Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа спбгму им акад. И. П. Павлова



Дата30.06.2017
өлшемі445 b.


Вазомоторная форма дисфункции эндотелия у больных сахарным диабетом 2 типа

  • СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

  • Е.Ю.Васина

  • М.А.Меншутина


Нарушение микроциркуляции – один из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний, в том числе атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета

  • Нарушение микроциркуляции – один из универсальных механизмов патогенеза многих заболеваний, в том числе атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета



Методики, используемые для оценки микроциркуляции

  • Биомикроскопия

  • Реоплетизмография

  • Радионуклидные методики

  • Клиренс водорода

  • Лазерная допплеровская флоуметрия

  • Высокочастотная ультразвуковая допплерография

  • Определение напряжения кислорода в тканях



Интегральная оценка микроциркуляции

  • Уровень тканевой перфузии

  • Напряжение кислорода в тканях

  • Реактивность микрососудов при использовании функциональных тестов



Функциональные тесты для оценки микроциркуляции

  • Гемодинамические (постишемический тест, тилт-тест и т.д.)

  • Прямое и непрямое влияние низких температур

  • Фармакологические тесты с вазоактивными веществами



Основные механизмы системных изменений микроциркуляции

    • Нарушения центральной гемодинамики
    • Нарушение реологических свойств крови
    • Структурно-функциональные нарушения эндотелия
  • Эти механизмы, как правило, взаимосвязаны, и общим во всех случаях является первичная или вторичная дисфункция эндотелия



Вазомоторная

  • Вазомоторная

  • Тромбофилическая

  • Адгезивная

  • Ангиогенная



Продуцируемые эндотелием вазоактивные вещества

  • Вазодилататоры

    • оксид азота
    • простациклин
    • EDHF
    • адреномедулин
    • моноокись углерода
    • Na-уретический пептид
    • анадамид
    • АТФ
    • АДФ
    • кинины


Цель исследования

  • определение особенностей реактивности сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных осложненной и неосложненной формой сахарного диабета 2 типа и выявление критериев ранних нарушений вазомоторной функции эндотелия



Задачи исследования

  • Изучить эндотелий-зависимые и эндотелий-независимые реакции сосудов микроциркуляторного русла кожи у больных с сахарным диабетом 2 типа



Характеристика обследованных лиц



Методы исследования

  • Функциональные пробы

    • Проба Целермайера - поток-опосредованное увеличение диаметра плечевой артерии для оценки эндотелий-зависимых механизмов вазодилатации
    • Ионофоретические пробы с ацетилхолином и нитроглицерином для оценки эндотелий-зависимых и эндотелий-независимых механизмов дилатации сосудов микроциркуляторного русла кожи


Оценка тканевой перфузии



Динамика объемной скорости кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с ацетилхолином у здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным диабетом 2 типа



Динамика объемного кровотока в коже (в процентах к исходной) в пробе с нитроглицерином у здоровых и больных неосложненным и осложненным сахарным диабетом 2 типа



Частота совпадения результатов пробы Целермайера и кожной пробы с ацетилхолином



Выводы

  • У больных СД 2 типа имеют место системные изменения реактивности сосудов, проявляющаяся нарушением механизмов как эндотелий-зависимых, так и эндотелий-независимых вазодилататорных реакций, причем последние в большей степени выражены у больных с СД 2 типа, осложненным нейропатией.

  • У больных СД 2 типа с нейропатией зарегистрировано снижение базальных значений Qas.

  • Гипергликемия влечет за собой не только функциональные изменения, проявляющиеся сниженной реактивностью сосудов, но и стойкие морфологические изменения сосудистой стенки (ремоделирование), сохраняющиеся на стадии компенсации сахарного диабета.





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет