В medline с 1964 г. «триазавирин» 2 раза



Дата02.04.2017
өлшемі445 b.



В то время, как люди думают, что они болеют гриппом, при самом тщательном анализе данных из лучших РКИ получается, что в зимний сезон грипп – это только 7-8% заболеваний

  • В то время, как люди думают, что они болеют гриппом, при самом тщательном анализе данных из лучших РКИ получается, что в зимний сезон грипп – это только 7-8% заболеваний





5 мая

  • 5 мая

  • 2 сентября







В MEDLINE с 1964 г. «триазавирин» - 2 раза

  • В MEDLINE с 1964 г. «триазавирин» - 2 раза

  • Одна (2009) – безопасность в воздухе рабочей зоны (значит, обманывают, что забыли препарат уже 15 лет!)

  • Вторая (2007) – испытание на культуре клеток против вируса гриппа H5N1



В MEDLINE с 1964 г. «трибавирин» - 7271 !

  • В MEDLINE с 1964 г. «трибавирин» - 7271 !

  • В продаже как Рибамидил. Да, активен против гепатитов и гриппа (и др.), ОДНАКО настолько тератогенен и эмбриотоксичен, что производитель не рекомендует даже допускать беременных к обслуживанию пациентов с применением рибавирина



Обещающими могут быть испытываемые средства

  • Обещающими могут быть испытываемые средства

  • Больные должны получать испытанные



За большие деньги и влияние сражаются министерство, службы, производители, исследователи

  • За большие деньги и влияние сражаются министерство, службы, производители, исследователи

  • МЗСР России выпустил рекомендации по лечению «высокопатогенного гриппа», в которых почти все – «неправда»

  • http://www.kagocel.com/main.php?id=100





1.  Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1.

  • 1.  Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1.

  • 1.1.  Арбидол - суточная доза 800 мг...

  • или

  • Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма - 1 раз в день соответственно по 50 000 ME и 100 000 ME через день в течение 10 дней...

  • 1.3. Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) - по показаниям

  •  

  • 2.  Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A H1N1

  • 2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом*:

  • Кагоцел - в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день; арбидол - суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней.

  • или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма - 1 раз в день соответственно по 50 000ME и 100 000ME через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема *

  • или Ингавирин - суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)*

  • или Осельтамивир - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания)





Руководитель клиники гриппа и ОРЗ детей ВНИИ гриппа РАМН ДМН проф. В. П. Дриневский

  • Руководитель клиники гриппа и ОРЗ детей ВНИИ гриппа РАМН ДМН проф. В. П. Дриневский

  • Любая из противогриппозных вакцин окажет свое положительное действие

  • Неспецифическая профилактика: витаминотерапия, иммунокорригирующие и интерферониндуцирующие (дибазол, продигиозан, амиксин, циклоферон, фитолон, феокарпин, афлубин, анаферон и т.д.

  • Ухаживающим за больным принимать арбидол или ремантадин, смазывать нос оксолиновой мазью, интергеном, антифви-фито, пиносол, закапывать в нос лейкоцитарный интерферон, гриппферон или чигаин

  • Детям анаферон детский и альгирем



При гипертермии детям – парацетамол, взрослым – анальгин, антигриппин.

  • При гипертермии детям – парацетамол, взрослым – анальгин, антигриппин.

  • При гриппе А и при других вирусных инфекциях ремантадин; его эффективность увеличивается при одновременном введении но-шпы, достаточно ¼ дозы Р; также эффективность Р увеличивается применением Интергена в нос. Детям Р в полимерной форме (Альгирем), в том числе профилактически, как индектор интерферона

  • Арбидол стимулирует иммунитет, в т.ч. профилактически



Гриппферон – интраназально, возможно профилактически.

  • Гриппферон – интраназально, возможно профилактически.

  • Индукторы интерферона: фитолон, анаферон

  • Противовоспалительный и антиоксидантный: пиносол.

  • В первые дни в нос показан чигаин (секреторный иммуноглобулин из женского молозива)

  • Довольно успешно для лечения и профилактики применение гомеопатического афлубин’а

  • Антибиотики не показаны, только при бактериальных осложнениях



Амантадин при гриппе А у взрослых сокращает симптоматический период примерно 1 день против плацебо, и если начат ранее 2 дней от начала симптомов.

  • Амантадин при гриппе А у взрослых сокращает симптоматический период примерно 1 день против плацебо, и если начат ранее 2 дней от начала симптомов.

  • Ингаляции зинамивиром при гриппе А и Б у взрослых сокращает симптоматический период примерно 1 день против плацебо , и если начат ранее 2 дней от начала симптомов.

  • Оселтамивир per os при гриппе А и Б у взрослых сокращает симптоматический период примерно 1 день против плацебо , и если начат ранее 1.5 дней от начала симптомов; побочные эффекты.

  • Ремантадин per os при гриппе А у взрослых сокращает симптоматический период примерно 1 день против плацебо , и если начат ранее 2 дней от начала симптомов; побочные эффекты.

  • Не найдено доказательств того, что противовирусные препараты снижают частоту серьезных осложнений гриппа.



Не рассматриваем симптоматические средства

  • Не рассматриваем симптоматические средства

  • Помним, что в клинике грипп и подобные ему заболевания неразличимы



Разделяем лечение и профилактику

  • Разделяем лечение и профилактику

  • Разделяем важные исходы: частоту заболевания, длительность болезни, длительность потери трудоспособности

  • Разделяем качество доказательств (высокое – ДВК, среднее – ДСК, низкое – ДНК)

  • Классифицируем на

    • Полезно (вероятно)
    • Баланс пользы и вреда
    • Вредно (вероятно)


  • Вероятно эффективны

  • Вакцинация взрослых (предотвращение заболевания)

  • Вакцинация детей (предотвращение симптомов и/или инфекции; до 2 лет – нет данных)

  • Эффективность неизвестна

  • Вакцинация пожилых (предотвращение случаев и осложнений)



Если из 100 лиц с ГПЗ лишь у 10 - грипп

  • Если из 100 лиц с ГПЗ лишь у 10 - грипп

  • Эффективность вакцины в эксперименте – 80% (максимум!), т.е. из 10 при вакцинации не заболеют 8

  • ИЗ 100 ЗАБОЛЕВАЮЩИХ ПРОСТУДОЙ ВАКЦИНА ПРЕДОТВРАТИТ ЗАБОЛЕВАНИЕ У 8



Вероятно, полезны

  • Вероятно, полезны

  • Орально ингаляции занамивира – предотвращение симптомов гриппа А и В

  • Баланс пользы и вреда

  • Орально амантадин в профилактике гриппа А

  • Орально оселтамивир в профилактике симптомов гриппа А и В

  • Вероятно неэффективно или вредно

  • Орально римантадин для профилактики гриппа

  • Размер эффекта везде мал



Профилактика симптомов

  • Профилактика симптомов

  • Сравнительно с плацебо – более эффективен в профилактике симптомов гриппа, но не простуды (ДВК).

  • Профилактика инфекции

  • Сравнительно с плацебо постконтактная профилактика более эффективна в сокращении частоты и длительности случаев клинического гриппа и гриппоподобных состояний у индивидов и в домохозяйствах (ДСК).



Профилактика симптомов

  • Профилактика симптомов

  • Сравнительно с плацебо более эффективен против симптомов гриппа А и В, но не против гриппоподобных (ДВК).

  • Профилактика инфекции

  • Сравнительно с плацебо профилактика после контакта может быть более эффективной против сомптомного гриппа (ДНК).

  • Нежелательные эффекты

  • Ассоциируется с тошнотой, самоповреждением и делирием



Вероятно полезны

  • Вероятно полезны

  • Ингаляции занамивира в раннем лечении гриппа А или В (сокращение периода симптомов и частоты осложнений)

  • Баланс пользы и вреда

  • Римантадин для раннего лечения гриппа А

  • Вероятно неэффективно или вредно

  • Амантадин для раннего лечения гриппа А



Длительность периода симптомов

  • Длительность периода симптомов

  • Сравнительно с плацебо эффективен в сокращении периода симптомов гриппа и гриппоподобных у взрослых и детей до 12 лет (ДСК).

  • Время до возвращения к обычной активности

  • Сравнительно с плацебо м.б. более эфффективен в сокращении периода до возврата к работе (ДНК).

  • Профилактика осложнений

  • Сравнительно с плацебо м.б. эффективнее у людей в гриппоподобными симптомами (ДНК).

  • Примечание: нет прямой информации об эффектах применения у пожилых.



Все РКИ в СО – на людях с лабораторно подтвержденным гриппом или в течение 48 часов от начала симптомов. Не ясно, как эти сведения относятся к повседневной практике.

  • Все РКИ в СО – на людях с лабораторно подтвержденным гриппом или в течение 48 часов от начала симптомов. Не ясно, как эти сведения относятся к повседневной практике.

  • Эффективность занамивира в IТТ-анализе дает основания полагать его эффективным, когда имеет место вспышка гриппа, но мы не знаем, будет ли он работать в пандемию.

  • Есть основания полагать, что применительно к свиному гриппу занамивир – самый эффективный



Длительность

  • Длительность

  • Сравнительно с плацебо эффективен в снижении длительности симптомов у детей до 12 лет, вызывает тошноту (ДСК).

  • Время до возвращения к работе

  • Сравнительно с плацебо эффективен в облегчении симптомов и ускорении возвращения к нормальной активности (ДВК).

  • Профилактика осложнений

  • Сравнительно с плацебо возможно эффективен в снижении частоты отита и воспаления НДП, бронхита у взрослых при гриппе (не при гриппоподобных) (ДНК).

  • Побочные эффекты

  • М.б. Связан с развитием делирия, самоповреждением.



Длительность

  • Длительность

  • Сравнительно с плацебо эффективен в снижении длительности симптомов у детей до 12 лет, вызывает тошноту (ДСК).

  • Время до возвращения к работе

  • Сравнительно с плацебо эффективен в облегчении симптомов и ускорении возвращения к нормальной активности (ДВК).

  • Профилактика осложнений

  • Сравнительно с плацебо возможно эффективен в снижении частоты отита и воспаления НДП, бронхита у взрослых при гриппе (не при гриппоподобных) (ДНК).

  • Побочные эффекты

  • М.б. Связан с развитием делирия, самоповреждением.

  • FDA уже давно дала Рош указание поместить на этикетке тамифлю: “Не доказано положительное действие на возможные последствия (вкл. госпитализацию, летальность, экономические последствия) сезонного, птичьего или пандемического гриппа.”



Химическое название: этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1-метил-4-диметиламинометил-2-фенилтиометилиндол-3-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат.

  • Химическое название: этилового эфира 6-бром-5-гидрокси-1-метил-4-диметиламинометил-2-фенилтиометилиндол-3-карбоновой кислоты гидрохлорид моногидрат.

  • Разработан в СССР ~30 лет назад

  • Производился рядом предприятий

  • В 2005-2009 г по размерам продаж – абсолютный чемпион в рознице благодаря рекламной компании новых владельцев бренда (Фармстандарт)



06.05.09 http://arbidol.ru/index.php

  • 06.05.09 http://arbidol.ru/index.php

  • Арбидол - главный приоритет в период пандемии

  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) может объявить о введении 6 наивысшего уровня пандемической угрозы вируса гриппа штамма A/H1N1 при наличии отчетливых признаков распространения болезни за пределами Северной Америки. Согласно последнему сообщению, количество зараженных вирусом уже превысило 1,5 тысячи человек.



Сайт занесен в список подозрительных веб-сайтов – посещение этого сайта может нанести вред вашему компьютеру.

  • Сайт занесен в список подозрительных веб-сайтов – посещение этого сайта может нанести вред вашему компьютеру.

  • ... несколько раз (2) за последние 90 дней была замечена подозрительная активность.

  • Из протестированных нами за последние 90 дней страниц данного сайта (33) в загрузке и установке вредоносного программного обеспечения без разрешения пользователя было замечено 28. Последний раз сайт просматривался Google 2009-06-14, а подозрительное содержание было обнаружено 2009-06-14.Malicious software includes 61 exploit(s), 7 scripting exploit(s), 5 trojan(s). Successful infection resulted in an average of 1 new process(es) on the target machine.



Клинические испытания препарата, проведенные более чем на 9 000 пациентов, а также более чем 15-летний опыт его использования ... показали высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость препарата у пациентов.

  • Клинические испытания препарата, проведенные более чем на 9 000 пациентов, а также более чем 15-летний опыт его использования ... показали высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость препарата у пациентов.

  • Препарат обладает широким спектром противовирусной активности, ингибируя репродукцию трех основных антигенных подтипов H1N1, H2N2, H3N2 и ремантадинрезистентных вирусов гриппа А человека, вирусов гриппа А птиц Н5 и Н9, вызвавших заболевания людей и птиц, вирусов гриппа В и С, а также респираторно-синцитиального вирусов, парагриппа, ротавирусов, коронавирусов (ТОРС) и аденовирусов в культуре клеток... Данные о широком спектре действия Арбидола были подтверждены в его клинических испытаниях.



В MEDLINE на декабрь 2009 г.

  • В MEDLINE на декабрь 2009 г.

  • 47 текст упоминающий арбидол;

  • 30 касается людей

  • 11 – клинические испытания

  • 7 - РКИ



Gatich RZ et al. [Viferon suppositories in the treatment of influenza in adults] Antibiot Khimioter. 2008;53(3-4):13-7. Russian.

  • Gatich RZ et al. [Viferon suppositories in the treatment of influenza in adults] Antibiot Khimioter. 2008;53(3-4):13-7. Russian.

  • Kolobukhina LV et al. [Evaluation of the efficacy of wiferon and arbidol in adult influenza] Vopr Virusol. 2008 Jan-Feb;53(1):31-3. Russian.

  • Kolobukhina LV et al. [Efficacy of ingavirin in adults with influenza] Ter Arkh. 2009;81(3):51-4. Russian.

  • Semenenko TA et al.[Characteristics of the immune status in specific and nonspecific prophylaxis of influenza in elderly persons] Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2005 Nov-Dec;(6):24-8. Russian.

  • Wang MZ et al. [Efficacy and safety of arbidol in treatment of naturally acquired influenza] Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao. 2004 Jun;26(3):289-93. Chinese.

  • Liu MY et al. Pharmacokinetic properties and bioequivalence of two formulations of arbidol: an open-label, single-dose, randomized-sequence, two-period crossover study in healthy Chinese male volunteers. Clin Ther. 2009 Apr;31(4):784-92. From China



Две публикации 2008 г. – одно исследование ЛВ Колобухиной с соавт., где исследовали ЛС виферон, и обнаружили, что он эффективнее арбидола в лечении гриппа А,В.

  • Две публикации 2008 г. – одно исследование ЛВ Колобухиной с соавт., где исследовали ЛС виферон, и обнаружили, что он эффективнее арбидола в лечении гриппа А,В.

  • В исследование включено 101 человек, т.е. было примерно по 30 человек в группе. Источник финансирования этого исследования неясен, оно опубликовано дважды в разных журналах.

  • Третья статья Колобухиной и др. – ингавирин лучше плацебо и арбидола

  • Четвертая – (Васильев 2009) – примерно как виферон



Т.А. Семененко с соавт. (2005) на малом числе пациентов (125) исследовали эффективность вакцинации против гриппа и (или) приема арбидола. Это исследование дает примерно по 30 человек в группе. Авторы нашли, что у принимавших арбидол титры антител растут быстрее, но не описали клинически значимых эффектов.

  • Т.А. Семененко с соавт. (2005) на малом числе пациентов (125) исследовали эффективность вакцинации против гриппа и (или) приема арбидола. Это исследование дает примерно по 30 человек в группе. Авторы нашли, что у принимавших арбидол титры антител растут быстрее, но не описали клинически значимых эффектов.



MZWang et al. 2004 описывается как двойное слепое. Включили 232 человека и из реферата можно понять (статья опубликована на китайском), что включенным в исследование людям с простудными симптомами арбидол не помогал.

  • MZWang et al. 2004 описывается как двойное слепое. Включили 232 человека и из реферата можно понять (статья опубликована на китайском), что включенным в исследование людям с простудными симптомами арбидол не помогал.

  • Когда из исследования исключили всех, у кого грипп не был подтвержден лабораторно задним числом, у оставшихся (половина из включенных в исследование) обнаружился эффект – сокращение продолжительности симптоматического периода на одни сутки.





Ингавирин (валента) – противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее

  • Ингавирин (валента) – противовирусное, противовоспалительное, иммуномодулирующее

  • Витаглутам (дикарбамин) имидазолилэтанамид пентандионовой кислоты - Стимулятор лейкопоэза. Ускоряет дифференцировку и функциональное созревание нейтрофилов.



Кагоцел – «иммуностимулятор» производства «Ниармедик Плюс» – предприятия при Институте эпидемиологии  и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи РАМН

  • Кагоцел – «иммуностимулятор» производства «Ниармедик Плюс» – предприятия при Институте эпидемиологии  и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи РАМН



Препаратов для лечения и профилактики гриппа, в отношении которых есть научные доказательства. мало и они малоэффективны

  • Препаратов для лечения и профилактики гриппа, в отношении которых есть научные доказательства. мало и они малоэффективны

  • Наиболее распространенное в России средство – арбидол – недостаточно изучено

  • Наиболее «яркие» исследования арбидола не опубликованы, что вызывает удивление



Каталог: mods -> congress -> rspor09ppt
congress -> Что такое риск?
congress -> А. А. Соколов Санкт-Петербург
congress -> Оценка препарата фактора VIII
rspor09ppt -> Стентирование становиться насущной проблемой решения задачи снижения смертности от инфаркта миокарда и повышения эффективности терапии
rspor09ppt -> Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний
rspor09ppt -> В 2002 г группа французских исследователей провела мета-анализ данных по эффективности и безопасности 15 методов стоматологической помощи
rspor09ppt -> Цефазолин – менее 2%


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет