Тромбоз и эмболия легочной артерии. Острая легочная недостаточность (олн)



Дата25.06.2017
өлшемі445 b.


Тромбоз и эмболия легочной артерии. Острая легочная недостаточность (ОЛН).


Определение ТЭЛА



ТЭЛА – причина острой легочной недостаточности.

  • Острая легочная недостаточность (ОЛН) – патологическое состояние всего организма, обусловленное гипоксией, возникшей в результате острой непроходимости легочной артерии или её ветвей.



Этиология ОЛН (ТЭЛА)

  • Нозологические причины:

  • Тромбозы вен нижних конечностей

  • Тромбофлебиты вен нижних конечностей

  • Тромбозы полостей сердца

  • Миксомы полостей сердца

  • Морфологические причины:

  • Внезапный стеноз ветвей ЛА

  • Внезапная окклюзия ветвей ЛА



Источники ТЭЛА



Патогенез ОЛН

  • Острое нарушение проходимости ЛА:

  • 1. Отсутствие крови в альвеолах вследствие обтурации ЛА эмболом и рефлекторного спазма других ветвей ЛА

  • 2. Уменьшение количества крови в левой половине большого круга – снижение АД

  • 3. Гипоксия мозга, сердца и всех остальных органов.

  • 4. Переполнение правых отделов сердца и переполнение венозной половины большого круга – повышение ЦВД



Патогенез ОЛН



Диагностика ТЭЛА

  • Верификация ТЭЛА:

  • Сцинтиграфия легких

  • Ангиопульмонография

  • Поиск источника ТЭЛА:

  • Клиническое обследование – анамнез

  • ДС вен конечностей, брюшной полости

  • ЭХОКС



Сцинтиграфия легких: ТЭЛА - 3 сутки



Сцинтиграфия легких ТЭЛА - 3 мес.



Сцинтиграфия легких ТЭЛА 9 мес.



Классификация ТЭЛА ( Bouchet 1957 г.)

  • 1. Молниеносная (синкопальная)

  • 2. Острая (быстрая) смерть в течение десятков минут

  • 3. Подострая (замедленная) смерть в течение часов или дней

  • 4. Хроническая в течение месяцев и лет прогрессирует правожелудочковая недостаточность

  • 5. Хроническая рецидивирующая

  • 6. Стертая - малая (Marshall et. al. 1952 г.)



Классификация ТЭЛА (Злочевский 1979 г.)

  • 1. Сверхмассивная (ствол ЛА)

  • 75-100%

  • 2. Массивная (ветви ЛА)

  • 45-75%

  • 3. Немассивная (долевая ветвь ЛА)

  • 15-45%

  • 4. Мелкая (сегментарные ветви ЛА)

  • менее 15%



Классификация ТЭЛА Европейского общества кардиологов (2000)

  • Массивная ТЭЛА— обструкция более 50% ветвей легочной артерии тромбами, образующимися в венах большого круга кровообращения, с развитием симптомокомплекса кардиопульмонального шока, который включает острое нарушение сердечной деятельности и острую дыхательную недостаточность. Клинические признаки: потеря сознания, шок, гипотензия, правожелудочковая недостаточность.

  • Субмассивная ТЭЛА — обструкция 30—50% легочного сосудистого русла. Клинические признаки: одышка, нормальное АД, нарушение функции правого желудочка.

  • Немассивная ТЭЛА — обструкция менее 30% легочного сосудистого русла. Клинические признаки: одышка, нормальное АД, нормальная функция правого желудочка.



  • Согласно МКБ-10, ТЭЛА рассматривается как легочная эмболия с упоминанием и без упоминания об остром легочном сердце. К легочной эмболии с упоминанием об остром легочном сердце относятся массивная и субмассивная ТЭЛА. К легочной эмболии без упоминания об остром легочном сердце может быть отнесена немассивная ТЭЛА



Схема вариантов ТЭЛА



Клиника ТЭЛА



Показатели гомеостаза

  • Внезапное снижение АД до 40-60/0-20 мм рт. ст.

  • ЧСС – 100 – 120 в 1 минуту

  • ЦВД до 300 мм водного столба и выше

  • ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца – правограмма



Лечение



Тромбэмболэктомия из ЛА



Тромбэмболэктомия из ЛА



Тромбэмболэктомия из ЛА



Тромбэмболэктомия из ЛА



Тромбэмболэктомия из ЛА



Тромбэмболэктомия из ЛА



Результаты профилактики ТЭЛА в РКБ



Данные литературы.

  • Летальность от ТЭЛА без лечения = 40%, при лечении = 10% (к 90 годам)

  • Длительная терапия АПД и АНД привела к снижению рецидивов ТЭЛА до 2-5% уже в 90-е годы.

  • Частота кровотечений при приеме АНД в последние годы снижена с 5-10% до 1-2%.



Заключение:

  • Успехи профилактики и лечения тромбозов и эмболий в сосудах большого и малого кругов кровообращения напрямую зависят от разумного использования лекарственных препаратов на основе своевременного лабораторного контроля за их эффективностью и возможными осложнениями!



Благодарю за внимание!

  • Благодарю за внимание!



Каталог: files -> aydarsha
files -> Қыс ең зақымданатын жыл мезгілі. Бірақ жаралану, сынық, тоңазу, үсіп қалу біздің қысқы тұрмыстың міндетті салдары емес
files -> Қазақ халқының ұлттық ойындары
files -> Тема: Детский травматизм. Травма мягких тканей лица и органов рта у детей. Особенности первичной хирургической обработки ран лица. Показания к госпитализации ребенка
files -> Тематичний план практичних занять
aydarsha -> История кафедры. Методика обследования хирургического больного Учение о грыжах


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет