Внутренние факторы



Дата09.01.2017
өлшемі445 b.



Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) -  собирательное понятие, включающее хронические заболевания дыхательной системы  с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью. 

  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) -  собирательное понятие, включающее хронические заболевания дыхательной системы  с преимущественным вовлечением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующиеся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью. 

  • Под это определение попадают хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелые формы бронхиальной астмы.



Внутренние факторы

  • Внутренние факторы

  • Внешние факторы





  • Стадия 0: хронический кашель и выделение мокроты, показатели спирометрии в норме, одышка только при очень интенсивной нагрузке.

  • Стадия I: Легкая ХОБЛ

    • Обструктивные нарушения - OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1>80%.
    • Одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъёме
  • Стадия II : ХОБЛ средней тяжести

    • Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%, OФВ1/ФЖЕЛ<70%).
    • Одышка вынуждает пациента передвигаться при ходьбе медлено, часто останавливаться
  • Стадия III: Тяжелая ХОБЛ

    • OФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%
    • Одышка в покое
  • Стадия IV : Очень тяжелая ХОБЛ

    • OФВ1/ФЖЕЛ<70%, OФВ1<30%
    • Одышка в покое
    • Лёгочное сердца


  • ЭМФИЗЕМАТОЗНУЮ

    • (панацинарная эмфизема, «Розовые пыхтельщики»)
  • БРОНХИТИЧЕСКУЮ

    • (центроацинарная эмфизема, «Синюшные отечники»).


Жалобы:

  • Жалобы:

    • Кашель — наиболее ранний симптом болезни. На первых стадиях заболевания он появляется эпизодически, позже возникает ежедневно;
    • Мокрота;
    • Одышка варьирует от ощущения нехватки воздуха при обычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности, и со временем становится более выраженной
  • «Синюшные отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.)

  • «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения 









По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

  • По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

  • Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.

  • Обострение - ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.



СИМПТОМЫ

  • СИМПТОМЫ

  • Кашель

  • Мокрота

  • Одышка



При рентгенологическом обследовании выявляются усиление и деформация лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), признаки эмфиземы лёгких

    • При рентгенологическом обследовании выявляются усиление и деформация лёгочного рисунка (особенно в прикорневых зонах), признаки эмфиземы лёгких
  • Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют определить признаки перегрузки и/или гипертрофии правых отделов сердца при развитии такого осложнения, как легочное сердце; кроме того, возможна регистрация нарушений ритма сердца. 

  • Тест с 6–минутной ходьбой . Пациенты инструктируются о целях теста. Им предлагается ходить по измеренному коридору в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние в течение 6 минут. При этом пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновлять ходьбу, когда сочтут это возможным. Перед началом и в конце теста оценивается одышка по шкале Борга (0–10 баллов: 0 – нет одышки, 10 – максимальная одышка) [5], SatО2 и пульс. Пациенты прекращают ходьбу при возникновении следующих симптомов: тяжелая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах и при снижении SatО2 до 86%.



базисная терапия;



  • В базисном лечении ХОБЛ основная роль отводится ингаляционной фармакотерапии с использованием преимущественно трех групп современных препаратов —холинолитиков (антихолинергических бронходилататоров), (β2-агонистов пролонгированного действия и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС). Лечение необходимо начинать с монотерапии холинолитиком или β2-агонистом пролонгированного действия. 







Антибиотики при признаках инфекционного процесса.

  • Антибиотики при признаках инфекционного процесса.

  • Бронходилятаторы - базисная терапия.

  • Глюкокортикостероидная терапия

  • Муколитики.

  • Вакцинация (противогриппозная вакцина ежегодно; Пневмо 23 ).







отказ пациента от курения;

  • отказ пациента от курения;

  • прекращение или минимизацию воздействия факторов риска





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет