному (29,8%) проведена санация эмпиемной полости, визуализация бронхоплеврального свища, декортикация легкого, ликвидация фрагментов, биопсия плевры. 13 (19,1%) пациентам со спонтанным пневмотораксом герметизировали легкое коагуляцией булл и блебов и химическим плевродезом трихлоруксусной кислотой. 6-ти (12,8%) пострадавшим с травмой груди устранили гемоторакс и пневмоторакс, из них в 3-х случаях при проникающих ранениях груди коагулировали кровоточащие сосуды ран легкого и грудной стенки, двум больным выполнена биопсия медиастинальных лимфоузлов по поводу аденопатии неясного генеза. В анализируемую группу включили также трех больных острыми абсцессами легкого, которым позднее была произведена реабсцессоскопия.

Результаты. Наиболее частым показанием к повторному эндоскопическому вмешательству у 20 больных служила неэффективность дренирования плевральной полости с сохранением гидропневмоторакса при эмпиеме плевры. Рецидив гидропневмоторакса после удаления дренажей явился показанием к РеВТС у 11(23,4%) пациентов. Не герметичность легкого и длительное поступление воздуха по дренажам отмечены у 8 больных (12,9%). В 6 (10,6%) случаях после удаления дренажей имелось остаточное осумкованное скопление жидкости. Реже повторное вмешательство было выполнено по поводу продолжающегося кровотечения по дренажам – 3(6,4%) больных, сохранения уровня жидкости и наличия секвестров в полости абсцесса легкого при установленных дренажах у 3(6,4%) пациентов, отрицательный результат гистологического исследования плевры при макроскопической картине туберкулезного поражения – также в 3-х случаях. По два случая реоперации приходилось на обильную экссудацию по дренажам при плеврите на фоне цирроза печени, удаления послеоперационного свернувшегося гемоторакса и хилоторакса после биопсии лимфоузлов.

Во время РеВТС чаще всего проводили удаление послеоперационного фрагментированного плеврита у 14 больных, при карциноматозе плевры и массивной экссудации по дренажам 10 пациентам выполнен плевродез тальком и трихлоуксусной кислотой, 20 больным произведена санация эмпиемной полости. Реже, у 3-х больных при продолжающемся кровотечении по дренажам достигнут гемостаз электрокоагуляцией сосудов в стенке бронхиального свища (2) или межреберной артерии (1). Также 3 больным сделана секвестрэктомия из полости абсцесса, и стольки же повторная биопсия плевры и лигирование булл с париетальной плеврэктомией. По два случая при реоперациях удален свернувшийся гемоторакс, выполнен аэростаз аргонплазменной коагуляцией раны легкого, образовавшейся при пневмолизе, и декортикации легкого при фибринозно-гнойном плеврите, клипирован грудной лимфатический проток при хилотораксе. 4 больным пришлось прибегнуть к конверсии в видеоассистированную миниторакотомию: 3 пациентам (6,4%) сделаны атипичные резекции легкого с париетальной плеврэктомией по поводу персистирующего спонтанного пневмоторакса, четвертому больному с ранением груди кровотечение из межреберной артерии было остановлено перевязкой концов сосуда. После повторных торакоскопий умерло 3 больных (4,8%) вследствие острого инфаркта миокарда (2) и генерализованного туберкулеза легких с тотальной эмпиемой плевры с бронхиальным свищом.