Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает



Дата11.05.2017
өлшемі445 b.
#10159



Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает:

  • Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает:

  • Физические свойства ядов;

  • Химические свойства ядов;

  • Действие ядов на организм;

  • Разрабатывает методы качественного и количественного определения ядов;

  • Диагностику отравлений;

  • Лечение отравлений.



Яд – вещество, введенное из вне в организм в минимальном количестве, способное при определенных условиях вызывать расстройство здоровья или смерть(благодаря физико-химическим свойствам).

  • Яд – вещество, введенное из вне в организм в минимальном количестве, способное при определенных условиях вызывать расстройство здоровья или смерть(благодаря физико-химическим свойствам).

  • А это патологическое состояние, характеризующееся различными функциональными или органическими нарушениями называется отравлением.



Яды широко распространены в природе и представлены веществами естественного и искусственного происхождения(алкалоиды растений, соединения тяжелых металлов, бактериальные токсины, яды животного происхождения; пестициды, фармакологические средства, химические бытовые средства и т.д.).

  • Яды широко распространены в природе и представлены веществами естественного и искусственного происхождения(алкалоиды растений, соединения тяжелых металлов, бактериальные токсины, яды животного происхождения; пестициды, фармакологические средства, химические бытовые средства и т.д.).

  • Судебная токсикология – изучает отравления в быту с целью самоубийства, убийства или в результате несчастного случая(острые, подострые), а так же связанные с профессиональной деятельностью(хронические отравления) и пищевые отравления.



Классификация токсических веществ:

  • Классификация токсических веществ:

  • Промышленные яды(используются в производстве – растворители, топливо, хладагенты, красители и т.д.)

  • Ядохимикаты

  • а) инсектициды(уничтожающие насекомых)

  • б) акарациды( --//--//-- клещей)

  • в) зооциды (--//--//-- грызунов)

  • г) фунгициды ( --//--//-- грибы)

  • д) бактерициды ( --//--//-- бактерии)

  • е) гербициды (--//--//-- растения).



Лекарственные средства

  • Лекарственные средства

  • Бытовые химикаты(пищевые добавки – уксусная кислота, средства санитарии, гигиены, косметики и т.д.)

  • Биологические растительные и животные яды ( аконит, цикута, змеи, пчелы, скорпионы)

  • Боевые отравляющие вещества( зарин, иприт и т.д.)



Судебно-медицинская классификация ядов

  • Судебно-медицинская классификация ядов

  • Едкие: кислоты, щелочи, едкие пары и газы.

  • Резорбтивные:

  • - функциональные(общефункциональные, цереброспинальные, сердечно-нервные, интракардиальные)

  • - кровяные(гемоглобинотропные, гемоглобинотрансформирующие, гемолитические)

  • - Деструктивные(ртуть, мышьяк, сурьма, свинец и соединения их).



Токсикологическая классификация ядов:

  • Токсикологическая классификация ядов:

  • Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги, параличи);

  • Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительный и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями);

  • Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи);

  • Удушающее действие (токсический отек легких);

  • Психотическое действие (нарушение психической активности, сознания).



Классификация ядов по избирательной токсичности.

  • Классификация ядов по избирательной токсичности.

  • Сердечные яды – кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда;

  • Нервные яды – нейротоксическое действие – нарушение психической активности;

  • Печеночные яды – гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия;

  • Почечные яды – нефротоксическое действие – токсическая нефропатия;



Кровяные яды – гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия;

  • Кровяные яды – гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия;

  • Желудочно-кишечные яды – гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит;

  • Легочные яды – пульмонотоксическое действие – токсический отек, фиброз легких.



Классификация отравлений по причине и месту их возникновения:

  • Классификация отравлений по причине и месту их возникновения:

  • - бытовые: а) самолечение

  • б) передозировка лекарств

  • в) алкогольная и наркотическая интоксикация.

  • производственные:

  • а) промышленные

  • б) сельскохозяйственные.

  • медикаментозные(медицинские ошибки);

  • Привычные(наркомания, токсикомания);

  • Пищевые;

  • Криминальные (с целью убийства, как способ приведения в беспомощное состояние);

  • Суицидальные.



Условия действия ядовитых веществ:

  • Условия действия ядовитых веществ:

  • - доза (индифферентная, терапевтическая, токсическая, летальная).

  • Отравление бывает при введении вещества в количестве, несовместимом с нормальной жизнедеятельностью организма.

  • Концентрация яда(зависит от путей введения);

  • Растворимость(в жирах, крови, жидкостях организма)(сульфат бария – в рентгенологии, а карбонат и хлорид бария растворяются и вызывают отравление);



Агрегатное состояние вещества;

  • Агрегатное состояние вещества;

  • Сочетание ядов(синергизм, антагонизм);

  • Тропность ядов(кумуляция яда);

  • Пути введения;

  • Пути выведения;

  • Возраст;

  • Пол;

  • Физическое состояние организма(исходное состояние);

  • Толерантность организма(повышенная чувствительность организма – идиосинкразия).



Взаимодействие яда и организма – процесс взаимодействия осуществляется:

  • Взаимодействие яда и организма – процесс взаимодействия осуществляется:

  • Токсикодинамикой – реакция организма в ответ на действие отравляющего вещества;

  • Токсикокинетика – изучает вопросы качественного и количественного изменения ядовитого вещества в организме. Эти превращения протекают 4 путями:

  • а) окисление

  • б) восстановление

  • в) гидролиз

  • г) синтез

  • Эти реакции в основном происходят в печени.



Локализация и характер морфологических изменений зависит от распределения их в тканях, путей их биотрансформации и выведения (через почки, желчь, легкие, железы ).

  • Локализация и характер морфологических изменений зависит от распределения их в тканях, путей их биотрансформации и выведения (через почки, желчь, легкие, железы ).



Этапы расследования отравлений.

  • Этапы расследования отравлений.

  • Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения с составлением протокола;

  • Изучение данных постановления, протокола осмотра;

  • Изучение медицинских документов (мед. карта, амбулаторная карта);

  • Исследование трупа;

  • Оценка результатов лабораторных исследований;

  • Составление заключения.



Патогенез и танатогенез отравлений.

  • Патогенез и танатогенез отравлений.

  • Они не могут быть сведены в одну определенную схему в связи с политоксичностью ядовитых веществ (монотоксичные вещества практически отсутствуют).



Основные синдромы нарушения жизненных функций:

  • Основные синдромы нарушения жизненных функций:

  • Синдром нарушения дыхания – гипоксия;

  • Синдром нарушения гемодинамики – коллапс, отек легких, гипотония;

  • Нефротический синдром – нарушение функции мочевыделительной системы;

  • Гепатотоксический синдром – токсический гепатит;

  • Сочетание различных синдромов.



В клинике стадии:

  • В клинике стадии:

  • Скрытая.

  • Продромальная – первые, иногда не типичные признаки отравления.

  • Стадия развития клинической картины.

  • Стадия полного развития.

  • Стадия разрешения.

  • Стадия выздоровления.

  • Клинические формы:

  • Острое

  • Подострое

  • Хроническое



Экспертная оценка методов интенсивной терапии при отравлениях:

  • Экспертная оценка методов интенсивной терапии при отравлениях:

  • При оказании интенсивной терапии значительно меняется патологоанатомическая картина интоксикации – патоморфоз:

  • Ослабление или полное отсутствие специфических поражений органов;

  • Изменения, обусловленные самими лечебными процедурами;

  • Возникновение «новых» осложнений, ранее не наблюдавшихся.



Клинико-морфологические проявления отравлений:

  • Клинико-морфологические проявления отравлений:

  • Синдромы психических нарушений(этанол, опиаты, наркотики-психостимуляторы – кокаин, амфетамины, эфедрон) с психомоторным возбуждением.

  • Острый психоз(галлюцинация, бред, неадекватное поведение) характерно для тетраэтилсвинца, неорганических соединений свинца, также для наркотиков – галлюциногенов(марихуана) некоторых грибных ядов и т.д.



Токсическая энцефалопатия и кома ( фос, кетоны, одноатомные спирты, соединения мышьяка и т.д.) угнетают ЦНС, вызывая общемозговые симптомы – головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, при любом пути введения, переходящие в кому.

  • Токсическая энцефалопатия и кома ( фос, кетоны, одноатомные спирты, соединения мышьяка и т.д.) угнетают ЦНС, вызывая общемозговые симптомы – головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, при любом пути введения, переходящие в кому.

  • Токсическая асфиксия – паралич дыхательного центра(кониин, передозировка миорелаксантов – наркозная смерть, ботулизме, укус кобры и т.д.)



токсико-гипоксическая энцефалопатия – сочетание паралича дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности(пульсирующая головная боль);

  • токсико-гипоксическая энцефалопатия – сочетание паралича дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности(пульсирующая головная боль);

  • Ацидоз – при отравлениях кислотами;

  • Тонические судороги(стрихнин, алкалоиды цикутотоксин, никотин, анабазин) – чувство страха, двигательное беспокойство, затруднение движений, дыхания и глотания, стягивание в мышцах, подергивания;

  • Трупное окоченение – быстрее и сильнее, до отрывов мышц от связок, прикусывание языка.



Позиционный рабдомиолиз (болезнь Байуортсена, синдром позиционного сдавления, краш-синдром, травматический миоглобинурийный нефроз) – при длительной коме и положении на жесткой поверхности и в неудобной позе некрозы в скелетной мускулатуре.

  • Позиционный рабдомиолиз (болезнь Байуортсена, синдром позиционного сдавления, краш-синдром, травматический миоглобинурийный нефроз) – при длительной коме и положении на жесткой поверхности и в неудобной позе некрозы в скелетной мускулатуре.

  • Острый катаральный или эрозивный гастроэнтероколит – при пероральном введении яда – слизистая оболочка ЖКТ – набухшая, гиперемированная, покрыта слизью, с кровоизлияними, иногда с эрозиями.



Гастриты с холероподобной диареей и признаками дегидратации – при отравлениях мышьяком, дихлорэтаном и грибами – западение глазных яблок, снижение тургора кожи, олигоурия. Стул – рисовый отвар. Морфологически – острое фиброзно-геморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника, набухание Пейеровых бляшек, брюшина покрыта клейкими фибриновыми наложениями.

  • Гастриты с холероподобной диареей и признаками дегидратации – при отравлениях мышьяком, дихлорэтаном и грибами – западение глазных яблок, снижение тургора кожи, олигоурия. Стул – рисовый отвар. Морфологически – острое фиброзно-геморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника, набухание Пейеровых бляшек, брюшина покрыта клейкими фибриновыми наложениями.

  • Коррозивный гастрит – едкие яды – ожоги с массивным кровотечением.



Катаральный ринит и трахеобронхит – при отравлениях газами, парами (ингаляционное отравление) – может осложняться токсическим отеком легких.

  • Катаральный ринит и трахеобронхит – при отравлениях газами, парами (ингаляционное отравление) – может осложняться токсическим отеком легких.

  • Первичный коллапс (экзотоксический шок) – падение АД, резкая слабость, обморок, акроцианоз, одышка, ДВС-синдром (нитраты, соединения натрия, калия, мышьяка, ртутьорганические соединения, цианиды и т.д.).

  • Токсическая миокардиодистрофия и токсический миокардит – при повреждениях кардиомиоцитов (боль в области сердца, нарушение ритма, с развитием коллапса).



- Токсический гепатит (паренхиматозная желтуха, увеличение и болезненность печени, геморрагический диатез) с исходом в некроз органа (хлорсодержащие, грибных ядов, уксусной кислотой).

  • - Токсический гепатит (паренхиматозная желтуха, увеличение и болезненность печени, геморрагический диатез) с исходом в некроз органа (хлорсодержащие, грибных ядов, уксусной кислотой).

  • Токсический некротический нефроз и морфологические признаки уремии. Почки увеличены, дряблые, с расширенной бледно-серой корой и кровоизлияниями.

  • Острый внутрисосудистый гемолиз (уксусная кислота, нашатырный спирт) – желтуха лимонно-желтого цвета, увеличение печени и селезенки, резкое снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, темный цвет мочи.



Холинергический синдром – сужение зрачков и спазм аккомодации, спазм бронхов с нарушением дыхания, обильное слизеотделение – пена изо рта (мускарин, фос).

  • Холинергический синдром – сужение зрачков и спазм аккомодации, спазм бронхов с нарушением дыхания, обильное слизеотделение – пена изо рта (мускарин, фос).

  • Холинолитический синдром – расширение зрачков, светобоязнь, сухость во рту, бред (атропин, белена, красавка и т.д.).



Особенности осмотра места происшествия.

  • Особенности осмотра места происшествия.

  • Посторонний запах.

  • Состояние печей (при печном отоплении)

  • Наличие бутылок, склянок и т.д.

  • Наличие упаковок лекарств или бытовой или др. химии.

  • Наличие рецептов.

  • Наличие хронических заболеваний и использование лекарств.

  • Поза трупа.

  • Следы на одежде.

  • Следы (потеки) вокруг рта.



Следы инъекций на коже.

  • Следы инъекций на коже.

  • Следы рвотных масс (полотенце, носовые платки и др.).

  • Следы лекарственных и др. веществ в раковинах, посуде и т.д.

  • Наличие предсмертной записки.



Особенности судебно-медицинского исследования трупа.

  • Особенности судебно-медицинского исследования трупа.

  • Наружный осмотр трупа (трупные пятна, мышечное окоченение, состояние зрачков, наличие потеков вокруг рта, теле и т.д.).

  • Использование воды в минимальном количестве.

  • Использование инструментов, не обработанных химическими веществами.

  • Использование банок (для забора органов) чистых.



Запрещение консервации органов, взятых на судебно-химическое исследование.

  • Запрещение консервации органов, взятых на судебно-химическое исследование.

  • Цвет, запах внутренних органов и из полостей.

  • Наложение лигатур на пищевод, желудок, кишечник.

  • Выбор органов и тканей для судебно-химического исследования (в зависимости от тропности яда).

  • Обязательное изъятие на судебно-химическое исследование (головной мозг, желудок с содержимым, кишечник, печень с желчным пузырем, почка с мочой).



Условная ориентация на результаты судебно-химического исследования, так как:

  • Условная ориентация на результаты судебно-химического исследования, так как:

  • Положительный результат может быть обусловлен:

  • Наличием (отравлением) ядом.

  • Внесением из вне (инструментом, перчатками).

  • Консервацией биообъектов.

  • Погрешностями лабораторных исследований.

  • Новообразованием (н-р спиртов).

  • Попаданием из почв, обшивок гробов – в случаях эксгумации.

  • Лечением.



Отрицательный результат может быть обусловлен:

  • Отрицательный результат может быть обусловлен:

  • Отсутствием ядов (отравления).

  • Обильным орошением внутренних органов водой.

  • Распадом ядовитого вещества (малое количество).

  • Интенсивной терапией (детоксикацией организма).

  • Гнилостным разложением трупа и распадом веществ.

  • Нарушением правил забора биообъектов (без учета тропности ядов. Н-р, взятие органов не содержащих жир при отравлениях дихлорэтаном).

  • Негерметичная упаковка посуды (улетучивание ядов).



Методы диагностики отравлений.

  • Методы диагностики отравлений.

  • Секционный.

  • Клинико-морфологический.

  • Судебно-химический.

  • Судебно-гистологический.

  • Ботанический.

  • Бактериологический.

  • Абсорбционная спектроскопия (для установления спектра гемоглобина).

  • Спектральный анализ (для обнаружения неорганических веществ).

  • Биохимический (холинэстераза) и ядов, действующих на ферментную систему.



Решаемые вопросы.

  • Решаемые вопросы.

  • Какова причина смерти?

  • Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

  • Каким путем яд введен в организм?

  • В каком количестве яд поступил в организм?

  • Не связано ли наступление смерти с индивидуальной непереносимостью организма умершего?

  • Имеются ли какие-либо телесные повреждения, если да, то их характер, локализация, давность и механизм их образования, степень тяжести вреда здоровью?

  • Принимал ли незадолго до наступления смерти спиртные напитки и в каком количестве?.



Частная токсикология.

  • Частная токсикология.

  • Отравление кислотами: серная, соляная, уксусная, азотная и т.д. (HCl, HNO3, H2SO4 и т.д.).

  • Едкий яд – механизм действия – радикалы «Н» отнимают воду из тканей, обезвоживая их, образуя сухой струп – коагуляционный некроз.

  • H2SO4 – наиболее сильная и вызывает перфорацию стенки желудка чаще, чем др. кислоты.

  • HCl и СН3 (уксусная) – летучие – резче выражен отек гортани и легких.



HNO3 – действие обусловлено не только ионами Н, но и анионами (нитрат – ионами), которые в организме образуют ксантопротеиновую кислоту, имеющую ярко-желтый цвет. Поэтому характерно желтое окрашивание губ, кожи вокруг рта и слизистых оболочек органов системы пищеварения; удушливый запах оксидов азота.

  • HNO3 – действие обусловлено не только ионами Н, но и анионами (нитрат – ионами), которые в организме образуют ксантопротеиновую кислоту, имеющую ярко-желтый цвет. Поэтому характерно желтое окрашивание губ, кожи вокруг рта и слизистых оболочек органов системы пищеварения; удушливый запах оксидов азота.

  • Желтая окраска струпа будет только при концентрации кислоты не менее 30%, а так обычного цвета струп.



Отравление щелочами (NaOH, KOH, NH4OH и т.д.).

  • Отравление щелочами (NaOH, KOH, NH4OH и т.д.).

  • Едкие яды – гидроксильная группа (ОН) – проникает в ткани увлажняя ткань – колликвационный некроз. Характерен коллапс, особенно выраженный при отравлении КОН (на сердечную мышцу).



Отравления резорбтивными ядами.

  • Отравления резорбтивными ядами.

  • Общефункциональные яды – оказывают общеклеточное и нейротропное действие без выраженных морфологических изменений.

  • Цианиды – с целью убийств, самоубийств, предлагают в эвтаназии.

  • Возможны отравления при употреблении зерен абрикосовых, вишневых, персиковых, сливовых косточек – алкалоид амигдалин – фермент эрготин – распад на синильную кислоту, миндальное масло и глюкозу.



Патогенез – двухвалентное железо переходит в 3х валентное, которое нарушает тканевое дыхание и развивается тканевая гипоксия без гипоксемии. Клетки не воспринимают О2 из крови и проходя через капилляры она остается оксигенированной.

  • Патогенез – двухвалентное железо переходит в 3х валентное, которое нарушает тканевое дыхание и развивается тканевая гипоксия без гипоксемии. Клетки не воспринимают О2 из крови и проходя через капилляры она остается оксигенированной.

  • При больших дозах – почти мгновенная потеря сознания, быстрая остановка дыхания и сердцебиения.

  • На трупе – светло-красный цвет трупных пятен и ярко-красный цвет крови.



Сероводород - образуется при гниении органических веществ, содержащих серу и при разложении горных минералов.

  • Сероводород - образуется при гниении органических веществ, содержащих серу и при разложении горных минералов.

  • Патогенез – высокотоксичный нервный яд с выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Действует сходно с цианидами.

  • При высоких концентрациях – почти мгновенная смерть от паралича дыхательного центра.



На вскрытии – запах тухлых яиц от полостей и органов, особенно легких.

  • На вскрытии – запах тухлых яиц от полостей и органов, особенно легких.

  • Трупные пятна интенсивно красно-розового цвета, кровь и внутренние органы – вишнево – красные или алые.



Угарный газ – продукт недогоревшего угля. Образует стойкое соединение – карбоксигемоглобин, карбоксимиоглобин.

  • Угарный газ – продукт недогоревшего угля. Образует стойкое соединение – карбоксигемоглобин, карбоксимиоглобин.

  • Трупные пятна - ярко-розового цвета, кровь, внутренние органы также ярко-розового цвета.

  • Концентрация его в крови более 20-25, а при 80% и более – острая смерть.



Углекислый газ – образуется при брожении в помещениях, где хранится вино, в канализационных колодцах, силосных ямах.

  • Углекислый газ – образуется при брожении в помещениях, где хранится вино, в канализационных колодцах, силосных ямах.

  • Патоморфология – интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с кровоизлияниями, резкий цианоз, очень темная, дегтеобразная жидкая кровь.



ФОС – механизм действия – необратимое ингибирование холинэстеразы, накопление ацетилхолина и возбуждение холинергической системы.

  • ФОС – механизм действия – необратимое ингибирование холинэстеразы, накопление ацетилхолина и возбуждение холинергической системы.

  • В клинике – нарушение речи и походки, тремор, подергивания, судороги и кома.

  • Непосредственной причиной смерти – остановка дыхания или острая сердечно-сосудистая недостаточность.

  • Патоморфология – сужение зрачков (холинэргическое), обильная слизь в дыхательных путях, участки спастического (четкообразного) сокращения кишечника, жидкое хлопьеподобное содержимое в нем.



Трупное окоченение – резко.

  • Трупное окоченение – резко.

  • Биохимическое исследование – снижение активности сывороточной холинэстеразы.



Спирты

  • Спирты

  • Метиловый спирт – характерен скрытый период – от нескольких часов до 4х дней – связано с медленным окислением и токсическим действием его метаболитов – формальдегид, муравьиная кислота, глюкозуроновой и молочной кислот.

  • Вызывает тяжелый ацидоз и токсическая энцефалопатия, с нарушением зрения до полной потери, клонические судороги, кома и смерть.



Этиловый спирт (винный спирт) – смертельная доза индивидуальна, в среднем составляет около 5 гр. чистого алкоголя (96%) на 1 кг веса. Смертельная концентрация в крови – от 3%о и выше. Алкоголь – фактор риска.

  • Этиловый спирт (винный спирт) – смертельная доза индивидуальна, в среднем составляет около 5 гр. чистого алкоголя (96%) на 1 кг веса. Смертельная концентрация в крови – от 3%о и выше. Алкоголь – фактор риска.

  • Танатогенез – при нарастающем падении АД от первичной остановки дыхания.

  • Возможна первичная остановка болезненно измененного сердца.



При судебно-медицинской экспертизе случаев алкогольных интоксикации, необходимо учесть следующие патологические состояния и заболевания, способствующие наступлению смерти или могущие быть причиной смерти(Витер В.И., Пермяков А.В.,1997):

  • При судебно-медицинской экспертизе случаев алкогольных интоксикации, необходимо учесть следующие патологические состояния и заболевания, способствующие наступлению смерти или могущие быть причиной смерти(Витер В.И., Пермяков А.В.,1997):

  • Алкогольная кардиомиопатия ( сердечно-сосудистая недостаточность);

  • Блокада проводящей системы сердца в результате отека и кровоизлияний;

  • Острейшие формы панкреатита;

  • Алкогольный гепатит(гепатотоксическое действие алкоголя);



Жировой гепатоз как результат острой алкогольной интоксикации;

  • Жировой гепатоз как результат острой алкогольной интоксикации;

  • Алкогольный цирроз печени (при хр. алкоголизме);

  • Гепаторенальный синдром – нарушение гемодинамики в печени и почках;

  • Паралич и угнетение дыхательного центра;

  • Механическая асфиксия то закрытия дыхательных путей рвотными массами.

  • Стадии:

  • Резорбции – концентрация алкоголя в крови больше.

  • Элиминации – концентрация алкоголя в моче больше.



Степень выраженности алкогольного опьянения:

  • Степень выраженности алкогольного опьянения:

  • Меньше 0,3‰ – отсутствие влияния алкоголя ;

  • 0,3-0,5‰ – незначительное влияние алкоголя;

  • 0,5-1,5‰ – легкое опьянение;

  • 1,5-2,5‰ – опьянение средней степени;

  • 2,5-3‰ – сильное опьянение;

  • 3,0-5,0‰ – тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

  • 5,0-6,0‰ – смертельное отравление.



Органы мишени:

  • Органы мишени:

  • Мозг

  • Сердце

  • Печень

  • Микроциркуляторные расстройства.



Дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем, коронарной болезни сердца и алкогольной кардиомиодистрофии (патии).

  • Дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем, коронарной болезни сердца и алкогольной кардиомиодистрофии (патии).









Морфологические признаки отравления алкоголем.

  • Морфологические признаки отравления алкоголем.

  • I. Макроскопические:

  • 1. сине-багровые трупные пятна;

  • 2. одутловатость и покраснение кожи лица;

  • 3. отечность век;

  • 4. инъекция сосудов конъюнктивы;

  • 5. выпячивание глаз;

  • 6. жидкое состояние крови;

  • 7. венозное полнокровие внутренних органов;

  • 8. отек головного мозга;



9. точечные кровоизлияния в серозных оболочках;

  • 9. точечные кровоизлияния в серозных оболочках;

  • 10. гиперемия слизистой оболочки желудка;

  • 11. наполнение мочевого пузыря;

  • 12. отек ложа желчного пузыря;

  • 13. запах алкоголя.

  • II. Микроскопические:

  • 1. нарушение проницаемости стенки сосудов;

  • 2. диапедез. кровоизлияния вокруг сосудов;

  • 3. венозное полнокровие внутренних органов;

  • 4. жировая дистрофия гепатоцитов;

  • 5. признаки гипоксии миокарда.



Установление дозы(количества) принятого алкоголя.

  • Установление дозы(количества) принятого алкоголя.

  • Формула Видмарка:

  • А=P x r (C +Bt), где

  • А – количество алкоголя в организме(в граммах);

  • P – вес свидетельствуемого(покойного) – он определяется индексом Кетлэ или длиной тела;

  • r – отношение содержания алкоголя во всем организме к содержанию его в крови – фактор редукции и в среднем эта величина составляет 0,7.



С –концентрация алкоголя в крови, установленная в момент исследования;

  • С –концентрация алкоголя в крови, установленная в момент исследования;

  • B- фактор окисления – показатель понижения алкоголя в крови за 1 час и он равен в среднем 0,13‰;

  • t – время, прошедшее от принятия спиртных напитков до исследования.

  • Пример: А = 80 x 0,7 ( 1,5 + 0,13 x 8)=

  • Этот расчет делается в граммах 96° спирта.



Отравление алкалоидами – азотсодержащие органические основания, находящиеся в грибах и растениях. Все они биологически активны.

  • Отравление алкалоидами – азотсодержащие органические основания, находящиеся в грибах и растениях. Все они биологически активны.



Действие алкалоидов на организм и клиническая картина отравления разнообразна.

  • Действие алкалоидов на организм и клиническая картина отравления разнообразна.

  • Выделяют:

  • - Стимуляторы нервной системы, вызывающие судороги(стрихнин, цикутотоксин);

  • нервно-паралитические яды(кониин, тубокурарин);

  • Психоактивные вещества(морфин, кокаин, эфедрин);

  • Холиномиметики(мускарин, никотин);

  • Холинолитики(атропин, мускаридин);

  • Кардиотропные в-ва(аконитин, серд.гликозиды)



Патоморфология – признаки токсической асфиксии;

  • Патоморфология – признаки токсической асфиксии;

  • в случаях кардиотоксического действия – фибрилляция желудочков или асистолия.



Отравление наркотиками – влияют на психические функции вследствие взаимодействия со специфическими рецепторами.

  • Отравление наркотиками – влияют на психические функции вследствие взаимодействия со специфическими рецепторами.

  • Употребление их приводит к зависимости:

  • Психическая зависимость – непреодолимое влечение;

  • Физическая зависимость – желание увеличивать дозу и частоту приема и возникновение синдрома отмены.



Непосредственные причины смерти.

  • Непосредственные причины смерти.

  • Варианты танатогенеза:

  • Паралич дыхательного центра в исходе мозговой комы;

  • Токсический отек легких с развитием дыхательной недостаточности;

  • Почечная недостаточность при позиционном сдавлении мышц(рабдомиолиз);

  • Асфиксия от аспирации содержимого желудка при рвоте;

  • Фибрилляция желудочков сердца;

  • Анафилактический шок.



Отравление деструктивными ядами.

  • Отравление деструктивными ядами.

  • Мышьяк – блокирует сульфгидрильные группы ферментов, нарушая окислительные процессы.

  • Клинические формы:

  • желудочно-кишечная – диарея – мышьяковая холера( жажда, сухость, металлический вкус во рту, гастроэнтерит с холероподобной диареей).

  • Отличие от холеры – болезнь начинается со рвоты, болей в глотке и животе, а холера с диареи.



Патоморфология:

  • Патоморфология:

  • При быстром наступлении смерти – картина токсической асфиксии;

  • При медленной – острое серозно-фибринозно-геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника с эрозиями.



Пищевые отравления.

  • Пищевые отравления.

  • Истинные: Косвенные:

  • Бактериальные

  • Пищевая токсикоинфекция

  • Пищевая интоксикация

  • Не бактериальные

  • Грибами

  • Железами

  • Соланин картофеля

  • Зерно, зараженное грибками – эрготизм

  • Афлатоксикозы – заражение зерна грибками – аспиргиллами.



Каталог: jirbis2 -> images -> metods -> Lektsii -> Sudebnaja%20Meditsina
Lektsii -> Перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц
Lektsii -> Острая почечная недостаточность (опн) – острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к нарушениям водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-основного гомеостаза
Sudebnaja%20Meditsina -> Судебно-медицинская экспертиза ненасильственной (скоропостижной, внезапной) смерти
Lektsii -> Кафедра внутренних болезней 6-го курса Доцент Ибрагимов А. А
Lektsii -> Остронефритический синдром
Sudebnaja%20Meditsina -> Различают типы смерти: Быстрый и медленный
Sudebnaja%20Meditsina -> Детоубийство – понятие социально-правовое
Sudebnaja%20Meditsina -> Судебно-медицинская экспертиза действия высокой и низкой температур, электричества


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет