Воспаление вещества головного мозга, индуцированное инфекционным агентом



Дата18.02.2017
өлшемі445 b.









Воспаление вещества головного мозга, индуцированное инфекционным агентом

  • Воспаление вещества головного мозга, индуцированное инфекционным агентом

  • Пути проникновения инфекционных возбудителей в нервную систему:

  • Гематогенный;

  • Лимфогенный;

  • Невральный;

  • При наличии входных ворот;



Эпидемический (летаргический, энцефалит Экономо)

  • Эпидемический (летаргический, энцефалит Экономо)

  • Весенне-летний клещевой

  • Полисезонные (Коксаки)

  • Энцефалиты при инфекциях (коревой, постгриппозный, герпетический)

  • Поствакцинальные



Первичные энцефалиты

  • Первичные энцефалиты

  • вирус простого герпеса

  • вирус опоясывающего герпеса

  • цитомегаловирус

  • энтеровирусы

  • Арбовирусы (вирус клещевого энцефалита и др.)

  • Параинфекционные энцефалиты

  • вирус гриппа

  • вирус кори

  • вирус краснухи

  • вирус эпидемического паротита



Попадая тем или иным способом в организм человека возбудитель достигает гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), через ГЭБ попадет в вещество головного мозга, подкорковые образование мозга где и начинается патологический процесс.

  • Попадая тем или иным способом в организм человека возбудитель достигает гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), через ГЭБ попадет в вещество головного мозга, подкорковые образование мозга где и начинается патологический процесс.

  • Клиника, течение и диагноз энцефалита

  • Общеинфекционные симптомы

  • Менингеальные симптомы

  • Очаговые неврологические нарушения (афазия, центральные парезы конечностей, атаксия и другие)

  • Эпилептические припадки

  • Дополнительные исследования

  • Люмбальная пункция (чаще 10-100 клеток в куб. мм)

  • КТ и МРТ головы

  • Бактериологические и серологические методы выявления возбудителя (экспресс-диагностика - полимеразная цепная реакция)

  • Продолжительность заболевания от 2-х недель до нескольких месяцев.Смертность более 10%



Герпетический энцефалит

  • Герпетический энцефалит

  • Обычно яркая, прогрессирующая клиническая картина;

  • В анамнезе прослеживается связь с герпесом другой локализации, выявленным и даже пролеченным, за 3-5 месяцев до первых энцефалитических симптомов;

  • Лечение : противогерпетические препараты, базисная терапия



Клиническая картина

  • Клиническая картина

  • эпилептические припадки

  • поведенческие нарушения, обонятельные и вкусовые галлюцинации, расстройства памяти, афазия, центральные парезы конечностей

  • часто нарушение сознания

  • ЭЭГ - высокоамплитудные острые волны и медленно-волновые комплексы 2—3 кол/сек в височных отведениях.

  • Смертность достигает 40%

  • У большинства из выживших больных остаются стойкие неврологические нарушения и(или) развивается симптоматическая эпилепсия

  • Терапия - в/в ацикловир 3 раза в сутки по 10 мг/кг в течение 10-14 суток и симптоматическое лечение







Весенне-летний клещевой

  • Весенне-летний клещевой

  • Заболевание является природно-очаговым и носит строго сезонный характер, так как передается укусами иксодовых клещей или алиментарным путем



Преимущественно на Дальнем Востоке и в Сибири

  • Преимущественно на Дальнем Востоке и в Сибири

  • Возникает после укуса клеща или при употреблении сырого козьего молока, содержащего вирус клещевого энцефалита (весенне-летний период)

  • Инкубационный период составляет 8-20 дней

  • Симптомы:

  • подъём температуры до 39-40 гр., озноб, сильная головная боль, тошнота и рвота

  • на 2-4-й день присоединяются менингеальные симптомы

  • часто возникают периферические парезы в мышцах шеи, плечевого пояса и проксимальных отделах рук (“свисающая” голова)

  • Смертность 10-30% случаев

  • В отдаленном периоде у части больных развивается кожевниковская эпилепсия: миоклонические подёргивания и большие судорожные припадки

  • Терапия - гомологичный гамма-глобулин (титрованный против вируса клещевого энцефалита) или сывороточный иммуноглобулин (получаемый из плазмы доноров) и симптоматическое лечение

  • Профилактика - тканевая инактивированная вакцина





Клиническая картина весенне-летнего клещевого энцефалита

  • Клиническая картина весенне-летнего клещевого энцефалита

  • Церебральная форма:

  • Гемипарезы;

  • В острой стадии эпилептические синдромы;

  • Кожевниковская эпилепсия;

  • Менингеальная форма:

  • Менингеальные синдромы,

  • Головная боль,

  • Характерна для современного течения.



Эпидемический энцефалит

  • Эпидемический энцефалит

  • Патоморфология: периваскулярные инфиль-траты, пролиферация глии, нейронофагии в стенках 3 желудочка, в ретикулярной форма-ции ствола, подбугорной области и сильвиевом водопроводе, глиозные рубцы.



Современное течение эпидемического энцефалита

  • Современное течение эпидемического энцефалита



Инкубационный период 10-15 дней

  • Инкубационный период 10-15 дней

  • Характерна сезонность – летом

  • Бурное начало с высокой температуры 39-40 (7-10 дней)

  • Потрясающий озноб, головная боль

  • Менингеальные и энцефалитические синдромы с 1\2 дня

  • Лейкоцитоз



Нарушения сознания

  • Нарушения сознания

  • Миоклонии, фибриляции

  • Грубый неритмичный тремор рук

  • Гипертония мышц в сочетании с экстрапирамидными симптомами

  • Бульбарные нарушения

  • Летальность 40-70%





Выделение вируса из ликвора, крови

  • Выделение вируса из ликвора, крови

  • Коплементсвязывающие антитела обнаруживаются к 3-7 дню, растут до 30-60 суток

  • Вируснейтрализующие антитела выделяются в достаточном для диагностике титре к 7-14 дню

  • Результаты убедительны в динамике, при нарастании титра через 2-4 недели



Общий анализ крови

  • Общий анализ крови

  • Сахар крови

  • Креатинин, билирубин

  • Общий белок

  • Калий, натрий

  • АЛТ, АСТ

  • Анализ мочи



С-реактивный белок

  • С-реактивный белок

  • Анализ ликвора

  • РW ликвора, РW

  • Анализ крови на ВИЧ

  • Микробиологический анализ ликвора

  • Титр иммуноглобулинов



ЭКГ

  • ЭКГ

  • Люмбальная пункция

  • Рентгенография грудной клетки

  • ЭЭГ

  • МРТ, КТ (дополнительно)



Антибиотики

  • Антибиотики

  • Витамины

  • Седативные препараты

  • Ноотропные препараты

  • Препараты для поддержания гомеостаза



Глюкокортикостероиды (пульсотерапия: 1000 мг метипреда\сутки медленно капельно 60 кап\мин 3-5- дней) при яркой клинической картине

  • Глюкокортикостероиды (пульсотерапия: 1000 мг метипреда\сутки медленно капельно 60 кап\мин 3-5- дней) при яркой клинической картине



Глюкокортикостероиды при медленном прогрессировании заболевания

  • Глюкокортикостероиды при медленном прогрессировании заболевания

  • Метипред 250 мг\сутки медленно капельно 60 кап\мин 7-10 дней;

  • Преднизолон 240 -360 мг\сут

  • переход на пероральные формы с медленными снижением дозы



Противовирусные препараты

  • Противовирусные препараты

  • Циклоферон: 8,0 мл \сутки в\в, в\м через день 10 дней)

  • Ацикловир: 12 мг\кг в\в 1 час, каждые 8 часов 10 суток



Эпидемический менингококковый

  • Эпидемический менингококковый

  • Вторичные гнойные

  • Серозные

  • Туберкулезный



Гнойный менингит

  • Гнойный менингит

  • пневмококк

  • менингококк

  • гемофильная палочка

  • редко стрептококки, кишечная палочка, грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии, амёбы и другие возбудители



гематогенное проникновение возбудителя

  • гематогенное проникновение возбудителя

  • прямое внедрение (травма, после нейрохирургических вмешательств)

  • нагноение менингеальной оболочки



повышение температуры тела

  • повышение температуры тела

  • головная боль, тошнота и рвота

  • менингеальные симптомы (выраженная головная боль, тошнота, рвота, фото- и фонофобия, ригидность мышц шеи, симптом Кернига и др.

  • очаговые неврологические симптомы появляются только при поражении вещества мозга (менингоэнцефалите) или черепных (чаще глазодвигательного или отводящего) нервов



Изменение цвета и прозрачности ЦСЖ, повышение ликворного давления, плеоцитоз при умеренном повышении белка (клеточно-белковая диссоциация)

  • Изменение цвета и прозрачности ЦСЖ, повышение ликворного давления, плеоцитоз при умеренном повышении белка (клеточно-белковая диссоциация)

  • Серозный менингит: лимфоцитарный плеоцитоз - до 100 и более клеток в 1 куб. мм

  • Гнойный менингит: нейтрофильный плеоцитоз до 1000 и более клеток в 1 куб. мм.

  • Снижение глюкозы в цереброспинальной жидкости при гнойном бактериальном менингите, а также туберкулёзном и грибковом менингите

  • Выявление возбудителя при помощи бактериологических, вирусологических и серологических исследований



эпилептические припадки

  • эпилептические припадки

  • очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарастающим отеком головного мозга – отек дисков зрительных нервов, глазодвигательные нарушения, поражение VII и VIII пар черепных нервов, стволовые нарушения, децеребрационная ригидность и др.





гидроцефалия

  • гидроцефалия

  • спастика

  • слепота

  • глухота

  • когнитивные и психические нарушения

  • эпилептические припадки





Патогенетическая:

  • Патогенетическая:

  • Антибиотикотерапия

  • Противовирусная терапия

  • Поддерживающая:

  • Коррекция системного гомеостаза

  • Коррекция отека мозга

  • Дезинтоксикация (инфузия в объеме 1,5-2,5 литров в сутки: физ. раствор, 10% глюкоза);

  • Осмотические диуретики (0,5 г\кг веса в сутки)



Иммуностимуляторы (циклоферон, актовегин, пентаглобин, иммуноглобулины);

  • Иммуностимуляторы (циклоферон, актовегин, пентаглобин, иммуноглобулины);

  • Десенсибилизирующая терапия (димедрол)





Вызывается бруцеллами, алиментарный путь заражения (сырое молоко)

  • Вызывается бруцеллами, алиментарный путь заражения (сырое молоко)

  • Волнообразная затяжная лихорадка после остро возникшего подьема температуры

  • Болезненность, отечность, гиперемия суставов, аммерорея, гипохромная анемия

  • ЦНС поражается через 2-3 месяца

  • Потливость, вазомоторные реакции, раздражительность, менингоэнцефалиты, лептоменингиты, полинейропатии, галлюцинаторные психозы, навязчивые мысли



Рифампицин 600 мг 1 раз в сутки

  • Рифампицин 600 мг 1 раз в сутки

  • +

  • Триметоприм\сульфометоксазол 160\800 мг 4 раза в сутки



латентная форма

  • латентная форма

  • менингеальная форма

  • менинговаскулярная форма

  • прогрессивный паралич

  • спинная сухотка

  • гуммы (церебральные, спинальные)

  • остеит черепа и позвонков



В остром периоде почти у 30% больных в ЦСЖ выявляются признаки асептического менингита

  • В остром периоде почти у 30% больных в ЦСЖ выявляются признаки асептического менингита

  • Клинические формы (менее 1% случаев вторичного и третичного сифилиса в настоящее время)

  • менинговаскулярный сифилис

  • менингит

  • спинная сухотка

  • прогрессирующий паралич

  • атрофия зрительных нервов

  • сифилитическая гумма

  • Диагноз: серологические реакции и исследование ЦСЖ: реакция Вассермана и в неясных случаях РИФ и РИТ

  • Лечение: бензилпенициллин по 12-24 млн Ед/сут в течение 14 дней





Сифилитический менингит (острый и хронический);

  • Сифилитический менингит (острый и хронический);

  • Церебральный сифилитический васкулит (менинговаскулярный сифилис, протекающий как инсульт);

  • Атрофия зрительных нервов (после острой оптической нейропатии при менингите)



Сифилитический менингит:

  • Сифилитический менингит:

  • головные боли,

  • фотофобии,

  • без лихорадки,

  • менингеальный синдром,

  • вовлечение 2, 4, 6, 7 пар ч.м.н.,

  • снижение слуха,

  • головокружения,

  • эпиприпадки,

  • гидроцефалия,

  • ликвор РW++++



Спинная сухотка:

  • Спинная сухотка:

  • Поздние проявления сифилиса (через 15 лет после заражения), проявляется дегенерацией, уплотнением и атрофиями задних столбов и задних рогов спинного мозга



Спинная сухотка:

  • Спинная сухотка:

  • Ланцинирующие боли в ногах и животе, спонтанные приступы 1-2 сек, парестезии, сенситивная атаксия, штампующая походка, снижение вибрационной, глубокой чувствительности, выпадение рефлексов с ног, с-м Арджилл-Робертсона



Пенициллин 4-6 млн 4 раза\сутки 14 суток

  • Пенициллин 4-6 млн 4 раза\сутки 14 суток

  • Прокаинбензилпенициллин 2,4 млн МЕ 1 раз сутки в\м и пробенецид 500 мг внутрь 4 раза в сутки 14 суток

  • Эритромицин 500 мг\ 4 раза в сутки Хлорамфеникол 1 г в\в каждые 6 часов 6 недель

  • Цефтриаксон 2 г 1 раз\сутки 14 суток



В 10% случаев неврологические нарушения - первые клинические признаки СПИДа

  • В 10% случаев неврологические нарушения - первые клинические признаки СПИДа

  • В одной трети случаев у больных СПИДом возникают симптомы поражения нервной системы

  • Неврологические осложнения СПИДа (чаще вследствие оппортунистической инфекции: токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус и других)

  • энцефалопатия (комплекс СПИД-деменция )

  • миелопатия

  • энцефалиты и менингиты

  • поражения периферической нервной системы

  • лимфома и другие опухоли головного мозга

  • Лечение

  • терапия ВИЧ-инфекции (комбинация зидовудина и ламивудина)

  • терапия оппортунистических инфекций



Этиология. Пути проникновения инфекции: 1) путем контактного распространения (при гнойных заболеваниях среднего уха или околоносовых пазух – отиты, мастоидиты); 2) гематогенным путем; 3) через патологическое сообщение между полостью черепа и внешней средой (при проникающей ЧМТ, нейрохирургических манипуляциях, врожденных ликворных свищах).

  • Этиология. Пути проникновения инфекции: 1) путем контактного распространения (при гнойных заболеваниях среднего уха или околоносовых пазух – отиты, мастоидиты); 2) гематогенным путем; 3) через патологическое сообщение между полостью черепа и внешней средой (при проникающей ЧМТ, нейрохирургических манипуляциях, врожденных ликворных свищах).



Абсцесс Мозга

  • Абсцесс Мозга





Патогенез

  • Патогенез

  • Рост микроорганизмов.

  • Локализованный энцефалит (церебрит) с отеком мозга.

  • Гнойное расплавление очага

  • Формирование капсулы.

  • Клиническая картина

  • Общеинфекционные симптомы (недомогание, лихорадка, тахикардия и т. д.)

  • Внутричерепная гипертензия

  • Очаговые неврологические симптомы в зависимости от локализации абсцесса (эпилептические припадки, парезы, гемианопсия, афазии, мозжечковая симптоматика)



Диагностика

  • Диагностика

  • Люмбальную пункцию не проводить!

  • ОАК - лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

  • Рентгенография - наличие газа в полости черепа

  • КТ абсцесс выглядит как зона низкой плотности с масс-эффектом. При введении конираста вокруг гиподенсивного центра выявляется тонкая кольцевидная гиперденсивная зона с ровными контурами.

  • МРТ, абсцесс выглядит как относительно гомогенная гиперинтенсивная зона, имеющая слоистую структуру.



Наличие абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению.

  • Наличие абсцесса является абсолютным показанием к оперативному лечению.

  • Консервативная терапия показана при: обнаружении процесса на стадии энцефалита; небольшие размеры очага (обычно менее 2 см в диаметре); глубокое расположение абсцесса, что создает технические сложности и опасность значительной послеоперационной инвалидизации; наличие множественных абсцессов, которые невозможно дренировать;

  • расположение абсцесса в критических зонах; наличие противопоказаний к оперативному вмешательству.



Арахноидит (лептоменингит) - хронический диффузный аутоиммунный пролиферативный спаечный процесс преимущественно паутинной и мягкой оболочек мозга.

  • Арахноидит (лептоменингит) - хронический диффузный аутоиммунный пролиферативный спаечный процесс преимущественно паутинной и мягкой оболочек мозга.

  • Истинный (актуальный) арахноидит: активный спаечный процесс аутоиммунной природы, протекающий с образованием антител к оболочкам мозга, продуктивными изменениями в виде гиперплазии арахноэндотелия, приводящий к гибели ячей и облитерации ликвороносных каналов в субарахноидальном пространстве. Характерна диффузность поражения оболочек с вовлечением молекулярного слоя коры, иногда эпендимы желудочков, хореоидного сплетения. Течение хронически прогредиентное и интермиттирующее.

  • Резидуальное состояние после нейроинфекции или черепно-мозговой травмы с исходом в облитерацию, фиброз оболочек (обычно ограниченной распространенности), с образованием сращений и кист на месте некроза. Имеет место полный или частичный регресс симптомов острого периода (исключение - эпилептические припадки). Прогредиентность, как правило, отсутствует.



- конвекситальный арахноидит - эпилептические припадки (у 35% больных). Часты вторично генерализованные парциальные припадки (джексоновские).

  • - конвекситальный арахноидит - эпилептические припадки (у 35% больных). Часты вторично генерализованные парциальные припадки (джексоновские).

  • -базилярный арахноидит (у 27% больных) может быть распространенным или локализоваться преимущественно в передней, средней черепной ямке, в межножковой или оптико-хиазмальной цистерне. В процесс вовлекаются многие черепные нервы на основании мозга (I, III-VI пары), чем и определяется клиника заболевания. Возможна также пирамидная недостаточность. Общемозговые симптомы выражены легко и умеренно. Психические нарушения (утомляемость, снижение памяти, внимания, умственной работоспособности) чаще наблюдаются при арахноидите передней черепной ямки.



оптико-хиазмальный арахноидит. Начальные симптомы - появление сетки перед глазами, прогрессирующее снижение остроты зрения, чаще сразу двустороннее, в течение 3-6 месяцев. На глазном дне - вначале неврит, затем атрофия дисков зрительных нервов. Поле зрения - концентрическое, реже битемпоральное сужение, одноили двусторонние центральные скотомы.

  • оптико-хиазмальный арахноидит. Начальные симптомы - появление сетки перед глазами, прогрессирующее снижение остроты зрения, чаще сразу двустороннее, в течение 3-6 месяцев. На глазном дне - вначале неврит, затем атрофия дисков зрительных нервов. Поле зрения - концентрическое, реже битемпоральное сужение, одноили двусторонние центральные скотомы.

  • - арахноидит задней черепной ямки (у 23% больных), обычно постинфекционный, отогенный. При преимущественной локализации в области мосто-мозжечкового угла раньше проявляется поражение VIII пары черепных нервов (шум в ушах, снижение слуха, головокружение). В дальнейшем страдает лицевой нерв, выявляются мозжечковая недостаточность, пирамидная симптоматика.





-верхний сагиттальный

  • -верхний сагиттальный

  • -нижний сагиттальный

  • -прямой

  • -латеральные (сигмовидные +поперечные)

  • -каменистые (верхние+нижние)

  • -сфенопариетальные

  • -кавернозные







1. Врожденные протромботические состояния: возраст до 6 месяцев, дефицит факторов антисвертывания, внутриутробная гипоксия, внутриутробная инфекция, пороки сердца, арахноидальные кисты, порэнцефалия.

  • 1. Врожденные протромботические состояния: возраст до 6 месяцев, дефицит факторов антисвертывания, внутриутробная гипоксия, внутриутробная инфекция, пороки сердца, арахноидальные кисты, порэнцефалия.

  • 2. Приобретенные: инфекция местная- проникающее ранение, абсцесс, эмпиема, менингит, отит, тонзиллит, синусит, стоматит, дерматит общая- бак. септицемия, эндокардит, тиф, туберкулез, вирус (корь, гепатит, герпес, ВИЧ, ЦМВ), грибковая инфекция



Наиболее частая локализация:



Старшие возраста:

  • Старшие возраста:

  • головная боль, рвоты,

  • парез отводящего нерва











Синдром верхней глазничной щели

  • Синдром верхней глазничной щели



1. Антикоагулянты

  • 1. Антикоагулянты

  • 2. Свежемороженная плазма

  • 3. Контроль повышения венозного давления

  • 4. Симптоматическая терапия

  • 5. Профилактика осложнений









Эхинококкоз - редкое паразитарное заболевание нервной системы, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Заражение происходит при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц эхинококка - небольшого ленточного червя (Taenia echinococcus), живущего в кишечнике собак и волков.

  • Эхинококкоз - редкое паразитарное заболевание нервной системы, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Заражение происходит при попадании в желудочно-кишечный тракт человека яиц эхинококка - небольшого ленточного червя (Taenia echinococcus), живущего в кишечнике собак и волков.





Каталог: med -> nevr -> slides2
med -> Тесты итогового контроля
med -> Аденома и рак предстательной железы. Клиника, диагностика, лечение Анатомия предстательной железы
med -> Демонстрационные варианты компьютерного тестирования Заболевания слизистой оболочки полости рта Задание {{ 400 }} тс кт=; мт=1
slides2 -> Выработка тимусом аутоантител к постсинаптическим ах-рецепторам
slides2 -> В данную группу заболеваний: в данную группу заболеваний
slides2 -> Головокружение — это нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения
nevr -> Речь (моторная, сенсорная, сенсо-моторная)


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет