Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает

Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает:

• Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает:

• Физические свойства ядов;

• Химические свойства ядов;

• Действие ядов на организм;

• Разрабатывает методы качественного и количественного определения ядов;

• Диагностику отравлений;

• Лечение отравлений.

Яд – вещество, введенное из вне в организм в минимальном количестве, способное при определенных условиях вызывать расстройство здоровья или смерть(благодаря физико-химическим свойствам).

• Яд – вещество, введенное из вне в организм в минимальном количестве, способное при определенных условиях вызывать расстройство здоровья или смерть(благодаря физико-химическим свойствам).

• А это патологическое состояние, характеризующееся различными функциональными или органическими нарушениями называется отравлением.

Яды широко распространены в природе и представлены веществами естественного и искусственного происхождения(алкалоиды растений, соединения тяжелых металлов, бактериальные токсины, яды животного происхождения; пестициды, фармакологические средства, химические бытовые средства и т.д.).

• Яды широко распространены в природе и представлены веществами естественного и искусственного происхождения(алкалоиды растений, соединения тяжелых металлов, бактериальные токсины, яды животного происхождения; пестициды, фармакологические средства, химические бытовые средства и т.д.).

• Судебная токсикология – изучает отравления в быту с целью самоубийства, убийства или в результате несчастного случая(острые, подострые), а так же связанные с профессиональной деятельностью(хронические отравления) и пищевые отравления.

Классификация токсических веществ:

• Классификация токсических веществ:

• Промышленные яды(используются в производстве – растворители, топливо, хладагенты, красители и т.д.)

• Ядохимикаты

• а) инсектициды(уничтожающие насекомых)

• б) акарациды( --//--//-- клещей)

• в) зооциды (--//--//-- грызунов)

• г) фунгициды ( --//--//-- грибы)

• д) бактерициды ( --//--//-- бактерии)

• е) гербициды (--//--//-- растения).

Лекарственные средства

• Лекарственные средства

• Бытовые химикаты(пищевые добавки – уксусная кислота, средства санитарии, гигиены, косметики и т.д.)

• Биологические растительные и животные яды ( аконит, цикута, змеи, пчелы, скорпионы)

• Боевые отравляющие вещества( зарин, иприт и т.д.)

Судебно-медицинская классификация ядов

• Судебно-медицинская классификация ядов

• Едкие: кислоты, щелочи, едкие пары и газы.

• Резорбтивные:

• - функциональные(общефункциональные, цереброспинальные, сердечно-нервные, интракардиальные)

• - кровяные(гемоглобинотропные, гемоглобинотрансформирующие, гемолитические)

• - Деструктивные(ртуть, мышьяк, сурьма, свинец и соединения их).

Токсикологическая классификация ядов:

• Токсикологическая классификация ядов:

• Нервно-паралитическое действие (бронхоспазм, удушье, судороги, параличи);

• Кожно-резорбтивное действие (местные воспалительный и некротические изменения в сочетании с общетоксическими резорбтивными явлениями);

• Общетоксическое действие (гипоксические судороги, кома, отек мозга, параличи);

• Удушающее действие (токсический отек легких);

• Психотическое действие (нарушение психической активности, сознания).

Классификация ядов по избирательной токсичности.

• Классификация ядов по избирательной токсичности.

• Сердечные яды – кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия миокарда;

• Нервные яды – нейротоксическое действие – нарушение психической активности;

• Печеночные яды – гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия;

• Почечные яды – нефротоксическое действие – токсическая нефропатия;

Кровяные яды – гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия;

• Кровяные яды – гематотоксическое действие – гемолиз, метгемоглобинемия;

• Желудочно-кишечные яды – гастроэнтеротоксическое действие – токсический гастроэнтерит;

• Легочные яды – пульмонотоксическое действие – токсический отек, фиброз легких.

Классификация отравлений по причине и месту их возникновения:

• Классификация отравлений по причине и месту их возникновения:

• - бытовые: а) самолечение

• б) передозировка лекарств

• в) алкогольная и наркотическая интоксикация.

• производственные:

• а) промышленные

• б) сельскохозяйственные.

• медикаментозные(медицинские ошибки);

• Привычные(наркомания, токсикомания);

• Пищевые;

• Криминальные (с целью убийства, как способ приведения в беспомощное состояние);

• Суицидальные.

