Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные анестетики Различные виды анестезии



Дата26.12.2016
өлшемі445 b.
#497


Виды регионарной анестезии в клинической практике. Современные местные анестетики


Различные виды анестезии



Спинальная анестезия



Преимущества спинальной анестезии

  • Простая техника выполнения

  • Точная идентификация проникновения в субарахноидальное пространство по истечению спиномозговой жидкости

  • Быстрое развитие блокады

  • Контроль сегментарного уровня анестезии положением тела пациента (гипербарические растворы)

  • Уменьшение риска токсических реакций даже при случайном попадании в сосудистое русло (низкие дозы анестетика)



Эпидуральная анестезия



Преимущества эпидуральной анестезии

  • Отсутствие пункции твердой мозговой облочки

  • (нет риска постпункционной головной боли)

  • Возможность высоких блокад

  • Наличие катетера – управляемость анестезией

  • Возможность послеоперационной анальгезии

  • (спинальная анестезия обычно проводится однократной инъекцией)



Преимущества спинально-эпидуральной анестезии

  • Быстрое развитие блока

  • Пролонгирование эффекта

  • Возможность послеоперационного обезболивания



Длительная эпидуральная инфузия



Контролируемая пациентом анальгезия



Местные анестетики



Особенности отдельных местных анестетиков

  • Лидокаин

  • Синтез в 1947г

  • Быстрое начало, средняя продолжительность действия

  • Средняя сила действия

  • Средняя токсичность

  • Область применения – все виды регионарной анестезии



Особенности отдельных местных анестетиков

  • Бупивакаин

  • Синтез в 1963г

  • Медленное начало, длительное действие

  • Высокая сила действия

  • Высокая токсичность

  • Область применения – все виды регионарной анестезии кроме поверхностной



Особенности отдельных местных анестетиков

  • Бупивакаин

  • Селективная кардиотоксичность бупивакаина обусловлена его медленной диссоциацией из Na+ каналов

  • Токсический эффект имеет стереоспецифичность (R-изомер более токсичен, имеет склонность к кумуляции эффекта при длительном введении)



  • Все современные достижения

  • фармакологии местных анестетиков

  • являются следствием выявленного

  • в конце 70-х годов выраженного

  • кардиотоксического действия

  • бупивакаина



Особенности отдельных местных анестетиков

  • Ропивакаин («Наропин»)

  • Синтез в 1997 г

  • Медленное начало, длительное действие

  • Малая токсичность

  • Впервые полученный S-энантиомерный местный анестетик (в отличие от бупивакаина, являющегося смесью 1:1 S(-) и R(+) - энантиомеров)



Ропивакаин («Наропин»)

  • Анестезия

  • во время операции –

  • высокие концентрации 5; 7,5 или 10 мг/мл

  • ампулы по 10 мл



Ропивакаин («Наропин»)

    • Низкая нейро- и кардиотоксичность
    • Дифференцированный моторный и сенсорный блок (2 мг/мл лучше блокирует чувствительные волокна, почти не затрагивая двигательные)




Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет