Воздействие глютена на рецепторы эпителиоцитов, детерминированные hla



Дата16.05.2017
өлшемі445 b.
#10597













Воздействие глютена на рецепторы эпителиоцитов, детерминированные HLA

  • Воздействие глютена на рецепторы эпителиоцитов, детерминированные HLA

  • Происходит атрофия ворсинок тонкой кишки, повышение проницаемости слизистой оболочки, инфильтрация Л, ПК, Э

  • Потеря белка, макро- и микроэлементов, витаминов

  • Развитие дисахаридазной недостаточности

  • Энергетический и нутритивный дефицит+ЦНС

  • Всасывание токсических продуктов из полости кишки, псевдоаллергические реакции

  • Запуск аутоиммунного процесса



Общепринятой классификации нет.

  • Общепринятой классификации нет.

  • Формы: типичная, атипичная (малосимптомная), скрытой (латентная).

  • Периоды: активный, ремиссия.

  • Выделение первичной и вторичной целиакии, а также синдрома целиакии нецелесообразно, т.к. сходные состояния, которые могли бы быть обозначены как "вторичная целиакия" или "синдром целиакии" целиакией не являются. Целиакия - всегда первичное заболевание, не поддающееся радикальному лечению. Выше перечисленные термины путают врача и пациента, оставляя возможность излечения от целиакии и, как следствие, могут стать причиной отмены безглютеновой диеты.



Диагноз ставится на основании:

  • Диагноз ставится на основании:

  • Характерных клинических проявлений и данных анамнеза,

  • Специфичных данных гистологического исследований слизистой оболочки тонкой кишки,

  • Положительных результатов серологического обследования.



В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8-12 месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим фактором, а также без связи с каким-либо заболеванием или состоянием.

  • В типичном случае целиакия манифестирует через 1,5-2 месяца после введения злаковых продуктов в питание, как правило, в 8-12 месячном возрасте ребенка. Манифестация целиакии возможна после инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), которое является провоцирующим фактором, а также без связи с каким-либо заболеванием или состоянием.

  • Первыми симптомами типичной целиакии являются эмоциональная лабильность, снижение аппетита, замедление темпов прибавки массы тела.

  • Характерные симптомы:

  • учащение стула, полифекалия, стеаторея, увеличение живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия.

  • Возможны многообразные дефицитные состояния: рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, судорожный синдром, дистрофия зубов, анемия, утрата ранее приобретенных навыков и умений, полиурия, полидипсия.











Атипичная целиакия проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией или низким ростом).

  • Атипичная целиакия проявляется каким-либо отдельным симптомом при отсутствии прочих (чаще анемией или низким ростом).

  • При латентной целиакии клинические признаки заболевания отсутствуют. Часто наблюдается у родственников больных целиакией. Как показывают последние эпидемиологические данные латентная целиакия широко распространена в европейской популяции



















Гастроэнтеролог

  • Гастроэнтеролог

  • Дерматолог

  • Аллерголог

  • Эндокринолог

  • Невропатолог

  • Инфекционист

  • Ортопед, травматолог

  • Окулист, ЛОР

  • Гематолог

  • Гинеколог

  • Реаниматолог



Эндоскопические и гистологические признаки целиакии.

  • Эндоскопические и гистологические признаки целиакии.

  • Больным с подозрением на целиакию следует провести эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки и, желательно, тощей кишки со взятием биопсии слизистой оболочки двенадцатиперстной и/или тощей кишки с последующим гистологическим исследованием.

  • Характерных эндоскопических признаков целиакии нет. Описаны следующие признаки, не являющиеся тем не менее патогномоничными: отсутствие складок в тонкой кишке (кишка в виде "трубы") и поперечная исчерченность складок.













Гистологические признаки. В активном периоде целиакии - диффузная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки с укорочением вплоть до полного исчезновения ворсин, увеличением глубины крипт и уменьшением числа бокаловидных клеток. Наличие глубоких крипт и повышенная митотическая активность являются основанием для установления гиперрегенераторной атрофии. Характерна межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация и лимфоплазмацитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки.

  • Гистологические признаки. В активном периоде целиакии - диффузная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки с укорочением вплоть до полного исчезновения ворсин, увеличением глубины крипт и уменьшением числа бокаловидных клеток. Наличие глубоких крипт и повышенная митотическая активность являются основанием для установления гиперрегенераторной атрофии. Характерна межэпителиальная лимфоцитарная инфильтрация и лимфоплазмацитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки.

