Вопросы организации лечебного питания в лпу

Вопросы организации лечебного питания в ЛПУ

Вопросы организации лечебного питания в ЛПУ регламентируется приказом МЗ РФ №330 от 05.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»

Дополнения к приказу №330: Приказ МЗСР России N 624 от 7 октября 2005 г Приказ МЗСР России N 395н от 21 июня 2013 г Приказ МЗСР России N 316 от 26 апреля 2006 г

Приказ №474 от 24 июня 2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Диетология»

• Регламентирует оказание всех видов диетологической помощи:

• амбулаторно-поликлиническая (кабинет врача-диетолога)

• стационарная (отделения диетологии)

• специализированная, для пациентов, страдающих алиментарно-зависимыми заболеваниями (центры диетологии)

Основные разделы приказа №330

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (1).

• 1. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (2).

• 2. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (3)

• Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

• - хирургические диеты (диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

• - специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т)) (абзац дополнительно включен с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316);

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (4)

• Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

• - разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

• - специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (5)

• Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем:

• - подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания;

• - увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло);

• - контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении,

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (6)

• - путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

• Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (7)

• Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание.

ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (8)

• Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в ЛПУ.

• При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов

Положение об организации деятельности врача-диетолога

• 1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

• 2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.

• 3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.

Врач-диетолог обязан:

• а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;

• б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;

• в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

• г) проводить анализ эффективности лечебного питания;

Врач-диетолог обязан:

• д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

• е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;

• ж) готовить документацию по организации лечебного питания:

• - карточки-раскладки;

• - семидневное меню;

• - семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;

Врач-диетолог обязан:

• з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);

• и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

• к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

Врач-диетолог обязан:

• л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

• м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;

Врач-диетолог обязан:

• н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;

• о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.

Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической

• 1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

• 2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.

• 3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.

Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической

Медицинская сестра диетическая обязана:

• а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

• б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;

• в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;

Медицинская сестра диетическая обязана:

• г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";

• д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;

• е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;

Медицинская сестра диетическая обязана:

• ж) вести медицинскую документацию;

• з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

• и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.

Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях

• 1. Является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

• 2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается приказом главного врача учреждения.

Положение о Совете по лечебному питанию

• 3. В состав Совета входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты ЛПУ.

Задачи Совета по лечебному питанию:

• а) совершенствование организации лечебного питания в ЛПУ;

• б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

• в) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном ЛПУ (дополнение в приказе №316);

• г) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;

Задачи Совета по лечебному питанию:

• д) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;

• е) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;

• ж) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

• з) Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.

Руководитель ЛПУ и его заместитель по лечебной части должны:

• постоянно контролировать работу пищеблока не реже 1 раза в неделю, фиксируя результаты снятия проб в соответствующий журнал

• отвечать за правильное расходование денежных средств на питание

• контролировать дифференцированное назначение питания в зависимости от основного и сопутствующего заболевания в отделениях

Руководитель ЛПУ и его заместитель по лечебной части должны:

• утверждать план работы совета по лечебному питанию и ежедневное меню-раскладку

• контролировать продовольственное снабжение

• рассматривать и утверждать планы реконструкции и ремонта помещений пищеблока и оснащения его оборудованием

• ежедневно принимать доклад дежурного врача о состоянии лечебного питания в больнице и мерах, принятых по устранению недостатков

Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части

• Отвечает за оснащение пищеблока современным технологическим оборудованием, подбор, расстановку кадров и выполнение обязанностей персоналом продовольственного склада, кухни, обеспечение буфетных и столовых отделений соответствующим инвентарём и оборудованием.

Дежурный врач обязан:

• при приёме больных назначить лечебное питание и внести номер диеты в лист назначений;

• не менее чем за 30 минут до раздачи снять пробу, взвесить порционные блюда, определить санитарное состояние пищеблока и сделать запись в журнале проб готовой пищи;

• при обнаружении недостатков должен принять самые решительные меры, вплоть до запрещения выдачи пищи;

• обязан поставить в известность руководство больницы о всех нарушениях и принять меры к их устранению.

Старшая медицинская сестра отделения:

• несёт ответственность за работу буфетной или столовой;

• контролирует работу раздатчиц и сестры-хозяйки по материальному обеспечению питания больных;

• следит за соблюдением санитарно-гигиенических требований раздачи и приёма пищи больными;

• контролирует работу постовых сестёр по кормлению больных, находящихся на постельном режиме.

Инструкция по организации энтерального питания в ЛПУ

• В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию

Бригада нутритивной поддержки

• Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России.

• При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России.

Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного

• Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного

Порядок приобетения смесей для энтерального питания

• Приобретение смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Приказом Министерства финансов РФ от 21 декабря 2005 г. N 152н по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу «медикаменты и перевязочные материалы».

Порядок приобетения смесей для энтерального питания

• Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Приказом Министерства финансов РФ от 21 декабря 2005 г. N 152н по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов РФ "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам".

Порядок выписки питания для больных в ЛПУ (1)

• Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога

• В ЛПУ, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание.

При поступлении больного в ЛПУ лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время.

• При поступлении больного в ЛПУ лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время.

Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N 1-84 "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической.

• Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N 1-84 "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической.

Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в ЛПУ, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ).

• Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в ЛПУ, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ).

На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных на следующий день.

• На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных на следующий день.

• Меню-раскладка составляется согласно сводному семидневному меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав. производством (шеф-поваром).

Перечень документации пищеблока

• 1. ФОРМА № 1-84 «порционник на питание больных»

• 2.ФОРМА № 22-МЗ «сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании»

• 3.ФОРМА № 23-МЗ «раздаточная ведомость»

• 4.ФОРМА № 1-85 «КАРТОЧКА — РАСКЛАДКА»

• 5.ФОРМА № 44-МЗ «Меню — раскладка для приготовления питания для больных»

• 6.ФОРМА № 1-ЛП «личная медицинская книжка »

• 7.ФОРМА № 2-ЛП «журная «Здоровье»

• 8.ФОРМА № 3-ЛП «журнал С-витаминизации блюд»

• 9.ФОРМА № 6-ЛП «журнал контроля за качеством готовой пищи (бракеражный)»

• 10.Журнал бракеража пищевых продуктов и сырья

В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.

• В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.

• На основании итоговых данных формы N 44-МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме N 45-МЗ в двух экземплярах.

Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой).

• Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой).

• Выдача отделениям рационов питания производится по форме N 23-МЗ ("Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных"), которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре.

При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. производством (шеф-поваром).

• При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. производством (шеф-поваром).

• Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдаются буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы N 45-МЗ.

Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требование) на склад (кладовую) по форме N 434. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.

• Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требование) на склад (кладовую) по форме N 434. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.

• Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом ЛПУ. Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни.

На каждое блюдо, приготовленное в ЛПУ, составляется карточка-раскладка по форме N 1-85 в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

• На каждое блюдо, приготовленное в ЛПУ, составляется карточка-раскладка по форме N 1-85 в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

Контроль за качеством готовой пищи

• 1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) ЛПУ, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав. производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.

2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:

• 2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:

• а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.

• Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т.д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций.

Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3 %;

• Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3 %;

• б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет.

3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма N 6-лп).

• 3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма N 6-лп).

• 4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.

Приказ №474 от 24 июня 2010 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Диетология»

Кабинет врача-диетолога

• Кабинет является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную диетологическую медицинскую помощь населению

Функции кабинета врача-диетолога (1)

• проведение исследования пищевого статуса;

• отбор и направление больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями на стационарное лечение в специализированное отделение центра диетологии;

• ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;

• оказание консультативной помощи больным с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

• диспансерное наблюдение и реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями;

• внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;

Функции кабинета врача-диетолога (2)

• мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от алиментарно-зависимых заболеваний в районе обслуживания;

• оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний;

• участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам диетологии;

• разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению, участие в организации и проведении школ больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями (ожирением, сахарному диабету типа 2, синдрому нарушенного пищеварения и всасывания).

Оснащение кабинета врача-диетолога (1)

• Фонендоскоп – 1 шт

• Измеритель артериального давления манометрический мембранный - 1 шт

• Ростомер – 1 шт

• Весы медицинские – 1 шт

• Лента сантиметровая – 1 шт

• Калипер (для измерения толщины кожных складок) - 1 шт

Оснащение кабинета врача-диетолога (2)

• Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный – 1 шт

• Анализатор биохимический ручной – 1 шт

• Аппарат для исследования компонентного состава тела (биоимпедансометрии) – 1 шт

• Персональный компьютер с программным обеспечением:

• - программа оценки фактического питания;

• - программа диагностического тестирования для выявления нарушений пищевого поведения;

• - программа расчета индивидуальных рационов питания

Штатные нормативы персонала для кабинета врача-диетолога

• Врач-диетолог - 1 должность на 20 тысяч населения

• Медицинская сестра – 1 должность на каждую ставку диетолога

• Санитарка – 1 должность на 3 должности диетолога

?