Условия действия ядовитых веществ:

• Условия действия ядовитых веществ:

• - доза (индифферентная, терапевтическая, токсическая, летальная).

• Отравление бывает при введении вещества в количестве, несовместимом с нормальной жизнедеятельностью организма.

• Концентрация яда(зависит от путей введения);

• Растворимость(в жирах, крови, жидкостях организма)(сульфат бария – в рентгенологии, а карбонат и хлорид бария растворяются и вызывают отравление);

Агрегатное состояние вещества;

• Агрегатное состояние вещества;

• Сочетание ядов(синергизм, антагонизм);

• Тропность ядов(кумуляция яда);

• Пути введения;

• Пути выведения;

• Возраст;

• Пол;

• Физическое состояние организма(исходное состояние);

• Толерантность организма(повышенная чувствительность организма – идиосинкразия).

Взаимодействие яда и организма – процесс взаимодействия осуществляется:

• Взаимодействие яда и организма – процесс взаимодействия осуществляется:

• Токсикодинамикой – реакция организма в ответ на действие отравляющего вещества;

• Токсикокинетика – изучает вопросы качественного и количественного изменения ядовитого вещества в организме. Эти превращения протекают 4 путями:

• а) окисление

• б) восстановление

• в) гидролиз

• г) синтез

• Эти реакции в основном происходят в печени.

Локализация и характер морфологических изменений зависит от распределения их в тканях, путей их биотрансформации и выведения (через почки, желчь, легкие, железы ).

• Локализация и характер морфологических изменений зависит от распределения их в тканях, путей их биотрансформации и выведения (через почки, желчь, легкие, железы ).

Этапы расследования отравлений.

• Этапы расследования отравлений.

• Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения с составлением протокола;

• Изучение данных постановления, протокола осмотра;

• Изучение медицинских документов (мед. карта, амбулаторная карта);

• Исследование трупа;

• Оценка результатов лабораторных исследований;

• Составление заключения.

Патогенез и танатогенез отравлений.

• Патогенез и танатогенез отравлений.

• Они не могут быть сведены в одну определенную схему в связи с политоксичностью ядовитых веществ (монотоксичные вещества практически отсутствуют).

Основные синдромы нарушения жизненных функций:

• Основные синдромы нарушения жизненных функций:

• Синдром нарушения дыхания – гипоксия;

• Синдром нарушения гемодинамики – коллапс, отек легких, гипотония;

• Нефротический синдром – нарушение функции мочевыделительной системы;

• Гепатотоксический синдром – токсический гепатит;

• Сочетание различных синдромов.

В клинике стадии:

• В клинике стадии:

• Скрытая.

• Продромальная – первые, иногда не типичные признаки отравления.

• Стадия развития клинической картины.

• Стадия полного развития.

• Стадия разрешения.

• Стадия выздоровления.

• Клинические формы:

• Острое

• Подострое

• Хроническое

Экспертная оценка методов интенсивной терапии при отравлениях:

• Экспертная оценка методов интенсивной терапии при отравлениях:

• При оказании интенсивной терапии значительно меняется патологоанатомическая картина интоксикации – патоморфоз:

• Ослабление или полное отсутствие специфических поражений органов;

• Изменения, обусловленные самими лечебными процедурами;

• Возникновение «новых» осложнений, ранее не наблюдавшихся.

Клинико-морфологические проявления отравлений:

• Клинико-морфологические проявления отравлений:

• Синдромы психических нарушений(этанол, опиаты, наркотики-психостимуляторы – кокаин, амфетамины, эфедрон) с психомоторным возбуждением.

• Острый психоз(галлюцинация, бред, неадекватное поведение) характерно для тетраэтилсвинца, неорганических соединений свинца, также для наркотиков – галлюциногенов(марихуана) некоторых грибных ядов и т.д.

Токсическая энцефалопатия и кома ( фос, кетоны, одноатомные спирты, соединения мышьяка и т.д.) угнетают ЦНС, вызывая общемозговые симптомы – головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, при любом пути введения, переходящие в кому.

• Токсическая энцефалопатия и кома ( фос, кетоны, одноатомные спирты, соединения мышьяка и т.д.) угнетают ЦНС, вызывая общемозговые симптомы – головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, при любом пути введения, переходящие в кому.

• Токсическая асфиксия – паралич дыхательного центра(кониин, передозировка миорелаксантов – наркозная смерть, ботулизме, укус кобры и т.д.)

токсико-гипоксическая энцефалопатия – сочетание паралича дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности(пульсирующая головная боль);

• токсико-гипоксическая энцефалопатия – сочетание паралича дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности(пульсирующая головная боль);

• Ацидоз – при отравлениях кислотами;

• Тонические судороги(стрихнин, алкалоиды цикутотоксин, никотин, анабазин) – чувство страха, двигательное беспокойство, затруднение движений, дыхания и глотания, стягивание в мышцах, подергивания;

• Трупное окоченение – быстрее и сильнее, до отрывов мышц от связок, прикусывание языка.

Позиционный рабдомиолиз (болезнь Байуортсена, синдром позиционного сдавления, краш-синдром, травматический миоглобинурийный нефроз) – при длительной коме и положении на жесткой поверхности и в неудобной позе некрозы в скелетной мускулатуре.

• Позиционный рабдомиолиз (болезнь Байуортсена, синдром позиционного сдавления, краш-синдром, травматический миоглобинурийный нефроз) – при длительной коме и положении на жесткой поверхности и в неудобной позе некрозы в скелетной мускулатуре.

• Острый катаральный или эрозивный гастроэнтероколит – при пероральном введении яда – слизистая оболочка ЖКТ – набухшая, гиперемированная, покрыта слизью, с кровоизлияними, иногда с эрозиями.

Гастриты с холероподобной диареей и признаками дегидратации – при отравлениях мышьяком, дихлорэтаном и грибами – западение глазных яблок, снижение тургора кожи, олигоурия. Стул – рисовый отвар. Морфологически – острое фиброзно-геморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника, набухание Пейеровых бляшек, брюшина покрыта клейкими фибриновыми наложениями.

• Гастриты с холероподобной диареей и признаками дегидратации – при отравлениях мышьяком, дихлорэтаном и грибами – западение глазных яблок, снижение тургора кожи, олигоурия. Стул – рисовый отвар. Морфологически – острое фиброзно-геморрагическое воспаление слизистой желудка и кишечника, набухание Пейеровых бляшек, брюшина покрыта клейкими фибриновыми наложениями.

• Коррозивный гастрит – едкие яды – ожоги с массивным кровотечением.

Катаральный ринит и трахеобронхит – при отравлениях газами, парами (ингаляционное отравление) – может осложняться токсическим отеком легких.

• Катаральный ринит и трахеобронхит – при отравлениях газами, парами (ингаляционное отравление) – может осложняться токсическим отеком легких.

• Первичный коллапс (экзотоксический шок) – падение АД, резкая слабость, обморок, акроцианоз, одышка, ДВС-синдром (нитраты, соединения натрия, калия, мышьяка, ртутьорганические соединения, цианиды и т.д.).

• Токсическая миокардиодистрофия и токсический миокардит – при повреждениях кардиомиоцитов (боль в области сердца, нарушение ритма, с развитием коллапса).

- Токсический гепатит (паренхиматозная желтуха, увеличение и болезненность печени, геморрагический диатез) с исходом в некроз органа (хлорсодержащие, грибных ядов, уксусной кислотой).

• - Токсический гепатит (паренхиматозная желтуха, увеличение и болезненность печени, геморрагический диатез) с исходом в некроз органа (хлорсодержащие, грибных ядов, уксусной кислотой).

• Токсический некротический нефроз и морфологические признаки уремии. Почки увеличены, дряблые, с расширенной бледно-серой корой и кровоизлияниями.

• Острый внутрисосудистый гемолиз (уксусная кислота, нашатырный спирт) – желтуха лимонно-желтого цвета, увеличение печени и селезенки, резкое снижение гемоглобина и эритроцитов в крови, темный цвет мочи.

Холинергический синдром – сужение зрачков и спазм аккомодации, спазм бронхов с нарушением дыхания, обильное слизеотделение – пена изо рта (мускарин, фос).

• Холинергический синдром – сужение зрачков и спазм аккомодации, спазм бронхов с нарушением дыхания, обильное слизеотделение – пена изо рта (мускарин, фос).

• Холинолитический синдром – расширение зрачков, светобоязнь, сухость во рту, бред (атропин, белена, красавка и т.д.).

Особенности осмотра места происшествия.

• Особенности осмотра места происшествия.

• Посторонний запах.

• Состояние печей (при печном отоплении)

• Наличие бутылок, склянок и т.д.

• Наличие упаковок лекарств или бытовой или др. химии.

• Наличие рецептов.

• Наличие хронических заболеваний и использование лекарств.

• Поза трупа.

• Следы на одежде.

• Следы (потеки) вокруг рта.

Следы инъекций на коже.

• Следы инъекций на коже.

• Следы рвотных масс (полотенце, носовые платки и др.).

• Следы лекарственных и др. веществ в раковинах, посуде и т.д.

• Наличие предсмертной записки.

Особенности судебно-медицинского исследования трупа.

• Особенности судебно-медицинского исследования трупа.

• Наружный осмотр трупа (трупные пятна, мышечное окоченение, состояние зрачков, наличие потеков вокруг рта, теле и т.д.).

• Использование воды в минимальном количестве.

• Использование инструментов, не обработанных химическими веществами.

• Использование банок (для забора органов) чистых.

Запрещение консервации органов, взятых на судебно-химическое исследование.

• Запрещение консервации органов, взятых на судебно-химическое исследование.

• Цвет, запах внутренних органов и из полостей.

• Наложение лигатур на пищевод, желудок, кишечник.

• Выбор органов и тканей для судебно-химического исследования (в зависимости от тропности яда).

• Обязательное изъятие на судебно-химическое исследование (головной мозг, желудок с содержимым, кишечник, печень с желчным пузырем, почка с мочой).

Условная ориентация на результаты судебно-химического исследования, так как:

• Условная ориентация на результаты судебно-химического исследования, так как:

• Положительный результат может быть обусловлен:

• Наличием (отравлением) ядом.

• Внесением из вне (инструментом, перчатками).

• Консервацией биообъектов.

• Погрешностями лабораторных исследований.

• Новообразованием (н-р спиртов).

• Попаданием из почв, обшивок гробов – в случаях эксгумации.

• Лечением.

Отрицательный результат может быть обусловлен:

• Отрицательный результат может быть обусловлен:

• Отсутствием ядов (отравления).

• Обильным орошением внутренних органов водой.

• Распадом ядовитого вещества (малое количество).

• Интенсивной терапией (детоксикацией организма).

• Гнилостным разложением трупа и распадом веществ.

• Нарушением правил забора биообъектов (без учета тропности ядов. Н-р, взятие органов не содержащих жир при отравлениях дихлорэтаном).

• Негерметичная упаковка посуды (улетучивание ядов).

Методы диагностики отравлений.

• Методы диагностики отравлений.

• Секционный.

• Клинико-морфологический.

• Судебно-химический.

• Судебно-гистологический.

• Ботанический.

• Бактериологический.

• Абсорбционная спектроскопия (для установления спектра гемоглобина).

• Спектральный анализ (для обнаружения неорганических веществ).

• Биохимический (холинэстераза) и ядов, действующих на ферментную систему.

Решаемые вопросы.

• Решаемые вопросы.

• Какова причина смерти?

• Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

• Каким путем яд введен в организм?

• В каком количестве яд поступил в организм?

• Не связано ли наступление смерти с индивидуальной непереносимостью организма умершего?

• Имеются ли какие-либо телесные повреждения, если да, то их характер, локализация, давность и механизм их образования, степень тяжести вреда здоровью?

• Принимал ли незадолго до наступления смерти спиртные напитки и в каком количестве?.

Частная токсикология.

• Частная токсикология.

• Отравление кислотами: серная, соляная, уксусная, азотная и т.д. (HCl, HNO3, H2SO4 и т.д.).

• Едкий яд – механизм действия – радикалы «Н» отнимают воду из тканей, обезвоживая их, образуя сухой струп – коагуляционный некроз.

• H2SO4 – наиболее сильная и вызывает перфорацию стенки желудка чаще, чем др. кислоты.

• HCl и СН3 (уксусная) – летучие – резче выражен отек гортани и легких.

HNO3 – действие обусловлено не только ионами Н, но и анионами (нитрат – ионами), которые в организме образуют ксантопротеиновую кислоту, имеющую ярко-желтый цвет. Поэтому характерно желтое окрашивание губ, кожи вокруг рта и слизистых оболочек органов системы пищеварения; удушливый запах оксидов азота.

• HNO3 – действие обусловлено не только ионами Н, но и анионами (нитрат – ионами), которые в организме образуют ксантопротеиновую кислоту, имеющую ярко-желтый цвет. Поэтому характерно желтое окрашивание губ, кожи вокруг рта и слизистых оболочек органов системы пищеварения; удушливый запах оксидов азота.

• Желтая окраска струпа будет только при концентрации кислоты не менее 30%, а так обычного цвета струп.

Отравление щелочами (NaOH, KOH, NH4OH и т.д.).

• Отравление щелочами (NaOH, KOH, NH4OH и т.д.).

• Едкие яды – гидроксильная группа (ОН) – проникает в ткани увлажняя ткань – колликвационный некроз. Характерен коллапс, особенно выраженный при отравлении КОН (на сердечную мышцу).

Отравления резорбтивными ядами.

• Отравления резорбтивными ядами.

• Общефункциональные яды – оказывают общеклеточное и нейротропное действие без выраженных морфологических изменений.

• Цианиды – с целью убийств, самоубийств, предлагают в эвтаназии.

• Возможны отравления при употреблении зерен абрикосовых, вишневых, персиковых, сливовых косточек – алкалоид амигдалин – фермент эрготин – распад на синильную кислоту, миндальное масло и глюкозу.

Патогенез – двухвалентное железо переходит в 3х валентное, которое нарушает тканевое дыхание и развивается тканевая гипоксия без гипоксемии. Клетки не воспринимают О2 из крови и проходя через капилляры она остается оксигенированной.

• Патогенез – двухвалентное железо переходит в 3х валентное, которое нарушает тканевое дыхание и развивается тканевая гипоксия без гипоксемии. Клетки не воспринимают О2 из крови и проходя через капилляры она остается оксигенированной.

• При больших дозах – почти мгновенная потеря сознания, быстрая остановка дыхания и сердцебиения.

• На трупе – светло-красный цвет трупных пятен и ярко-красный цвет крови.

Сероводород - образуется при гниении органических веществ, содержащих серу и при разложении горных минералов.

• Сероводород - образуется при гниении органических веществ, содержащих серу и при разложении горных минералов.

• Патогенез – высокотоксичный нервный яд с выраженным раздражающим действием на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Действует сходно с цианидами.

• При высоких концентрациях – почти мгновенная смерть от паралича дыхательного центра.

На вскрытии – запах тухлых яиц от полостей и органов, особенно легких.

• На вскрытии – запах тухлых яиц от полостей и органов, особенно легких.

• Трупные пятна интенсивно красно-розового цвета, кровь и внутренние органы – вишнево – красные или алые.

Угарный газ – продукт недогоревшего угля. Образует стойкое соединение – карбоксигемоглобин, карбоксимиоглобин.

• Угарный газ – продукт недогоревшего угля. Образует стойкое соединение – карбоксигемоглобин, карбоксимиоглобин.

• Трупные пятна - ярко-розового цвета, кровь, внутренние органы также ярко-розового цвета.

• Концентрация его в крови более 20-25, а при 80% и более – острая смерть.

Углекислый газ – образуется при брожении в помещениях, где хранится вино, в канализационных колодцах, силосных ямах.

• Углекислый газ – образуется при брожении в помещениях, где хранится вино, в канализационных колодцах, силосных ямах.

• Патоморфология – интенсивные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна с кровоизлияниями, резкий цианоз, очень темная, дегтеобразная жидкая кровь.

ФОС – механизм действия – необратимое ингибирование холинэстеразы, накопление ацетилхолина и возбуждение холинергической системы.

• ФОС – механизм действия – необратимое ингибирование холинэстеразы, накопление ацетилхолина и возбуждение холинергической системы.

• В клинике – нарушение речи и походки, тремор, подергивания, судороги и кома.

• Непосредственной причиной смерти – остановка дыхания или острая сердечно-сосудистая недостаточность.

• Патоморфология – сужение зрачков (холинэргическое), обильная слизь в дыхательных путях, участки спастического (четкообразного) сокращения кишечника, жидкое хлопьеподобное содержимое в нем.

Трупное окоченение – резко.

• Трупное окоченение – резко.

• Биохимическое исследование – снижение активности сывороточной холинэстеразы.

Спирты

• Спирты

• Метиловый спирт – характерен скрытый период – от нескольких часов до 4х дней – связано с медленным окислением и токсическим действием его метаболитов – формальдегид, муравьиная кислота, глюкозуроновой и молочной кислот.

• Вызывает тяжелый ацидоз и токсическая энцефалопатия, с нарушением зрения до полной потери, клонические судороги, кома и смерть.

Этиловый спирт (винный спирт) – смертельная доза индивидуальна, в среднем составляет около 5 гр. чистого алкоголя (96%) на 1 кг веса. Смертельная концентрация в крови – от 3%о и выше. Алкоголь – фактор риска.

• Этиловый спирт (винный спирт) – смертельная доза индивидуальна, в среднем составляет около 5 гр. чистого алкоголя (96%) на 1 кг веса. Смертельная концентрация в крови – от 3%о и выше. Алкоголь – фактор риска.

• Танатогенез – при нарастающем падении АД от первичной остановки дыхания.

• Возможна первичная остановка болезненно измененного сердца.

При судебно-медицинской экспертизе случаев алкогольных интоксикации, необходимо учесть следующие патологические состояния и заболевания, способствующие наступлению смерти или могущие быть причиной смерти(Витер В.И., Пермяков А.В.,1997):

• При судебно-медицинской экспертизе случаев алкогольных интоксикации, необходимо учесть следующие патологические состояния и заболевания, способствующие наступлению смерти или могущие быть причиной смерти(Витер В.И., Пермяков А.В.,1997):

• Алкогольная кардиомиопатия ( сердечно-сосудистая недостаточность);

• Блокада проводящей системы сердца в результате отека и кровоизлияний;

• Острейшие формы панкреатита;

• Алкогольный гепатит(гепатотоксическое действие алкоголя);

Жировой гепатоз как результат острой алкогольной интоксикации;

• Жировой гепатоз как результат острой алкогольной интоксикации;

• Алкогольный цирроз печени (при хр. алкоголизме);

• Гепаторенальный синдром – нарушение гемодинамики в печени и почках;

• Паралич и угнетение дыхательного центра;

• Механическая асфиксия то закрытия дыхательных путей рвотными массами.

• Стадии:

• Резорбции – концентрация алкоголя в крови больше.

• Элиминации – концентрация алкоголя в моче больше.

Степень выраженности алкогольного опьянения:

• Степень выраженности алкогольного опьянения:

• Меньше 0,3‰ – отсутствие влияния алкоголя ;

• 0,3-0,5‰ – незначительное влияние алкоголя;

• 0,5-1,5‰ – легкое опьянение;

• 1,5-2,5‰ – опьянение средней степени;

• 2,5-3‰ – сильное опьянение;

• 3,0-5,0‰ – тяжелое отравление алкоголем, может наступить смерть;

• 5,0-6,0‰ – смертельное отравление.

Органы мишени:

• Органы мишени:

• Мозг

• Сердце

• Печень

• Микроциркуляторные расстройства.

Дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем, коронарной болезни сердца и алкогольной кардиомиодистрофии (патии).

• Дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем, коронарной болезни сердца и алкогольной кардиомиодистрофии (патии).

Морфологические признаки отравления алкоголем.

• Морфологические признаки отравления алкоголем.

• I. Макроскопические:

• 1. сине-багровые трупные пятна;

• 2. одутловатость и покраснение кожи лица;

• 3. отечность век;

• 4. инъекция сосудов конъюнктивы;

• 5. выпячивание глаз;

• 6. жидкое состояние крови;

• 7. венозное полнокровие внутренних органов;

• 8. отек головного мозга;

9. точечные кровоизлияния в серозных оболочках;

• 9. точечные кровоизлияния в серозных оболочках;

• 10. гиперемия слизистой оболочки желудка;

• 11. наполнение мочевого пузыря;

• 12. отек ложа желчного пузыря;

• 13. запах алкоголя.

• II. Микроскопические:

• 1. нарушение проницаемости стенки сосудов;

• 2. диапедез. кровоизлияния вокруг сосудов;

• 3. венозное полнокровие внутренних органов;

• 4. жировая дистрофия гепатоцитов;

• 5. признаки гипоксии миокарда.

Установление дозы(количества) принятого алкоголя.

• Установление дозы(количества) принятого алкоголя.

• Формула Видмарка:

• А=P x r (C +Bt), где

• А – количество алкоголя в организме(в граммах);

• P – вес свидетельствуемого(покойного) – он определяется индексом Кетлэ или длиной тела;

• r – отношение содержания алкоголя во всем организме к содержанию его в крови – фактор редукции и в среднем эта величина составляет 0,7.

С –концентрация алкоголя в крови, установленная в момент исследования;

• С –концентрация алкоголя в крови, установленная в момент исследования;

• B- фактор окисления – показатель понижения алкоголя в крови за 1 час и он равен в среднем 0,13‰;

• t – время, прошедшее от принятия спиртных напитков до исследования.

• Пример: А = 80 x 0,7 ( 1,5 + 0,13 x 8)=

• Этот расчет делается в граммах 96° спирта.

Отравление алкалоидами – азотсодержащие органические основания, находящиеся в грибах и растениях. Все они биологически активны.

• Отравление алкалоидами – азотсодержащие органические основания, находящиеся в грибах и растениях. Все они биологически активны.

Действие алкалоидов на организм и клиническая картина отравления разнообразна.

• Действие алкалоидов на организм и клиническая картина отравления разнообразна.

• Выделяют:

• - Стимуляторы нервной системы, вызывающие судороги(стрихнин, цикутотоксин);

• нервно-паралитические яды(кониин, тубокурарин);

• Психоактивные вещества(морфин, кокаин, эфедрин);

• Холиномиметики(мускарин, никотин);

• Холинолитики(атропин, мускаридин);

• Кардиотропные в-ва(аконитин, серд.гликозиды)

Патоморфология – признаки токсической асфиксии;

• Патоморфология – признаки токсической асфиксии;

• в случаях кардиотоксического действия – фибрилляция желудочков или асистолия.

Отравление наркотиками – влияют на психические функции вследствие взаимодействия со специфическими рецепторами.

• Отравление наркотиками – влияют на психические функции вследствие взаимодействия со специфическими рецепторами.

• Употребление их приводит к зависимости:

• Психическая зависимость – непреодолимое влечение;

• Физическая зависимость – желание увеличивать дозу и частоту приема и возникновение синдрома отмены.

Непосредственные причины смерти.

• Непосредственные причины смерти.

• Варианты танатогенеза:

• Паралич дыхательного центра в исходе мозговой комы;

• Токсический отек легких с развитием дыхательной недостаточности;

• Почечная недостаточность при позиционном сдавлении мышц(рабдомиолиз);

• Асфиксия от аспирации содержимого желудка при рвоте;

• Фибрилляция желудочков сердца;

• Анафилактический шок.

Отравление деструктивными ядами.

• Отравление деструктивными ядами.

• Мышьяк – блокирует сульфгидрильные группы ферментов, нарушая окислительные процессы.

• Клинические формы:

• желудочно-кишечная – диарея – мышьяковая холера( жажда, сухость, металлический вкус во рту, гастроэнтерит с холероподобной диареей).

• Отличие от холеры – болезнь начинается со рвоты, болей в глотке и животе, а холера с диареи.

Патоморфология:

• Патоморфология:

• При быстром наступлении смерти – картина токсической асфиксии;

• При медленной – острое серозно-фибринозно-геморрагическое воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника с эрозиями.

Пищевые отравления.

• Пищевые отравления.

• Истинные: Косвенные:

• Бактериальные

• Пищевая токсикоинфекция

• Пищевая интоксикация

• Не бактериальные

• Грибами

• Железами

• Соланин картофеля

• Зерно, зараженное грибками – эрготизм

• Афлатоксикозы – заражение зерна грибками – аспиргиллами.