Визначення



Дата14.05.2017
өлшемі445 b.



  • Визначення:

  • Органоспецифічне аутоімунне захворювання,

  • яке характеризується стійким патологічним

  • підвищенням продукції тиреоїдних гормонів,

  • як правило, дифузно збільшеною щитоподібною залозою з наступним порушенням функціонального стану різних органів і систем.





Пальпація, коли лікар знаходиться позаду стоячого або сидячого пацієнта; обидві руки знаходяться перед проекцією щитоподібної залози;

  • Пальпація, коли лікар знаходиться позаду стоячого або сидячого пацієнта; обидві руки знаходяться перед проекцією щитоподібної залози;

  • Пальпація, коли лікар знаходиться перед стоячим пацієнтом; великі пальці рук розміщуються горизонтально на верхньому краї щитоподібної залози;

  • Хворого просять проковтнути слину;

  • Пальці лікаря ковзають на поверхні щитоподібної залози;

  • Проводиться оцінка щитоподібної залози:

  • рухомість

  • консистенція

  • наявність або відсутність вогнищ ущільнення, вузлів

  • ступінь збільшення вузлів





епідеміологія

  • епідеміологія

  • розповсюдженість тиреотоксикозу складає 0,5 %

  • на долю ДТЗ приходиться 80 % випадків тиреотоксикозу

  • ДТЗ частіше розвивається у віці 20-50 р.

  • жінки хворіють у 5-7 р. частіше, ніж чоловіки

  • етіологічні та сприяючі фактори

  • аутоімунне захворювання, яке розвивається в осіб із:

  • спадковою схильністю (носійство генів головного комплексу гістосумісності (HLA-B8 або HLA-DR3);

  • стресорними впливами;

  • інфекційними захворюваннями;

  • інсоляціями;

  • гормональними спалахами тощо



Тиреотоксикоз, зумовлений підвищеною продукцією гормонів ЩЗ:

  • Тиреотоксикоз, зумовлений підвищеною продукцією гормонів ЩЗ:

  • 1. Дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса – Базедова);

  • 2. Функціональна автономія ЩЗ:

  • > уніфокальна функціональна автономія (в тому числі тиреотоксична аденома);

  • > мультифокальна функціональна автономія (в тому числі багатовузловий токсичний зоб);

  • > дисемінована функціональна автономія.

  • 3. Йодіндукований тиреотоксикоз.

  • 4. Аутоімунний тиреоїдит в тиреотоксичній фазі.

  • 5. ТТГ-індукований тиреотоксикоз:

  • > ТТГ-продукуюча аденома гіпофіза;

  • > синдром неадекватної секреції ТТГ (резистентність тиреотропоцитів до тиреоїдних гормонів).

  • 6. Трофобластичний тиреотоксикоз.

  • 7. Гестаційний транзиторний тиреотоксикоз.



Тиреотоксикоз, зумовлений підвищеною продукцією тиреоїдних гормонів поза ЩЗ:

  • Тиреотоксикоз, зумовлений підвищеною продукцією тиреоїдних гормонів поза ЩЗ:

  • 1. Struma ovarii;

  • 2. Метастази раку ЩЗ, продукуючі тиреоїдні гормони.

  • Тиреотоксикоз, не пов’язаний з гіперпродукцією гормонів ЩЗ:

  • 1. Ятрогенний і артифіціальний тиреотоксикоз.

  • 2. Тиреотоксична фаза підгострого тиреоїдиту де Кервена



Синдром ураження нервової системи

  • Синдром ураження нервової системи

  • Скарги:

  • Відчуття внутрішньої напруги, нездатність зосередитися,

  • труднощі у спілкуванні з оточуючими, плаксивість, депресії, дратівливість, пітливість

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • Нервозність, емоційна лабільність, підвищена збудливість, пітливість, гіперрефлексія;

  • метушливість, погана успішність у дітей;

  • позитивний симптом Марі та “телеграфного стовпа”

  • Дані додаткових методів обстеження:

  • ЕКГ: синусова тахікардія, екстрасистолія, пароксизмальна або миготлива аритмія;

  • ЕхоКГ: високий серцевий викид;

  • Roгр - кардіомегалія



Синдром ураження

  • Синдром ураження

  • серцево-судинної системи

  • Скарги:

  • Відчуття постійного серцебиття, інколи перебоїв в роботі серця; задишка

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • тахікардія, екстрасистолія, миготлива аритмія;

  • посилення І тону, систолічний шум;

  • серцева недостатність;

  • систолічна артеріальна гіпертензія



Катаболічний синдром

  • Катаболічний синдром

  • Скарги:

  • погана переносимість тепла; пітливість;

  • схуднення (на фоні хорошого і підвищеного

  • апетиту); м’язева слабість (при ходьбі,

  • підйомі догори, підніманні важкостей)

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • атрофія м’язів (тиреотоксична міопатія);

  • хворі виглядають виснаженими; інколи

  • розвивається перехідний параліч;

  • шкіра гаряча

  • Дані додаткових методів обстеження:

  • гіперкальціурія, інколи гіперкальціемія;

  • остеопенія



Синдром ураження шлунково-кишкового таркту

  • Синдром ураження шлунково-кишкового таркту

  • Скарги:

  • посилений апетит; біль в животі; нестійкий “стілець”

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • тиреотоксичний гепатоз

  • Дані додаткових методів обстеження:

  • порушення біохімічних показників функції печінки



Синдром змін з боку очей

  • Синдром змін з боку очей

  • Скарги:

  • відчуття вип’ячування очей; сльозотеча; світлобоязнь

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • погляд пристальний, наляканий або здивований; наявні очні симптоми: Краусо, Грефе, Кохера, Дальрімпля;

  • ендокринна офтальмопатія











Ектодермальні порушення

  • Ектодермальні порушення

  • Скарги:

  • ламкість нігтів, випадіння волосся;

  • зміна кольору (коричнево-оранжева), ущільнена шкіра передньої поверхні гомілок

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • шкіра тепла, волога, м’яка, оксамитова;

  • оніхомікоз;

  • претібіальна мікседема









Ендокринні порушення

  • Ендокринні порушення

  • щитоподібна залоза

  • Скарги: відчуття тиску в ділянці шиї, утруднення ковтання

  • Дані об’єктивного обстеження:

  • щитоподібна залоза збільшена (розміри і консистенція залежать від причини тиреотоксикозу); при ДТЗ: щільноеластичної консистенції, не болюча при пальпації); аускультативно над щитоподібною залозою – систолічний шум

  • статеві залози

  • Скарги: порушення менструального циклу у жінок; зниження потенції у чоловіків

  • Дані об’єктивного обстеження: фіброзно-кістозна мастопатія, гінекомастія

  • Дані додаткових методів обстеження: порушення сперматогенезу; збільшення тестостерону; збільшення естрадіону; ЛГ і ФСГ в нормі або збільшені

  • наднирникові залози: тиреогенна (відносна) наднирникова недостатність

  • Скарги: загальна слабкість, потемніння шкіри відкритих ділянок тіла

  • Дані об’єктивного обстеження:синдром Елінека; артеріальна діастолічна гіпотензія

  • порушення толерантності до вуглеводів

  • Дані додаткових методів обстеження: порушення ТТГ









л е г к а

  • л е г к а

  • частота серцевих скорочень - до 100 уд/хв

  • втрата маси тіла - до 10 %

  • працездатність - збережена або обмежена незначно

  • с е р е д н я

  • частота серцевих скорочень - 100 - 120 уд/хв

  • втрата маси тіла - 10 - 20 %

  • зміни інших органів і систем - офтальмопатія

  • працездатність - знижена

  • в а ж к а

  • частота серцевих скорочень - більше 120 уд/хв; миготлива

  • аритмія

  • втрата маси тіла - більше 20 %

  • зміни інших органів і систем - офтальмопатія; дистрофічні

  • зміни з боку паренхіматозних органів;тиреотоксичний психоз

  • працездатність - втрачена



анамнез

  • анамнез

  • наявність сприяючого фактору

  • клініка

  • ознаки тиреотоксикозу та дифузне збільшення

  • щитоподібної залози

  • Лабораторні дані

  • 1) загальні та вільні Т3 і Т4 підвищені;

  • 2) підвищений загальний Т3 і нормальний Т4 (Т3 – тиреотоксикоз)

  • 3) рівень ТТГ знижений

  • 4) підвищене поглинання радіоактивного J131 щитоподібною залозою

  • 5) тиреостимулюючі аутоантитіла (методом ІФА)

  • Інструментальні дані

  • 1) УЗД щитоподібної залози (дифузне зниження) ехогенності збільшеної в розмірах щитоподібної залози);

  • 2) сцинтіграфія щитоподібної залози (при підозрі на наявність загрудинного зоба і при наявності вузлових утворів)



Антитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил, мерказоліл (тіамазол, тирозол)

  • Антитиреоїдні препарати (пропілтіоурацил, мерказоліл (тіамазол, тирозол)

  • Механізм дії:

  • - пригнічують синтез тиреоїдних гормонів, інгібуючи йодидпероксидазу;

  • пропілтіоурацил гальмує периферичне перетворення Т4 в Т3

  • Бета-адреноблокатори:

  • > селективні (метопролол, атенолол);

  • > неселективні (пропранолол, анаприлін)

  • Механізм дії:

  • блокада β-адренорецепторів, ліквідація тахікардії, пітливості, тремору, відчуття тривоги, інших симптомів тиреотоксикозу

  • зниження рівня Т3, гальмуючи периферичне перетворення Т4 в Т3 (характерно лише для неселективних препаратів)

  • Доза та режим:

  • 20-40 мг перорально (анаприлін - 80-120, атенолол 50-100);

  • кожні 4-8 год;

  • дозу підбирають до зниження ЧСС до 70 - 90 на хв., після зникнення симптомів тиреотоксикозу дозу зменшують, а при еутиреозі відміняють

  • Відносні протипокази: обструктивні захворювання легень



Провокуючі фактори

  • Провокуючі фактори

  • травма або груба пальпація щитоподібної залози;

  • оперативне втручання на щитоподібну залозу або прийом J131 без попередньої медикаментозної компенсації тиреотоксикозу;

  • будь-яке оперативне втручання у хворих з нелікованим або нерозпізнаним тиреотоксикозом;

  • супутні запальні або інфекційні захворювання;

  • різке припинення прийому тиреотоксичних препаратів;

  • перегрівання;

  • фізична і психічна травми;

  • вагітність і пологи



діагностика

  • діагностика

  • 1) анамнез: наявність тиреотоксикозу (проте не слід забувати про можливість наявності початкових, стертих, легких форм без чіткої клініки; утрудненням діагностики захворювання в осіб похилого віку і вагітних);

  • 2) клініка:

  • початок гострий, хоча в 30 % випадків може розвиватися протягом доби і більше;

  • зміни з боку нервової системи: різке збудження або психоз; страх смерті, свідомість частіше збережена;

  • шкіра і слизові: шкіра гаряча, волога, профузна пітливість може змінюватися сухістю шкіри (внаслідок зневоднення); гіперемія обличчя, ціаноз кінцівок, язик і губи сухі;

  • зміни м’язевої системи: різка м’язева слабість, адинамія, парези, паралічі;

  • зміни серцево-судинної системи: тахікардія, миготлива аритмія; підвищення, а потім різке зниження артеріального тиску; можливий розвиток гострої лівошлуночкової недостатності;

  • зміни з боку травної системи: нудота, блювання, пронос, наявність жовтяниці може свідчити про розвиток гострої печінкової недостатності;

  • лабораторні дані:

  • анемія, лейкоцитоз, зниження гематокриту; рівні Т3 і Т4 підвищені



  • Діагноз встановлено

  • 2-га година

  • 1. Через годину після введення мерказолілу 1%-й розчин Люголя 5 мл або 10%-й NaJ – 5-10 мл на 1 л 5% глюкози в/в крап. (100-250 крап за хв). Якщо хворий ковтає – 1-% розчин Люголя 30-50 крапель на молоці

  • 2. Аскорбінова к-та 50 мл 5 % розчину на 500 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.

  • 3. Гідрокортизон 75-100 мг в/в (при низькому артеріальному тиску в/в краплинно на фізіологічному розчині натрію хлориду).

  • 4. При невпинному блюванні в/в струминно 10 мл 10 % розчину хлориду натрію.

  • 5. При гіпертемії – анальгін 50 % розчин 1-2 мл в/в.

  • 6. Реополіглюкін 400 мл або 5 % розчин глюкози 500 мл в/в краплинно.

  • 7. При неефективності: нестероїдні протизапальні засоби або контрикал 40000 ОД в 50 мл фізіологічного розчину натрію хлориду в/в краплинно.





Визначення

  • Визначення

  • Це синдром, викликаний тривалою, стійкою недостатністю гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їх біологічних ефектів на тканинному рівні, що веде до зниження основного обміну, пригнічення обмінних процесів, порушення функціонального стану різних органів і систем

  • Патогенез

  • Порушення обміну глікозамінгліканів веде до інфільтрації слизових оболонок, шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, міокарда. Порушення водно-сольового обміну посилюється дією надлишку вазопресину і недостатністю передсердно натрійуретичного фактора.



Епідеміологія

  • Епідеміологія

  • Розповсюдженість серед:

  • населення - 0,2 – 1 %;

  • новонароджених – 0,025 % (1 : 4000);

  • осіб старших 65 років – 2 – 4 %.

  • Субклінічний первинний гіпотиреоз зустріча-

  • ється в 7-10 % жінок і 2 – 3 % чоловіків. За 1

  • рік 5 % випадків субклінічного гіпотиреозу пе-

  • реходить в явний



  • Постійний

  • Первинний:

  • 1) при оперативних втручання (струмектомія з приводу дифузного токсичного зобу, кісти, раку, тощо);

  • 2) при рентгентерапії (щитоподібної, паращитоподібних залоз, гортані), лікуванні радіоактивним йодом;

  • 3) при прийомі лікарських препаратів (зокрема, похідних імідазолу, препаратів літію, йодидів, бетаблокаторів, інтерферону, інтерлейкіну-2);

  • 4) при аутоімунних тиреоїдитах, інфекційних ураженнях та інфільтративних захворюваннях щитоподібної залози (туберкульоз, актиномікоз, рідше амілоїдоз, саркоїдоз, склеродермія, цистиноз, гемохроматоз);

  • 5) при травмах щитоподібної залози, крововиливах, новоутворах;

  • 6) йоддефіцитних станах

  • Вторинний і третинний:

  • 1) черепно-мозкові травми з ураженням гіпофізу чи гіпоталамусу відповідно;

  • 2) пухлини і метастази;

  • 3) судинні процеси (крововиливи, тромбоемболії, атеросклероз);

  • 4) запальні процеси ( аутоімунні та інфекційні);

  • 5) хімічні інтоксикації, в тому числі і медика-

  • ментозні (резерпін, парлодел, апоморфін мають

  • переважний вплив на гіпофіз, а серотонінвміс-

  • ні препарати - на гіпоталамус).

  • Периферичний:

  • інактивація циркулюючих Т3, Т4 або ТТГ, синдром резистентності до тиреоїдних гормонів



За походженням: вроджений, набутий.

  • За походженням: вроджений, набутий.

  • За патогенезом: первинний (тиреоїдний), вторинний (гіпофізарний), третинний, (гіпоталамічний), периферичний (транспортний, тканинний).

  • За проявами: субклінічний, клінічний (явний).

  • За ступенем важкості: легкий, середній, важкий.

  • За стадією компенсації: компенсований, субкомпенсований, декомпенсований.

  • За перебігом: постійний, транзиторний.

  • Клінічні варіанти: набряковий, шлунково-кишковий, серцево-судинний, нервово-психічний, кістково-суглобовий, анемічний, парадоксальний, постклімактеричний, змішаний.

  • За ускладненнями: ускладнений, неускладнений.

  • Можливі ускладнення: полінейропатія, міопатія, енцефалопатія, кретинізм, артеріальна гіпертензія, гіпотиреоїдна кома.









Гіпотермічнообмінний синдром

  • Гіпотермічнообмінний синдром

  • Скарги : поступове збільшення маси тіла

  • Дані об’єктивного обстеження : гіпотермія, надмірна маса тіла (ожиріння не дуже характерне)

  • Дані додаткових методів обстеження : гіперліпопротеїдемія з підвищенням рівня холестерину та тригліцеридів

  • Патогенез симптомів : гіперліпопротеїдемія – зниження активності ліпопротеїдліпази сприяє сповільненню розпаду ліпопротеїдів



Скарги : сухість, потовщення і зміна кольору шкіри (“восковий”, “жовтяничний”), огрубіння рис обличчя, збільшення розміру взуття, нечіткість мови, погіршення слуху, утруднення носового дихання.

  • Скарги : сухість, потовщення і зміна кольору шкіри (“восковий”, “жовтяничний”), огрубіння рис обличчя, збільшення розміру взуття, нечіткість мови, погіршення слуху, утруднення носового дихання.

  • Дані об’єктивного обстеження : шкіра суха, холодна, жовтувата, не зби рається в складки, лущиться, є симптом “брудних” ліктів і колін; волосся сухе, ламке, випадає; є випадіння зовнішньої третини брів (симптом Хертога); нігті товсті, тьмяні, кришаться, посмуговані; мікседематозний набряк, периорбітальний набряк; обличчя пастозне, губи великі, язик з відбитками зубів;хриплий голос,порушеня слуху, полісерозит

  • Патогенез : мікседематозні набряки – нагромачення глікозаміногліконів (гіалуронової і хондроїтинсірчаної кислот), які затримують натрій і воду в шкірі, підшкірній клітковині, голосових зв’язках, слизовій оболонці носа, слуховій трубі та органах середнього вуха; жовтяничність шкіри – гіперкаротинемія; накопичення трансудату в серозних порожнинах.



Скарги : сонливість, загальмованість, депресії, зниження пам’яті та інтелекту, частий головний біль, запаморочення; мерзлікуватість, погана переносимість холоду, парестезії, біль по ходу нервових стовбурів, погіршення зору.

  • Скарги : сонливість, загальмованість, депресії, зниження пам’яті та інтелекту, частий головний біль, запаморочення; мерзлікуватість, погана переносимість холоду, парестезії, біль по ходу нервових стовбурів, погіршення зору.

  • Дані об’єктивного обстеження : с-м Вольфмана – подовження часу ахілового рефлексу, зниження сухожилкових рефлексів, порушення координації рухів, болючість в паравертебральних точках, зниження гостроти зору.

  • Дані додаткових методів обстеження : електроенцефалографія: зниження амплітуди хвиль, концентричне звуження полів зору, підвищення внутрішньоочного тиску.

  • Патогенез : збільшення вмісту білків в церебральний рідині, набряк і муциноподібний розпад нервових волокон.



  • Скарги : біль і судоми м’язів, швидка втомлюваність, слабість м’язів при підйомі по сходах чи піднятті рук вище горизонтального рівня, хода повільна, незграбна, тяжко піднятися із сидячого і лежачого положення; важко пересуватися, навіть на близькі відстані, судоми м’язів (крампи),

  • Дані об’єктивного обстеження: незначне зниження м’язової сили, більше проксимальних відділів, поширена м’язова гіпертрофія, особливо в ділянці плечового пояса і гомілок, ахіловий рефлекс знижений; скорочення і розслаблення гомілкових м’язів сповільнене, м’язи щільні; болючі при пальпації,

  • Дані додаткових методів обстеження : динамометрично: ниження сили м’язів.



Скарги : біль в ділянці серця (частіше незначно виражений), рідше стенокардитичний біль, задишка при фізичному навантаженні.

  • Скарги : біль в ділянці серця (частіше незначно виражений), рідше стенокардитичний біль, задишка при фізичному навантаженні.

  • Дані об’єктивного обстеження : брадикардія, рідше тахікардія, екстрасистолія, пальпаторно: серцевий поштовх знижений, межі відносної серцевої тупості розширені, тони серця ослаблені, можливий систолічний шум над верхівкою, ознаки серцевої недостатності, артеріальний тиск: нормальний, знижений.

  • Дані додаткових методів обстеження : ЕКГ: низький вольтаж зубців P, Q, R, S; зниження, двофазність, інверсія зубця Т, зниження інтервала ST нижче ізолінії, синусова брадикардія, порушення провідності (здовження інтервала P-Q), екстрасистолія,

  • рентгеноскопія: кардіомегалія, ехокардіографія (перикардіальний випіт), зниження діаметра лівого шлуночка, збільшення товщини задньої стінки та міжшлуночкової перегородки.

  • Патогенез : брадикардія: адаптація серця до зниженого основного обміну (зниження потреби міокарда і тканин в енергетичному забезпеченні);



  • Дані об’єктивного обстеження : не збільшена або збільшена (як прояв компенсаторної реакції чи ознака тиреоїдитів, пухлин), м’яка або помірно щільна, неболюча.

  • Дані додаткових методів обстеження : зміни Т3, Т4, ТТГ.



Етіологічне

  • Етіологічне

  • терапія причини гіпотиреозу

  • Патогенетичне

  • тиреоїдні гормони

  • 1) чистий Т4 (левотироксин, L-тироксин, еутирокс) – засіб вибору для тривалої замісної терапії, забезпечує стабільні рівні Т4 і Т3 в крові;

  • 2) чистий Т3 (трийодтиронін, тиротардин, тріакан) – застосовують для короткочасної терапії і з діагностичною метою;

  • 3) комбіновані препарати (тиреокомб, тиреотом, тиреотом-форте, новотирол) важко дозуються, тому застосовуються рідко.

  • Пацієнти молодого віку : сдандартна доза 2,2 – 2,5 мкг/кг/добу

  • початкова – 50 – 100 мкг/добу

  • Пацієнти середнього віку : сдандартна доза 1,5 – 2 мкг/кг/добу

  • початкова – 25 – 50 мкг/добу

  • Пацієнти похилого віку: сдандартна доза 1,5 мкг/кг/добу

  • початкова – 25 мкг/добу

















Причини : нелікований або неправильно лікований гіпотиреоз

  • Причини : нелікований або неправильно лікований гіпотиреоз

  • Провокуючі фактори : переохолодження, інфекції, фізичні травми, оперативне втручання, інфаркт міокарда, стресові ситуації, крововтрати, прийом транквілізаторів (частіше розвивається у хворих похилого віку)

  • Діагностика: 1) анамнез: наявність гіпотиреозу

  • 2) клініка: поступовий розвиток; ураження нервової системи: прогресуюча в’ялість, сонливість, сплутаність свідомості, загальмованість, ступор або кома, зниження або зникнення сухожилкових рефлексів, зміни шкіри і підшкірної клітковини: шкіра блідо-жовта, суха, лущиться; слизисті набряки обличчя і кінцівок, гіпотермія, зміни серцево-судинної системи: бради-кардія, глухість тонів серця, артеріальна гіпотонія, зміни з боку дихальної системи; рідке дихання, гіперкапнія, інші: затримка сечі, динамічна кишкова непрохідність.

  • 3) лабораторні дані: анемія, зростання ШОЕ, різко знижений вміст Т3 і Т4 в крові, при дослідженні кислотного-лужної рівноваги і газового складу крові: гіперкаліємія, ацидоз, гіпоксія



Каталог: data -> kafedra -> internal -> u nurse -> presentations
internal -> Апендицит Апендицит
internal -> Інтракраниальные аневризмы
internal -> Опухоли почек и мочеточника
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Тема лекції: Види та методи стерилізації. Асептика й антисептика


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет