Типовые формы патологии системы пищеварения. Типовые формы патологии системы пищеварения

Типовые формы патологии системы пищеварения.

• Типовые формы патологии системы пищеварения.

• Недостаточность пищеварения, характеристика понятия.

• Нарушение аппетита.

• Нарушение обработки пищи в полости рта и нарушение прохождения пищи по пищеводу.

• Типовые формы нарушений секреторной функции желудка.

• Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома).

• Патогенез язвенной болезни.

• Нарушение резервуарной и эвакуаторной функций желудка.

• Нарушение двигательной функции желудка.

• Нарушение всасывательной и выделительной функции желудка.

• Нарушение двигательной функции кишечника.

• Нарушение секреторной функции кишечника.

• Нарушение пристеночного (мембранного) пищеварения в кишечнике.

• Синдром мальабсорбции: этиология, патогенез, проявления.

• Нарушения аппетита

• Нарушения обработки пищи в полости рта

• и прохождения пищи по пищеводу

• Нарушения пищеварения в желудке

• Нарушения пищеварения в кишечнике

• В результате недостаточности усвоения в организме компонентов поступающей пищи развиваются:

• Отрицательный азотистый баланс
• Гипопротеинемия
• Гиповитаминозы
• Истощение
• Нарушение реактивности

центр голода

• центр голода

• + - ↑инсулина, гастрина, окситоцина, + -

• активация парасимпатической н.с.

• центр насыщения

• Глюкоза, лептин, холецистокинин, глюкагон,

• соматостатин, серотонин,

• активация симпатической н.с.

• Гиперрексия Анорексия

• Динамическая

• боль, дискомфорт

• Ситофобия

• кишечная непроходимость,

• резекция желудка

• Интоксикационная

• Невротическая

• Нервно-психическая

• органические поражения,

• депрессия

• Нейродинамическая

• рвота, болевой синдром

Глюкостатическая концепция (↓концентрации глюкозы в плазме крови →возбуждение нейронов центра голода)

• Глюкостатическая концепция (↓концентрации глюкозы в плазме крови →возбуждение нейронов центра голода)

• Метаболическая концепция (↑уровня метаболитов цикла Кребса)

• Аминоацидостатическая концепция (↓ содержания аминокислот)

• Липостатическая концепция (↓ уровня жирных к-т и триацилглицеролов в крови)

• Термостатическая концепция (↓ температуры тела)

• «Локальная» концепция (нарастание импульсации от механорецепторов желудка при его «голодных» сокращениях)

• Нарушение жевания

• Нарушение слюноотделения

• Гиперсаливация
• Гипосаливация
• Ксеростомия
• болезнь Шегрена

• Нарушение глотания

• Механическая дисфагия
• Двигательная дисфагия (нейромышечная)
• Ботулизм
• Фагофобия
• Бешенство
• Скеродермия…

Количественные изменения секреции

• Количественные изменения секреции

• Гиперсекреция ˃ 50 мл натощак
• Гипосекреция ˂ 50мл натощак

• Качественные изменения секреции

• Гиперхлоргидрия [HCl] до 40 ммоль
• Гипохлоргидрия/Ахлоргидрия
• Ахилия

• Пищеварение при:

• Гиперсекреции и Гиперхлоргидрии → стойкий спазм привратника→снижение перистальтики кишечника→аутоинтоксикация,
• склонность к обстипации*
• Гипосекреции и Гипохлоргидрии/Ахлоргидрии
• →зияние привратника→усиление перистальтики
• →склонность к диарее→с-м мальдигестии и мальабсорбции
• Ахилия: функциональная
• органическая- атрофичекий гастрит →с-м мальдигестии,
• (В12 –дефицитная анемия)

Активация рецепторов гастрином, гистамином, ацетилхолином

• Активация рецепторов гастрином, гистамином, ацетилхолином

• Освобождение Ca** из внутриклеточных депо и вхождение из плазмы крови

• Активация аденилат-циклазной системы →↑цАМФ

• Активация протеинкиназы С→ стимуляция Н*/К*АТФазных каналов

• Транспорт Н* в просвет желудка в обмен на К*

Повреждающие факторы:

• Повреждающие факторы:

• Соляная кислота

• Уменьшение кровотока

• Уменьшение секреции бикарбонатов и слизи

• Helicobakter pylori (грамотрицательная бактерия, разрушает слизистую

• оболочку и вызывает воспалительный процесс)

• Никотин (увеличивает выработку соляной кислоты)

• Алкоголь

• Защитные факторы:

• Образование слизистой выстилки (защитный эффект)

• Бикарбонаты (секретируются эпителиальными клетками)

• Кровоток (обуславливает гомеостаз желудочной стенки)

• Простагландин Е (стимулирует выработку бикарбонатов и слизи)

Механический фактор (по Л.Ашофу)

• Механический фактор (по Л.Ашофу)

• Эндокринный фактор (по Г.Селье)

• Расстройство ВНД (по К.М.Быкову,

• И.Т.Курцину)

• Вегетативный фактор (по Дж.Бергману)

• Нарушение нейро-трофического контроля

• (по А.Д.Сперанскому)

• Нарушение кровообращения в желудке

• (по Р.Вирхову)

• Ацидозный фактор (по Р.Балинту)

• Кислотно-пептический фактор

• (по К.Бернару)

• Инфекционный фактор

Гепатит Helicobacter pylori 

• Гепатит Helicobacter pylori 

• мочевина

• NH3

• ↓инактивации ↑секреции

• гастрина и гистамина

• печеночная

• энцефалопатия

• ↑секреции

• желудочного сока

• язва желудка

• Ускорение эвакуации

• Гипосекреция желудочного сока
• Ахилия
• Ахлоргидрия
• Прием гипоосмолярной пищи
• Прием богатой углеводами пищи

• Усиление перистальтики (гипертонус)
• ↑ тонуса n.vagus → усиление ритма и силы сокращений→ ускорение эвакуации
• ↓тонуса n.vagus→↑тонус
• проксимальных отделов, ↓тонус
• дистальных отделов
• (ускоряется эвакуация
• жидкости, замедляется -
• твердого химуса)
• Гастрин, мотилин, гистамин,
• серотонин, инсулин

• Увеличение всасывательной функции:

• Застой пищи

• Воспалительно-дистрофический процесс→↑проницаемости слизистой оболочки →всасываются полипептиды, токсины, продукты переваривания пищи

• интоксикационный синдром,
• аллергизация организма

• Активация перистальтики

• Стимуляция кишечной секреции

• дуокринин,

• энтерокринин,

• ГИП,

• ВИП

• мотилин

• кортизон

• дезоксикортикостерон

• Интестинальные энзимопатии врожденные

• Дисахаридная недостаточность
• Дефицит лактазы, сахаразы, изомальтазы
• Дефицит трегалазы (грибы, водоросли, насекомые)
• Врожденный дефицит энтерокиназы (нарушение активации панкреатического трипсиногена)
• Глютеновая болезнь: токсическое действие на слизистую тонкой кишки (1.дефицит пептидазы или протеазы; 2.образование а/т к глютену)

• Причины:

• Нарушение структуры ворсинок и микроворсинок

• Изменение ферментного слоя кишечной поверхности (наследственная или приобретенная недостаточность ферментов)

• Расстройства кишечной перистальтики

• Недостаточность полостного пищеварения

• ↓ всасывания жиров, белков, углеводов → ↓массы тела

• ↓всасывания аминокислот, гипопротеинемия → периферические отеки

• Дефицит витамина D, нарушение всасывания белков и Са**→ оссалгия, миопатия

• ↓витаминов группы В → периферические невриты

• ↓всасывания Са** и Mg**→ парестезии, тетания