Трансуретральная резекция мочевого пузыря (тур)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

• Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР)

• Химиотерапия системная, вутрипузырная :

• (гемцитабин, доксорубицин, эпирубицин, митомицин С, тиофосфамид)

• Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ:

• (Уро-БЦЖ медак, Имурон-Вак)

• Лазерная деструкция опухоли

• Фотодинамическая терапия опухоли

• Комбинация различных методов

• Цистэктомия

Максимально радикальное удаление всех видимых

• Максимально радикальное удаление всех видимых

• опухолей в пределах здоровой ткани

• ТУР МП: удаление опухоли, биопсия опухоли, установление стадии, определение необходимости повторной ТУР - неполная резекция, низкодифференцированная (высокой степени злокачественности) или при Т1 (ч/з 2-6 нед.)

• Профилактика рецидива опухоли

• Однократное послеоперационное в/пузырное введение химиопрепарата
• Внутрипузырная ХТ (не >1 года) :
• Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (1 год- до 3-х лет)

• Профилактика прогрессирования процесса

• Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (1 год- до 3-х лет)

*- Риск- ассоциированная терапия– немедленное однократное послеоперационное в/пузырное введение любого цитостатика (в ближайшие 6 часов после ТУР)

• *- Риск- ассоциированная терапия– немедленное однократное послеоперационное в/пузырное введение любого цитостатика (в ближайшие 6 часов после ТУР)

• Живые микобактерии вызывают неспецифический локальный иммунный процесс, обусловливающий противоопухолевую активность препарата

• БЦЖ приводит к увеличению уровня гранулоцитов, моноцитов/макрофагов и Т-лимфоцитов и возрастанию продукции цитокинов IL-1, IL-2 и IL-6, фактора некроза опухоли (TNF-альфа)

лечение преинвазивной карциномы (Tis, carcinoma in situ)

• лечение преинвазивной карциномы (Tis, carcinoma in situ)

• профилактика рецидивирования и прогрессирования рака мочевого пузыря после радикального лечения (ТУР):

• стадия Ta (карцинома, инфильтрирующая только слизистую оболочку мочевого пузыря): Та G1-G2 при многоочаговой и/или рецидивирующей опухоли; Та G3

• стадия T1 (опухоль, инфильтрирующая субэпителиальную соединительную ткань и не затрагивающая мышечный слой мочевого пузыря)

• преинвазивная карцинома (Tis, carcinoma in situ).

следует вводить в условиях предусмотренные для внутрипузырной эндоскопии. Пациенту не следует пить в течение 4 ч до процедуры и 2 ч после инстилляции. Перед инстилляцией БЦЖ следует опорожнить мочевой пузырь

• следует вводить в условиях предусмотренные для внутрипузырной эндоскопии. Пациенту не следует пить в течение 4 ч до процедуры и 2 ч после инстилляции. Перед инстилляцией БЦЖ следует опорожнить мочевой пузырь

• вводится в мочевой пузырь при помощи эластичного катетера. Время экспликации в мочевом пузыре, по возможности, в течение 2 ч. Для равномерного контакта суспензии со всей поверхностью слизистой мочевого пузыря желательно, чтобы пациент менял положение тела и, при возможности, как можно больше двигался. Лежачих больных необходимо переворачивать со спины на живот и наоборот каждые 15 мин. Через 2 ч после инстилляции пациенту следует опорожнить мочевой пузырь в емкость, содержащую 500 мл дезинфицирующего раствора (5% раствор хлорамина), время экспозиции — 6 ч

• при отсутствии у пациента противопоказаний, после каждой инстилляции в течение 48 ч рекомендуется проведение гипергидратации

Местные побочные реакции:

• Местные побочные реакции:

• Неприятные ощущения и боль при мочеиспускании (частое мочеиспускание наблюдаются у 90% пациентов)

• Гематурия – у 0,4%

• Цистит и воспалительная (гранулематозная) реакция слизистой мочевого пузыря могут быть неотъемлемой частью противоопухолевой активности БЦЖ

• Системные побочные реакции (редко):

• выражаются в лихорадке > 38,50 С в течение 48 часов и более,

• органные дисфункции (не относящейся к мочеполовым путям): милиарная пневмония, гранулематозный гепатит, отклонения в показателях функции печени с гранулематозным воспалением, подтвержденным биопсией.

•  

Перенесенный ранее туберкулез

• Перенесенный ранее туберкулез

• Размер местной реакции на внутрикожное введение туберкулина в дозе 2 ТЕ (проба Манту) 17 мм и более.

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата

• Лучевая терапия мочевого пузыря в анамнезе

• Врожденный или приобретенный иммунодефицит (СПИД, лейкемия, лимфома)

• Лечения злокачественных новообразований (цитостатики, облучение) или проведения иммуносупрессивной терапии

• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

• Появление крови после катетеризации является временным противопоказанием для инстилляции (15-21 д)

• Беременность

• Перед лечением препаратом необходимо прекратить грудное вскармливание.

• Санитарно-эпидемиологические требования к иммунобиологическим препаратам :

• (сан-эпид правила СП 3.3.2.1120-02)

• Транспортировка

• Отпуск аптечными учреждениями

• Условия хранения

• Организация уничтожения МИБП

• Применение в ЛПУ

Перед применением Уро БЦЖ необходимо ставить в/к пробу Манту

• Перед применением Уро БЦЖ необходимо ставить в/к пробу Манту

• Специальное место для опорожнения мочевого пузыря

• Дезактивация отходов и использованных материалов: паровая стерилизация под давлением 0,15 МПа при температуре (126±2) °C в течение 90 мин (СП 1.3.2322-08) или путем выдерживания их в дезинфицирующем растворе (5% раствор хлорамина) в течение 6 ч (в соответствии с СП 3.3.2.1120-02). Утилизацию отходов и использованных материалов проводят в соответствии с правилами, принятыми в лечебном учреждении по обращению с инфекционными материалами.

• Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 (Утверждены 09.12.2010 № 163)

• V. Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В

• 5.7. Жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации. При отсутствии централизованной канализации обеззараживание данной категории отходов проводят химическим или физическим методами.