Типы боли и причины ее развития наиболее частые случаи боли

ТИПЫ БОЛИ И ПРИЧИНЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ

Наиболее частые случаи боли:

• Головная боль

• Боль, связанная с патологией суставно-мышечного аппарата

• Зубная боль

• Дисменоррея

Определение "боль" охватывает:

• болезнетворный стимул, сообщающий о происшедшем или предстоящем повреждении тканей,

• личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора,

• комплекс ответов, направленных на защиту организма от болезнетворного фактора,

• категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.

Нестероидные противовоспалительные средства: основные эффекты

• Противовоспалительный

• Жаропонижающий

• Анальгетический

• Антиагрегантный

Побочные эффекты НПВС

• Гастротоксичность

• эрозивно-язвенное поражение других отделов ЖКТ

• влияние на ЦНС (салицилаты, индометацин)

• гематологические нарушения (агранулоцитоз, панцитопения и тромбоцитопения)

• нефротоксичность

• «аспириновая астма»

• синдром Рея

• гепатотоксичность

• кожные побочные реакции

• .......... .........

Применение НПВС

• Воспалительно-дегенеративные заболевания суставов и позвоночника и подагра

• Болевой синдром различной этиологии

• Мигрень простагландинового генеза

• Лихорадка

• Профилактика ИМ и инсульта

• Дисменорея

• Химиопрофилактика рака (?)

• Профилактика атеросклероза (?)

• Профилактика болезни Альцгеймера (?)

• .........

Факторы риска развития нестероидной гастропатии

• возраст старше 65 лет

• язвенная болезнь в анамнезе

• большие дозы и/или одновременный прием нескольких НПВС

• сопутствующая терапия глюкокортикостероидами

• продолжительность терапии

• наличие заболевания, требующего длительного приема НПВС

• ревматоидный артрит

• женский пол

• курение

• прием алкоголя

• наличие H. pylori

Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)

• профилактика инфаркта миокарда и инсульта

• безрецептурное жаропонижающее средство и анальгетик для взрослых

Нобелевская премия 1982 г.

• Сэр Джон Вейн открыл циклооксигеназный механизм действия нестероидных противовоспалительных средств

При выборе НПВС для лечения больного остеоартритом врач должен учесть следующие важные моменты:

• 1. Влияние НПВС на ЖКТ

• 2. Влияние НПВС на суставной хрящ

• 3. Необходимость и возможность длительного приема НПВС

• 4. Возможности улучшения эффективности и переносимости НПВП

НПВП, наиболее часто применяющиеся для симптоматического лечения остеоартрита

Зависимость основных и побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты от концентрации салицилата в плазме

Головная боль беспокоит женщин в три раза чаще чем мужчин

• Головная боль беспокоит женщин в три раза чаще чем мужчин

ЦОГ1/ЦОГ2 селективность некоторых НПВП

Парацетомол (ацетаминофен)

• С 1960 разрешено использование ацетаминофена как безрецептурного анальгетика

• Терапевтическая доза ацетаминофена 10-15 мг/кг у детей и 325-1000 мг каждые 4-6 часов у взрослых, максимальная - 4 г/день.

• Имеется жидкая форма - сироп, применимая у детей.

• В целом - один из самых безопасных препаратов-анальгетиков, однако у некоторых лиц (алкоголики) может оказать гепатотоксичное действие даже в терапевтических дозах.

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

• Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

• Анальгетики - лекарственные средства, уменьшающих боль различного генеза

Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков

Наиболее употребляемые ненаркотические аналгетики, рекомендуемые дозы, кратность приема в сутки и особенности препаратов

Некоторые наркотические анальгетики, рекомендуемые дозы и особенности по сравнению с морфином

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Частота повреждений желудка по данным эндоскопии при монотерапии здоровых добровольцев в течении 7 дней (F. Hart, 1980)

Характер и выраженность побочных эффектов ненаркотических анальгетиков

Торговые названия и состав комбинированных препаратов на основе ацетаминофена (парацетамола)

Хроническая боль:

• Страдает от 2 до 40% взрослого населения США.

• До 75% онкологических больных имеет хронический болевой синдром.

• 40-50% пациентов с хронической болью не получают адекватного обезболивания.

• 18% американцев регулярно используют обезболивающие средства и 65% принимают их хотя бы раз в полгода.

• Стоимость хронической боли (включая медицинские расходы, потерянную производительность и др.) составляет до 100 миллиардов долларов в год.

4 правила выбора анальгетика

• 1. Выбор в зависимости от выраженности болевого синдрома

• умеренная боль: ненаркотические анальгетики (ацетиминофен, ибупрофен) и НПВС (безрецептурные препараты)
• боль средней интенсивности: наркотические анальгетики с невысокой активностью (кодеин), их комбинация с НПВС, индивидуально подбираемая
• сильная боль: высокоактивные опиоиды (морфин, фентанил), их сочетание с НПВС, их сочетание с психотропными средствами.
• Адьювантная терапия при любом болевом синдроме

• 2. Использование наиболее простых схем и комбинаций, преемственность в выборе схем анальгезии, график приема

• 3. Комбинирование анальгетиков с различным механизмом действия. Предпочтение при длительном применении отдавать не фиксированным комбинациям, а индивидуально подобранным

• 4. Стремится всегда сразу использовать эффективную («максимальную») дозу анальгетика

Анальгетики

Ибупрофен

• Анальгетик слабой силы, обладающий умеренной противовоспалительной активностью

• Дозозависимое анальгетическое действие

• Риск развития нестероидной гастропатии минимален в терапевтических дозах по сравнению с другими НПВС (уровень доказательности B)

• Рекомендуемый анальгетик для взрослых