  • Ограничения гистологического исследования.

  • Сходная гистологическая картина может наблюдаться при некоторых других заболеваниях.

  • Восстановление слизистой оболочки на фоне соблюдения безглютеновой диеты затрудняет интерпретацию данных гистологического исследования.









  • Больным с целиакией для подтверждения диагноза должно быть проведено серологическое исследование.

  • Возможно определение в крови антиглиадиновых (AGA), антиретикулиновых (ARA), антиэндомизиальных (ЕMA) антител, а также антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG). В настоящее время наиболее информативным считается определение anti-tTG, в то время как наиболее доступным является определение AGA. В случае определения AGA обязательна оценка двух подклассов антител (IgA и IgG).





Предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода у детей, по сравнению со взрослыми (М.О.Ревнова, 2002)

  • Предполагается более низкие чувствительность и специфичность метода у детей, по сравнению со взрослыми (М.О.Ревнова, 2002)

  • Серологические методы диагностики целиакии информативны только в активный период заболевания. Серологическая верификация диагноза Ц в случае соблюдения пациентом строгой безглютеновой диеты более 1 месяца затруднена.

  • Пациенты с целиакией в могут иметь дефицит IgA. Оценка уровня IgA AGA в этом случае является недостоверной. Перед серологическим исследованием рекомендуется провести определение уровня сывороточного IgA (М.О.Ревнова, 2002).



  • Порядок проведение провокационного теста.

  • Исходное условие: подозрение на Ц у пациента при отсутствии клинических проявлений заболевания. Данные гистологического и серологического исследований – сомнительные.

  • Этапы провокационного теста.

  • Расширение диеты на срок до 1 месяца при условии наблюдения врачом за состоянием пациента. Завершение теста через 1 месяц или раньше в случае появления симптомов заболевания. Повторное проведение гистологического и серологического исследований.

  • Интерпретация результатов. Ц подтверждается, если через месяц несоблюдения безглютеновой диеты или ранее (при появлении симптомов) развивается достоверная атрофия слизистой оболочки тонкой кишки и повышаются уровни специфичных для целиакии антител в крови до диагностически значимых величин.





Безглютеновая диета (разрешены рис, греча, кукуруза, пшено, бобовые) – Dr Schär

  • Безглютеновая диета (разрешены рис, греча, кукуруза, пшено, бобовые) – Dr Schär

  • Восполнение дефицита нутриентов Использование смесей, например, Алфаре (Нестле), Пепти ТСЦ, «Нутридринк» (Нутриция), Супро Плюс

  • Нормализация дисбиоценоза

  • Лечение гиповитаминозов, остеопороза

  • Восполнение энергетического дефицита (Элькар)

  • Симптоматическое лечение



  • Явный глютен - продукты, содержащие рожь, пшеницу, ячмень, овес (хлеб, кондитерские изделия, макаронные, манная, овсяная, перловая крупа, колбасы и сосиски низших сортов, соусы, котлеты, блюда в панировке)



Скрытый глютен:

  • Скрытый глютен:

  • - колбасы, сосиски, полуфабрикаты из измельченного мяса и рыбы

  • -мясные и рыбные консервы

  • -многие овощные и фруктовые консервы, в особенности томатные пасты, кетчупы

  • -мороженое, йогурты, сыры, маргарины с глютен-содержащими стабилизаторами

  • -некоторые виды уксусов и салатных соусов, майонезов

  • -соевые соусы

  • -концентрированные сухие супы, бульонные кубики

  • -некоторые виды чая, кофе- и какао- смеси для быстрого приготовления

  • -кукурузные хлопья при использовании ячменной патоки

  • -имитации морепродуктов - крабовые палочки и др.

  • -некоторые пищевые добавки ( краситель аннато Е160b, карамельные красители Е150а-Е150d, мальтол Е636, изомальтол Е953, малитит и мальтитный сироп Е965, моно- и диглицериды жирных кислот Е471)

  • - квас и некоторые алкогольные напитки (водка, пиво, виски).



Назначают продукты, которые не содержат глютен: мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок, рис, бобовые, греча, кукуруза, пшено, шоколад, мармелад, некоторые конфеты и восточные сладости, зефир, некоторые сорта мороженого.

  • Назначают продукты, которые не содержат глютен: мясо, рыба, овощи, фрукты, яйца, молочные продукты, высшие сорта колбас и сосисок, рис, бобовые, греча, кукуруза, пшено, шоколад, мармелад, некоторые конфеты и восточные сладости, зефир, некоторые сорта мороженого.

  • Рекомендуются специализированные продукты для питания больных с целиакией. Рекомендованные приемлемые уровни глютена составляют 20 ppm для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 200 ppm для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.

  • В России сертифицированные безглютеновые продукты представлены фирмой "Глутано" (Германия).



.

  • .

  • Целиакия не исчезает с возрастом и на фоне лечения. Хотя клинические симптомы при соблюдении диеты могут становиться менее выраженными, тем не менее морфологическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки глютеном сохраняются.

  • При несоблюдении безглютеновой диеты у больных целиакией в 40-100 раз, по сравнению с популяцией в целом, повышается риск развития гастроинтестинальной карциномы или лимфомы, которые развиваются у 15% больных целиакией.



Коррекция водно-электролитных нарушений (физиологический раствор хлорида натрия, изотонический раствор глюкозы, коррекция содержания калия).

  • Коррекция водно-электролитных нарушений (физиологический раствор хлорида натрия, изотонический раствор глюкозы, коррекция содержания калия).

  • Коррекция белкового обмена. Коррекция нутритивного статуса внутривенным введением комплексов аминокислот. Коррекция онкотического давления крови препаратами альбумина.

  • Коррекция жирового (увеличение доли среднецепочечных триглицеридов), и углеводного обменов диетотерапией.

  • По показаниям: применение препаратов, тормозящих моторику (лоперамид) и мукоцитопротекторов (смекта).

  • Ферментотерапия микросферическими препаратами панкреатических ферментов (Креон)

  • Пре- и пробиотики назначаются с целью коррекции вторичных нарушений микрофлоры кишечника.



Назначение витаминов, в первую очередь, жирорастворимые, желательно в легкоусвояемых (водорастворимых) формах. Возможно применение комплексных препаратов витаминов и минералов по мере восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Препараты кальция, магния, цинка, селена.

  • Назначение витаминов, в первую очередь, жирорастворимые, желательно в легкоусвояемых (водорастворимых) формах. Возможно применение комплексных препаратов витаминов и минералов по мере восстановления слизистой оболочки тонкой кишки. Препараты кальция, магния, цинка, селена.

  • Препараты гормонов щитовидной железы.

  • Анаболические средства: нестероидные, стероидные.



Срок наблюдения: пожизненно.

  • Срок наблюдения: пожизненно.

  • Кратность наблюдения: после установки диагноза в течение года – 1 раз в 3 мес., в течение 2 года – 1 раз в полгода, с 3 года при условии установления стойкой ремиссии и регулярных достаточных весоростовых прибавок – 1 раз в год.

  • Обследование в ходе диспансерного наблюдения: опрос, осмотр, измерение роста и массы, копрограмма, клиническое исследование крови; по индивидуальным показаниям – эндоскопическое и серологическое обследование (на первом году наблюдения – не менее 2 раз), биохимическое исследование крови.

  • Противорецидивное лечение: пожизненная строгая безглютеновая диета является залогом нормализации строения и функций тонкой кишки, устранения обменных нарушений, обеспечения нормальных темпов физического, психического и полового развития ребенка. Дополнительное медикаментозное лечение проводится по индивидуальным показаниям.

  • Профилактические прививки: проводятся в ремиссии по щадящей схеме.





















Каталог: presentation ppt
presentation ppt -> Больной с фенилкетонурией. Слабая пигментация кожи, волос, радужной оболочки, умеренная степень олигофрении
presentation ppt -> Лекарственная аллергия – это повышенная чувствительность организма к лекарственному препарату, в основе которой лежат иммунологические механизмы
presentation ppt -> Унц существует с 1998 года в соответствие с Приказом по узо рязанской области №310 от 01. 09. 98 как областное специализированное подразделение
presentation ppt -> Хроническая болезнь почек: Хроническая болезнь почек
presentation ppt -> Гельминтозы доктор медицинских наук Профессор Шуляк А. В. Возбудитель плоские черви
presentation ppt -> Жёлтый семяед
presentation ppt -> Данные обезличены
presentation ppt -> Презентация магистерской диссертации «Синестетическая образность в искусствоведческих текстах»


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет