Учебное пособие для самостоятельной работы студентов пм 01. Диагностическая деятельность пм. 02 «лечебная деятельность»



Дата27.05.2017
өлшемі0.49 Mb.
түріУчебное пособие


Государственное бюджетное профессиональное

общеобразовательное учреждение

КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ


для самостоятельной работы студентов

ПМ 01. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПМ. 02 «ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

Темы: «Заболевания органов кровообращения в детском возрасте»

«Врожденные пороки сердца у детей»
Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»


2017Мельникова Н.А. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Лечебное дело», тема: «Заболевания органов кровообращения в детском возрасте», «Врожденные пороки сердца у детей» / ГБПОУ Курганский базовый медицинский колледж

Автор-составитель: Мельникова Н.А., преподаватель клинических дисциплин «Лечебное дело» ГБПОУ «Курганского базового медицинского колледжа»

Рассмотрено на научно-методическом совете колледжа.

© Мельникова Н.А., 2017

© ГБПОУ Курганский базовый медицинский колледж , 2017



СОДЕРЖАНИЕ

  1. Введение

  2. Лекция №1. Тема «Болезни ССС. Ревматизм»

  3. Лекция №2. Тема «Врожденные пороки сердца»

  4. Обследование детей с сердечно-сосудистой патологией

  5. Методика исследования органов сердечно-сосудистой системы

  6. Задания для самоконтроля

  1. Методические указания практике

  2. Задания для самостоятельной отработки практических навыков

  3. Контрольные вопросы по теме «Болезнь Сокольского-Буйо»




  1. Задания по ВПС

  2. Тестовое задание №1

  3. Тестовое задание №2

  4. Тестовое задание №3

  5. Задачи

  6. Ответы

  7. Варианты разноуровневых заданий по дисциплине «Сестринское дело»

  8. Рекомендуемая литература





Введение

Ежегодно во всём мире растёт число детей, родившихся с различными пороками развития внутренних органов. Врождённые пороки развития сердечно сосудистой системы занимают среди них лидирующие позиции. Смертность при врождённых пороках сердца велика, особенно у детей раннего возраста, и без лечения, по некоторым данным оставляет 40-90% . И, безусловно, что врождённые пороки развития сердца, сопровождающиеся наличием сопутствующих состояний (а зачастую являющихся осложнениями основного заболевания) являются наиболее сложными для лечения, как хирургического, так и консервативного.

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно, до рождения ребенка, анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни.

Причины врожденных пороков сердца - неблагоприятные воздействия факторов внешней среды во время беременности матери (ионизирующее излучение), употребление беременной женщиной алкоголя, некоторых лекарств, применяемых при лечении опухолей, ревматических заболеваний, перенесенные во время беременности инфекции (краснуха, ветрянка, цитомегаловирусная инфекция). Наследственная природа пороков сердца не доказана. Увеличивается частота врожденных пороков сердца у ребенка, если мать рожает после 35 лет. В последнее время доказана роль и здоровья отца.

В пособии изложены лекционные материалы, методы исследования больных, основные синдромы при заболевании сердечно-сосудистой системы, методические указания к практической работе. Для усвоения и закрепления материала предлагаются контрольные вопросы, тестовые задания, ситуационные задачи, задания для самоконтроля, иллюстрации.

Все это поможет студентам использовать на практике полученные знания в дальнейшей профессиональной деятельности.

Также пособие имеет данные об обследовании пациентов с сердечнососудистой патологией и методику их проведения.

Ситуационные задачи помогут вам в освоении практических знаний.

Мы надеемся, что предложенный нами материал и задания помогут вам в полной мере овладеть знаниями о ревматизме и врожденных пороках сердца, протекающих в детском возрасте.

В соответствии с программой студент должен знать:

- этиологию, патогенез заболевания;

- клинику;

- иметь представление о диагнозе, симптомах и синдромах;

- иметь навыки по проведению основных и дополнительных методов обследования при сердечно-сосудистой патологии детей.

Студент должен уметь:

- интерпретировать полученные данные на уровне «норма – патология»;

- правильно осуществлять уход и профилактику при данной патологии.



Лекция №1

Болезни ССС. Ревматизм

Ревматизм известен с 1836 г. В международной классификации болезней 9-ого пересмотра (МКБ-9) есть диагноз ревматизм. В МКБ-10 предложены диагнозы: пороки острая ревматическая лихорадка и ревматические пороки сердца. Нет хронического ревматизма. Есть только острый ревматизм и его последствия.



Ревматизм (синоним - болезнь Сокольского-Буйо) или острая ревматическая лихорадка - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в ССС, развивающееся, в связи с острой стрептококковой носоглоточной инфекцией у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте от 7 до 15 лет. До 2-х лет - практически не встречается. В 30 % случаев ревматизм имеет семейный характер. В 1984 г. комитет экспертов ВОЗ по массовой профилактике сердечнососудистых болезней и борьбе с ними отметил, что заболеваемость ОРЛ в развитых странах резко сократилась в связи с повышением уровня жизни и улучшением качества медико-профилактических мероприятий. В России с 1994 г. наблюдается подъем заболеваемости ревматизмом за счет Северного Кавказа (там первичная заболеваемость ОРЛ достигла 0,92 %0; что в 6 раз выше, чем среди детей по России в целом). Ревматизм является основной причиной формирования органических клапанных пороков сердца. Ревматические пороки сердца остаются наиболее частой причиной летальных исходов при сердечнососудистых заболеваниях в возрастных группах до 35 лет.

Зависимость образования пороков сердца от атак:



После 1-ой атаки

После 2-ой атаки

После 3-ей атаки

После 4-ой атаки

11%

58%

61%

83%

Этиология

В развитии ревматизма ведущая роль принадлежит бета-гемолитическому стрептококку группы А. Доказательства стрептококковой этиологии ревматизма:



  1. Связь между стрептококковой носоглоточной инфекцией и последующим (через 2-8 недель) развитием ревматизма.

  2. Стрептококковая бактериемия при ревматизме.

  3. Обнаружение высоких титров антител к стрептококку (к токсинам стрептококка) в крови больных, выделение из крови большинства больных (60-75 %) стрептококкового антигена.

4. Эффективность от бициллинопрофилактики.

Эпидемиология. Ревматизм чаще регистрируется там, где повышена плотность населения и велика возможность передачи инфекции от одного лица другому (среди городских школьников).

Источник инфекции:

• больной стрептококковой инфекцией (стрептококки, которого попадают на предметы быта и остаются опасными для окружающих в течение 3-х недель);

• носитель вирулентных штаммов стрептококка группы А.
Патогенез

Токсико-иммунологическая гипотеза. Ревматизм рассматривают как распространенный системный васкулит, возникающий в ответ на воздействие стрептококкового антигена способного повреждать ткань сердца. Преимущественное поражение сердца при ревматизме объясняется:

1. Токсическим воздействием ряда продуктов метаболизма стрептококка (стрептолизины О и S, стрептокиназа, стрептогиалуронидаза, протеиназа), обладающих кардиотоксическими свойствами.

2. Близостью антигенного состава некоторых штаммов стрептококка с сердечной тканью. Это способствует выработке антител не только на стрептококковые антигены, но и на ткани сердца (т.е. аутоантитела).

Не исключено, что реакция стрептококковых антител с тканями сердца возможна лишь при условии предшествующего их изменения. Эту роль могут выполнять токсины стрептококка. Важное значение особенно в скорости развертывания патологических реакций имеет реактивность организма ребенка, которая тесно связана с состоянием нервной и эндокринной и других систем.

Классификация

В июле 1997 г. в г. Туле состоялся съезд ревматологов по вопросам классификации ревматизма. В новой классификации ревматизма имеются следующие изменения:

1. Нет фаз болезни (активная, неактивная), т. к. нет хронического течения. Есть новый эпизод острой ревматической лихорадки.


  1. Степени активности: I, II, III

  2. По характеру течения:

  • Острое - с быстрым нарастанием и исчезновением симптомов болезней и сохранением признаков активности III- II степени в течение 2-3-х месяцев. Хороший эффект от антиревматической терапии;

  • Подострое - с более медленным развитием симптомов, склонностью к обострениям и длительностью активной формы II до 2-3 месяцев;

  • Затяжное - с постоянным развитием симптомов и активностью I—II степени более 6 месяцев, без четких ремиссий и слабым нестойким эффектом от анитревматической терапии;

  • Латентное - скрытое течение без признаков активности процесса. Диагноз устанавливается ретроспективно по признакам формирования клапанного порока сердца. Нет непрерывно-рецидивирующего течения.

4. По клинико-анатомической характеристике поражений сердца:

    • ревмокардит первичный без порока клапанов;

    • ревматизм возвратный с пороком клапанов (указанием каких); Нет ревматизма без явных сердечных проявлений.

5. По клинико-анатомической характеристике поражений других органов и систем:

      • артрит;

      • малая хорея;

      • абдоминальный синдром.

6. Недостаточность кровообращения осталась:

  • Но - нет недостаточности кровообращения;

HI- недостаточность кровообращения степени;

НII недостаточность кровообращения IIстепени;



  • Н III недостаточность кровообращения III степени.
    Клиника.

За последние 20-25 лет клиническая картина претерпела существенные изменения. Отмечается редкость тяжелого течения ревматического кардита, уменьшение в несколько раз повторных атак болезней, тенденция к переходу заболевания в моносиндромные формы, учащение малосимптомных и латентных вариантов течения. Гипер - и гиподиагностика характерна для подросткового возраста, в этом возрасте чаще наблюдается латентное течение.

Заболевание чаще всего развивается через 2-4 недели после перенесенной ангины, скарлатины или острого назофарингига. Начало может быть острым, постепенным или даже незаметным.

Первым признаком заболевания у большинства детей является лихорадка, недомогание, боли в суставах. При обследовании:


  • изменения со стороны сердца;

  • ускоренная СОЭ

• лейкоцитоз.

Иногда ревматизм начинается с хореи.

Уже в острый период у 80-85 % больных обнаруживаются признаки поражения сердца основной критерий для постановки диагноза - ревматизм.

Проявления ревматизма

Сердечные формы: Внесердечные формы:

1. Миокардит. 1. Ревматический полиартрит.

2.Эндокардит (чаще митральный, 2. Малая хорея (ревматический

реже аортальный клапан) энцефалит

3. Перикардит 3. Кольцевидная эритема.

4. Ревматические узелки.

5.Абдоминальный синдром и другие серозные воспаления
Ревмокардит встречается у 70-80 % больных. Важным симптомом является вальвулит (поражение створок). Вальвулит проявляется систолическим шумом органического характера. Он дующий, длительный, связанный с I тоном, выслушивается на верхушке сердца, проводиться в левую подмышечную впадину, интенсивность шума очень вариабельна.

Миокардит. Поражение мышечной оболочки сердца. Самое частое проявление сердечной патологии при ревматизме. При ярко выраженном миокардите общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, одышка, слабый пульс, снижение АД, нарушения ритма, границы сердца значительно расширены, сердечные тоны резко ослаблены. Систолический шум, чаще в V точке или на верхушке, не проводящийся за пределы сердечной области. На ЭКГ: нарушение ритма, замедление предсердно-желудочковой проводимости. На ФКГ: снижение амплитуды, расширение и деформация I тона.

Эндокардит. Поражение клапанного аппарата сердца (внутренняя оболочка). Более, чем у половины детей при первой атаке удается обнаружить эндокардит. Чаще поражается митральный клапан, реже аортальный. В клинике основным симптомом является систолический шум «дующего» характера в зоне проекции митрального клапана. С течением времени интенсивность шума нарастает, он также усиливается в положении лежа на левом боку, при физической нагрузке. Шум хорошо проводится в подмышечную область. При поражении аортального клапана появляется диастолический шум вдоль левого края грудины.

Перикардит при первой атаке наблюдается редко. Он развивается одновременно с мио- и эндокардитом и рассматривается как часть ревматического полисерозита. По характеру перикардит может быть:


  • сухим;

  • фибринозным (когда возможен болевой синдром и выслушивается (непостоянно) шум трения перикарда вдоль левого края грудины, что сравнивается с шуршанием шелка или хрустом снега);

  • выпотным серозно-фибринозным (когда резко ухудшается состояние больного: бледность, одутловатость лица, набухание шейных вен, одышка, вынужденное полусидячее положение, загрудинные боли, сердечная область может выбухать, верхушечный толчок не определяется, границы сердца значительно расширены, тоны глухие, АД снижено, пульс частый, малого наполнения).

Ревматический полиартрит

Встречается с высокой частотой, 6О-100 % (суставной синдром). Это заболевание сопровождается резкой болезненностью в суставах, покраснением кожи над ними, припухлостью. Поражаются крупные и средние суставы конечностей. Поражения множественные, симметричные. Характерна «летучесть», т.е. меняется локализация суставных болей в течение дня. Быстрое исчезновение этих симптомов под влиянием лечения. Отсутствуют стойкие деформации.

В настоящее время истинный полиартрит с отеком, гиперемией, резким нарушением функций встречается редко. Чаще отмечается лишь болезненность в суставах (артралгия). Длительность данного заболевания от нескольких дней до 2-3 недель. Возможны рецидивы.

Хорея (ревматический энцефалит)

Встречается в 6-30 % случаев. Это проявление ревматического поражения мозга. Начинается обычно постепенно: ухудшается сон, самочувствие, ребенок раздражительный, плаксивый, рассеянный, снижается успеваемость в школе. Через 1-2 недели развиваются основные признаки хореи (пентада):



  1. Гиперкинезы - непроизвольные, излишние движения отдельных групп мышц и частей тела, усиливающиеся под влиянием эмоций. Масса непроизвольных движений мешает ребенку ходить, лежать, принимать пищу, он не может сам себя обслуживать. Речь становится невнятной, меняется почерк. Во сне движения ослабевают.

  2. Мышечная гипотония вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей.

  3. Нарушение координации движений.

  4. Нарушение эмоциональной сферы.

  5. Вегетативные нарушения (потливость ладоней, стоп).

Длительность заболевания от нескольких недель до 2-3 месяцев. Лабораторные данные не соответствуют клиническим (лабораторные показатели отстают). У 20-30 % детей с хореей отмечаются поражения сердца. В настоящее время малая хорея имеет атипичное, затяжное, рецидивирующее течение. Особенно в дошкольном возрасте с не резко выраженными клиническими признаками, астенизацией и вегетососудистой дистонией.

В настоящее время, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, для постановки диагноза ОРЛ в качестве международных применяются критерии Джонсона, (Кисиль, Нестеров) пересмотренные АКА (Американской кардиологической ассоциацией) в 1992 г.




Большие критерии

Малые критерии

Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию

1. Кардит

Клинические:

Артралгии

Лихорадка


Позитивная – А-стрептококковая культура, выделения из

зева


2.. Полиартрит

Лабораторные:

Повышенные острофазовые

реактанты: СОЭ;

С – реактивный белок



Повышенные или повышающиеся титры проти-

вострептококковых антител



3. Хорея

Инструментальные:

Изменения на ЭКГ, ФКГ, ЭХО






4. Кольцевидная эритема (4 -17%)







  1. Подкожные ревматические

узелки (1-9%)







Диагноз считается достоверным при наличии 2-х основных или 1 основного и 2-х дополнительных критериев + доказательства подтверждающие стрептококковую инфекцию (выделение антител (АСЛ-О, АСГ; АСК) в нарастающих титрах; выделение стрептококка группы А из зева).

Правильно поставленный диагноз должен отражать: степень активности патологического процесса, его локализацию, характер течения; степень сердечной недостаточности.



Лечение. Разработано Нестеровым. Лечение должно быть ранним, поэтапным, адекватным, комплексным длительным.

Этапы Цель:

1 .Стационар Снизить активность ревматического процесса

2.Местный санаторий Реабилитация

3.Поликлиника Предупреждение новых эпизодов ОРЛ



В стационаре.

1. Режим первые 1 -2 недели больные со степенью активности находятся на строгом постельном режиме. В этот период показана дыхательная гимнастика. Затем 2-3 недели на полупостельном. Спустя 1 -1,5 месяца (с учетом результатов функциональных проб) детей переводят на щадящий режим с разрешением пользоваться столовой, туалетом.

2. Диета - ограничение жидкости и поваренной соли до 5-6 гр. в сутки, особенно при недостаточности кровообращения и отеках. Показан общий стол с 4-х разовым питанием; на фоне гормональной терапии в диете увеличивают количество продуктов, содержащих калий (картофель, капуста, изюм, чернослив, курага).



  1. Препараты калия особенно при больших дозах преднизолона.

  2. Витаминотерапия: В 1, В2, В6, В 15, А.

  3. Антибиотики:

* бензилпенициллин в суточной дозе 400-600 тыс. ЕД у детей и 1,5-4 млн. ЕД у подростков и взрослых, в течение 10 дней;

* амоксициллин в суточной дозе 500-750 мг для детей от 5 до 12 лет; 1-1.5 г. для детей старше 12 лет и взрослых, в течение 10 дней;

* макролиды (азитромицин, сумамед) в течение 5-8 дней;

* цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефиксим);

Далее парентерально вводят бициллин-5 1 раз в 30 дней в течение года.

6. Противовоспалительные нестероидные препараты: вольтарен, ибупрофен (слабее и лучше переносится).

7. Стероидные гормоны: преднизолон 0,4-0,5 мг/кг в сутки, при выраженной активности процесса 1-1,5 мг/кг; в течение 2 недель максимальная доза, затем она снижается на 50 % и сохраняется 1,5-2 месяца. Отмена постепенная (например, преднизолон уменьшают по 5 мг в неделю).

8. Симптоматическая: сердечные гликозиды (при сердечной недостаточности), мочегонные. Лечение в стационаре длится 6-8 недель.



В санатории - 8-12 недель - показана лечебная гимнастика, режим тренирующий, физиолечение, санация хронических очагов, противовоспалительные препараты в половинной дозе плюс бициллин.

В поликлинике. Диспансерное наблюдение ревматологом. Ребенку предоставляется дополнительный выходной день. Вторичная круглогодичная бициллинопрофилактика:
• ретарпен (доза как бициллин-1) - дошкольники - 600 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели; школьники - 1млн. 200 тыс. ед 1 раз в месяц.;
• бициллин -5 - дошкольники - 750 тыс. ЕД 1 раз в 2 недели; школьники -1 млн. 500 тыс. ЕД 1 раз в месяц.
• экстенциллин – 2,5 млн. детям старшего школьного возраста, 1,2 млн. до 7-8 лет – 1 раз в месяц.
Продолжительность: если у больного не сформировался клапанный порок, то 3-5 лет (в зависимости от условий: плохие материально-бытовые условия, осложнения и пр.). Затем переходят на сезонную, если есть необходимость. Весной и осенью аспирин в суточной дозе 0,1 гр. на год жизни, в течение 1-1,5 месяцев. В сочетании с метаболическими препаратами.

Если клапанные пороки, то непрерывно круглогодично до достижении 21 года.

Текущая профилактика – предупреждение инфекционного эндокардита при наличии сформировавшегося порока сердца. Лица, которые ей подвергаются – дети, имеющие порок сердца. Антибиотики после малых хирургических операций (аденоэктомия, экскреция зуба). Плюс, если ребенок перенес тяжелое инфекционное заболевание – антибиотики для дополнительной защиты.

Диспансеризация.

В течение 1 года – ежемесячно ЛФК. Прививки не проводят.

На 2-ом году – наблюдение 1 раз в квартал. Прививки - если нет рецидивов, недостаточности кровообращения. Физкультура на 2-3 году индивидуально.

Первичная профилактика:



  • Лечение острых стрептококковых заболеваний

  • Ограничение контакта с заболеваниями.

  • Диспансерное наблюдение в течение месяца (т.к. латентная фаза 2-3 недели).


ВОПРОСЫ К ТЕМЕ


  1. Дайте определение ревматизма?

  2. Какая этиология ревматизма?

  3. Какая эпидемиология ревматизма?

  4. Объясните патогенез ОРЛ.

  5. Какие возможны сердечные и внесердечные формы ревматизма?

  6. Что такое ревматический энцефалит?

  7. На чем основана достоверность диагноза ОРЛ?

  8. Каким должно быть лечение ОРЛ (перечислите этапы лечения)?

  9. Перечислите основные виды профилактики ревматизма.


Лекция № 2
Врожденные пороки сердца

ВПС формируется в результате эмбриогенеза в период от 2-8 недели беременности.

ВПС – это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающего его функцию.

В развитии ВПС большую роль играют:



  • Вирусные заболевания матери (краснуха, корь, паротит, ветрянка, грипп).

  • Токсикозы

  • Родственные связи

  • Наследственная предрасположенность

  • Радиоактивное излучение

  • Возраст родителей

  • токсические и химические вещества (лекарства метотрексат, фенобарбитал)

  • Дефекты питания (недостаточное содержание фтора, белка)

  • Сахарный диабет

  • Алкоголизм

  • Наркомания

1/3 детей погибает без лечения в течение первых месяцев жизни на фоне тяжелого критического течения болезни.

В зависимости от состояния гемодинамики ВПС в большом и малом круге кровообращения выделяют 4 группы ВПС:

ВПС - может проявиться сразу после рождения или через некоторое время и распознается по характерным клиническим признакам: цианоз постоянный проходящий; одышка; шум над областью сердца.

Дети отстают в физическом развитии. У них повышается восприимчивость к инфекциям (затяжным повторным пневмониям)



Классификация


Нарушение гемодинамики

Без цианоза

С цианозом

С обогащением мало-го круга

Открытый артериальный

проток (ОАП)

Дефект межпредсердной

перегородки (ДМПП)

Дефект межжелудочковой

перегородки (ДМЖП)



Общий артериальный ствол

С обеднением малого

круга кровообраще-

ния


Изолированный стеноз ле-

гочной артерии (ИСЛА)



Болезнь Фалло (траиада.

тетрада, пентада)

Общий легочный артери-

альный ствол



С обеднением боль-

шого круга кровооб-

ращения


Коартация аорты

Изолированный аорталь-

ный стеноз





Без нарушения гемо-динамики

Декстрапозиция аорты



Существует определенная периодичность в течении ВПС, что позволяет выделять 3 фазы:



  1. фазапервичная адаптация: это приспособления организма к нарушениям гемодинамики. Клинически проявления болезни мало выражено. Через 2-3 года, если течение без осложнений, происходит переход.

  2. фазаотносительной компенсации. В этой фазе состояние улучшается и физическое развитии и двигательная активность. Один из компенсаторных механизмов - это легочная гипертензия.

  3. фаза терминальная. Она наступает, когда компенсаторные механизмы исчерпаны и развиваются дистрофические и дегеративные изменения в сердечной мышце. Третья фаза неизбежно заканчивается смертью.


Пороки с обогащением малого круга кровообращения
Характеризуется сбросом крови в правые отделы сердца и легочную артерию в результате патологического состояния между малым и большим кругами кровообращения.

ОАП

Баталов проток соединяет аорту с легочной артерией и уравновешивает давление (во внутриутробном периоде) в большом и малом круге кровообращения. В первые дни после рождения с первых криков он должен закрыться. Сохранение его после 3 месяцев считается ВПР.

Вначале сброс идет из легочной артерии в аорту, а затем из аорты в легочную артерию. В результате происходит перегрузка малого круга кровообращения.

Клиника: одышка, утомляемость, боли в области сердца, минимальное АД низкое, пульс скачущий, дрожание грудной клетки, «машинный» шум, выслушивается шум во втором м/р слева.

Лечение: хирургическое.

ДМЖП – по распространенности занимает первое место. Составляет 20 - 30 % всех ВПС. Сброс крови происходит из ЛЖ в ПЖ. Величина шунта зависит от размеров и расположения дефекта, могут быть: высокие, низкие, малые.

Высокий дефект:



  • одышка

  • кашель

  • утомляемость

  • частые ОРВИ

  • легкий цианоз при крике

  • деформация грудной клетки

  • увеличение поперечного размера сердца

  • усиление второго тона легочной артерии

  • в легких застойные хрипы.

Небольшой дефект (болезнь Толочинова - Роже):

  • часто без нарушения гемодинамики

  • выслушивается грубый систолический скребущий шум в 4 -5 м/р слева от грудины

ДМПП. Степень гемодинамических расстройств зависит от величины дефекта. Открытое овальное окно - небольшой дефект. Не имеет клинических проявлений. Большой дефект проявляется в виде одышки, бледности кожных покровов, границы сердца расширены, систолический шум, второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен, отставание в физическом развитии.

ЭКГ: блокада ножек пучка Гисса. К 5 - 6 годам может быть закрытие. Прогноз неблагоприятный, если присоединяется сердечная недостаточность.


Пороки с обеднением малого круга кровообращения
Возникают в результате сужения легочной артерии и часто сочетается со сбросом крови из ПЖ в большой круг кровообращения (шунт справа налево). Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА)

Происходит перегрузка ПЖ.



Клиника:

  • одышка

  • грубый систолический шум во втором м/р справа

  • синюшность кожных покровов при нагрузке

- бледность

  • перебои в работе сердца

  • сердечный горб

  • пальцы «барабанные палочки»

  • недостаточность трехстворчатого клапана.

Тетрада Фалло - это сложный порок, включающий 4 аномалии:

  1. стеноз легочной артерии

  2. гипертрофия ПЖ

  1. дефект (ДМЖП)

  2. декстрапозиция аорты.

В результате дефекта кровь проходит в аорту.

Клиника:

  • одышка

  • цианоз

  • крик во время кормления

  • характерна поза ребенка (поджаты ноги и сидит на корточках, так меньше беспокоит одышка)

  • грубый систолический шум

  • пальцы в виде «барабанных палочек»

  • ногти в форме часовых стекол

  • в крови повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина

  • тахикардия

  • нередко обмороки, может быть кома

  • судороги

Пороки с обеднением большого круга кровообращения

Коартация аорты.

При этом пороке имеется сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии. Сосуды нижней половины туловища получает мало крови. Выше место сужения наблюдается гипертензия сосудов головы, верхних конечностей.



Клиника:

Головные боли, головокружение, шум в ушах, пульсация, боли в животе, в икроножных мышцах, утомляемость, нарушение функций почек. Разница АД на верхних и нижних конечностях. Пульс прыгает на руках и сонной артерии. Второй тон на аорте усилен, шум зависит от степени сужения и уровня.



Лечение:

Единственный способ лечения - оперативный. До 1 года оперативное лечение безотлагательно.


Пороки с обеднением малого круга кровообращения
Возникают в результате сужения легочной артерии и часто сочетается со сбросом крови из ПЖ в большой круг кровообращения (шунт справа налево). Изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА)

Происходит перегрузка ПЖ. Клиника:



  • одышка

  • грубый систолический шум во втором м/р справа

-цианоз кожных покровов при нагрузке

- бледность



  • перебои в работе сердца

  • сердечный горб

  • пальцы «барабанные палочки»

  • недостаточность трехстворчатого клапана.

Тетрада Фалло - это сложный порок, включающий 4 аномалии:

  1. стеноз легочной артерии

  2. гипертрофия ПЖ




  1. дефект (ДМЖП)

  2. декстрапозиция аорты.

В результате дефекта кровь проходит в аорту.
Клиника:

  • одышка

  • цианоз

  • крик во время кормления

  • характерна поза ребенка (поджаты ноги и сидит на корточках, так меньше беспокоит одышка)

  • грубый систолический шум

  • пальцы в виде «барабанных палочек»

  • ногти в форме часовых стекол

  • в крови повышенное содержание эритроцитов и гемоглобина

  • тахикардия

  • нередко обмороки, может быть кома

  • судороги

Пороки с обеднением большого круга кровообращения

Коартация аорты

При этом пороке имеется сужение грудного отдела аорты ниже устья левой подключичной артерии. Сосуды нижней половины туловища получает мало крови. Выше место сужения наблюдается гипертензия сосудов головы, верхних конечностей.



Клиника:

Головные боли, головокружение, шум в ушах, пульсация, боли в животе, в икроножных мышцах, утомляемость, нарушение функций почек. Разница АД на верхних и нижних конечностях. Пульс прыгает на руках и сонной артерии. Второй тон на аорте усилен, шум зависит от степени сужения и уровня.


Лечение:

Единственный способ лечения – оперативный до 1 года.


Методы оперативного лечения:

  1. Радикальный метод - нормализация гемодинамики.

  2. Полиативный метод - предотвращает раннее наступление летального исхода.


Консервативная терапия:

  • неотложная помощь при сердечной недостаточности

  • поддерживающее лечение

  • профилактика тромбозов

  • лечение анемии


Лечение гипоксимических кризов:

  1. оксигенотерапия

  2. коррекция ацидоза

  3. действие на спазм начальных отделов: вводят реланиум, промедол, обзидан, 4 - % раствор гидрокарбоната натрия.

При судорогах с потерей сознания и апноэ – натрия оксибутират.
Применение сердечных гликозидов и диуретиков противопоказано!



Капельно:

  • 5 % раствор гидрокарбоната натрия

  • декстран 50-100 мл.

  • эуфиллин 2,4 % - 1-4 мл.

  • витамин С- 500; 5% вит. В1 0,5; вит. В12 - 10 мл.

  • глюкоза + инсулин 2-4 ЕД

  • интубация управ. дыхание


Поддерживающая терапия:

  • седативная терапия (валидол, реланиум)

  • рибоксин

  • препараты калия

  • витамины группы В


Уход:

-максимальный свежий воздух



  • рациональное питание

  • ограничить соль и жидкость

  • оберегать от инфекции

  • щадящее закаливание

  • ЛФК

  • «Д» наблюдение до перехода во взрослую поликлинику

  • наблюдение совместно с кардиохирургом

Уточнить диагноз:

-ЭКГ


  • рентген - исследование.

  • УЗИ – исследование

  • ФКГ

Осложнения: со стороны с.с.с: :эндокардит, ревматизм, аневризма, экстрасистолическая пароксизмальная тахикардия.

Со стороны дыхательной системы: затяжные пневмонии, ателектазы, хроническая пневмония.

ЦНС: гипоксемические приступы, нарушение мозгового кровообращения, эмболии.

Органы кроветворения - геморрагические диатезы, анемии.


Схема кровообращения человека:

; 2 Малый (легочный круг кровообращения;

3 Большой круг кровообращения

Рис. 1 Схема кровообращения человека: 1 Сердце;

2. Малый (легочный) круг кровообращения;

3. Большой круг кровообращения

Рис. 2 Дефект межпредсердной перегородки

ЛП – левое предсердие

ПП – правое предсердие

ЛЖ левый желудочек

ПЖ – правый желудочек

Стрелками указан патоло-

гический ток крови
Рис. 3 Дефект межжелудочковой перегородки


ПП – правое предсердие

ЛЖ – левый желудочек

ПЖ – правый желудочек

Стрелкой указан патоло-

гический ток крови




Рис. 4 Каортация аорты с открытым артериальным протоком


А – аорта

ЛА – легочная артерия

ЛЖ – левый желудочек

ПЖ – правый желудочек

Стрелками указан патоло-гический ток крови





Рис. 5 Открытый артериальный проток
А - аорта;

ЛА - легочная артерия;

ЛЖ - левый желудочек;

ПЖ - правый желудочек.

Стрелками указан патологический

ток крови.

Рис. 6 Стеноз легочной артерии



А – аорта

ЛА – легочная артерия

ЛЖ – левый желудочек

ПЖ – правый желудочек

ПП – правое предсердие

Стрелкой указано направ-

ление тока крови

Рис. 7 Тетрада Фалло


А – аорта

ЛА – легочная артерия

ПП – правое предсердие

ЛЖ – левый желудочек

ПЖ – правый желудочек

Стрелками указан пато-

логический ток крови



Рис. 8 Барабанные пальцы при врожденном пороке сердца

Рис. 9 Вынужденное положение ребенка при тетраде Фалло


ВОПРОСЫ К ТЕМЕ


  1. Что такое порок сердца?

  2. Перечислите возможные причины развития ВПС.

  3. Дайте краткую характеристику ВПС.

  4. Назовите основные принципы лечения ВПС.


Задания для самоконтроля
Клиническая задача: мама стала отмечать у своего новорожденного ребенка цианоз во время еды, затруднение при кормлении, беспокойство, замирание. Что с ребенком? Ваша тактика?

Методические указания к практике


  1. Общий осмотр сердечно-сосудистой системы обычно начинают с оценки позы больного (вынужденное полусидящие положение при недостаточности кровообращения).

  2. Обращают внимание на окраску кожи (бледность, общий цианоз, цианоз дистальных отделов конечностей, акроцианоз – губ, щек, кончика носа, ушей), наличие одышки, оттенков подкожно-жировой клетчатки (особенно на ногах).

  3. При осмотре грудной клетки обращают внимание на наличие ассиметричного выпячивания грудной клетки в области сердца.

  4. Пульс на лучевой артерии у ребенка раннего возраста определить трудно, поэтому пальпация пульса чаще проводится на височной, сонной, бедренной артериях, а у детей 1-го года жизни - по пульсации большого родничка. Ребенок должен быть в спокойном состоянии, подсчет проводится за 1 минуту.

  5. Частота сердечных сокращений подсчитывается за 1 минуту:

новорожденные 120 - 140

1-12 мес. 110-130

до 2 лет 100-120

до 3 лет 100-110

4-7 лет 80-100

8-12 лет 75-85

Старше 12 лет 65-75


  1. Измерение артериального давления – измеряется тонометром на лучевой артерии. Для точности измерения размер манжеток должен составлять половину окружности плеча ребенка. Руку ребенка в расслабленном состоянии кладут удобно, ладонью к верху. Манжетку накладывают на 2 см выше локтевого сгиба так, чтобы можно было свободно подвести под нее палец, стетофонендоскопом в локтевом сгибе прикладывают на плечевую артерию без надавливания. Появление тонов сердца при выпускании воздуха из манжетки соответствует максимальному давлению, а исчезновение их – минимальному.

У детей максимальное (систолическое) давление можно рассчитать по формуле:
90+2×n (n – число лет)

Минимальное (диастолическое) давление составляет 2/3 – 1/2 максимального (систолического).



Задания для самостоятельной отработки практических навыков

у постели больного
1. Провести осмотр детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

2. Собрать анамнез у детей с врожденным пороком сердца и ревматизмом.

3. Подсчитать пульс и измерить артериальное давление у детей различного возраста.

Контрольные вопросы по теме: «Болезнь Сокольского - Буйо»


  1. Что такое ревматизм?

  2. Каковы основные механизмы в развитии заболевания?

  3. Каковы основные клинические синдромы заболевания?

  4. Чему принадлежит ведущая роль в развитии болезни Сокольского - Буйо?

  5. Каковы основные принципы лечения ревматизма?

  6. Что определяет срок выздоровления после ревматического процесса?

  7. Назовите внесердечные и сердечные формы ревматизма.

  8. Клиника ревматической хореи

  9. Перечислите большие и малые критерии необходимые для постановки диагноза

  10. Методы профилактики. Первичная и вторичная.



ЗАДАНИЯ

Врожденные пороки сердца у детей


  1. Пороком сердца называется…

  2. Сколько групп ВПС выделяют, перечислите их.

  3. Что играет большую роль в развитии ВПС?

1)… 2)…

  1. Сколько фаз выделяют в течении ВПС, перечислите их.

  2. Формы дефекта межжелудочковой перегородки.

1)… 2)…

  1. Наиболее распространенная форма «синих» пороков сердца протекающая с цианозом.

  2. Важными признаками тетрады Фалло является:

1)… 2)…

  1. Поза больного, характерная для тетрады Фалло.

  2. Консервативная терапия ВПС предусматривает:

1)… 2)… 3)… 4)…

  1. Препараты, назначающиеся для поддерживающей терапии при ВПС.

1)… 2)… 3)… 4)…
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 1

Болезни сердечно-сосудистой системы
Выбрать правильные ответы:

1. Особенности диеты при ревматизме с недостаточностью кровообращения:

а) ограничение жирного, жареного, мясного;

б) ограничить соль и жидкость, включить продукты богатые калием;

в) гипоаллергенная с ограничением соли и жидкости;

г) диета физиологическая
2. Всегда ли после первой атаки ревматизма формируется порок сердца:

а) да


б) нет
3. Клинические проявления ревматического полиартрита:

а) боли в сердце, одышка в покое, поражение крупных суставов;

б) стойкие деформации суставов;

в) резкая болезненность в суставах, поражаются мелкие суставы, «летучесть» суставных болей;

г) припухлость суставов, «летучесть» суставных болей, поражение крупных суставов.
4. Первичная профилактика состоит из:

а) бициллинопрофилактики;

б) санация хронических очагов инфекции;

в) лечение острых стрептококковых заболеваний.


5. Малые критерии для постановки диагноза острая ревматическая лихорадка:

а) лихорадка, артралгии, ускоренное СОЭ, повышение С-реактивного белка, изменения на ЭКГ, ФКГ;

б) лихорадка, артралгии, ускоренное СОЭ, хорея, ревматические узелки;

в) миокардит, эндокардит, перикардит, полиартрит, ревматические узелки, хорея.


6. Большие критерии для постановки диагноза острая ревматическая лихорадка:

а) ревмокардит, хорея, полиартрит, кольцевидная эритема, ревматические узелки;

б) лихорадка, артралгии, ускоренное СОЭ, повышение С-реактивного белка, изменения на ЭКГ, ФКГ;

в) все вышеперечисленное


7. Для ревматического миокардита типичны все признаки, кроме:

а) границы сердца значительно расширены;

б) систолический шум на верхушке;

в) одышка

г) изменения на ЭКГ, ФКГ;

д) диастолический шум на верхушке.


8. Для ВПС типичны все признаки, кроме:

а) склонность к респираторным инфекциям;

б) одышки с рождения инспираторного характера;

в) малые прибавки массы ребенка на первом году жизни;

г) стойкий систолический шум в сердце.
9. Тетрада Фалло включает аномалии развития, кроме:

а) стеноз легочной аорты;

б) дефект межжелудочковой перегородки;

в) гипертрофия правого желудочка;

г) декстрапозиция аорты;

д) стеноз аорты.


10. Для хореи характерно все, кроме:

а) гиперкинезы;

б) мышечная гипотония;

в) вегетативные нарушения;

г) нарушение координации;

д) нарушение в эмоциональной сфере;

е) поражение суставов.
ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 2

Болезни сердечно - сосудистой системы

Ревматизм
1. Возбудителем ревматизма является:

а) в - гемолитический стрептококк;

б) стафилококк

в) пневмококк

г) гемофильная палочка.
2. Поражение нервной системы в детском возрасте при ревматизме проявляется в виде:

а) перикардита

б) полиартрита

в) малой хореи

г) миокардита
3. Для хореи характерно все, кроме:

а) гиперкинеза

б) гипотония мышц

в) нарушение эмоциональной сферы

г) поражение суставов
4. В течение ревматического процесса выделяют фазы:

а) 2


б) 3

в) 4


г) 5
5. Первичная профилактика включает:

а) санация хронических очагов;

б) лечение ангин;

в) бициллинопрофилактика;

г) лечение ОРВИ и хронического тонзиллита в стадии обострения.
6. Вторичная профилактика включает назначение: все кроме:

а) бициллина;

б) ацетилсалициловой кислоты;

в) витаминов;

г) сердечных гликоздов.
7. Текущая профилактика это:

10-дневное лечение антибиотиками в сочетании с противовоспалительными.

а) да

б) нет


ТЕСТОВОЕ ЗАДАНИЕ № 3

Болезни сердечно - сосудистой системы

Врожденные пороки
1. Для развития ВПС характерно в анамнезе у матери:

а) вирусные заболевания;

б) алкоголизм, наркомания;

в) наличие хронических очагов инфекции;

г) все перечисленное
2. Пороки с обогащением малого круга кровообращения все кроме:

а) открытый артериальный проток (ОАП);

б) дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);

в) изолированный стеноз легочной артерии (ИСЛА);

г) дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
3. Тетрада Фалло включает сочетание аномалии все кроме:

а) стеноз легочной артерии;

б) дефект межпредсердной перегородки;

в) дефект межжелудочковой перегородки;

г) транспозиция аорты.
4. Коррекция метаболического ацидоза проводится:

а) 4% р-м гидрокарбоната натрия;

б) 5% р-м глюкозы;

в) 25% р-м сернокислой магнезии;

г) 0,9% р-м хлорида натрия.
5. Наиболее благоприятный срок для проведения операции (ВПС) в возрасте:

а) новорожденный;

б) до 1 года;

в) от 2 до 3 лет;

г) от 3 до 10 лет
6. Характерные клинические признаки ВПС, кроме:

а) одышка;

б) цианоз;

в) шум над областью сердца;

г) петехиальная сыпь.
7. Можно ли проводить операцию ВПС в третьей фазе:

а) да


б) нет
8. В зависимости от состояния гемодинамики в кругах кровообращения выделяют группы ВПС:

а) 2 гр.


б) 3 гр.

в) 4 гр.
9. При ВПС опасность тромбозов. Какой из препаратов необходимо назначить:

а) анальгин;

б) ацетилсалициловая кислота;

в) викасол;

г) аскорутин


10. Судороги, вызванные гипоксическим состоянием при ВПС, требуют назначение препарата:

а) реланиум;

б) натрий оксибутират;

в) фенобарбитал;

г) аминазин
11. Осложнения стороны: ВПС могут быть со стороны:

а) ССС;


б) дыхательной системы;

в) ЦНС;


г) органов кроветворения;

д) все перечисленное


Задача № 1
У мальчика 10 лет. Жалуется на боли в левом суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели. При осмотре: температура 37,8, сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, функция отсутствует. Пульс 110 уд/мин., ЧДД 24 в мин. сердце – тоны приглушены, систолический шум на верхушке. В анамнезе: 2 недели назад у мальчика был насморк, кашель лечился дома домашними средствами.

  1. О каком заболевании вы можете подумать?

  2. Сестринский процесс при данной патологии?



Задача №2
Мальчик 12 лет. Мама жалуется, что за последнее время стал хуже учиться, получает двойки по русскому языку, т.к. очень неаккуратно пишет, невнимателен, делает много ошибок. Часто ссорится с друзьями и домашними, стал неряшлив, во время еды часто проливает пищу на одежду.

При осмотре тоны сердца приглушены, на верхушке – систолический шум, пульс 110 уд/мин, мышечная слабость кистей рук, неустойчивость в позе Ромберга. В анамнезе частые ангины.



  1. Ваш диагноз? Обоснуйте ответ?

  2. Сестринский процесс при данной патологии?



Задача №3
Ребенок 10 лет находился на лечении в кардиоревматологическом отделении детской больницы. Диагноз при выписке ревматизм, активная фаза, первичный эндомиокардит, полиартрит. Ребенок выписан в состоянии клинико-лабораторной ремиссии. 1. Составьте план диспансерного наблюдения на ближайший год.

Задача №4
У девочки 13 лет впервые при обследовании сердца был выявлен грубый систолический шум на верхушке, который поводится далеко влево и усиливается при нагрузке, пульс 72 уд/мин. Девочка жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины.

  1. О чем Вы можете подумать?

  2. Сестринский процесс при данной патологии?

  3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

Задача № 5
Ильсур Ш., 7 лет, обратился с жалобами на подъем температуры до 38,5 С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39 С и появились в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили «летучий» характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенес ОРВИ, лечился народными средствами. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРВИ. Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка – частота дыханий до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объеме. В легких без патологии. Сердце – тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин., А/Д - 75/60. Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: Э - 4,2*10л, L - 14,0*10л, П - 6%, С -58%, Л - 20%, М - 3%, Э - 1%, НЬ- 120г\л, СОЭ - 42 мм\ч, Тр - 245*10л, СРБ +++, общий белок 65%.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.



  1. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

  2. Расскажите об объеме сестринской помощи и правилах транспортировки по назначению.

  3. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

Ответы на контрольные вопросы по теме:

«Болезнь Сокольского – Буйо»


  1. Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в ССС.




  1. Выделяют три ведущих механизма в развитии ревматического процесса:

  1. прямое повреждающие влияние стрептококковых токсинов на ткани сердца и других органов;

  2. нарушение иммуногенеза с развитием аллергических и аутоиммунных реакций;

  3. генетическая предрасположенность.

3. Симптомы – Ревматические узелки, анулярная эритема, хорея и ревматический полиартрит.



Синдромы - Ревмокардит первичный, ревмокардит вторичный
4. Ведущая роль принадлежит гемолитическому стрептококку группы А


  1. Терапия направлена на активную борьбу со стрептококковой инфекцией, подавление воспалительного процесса, уменьшение сенсибилизации организма больного. Применяется методика 3-этапного лечения: стационар – санаторий – поликлиника.




  1. Результаты выздоровления во много определяются сроками установления диагноза, адекватностью консервативной терапии, наличием сопутствующих заболеваний.




  1. Сердечные формы - миокардиты, эндокардиты, перикардиты.

Внесердечные формы - Ревматический полиартрит, артрит 1 сустава, поражение НС, малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
8. Резко ухудшается состояние ребенка, он отстает в учебе, изменяется почерк, изменяется контакт с окружающими. Гиперкинезы, ухудшается походка, не может себя обслужить, речь невнятная, когда ребенок спит, явления ослабевают, мышечная гипотония мышц, имитация параличей. Вегетативные нарушения - потливость, краснота ладоней и стоп.
9. Основные критерии – хорея, кардиты, подкожные ревматические узелки. Малые критерии - артралгии, лихорадка, боли в суставах, Повышение СОЭ, наличие С - реактивного белка в крови.
10. Первичная – лечение стрептококковых инфекций, ограничить контакт с больными, вакцинация Бензидил бензилгтеннициллин.

Вторичная – круглогодичная профилактика Бициллин -5 и Бициллин -1.



Сезонная профилактика – Аспирин в течение 1,5 мес. по 1гр. на 1 год жизни.

Врожденные пороки сердца у детей

Ответы
1. Стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функции.

2. 1 гр. – пороки с обогащением малого круга

2 гр. – с обеднением малого круга

3 гр. – с обеднением большого круга

4 гр. – без нарушения гемодинамики.
3. 1) Вирусные заболевания матери

2) Токсоплазмоз беременных


4. 1 ф. – первичной адаптации

2 ф. – относительной компенсации

3 ф. – терминальная
5. 1) Высокие дефекты, локализующиеся в мембранной части

перегородки.

2) Малые дефекты, расположенные в мышечной части.
6. Тетрада Фалло.
7. 1) Одышка.

2) Цианоз.




  1. Ребенок садится на корточки или ложится на бок с поджатыми к животу ногами.




  1. 1) Неотложная помощь

2) Поддерживающее лечение

3) Профилактика тромбозов

4) Лечение анемий


  1. 1) Рибоксин

2) АТФ

3) Кокарбоксилаза



4) Препараты калия

Эталон ответов

на тестовые задания № 1



  1. б

  2. б

  3. г

  4. в

  5. а

  6. а

  7. д

  8. б

  9. д

  10. в


Эталон ответов

на тестовые задания № 2



  1. а

  2. в

  3. г

  4. в

  5. а

  6. г

  7. а


Эталон ответов

на тестовые задания № 2



  1. г

  2. в

  3. б

  4. а

  5. г

  6. г

  7. б

  8. в

  9. б

  10. б

  11. д


Эталоны ответов
Задача № 1
1. Учитывая:

  • поражение с.с.с. (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия),

  • выраженные явления острого моноартрита,

  • наличие симптомов общей интоксикации (температура 37,2)

  • связь заболевания с какой-то простудной инфекцией,

  • наличие 2-х недельного светлого промежутка между ними и данным заболеванием, можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревматический миокардит, моноартрит левого коленного сустава.

2. Учитывая остроту процесса, ребенка необходимо срочно госпитализировать в детское отделение ЦРБ.
Задача № 2
1. Учитывая:

  • поражение с.с.с. (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия),

  • поражение нервной системы в виде появления мышечной гипотонии и гиперкинезов (следствием которых является изменение почерка, неаккуратность во время еды, неустойчивость в позе Ромберга),

  • связь со стрептококковой инфекцией (ангина) можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, миокардит, хорея.

2. Ребенок должен быть направлен на госпитализацию в детское отделение ЦРБ или на консультацию к детскому кардиоревматологу и невропатологу.
Задача №3
Группа Д- наблюдения - 3.

  • осмотр кардиоревматологом 1 раз в 3 мес, стоматологом и ЛОР-врачом – 2 раза в год,

  • OAK, кровь на иммунотесты, ЭКГ - 1 раз в 3 6 месяцев,

  • мед.отвод от проф. прививок на 5 лет,

  • освобождение от занятий физкультурой,

  • бициллин-5, в/м 1 раз в месяц в дозе 1500000 ЕД круглогодично..

  • осенью и весной проводить лечение - ацетилсалициловая кислота в лечебной дозы (0,1 на год жизни в сутки, т.е. 0,25 х 4 раза в день после еды).


Задача №4


  1. Характер шума, выявленного у девочки, свойственен для порка сердца (органический шум). Частые ангины в анамнезе - это очаг стрептококковой инфекции. Это позволяет предположить, что у девочки сформировался приобретенный порок сердца на фоне латентного ревматизма.

  2. Ребенок направляется на консультацию к кардиоревматологу для решения вопроса о дальнейшем обследовании с целью уточнения диагноза.

3. - биохимический анализ крови,

-OAK


- ЭКГ, эхокардиография
Задача № 5
1. Ревматизм. Эндомиокардит. Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания, ангины, бронхиты. Наследственный фактор-бабушка ребенка страдает ревматизмом. Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум. Данные лабораторных исследований: в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ +++.
2. Дополнительные симптомы:

  • ревматические узелки;

  • анулярная сыпь;

  • хорея;

  • боли в животе.

  1. Сестринская помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.




  1. Диагностическая программа в стационаре:

  • общий анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • ЭКГ;

  • биохимический анализ крови (СРБ, общий белок, ревматоидный фактор);

  • ЭХОкардиограмма;

  • серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК);

  • определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;

Лечебная программа:

  • постельный режим 2-3 недели;

  • полноценное питание, при сердечной недостаточности стол №10;

  • противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин-3);

  • противовоспалительные средства: салицилаты;

  • глюкокортикоиды;

  • хинолиновые препараты при затяжном течении;

  • симптоматическая терапияхердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде;

  • витаминотерапия;

  • санация очагов хронической инфекции;

  • ЛФК;

  • с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

5. Техника внутримышечной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции.


Варианты разноуровневых заданий по модулю

ПМ 01. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПМ. 02 «ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

Специальности: «Лечебное дело»


Типы задании

Виды заданий

Отметки

Развивающий

компонент



    1. Работа с текстовым материалом

    2. Выполнение манипуляций

    3. Решение задач:

а) провести диф. диагностику

б) выставить правильно диагноз

в) ваша тактика

г) рассказать дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза

д) Составить план диспансерного наблюдения на ближайший год по профилактике заболевания


1) Выписать определения. Обсудить текст. Записать в тетрадь.

2) Выделить термины

3) Выполнить методические указания


3

Умение выделить главное в тексте.

Развитие медицинской лексики и устной речи.

Умение структурировать информацию.

Умение работать с источником информации.



Поставить вопросы к тексту.

Ответить на конкретные вопросы.

Составить схему по тексту.

Заполнить таблицу.



4

Интеллектуальные умения.

Умение анализировать.



Самостоятельные работы.

Используя данные составить ситуационные задачи.



Интерпретировать лабораторные данные. Составить памятку и кроссворды.

5

Развитие клинического мышления


Рекомендуемая литература

Основная

  1. Педиатрия с детскими инфекциями / A.M. Запруднов, К.И. Григорьев: учебник. - М.:- Медицина, 2012. - 544 с: ил. - (Учебная литература для учащихся мед. училищ).

  2. Педиатрия с детскими инфекциями/ Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 446 с. - (Медицина для Вас).

  3. Сестринское дело в педиатрии/ Соколова, В.Д. Тульчинская. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - Ростов н/Д: Феникс, 2015. - 370 с.

  4. Ежова Н.В., Русанова Е.М., Кащеева Г.И., Педиатрия, г. Минск, 2015 г.

  5. Запруднов А.М., Григорьев К.Н.. Детские болезни. М. – 2012 г.

  6. Шабалов Н.П. Детские болезни, 2015 г.

  7. Обследование ребенка / Кузнецова Т.М. 2006 г.



Дополнительная

  1. Белоконь Н.А., Кубергенр М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. М. – 2013 г.

  2. Лекции ФУВ. Омск, 2016 г.

  3. Моколаин В.И. Приобретенные пороки сердца. М. – 2015 г.



Мельникова Н.А.

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ


для самостоятельной работы студентов

ПМ 01. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ПМ. 02 «ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

«Врожденные пороки сердца. Ревматизм»
Специальности: 31.02.01 «Лечебное дело»
Каталог: files -> main -> documents -> 2017
2017 -> Хирургическая инфекция
2017 -> Роль медицинской сестры в выполнении правил асептики и антисептики в условиях операционного блока
2017 -> Учебно-методический комплекс для преподавателя по профессиональному модулю 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
2017 -> Пояснительная записка Практикум является руководством для проведения практических работ по дисциплинам «Охрана труда»
2017 -> Особенности обмена железа в организме беременной женщины Спичкина Алена Алексеевна
2017 -> Рабочая тетрадь обучающие и проверочные задания по геометрии
2017 -> Органоиды клетки
2017 -> Влияние энергетических напитков на организм человека
2017 -> Занятие: «Экстремизм, как стремление манипулировать другими»
2017 -> Вероятности сложных событий


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет