Увеличение размеров лимфатических узлов – лимфаденопатия



Дата11.07.2017
өлшемі445 b.



Увеличение размеров лимфатических узлов – лимфаденопатия – является одним из симптомов многих заболеваний, различных по своей причине, клиническим проявлениям, методам диагностики, лечения и прогнозу.

  • Увеличение размеров лимфатических узлов – лимфаденопатия – является одним из симптомов многих заболеваний, различных по своей причине, клиническим проявлениям, методам диагностики, лечения и прогнозу.





I. Инфекции

  • I. Инфекции

  • Бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туляремия)

  • Микобактериальные (туберкулез, лепра)

  • Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)

  • Хламидийные (венерическая лимфогранулема)

  • Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз)

  • Вирусные (вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ)



II. Иммунопатологические заболевания

  • II. Иммунопатологические заболевания

  • Ревматоидный артрит

  • Системная красная волчанка

  • Сывороточная болезнь

  • Лекарственные реакции (фенитоин)

  • Болезнь Кастлемена

  • Синусовый гистиоцитоз

  • Синдром Кавасаки

  • III. Опухоли иммунокомпетентной системы

  • Хронические и острые миелоидные и лимфоидные лейкозы

  • Болезнь Ходжкина

  • Неходжкинские лимфомы

  • Ангиоиммуно-бластоподобная Т-клеточная лимфома

  • Макроглобулинемия Вальденстрема

  • Миеломная болезнь с амилоидозом

  • Злокачественный гистиоцитоз



IV. Другие опухоли (метастатические)

  • IV. Другие опухоли (метастатические)

  • Рак молочной железы, легкого, меланома

  • Опухоли головы, шеи, желудочно-кишечного тракта

  • Саркома Капоши; опухоли из зародышевых клеток

  •  Болезни Накопления

  • Болезнь Гоше, болезнь Ниманна–Пика

  • V. Эндокринопатии

  • Гипертиреоз

  • Тиреоидит

  • Надпочечниковая недостаточность

  • VI. Прочие

  • Саркоидоз

  • Амилоидоз

  • Дерматопатический лимфаденит



возраст больных

  • возраст больных

  • анамнестические сведения

  • характер лимфаденопатии

  • наличие других клинических признаков (увеличение селезенки, лихорадка, кожные высыпания, суставной синдром, поражение легких и др.)

  • показатели периферической крови



  • Лимфатические узлы (схема)



Характер (локальный или генерализованный),

  • Характер (локальный или генерализованный),

  • Консистенция (мягкая, плотная или эластичная)

  • Поверхность (гладкая или бугристая)

  • Спаянность друг с другом и с окружающими тканями

  • Размеры

  • Подвижность

  • Болезненность при пальпации

  • Симптомы воспаления окружающих тканей

  • Участки поврежденной кожи и другие возможные наружные очаги инфекции





Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов шеи (реже подмышечных или паховых)

  • Увеличение одного или нескольких лимфатических узлов шеи (реже подмышечных или паховых)

  • Лихорадка, сопровождающаяся проливным потом

  • Боль в спине, груди или животе

  • Локальный или генерализованный зуд

  • Анемия (гемолитическая или гипогенераторная)

  • Лимфоцитоз, умеренный или выраженный лейкоцитоз (до 2* 104 в 1 мкл), увеличение СОЭ и содержания эозинофилов в крови

  • Увеличение селезенки



  • Увеличенные лимфатические узлы в надключичной области у больной лимфогранулематозом



поражение какой-либо одной группы периферических лимфатических узлов (чаще шейных)

  • поражение какой-либо одной группы периферических лимфатических узлов (чаще шейных)

  • спленомегалия

  • лихорадка

  • аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура

  • лимфоцитоз

  • поражение желудка, тонкого и толстого кишечника

  • тромбоз почечных вен с развитием нефротического синдрома (у 50% больных)

  • плеврит

  • быстрое прогрессирование заболевания





протекает с поражением костей, почек, печени, сердца, слюнных желез, забрюшинных лимфатических узлов

  • протекает с поражением костей, почек, печени, сердца, слюнных желез, забрюшинных лимфатических узлов

  • болеют главным образом дети

  • наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта и костного мозга

  • терминальной стадии - лейкемическая картина крови

  • Без лечения болезнь быстро прогрессирует, летальный исход в среднем через 6 месяцев после начала болезни. Для лечения назначают цитостатики.





доброкачественное течение

  • доброкачественное течение

  • склонность к трансформации в лимфосаркому

  • заболевают лица после 40 лет

  • начало заболевания - локальное увеличение периферических лимфатических узлов

  • поражение позвоночника или других костей скелета

  • компрессионный синдром

  • асцит

  • опухоль высокочувствительна к рентгеновскому облучению



генерализованное увеличение лимфатических узлов

  • генерализованное увеличение лимфатических узлов

  • увеличение селезенки

  • постоянный лейкоцитоз

  • поражение костного мозга

  • Костный мозг при лимфолейкозе поражается диффузно, тогда как при гематосаркомах наблюдается всегда только очаговая гиперплазия. Этот весьма важный дифференциально-диагностический признак может быть уверенно выявлен по результатам трепанобиопсии



Вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барра

  • Вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барра

  • болеют чаще лица молодого возраста

  • увеличение размеров лимфатических узлов

  • лихорадка, устойчивая к антибиотикам

  • кожные папулезные высыпания

  • увеличение селезенки со склонностью к разрывам

  • острый тонзиллит

  • поражения печени



  • Разрыв селезенки у больного инфекционным мононуклеозом



  • умеренный лейкоцитоз с увеличением количества лимфоцитов с широкой базофильной цитоплазмой



Относятся к так называемым болезням накопления, в основе которых лежит наследственный дефект метаболизма фосфолипидов и цереброзидов.

  • Относятся к так называемым болезням накопления, в основе которых лежит наследственный дефект метаболизма фосфолипидов и цереброзидов.

  • увеличение лимфатических узлов

  • выраженная спленомегалия

  • цитопенический синдром

  • Диагностическим признаком является наличие клеток Гоше в пунктатах лимфатических узлов, костного мозга, селезенки.



инфантильная форма болезни Гоше у 7-месячного ребенка – выраженная сплено- и гепатомегалия

  • инфантильная форма болезни Гоше у 7-месячного ребенка – выраженная сплено- и гепатомегалия





Относится к хроническим лейкозам, основным субстратом которого являются зрелые и созревающие лимфоидные клетки.

  • Относится к хроническим лейкозам, основным субстратом которого являются зрелые и созревающие лимфоидные клетки.

  • увеличение селезенки

  • геморрагические кожные высыпания

  • мочевой синдром

  • абсолютный лимфоцитоз

  • анемия (часто вследствие аутоиммунного гемолиза)

  • значительное увеличение СОЭ

  • лимфоидная инфильтрация в костном мозге





хроническое мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся скоплением Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием неказеифицированнных эпителиоидных гранулём и нарушением нормальной архитектоники поражённого органа.

  • хроническое мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся скоплением Т-лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов, образованием неказеифицированнных эпителиоидных гранулём и нарушением нормальной архитектоники поражённого органа.

  • болеют чаще женщины

  • увеличение лимфатических узлов (чаще бронхопульмональных, реже периферических)

  • узловая эритема

  • поражение легких и бронхов.

  • повышенная утомляемость

  • одышка

  • артралгия

  • мышечная боль, боль в грудной клетке



  • саркоидная гранулема , состоящая из лимфоидных, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова–Лангханса





кашель

  • кашель

  • общая слабость

  • боли в груди на стороне поражения

  • лихорадка

  • охриплость голоса и синдром Горнера

  • признаки сдавления трахеи, бронха, пищевода.



Чаще болеют дети

  • Чаще болеют дети

  • Болезнь может начинаться как остро, так и постепенно

  • Кашель

  • Потливость

  • Длительная лихорадка

  • Поражаются одновременно и периферические, и внутригрудные лимфатические узлы



Туберкулез лимфатических узлов у иммунокомпетентного человека

  • Туберкулез лимфатических узлов у иммунокомпетентного человека



Генерализованное увеличение лимфатических узлов (при пальпации они безболезненные, свободно подвижные, мягкие)

  • Генерализованное увеличение лимфатических узлов (при пальпации они безболезненные, свободно подвижные, мягкие)

  • Артрит

  • Полисерозит

  • Дерматит

  • Спленомегалия

  • Анемия

  • Умеренная или выраженная лихорадка неправильного типа







Выявление дополнительных признаков при первичном осмотре больных

  • Выявление дополнительных признаков при первичном осмотре больных

  • Обязательное исследование периферической крови при первичном обращении больного

  • Диагностический поиск с учетом выявленных дополнительных признаков

  • Наблюдение за больными в течение 2–4 нед при "остром" увеличении лимфатических узлов

  • Назначение антибиотиков только в случаях доказанной бактериальной инфекции

  • Нецелесообразность назначения глюкокортикоидов при неясных лимфаденопатиях

  • Строгие показания к биопсии лимфатических узлов (плотные, безболезненные, размером более 2 см2, надключичная локализация, возраст старше 40 лет)











Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет