Травма грудной клетки

МЧС РК по ЮКО

Среди погибающих от травм повреждение груди регистрируется у каждого второго. При сочетанных травмах торакальный компонент, когда он не является ведущей причиной смерти, играет роль фактора, способствующего наступлению летального исхода, в 25% случаев. Выделяют закрытую и открытую (ранения) травму груди. Тяжесть клинических проявлений в основном обусловлена тяжёлыми повреждениями рёберного каркаса, внутригрудными изменениями из-за массивного гемоторакса и быстрого накопления воздуха в грудной полости из раны травмированного лёгкого, ушибами лёгкого, сердца, разрывами сосудов средостения, травмы диафрагмы. При тяжёлой травме груди в первую очередь страдает грудная стенка. В 60-65% случаев тяжёлая трава груди сопровождается тяжёлыми повреждениями рёберного каркаса со множественными переломами рёбер, разрывами межрёберных мышц, сухожильно-мышечных образований груди, повреждениями межрёберных и мышечных нервно-сосудистых сплетений с массивными кровоизлияниями в подкожное, межмышечное, паракостальное и внутриплевральное пространство груди. Пострадавшие, имеющие повреждение груди, чаще погибают в первый день (50%) или в ближайшие дни после травмы (35%).

А) изолированные колото-резаные раны – 3%;

Б) огнестрельные раны – 20%;

В) закрытые травмы – 25%;

Г) сочетанный характер травмы груди – 35% (MattoxK. ,1983).
Преобладают закрытые повреждения груди, сопровождающиеся множественным переломом ребер и других костей грудного скелета – 88%.

В мирное время проникающие ранения, наносимые холодным и огнестрельным оружием, встречаются в 12%.

При сочетанных травмах одновременно с грудным компонентом особенно часто повреждаются конечности (40%), голова (30%), живот (20%), таз (10%).

Главные причины повреждения груди – ДТП (55%) и падения с большой высоты (15%).

В группе открытых повреждений груди преобладают колото-резаные ранения, наносимые ножом (75%).

Из внутренних органов повреждаются:

легкие - 85%,

сердце – 22%,

диафрагма – 16%,

магистральные сосуды – 10%,

крупные бронхи и трахея – 0,9%,

пищевод – 0,3% (RutherfordR., 1979).

Главные патогенетические факторы:

1. Коллабирование легкого (пневмоторакс), которое выключается из оксигенации крови;

При этом смещается средостение; нарушается кровоток по крупным венам грудной полости.

2. Профузное внутриплевральное кровотечение и острая массивная кровопотеря (гемоторакс).

По своим последствиям интраплевральное кровотечение тяжелее наружной геморрагии либо кровотечения в другие полости, т.к. сопровождается дополнительной компрессией на легкое и средостение, резко затрудняя приток венозной крови к сердцу.

3. Тампонада сердца и выключение жизненно важной насосной функции его.

1. 
   Важно способствовать тому, чтобы больной принял наиболее удобное для него положение тела. Пусть по возможности он останется в сидячем или полусидячем положении.
   
2. 
   Адекватное обезболивание.
   
3. 
   Стабилизацию костных отломков рёберного каркаса достигают чаще всего наложением циркулярной фиксирующей повязки на всю грудную клетку с помощью эластичного бинта или другого подручного материала - простыни, полотенца, марлевой косынки. При затягивании груди желательно в предполагаемое места переломов подложить ватно - марлевую подкладку. Это манипуляция особенно важна в раннем, остром периоде после травмы и на этапах эвакуации, транспортировки.
   
4. 
   Плевральная пункция.
   
5. 
   Подача кислорода.
   
6. 
   Инфузионная терапия.