Типы боли и причины ее развития наиболее частые случаи боли



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.


ТИПЫ БОЛИ И ПРИЧИНЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ


Наиболее частые случаи боли:

  • Головная боль

  • Боль, связанная с патологией суставно-мышечного аппарата

  • Зубная боль

  • Дисменоррея



Определение "боль" охватывает:

  • болезнетворный стимул, сообщающий о происшедшем или предстоящем повреждении тканей,

  • личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора,

  • комплекс ответов, направленных на защиту организма от болезнетворного фактора,

  • категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.



Нестероидные противовоспалительные средства: основные эффекты

  • Противовоспалительный

  • Жаропонижающий

  • Анальгетический

  • Антиагрегантный







Побочные эффекты НПВС

  • Гастротоксичность

  • эрозивно-язвенное поражение других отделов ЖКТ

  • влияние на ЦНС (салицилаты, индометацин)

  • гематологические нарушения (агранулоцитоз, панцитопения и тромбоцитопения)

  • нефротоксичность

  • «аспириновая астма»

  • синдром Рея

  • гепатотоксичность

  • кожные побочные реакции

  • .......... .........



Применение НПВС

  • Воспалительно-дегенеративные заболевания суставов и позвоночника и подагра

  • Болевой синдром различной этиологии

  • Мигрень простагландинового генеза

  • Лихорадка

  • Профилактика ИМ и инсульта

  • Дисменорея

  • Химиопрофилактика рака (?)

  • Профилактика атеросклероза (?)

  • Профилактика болезни Альцгеймера (?)

  • .........



Факторы риска развития нестероидной гастропатии

  • возраст старше 65 лет

  • язвенная болезнь в анамнезе

  • большие дозы и/или одновременный прием нескольких НПВС

  • сопутствующая терапия глюкокортикостероидами

  • продолжительность терапии

  • наличие заболевания, требующего длительного приема НПВС

  • ревматоидный артрит

  • женский пол

  • курение

  • прием алкоголя

  • наличие H. pylori











Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)

  • профилактика инфаркта миокарда и инсульта

  • безрецептурное жаропонижающее средство и анальгетик для взрослых



Нобелевская премия 1982 г.

  • Сэр Джон Вейн открыл циклооксигеназный механизм действия нестероидных противовоспалительных средств



При выборе НПВС для лечения больного остеоартритом врач должен учесть следующие важные моменты:

  • 1. Влияние НПВС на ЖКТ

  • 2. Влияние НПВС на суставной хрящ

  • 3. Необходимость и возможность длительного приема НПВС

  • 4. Возможности улучшения эффективности и переносимости НПВП



НПВП, наиболее часто применяющиеся для симптоматического лечения остеоартрита



Зависимость основных и побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты от концентрации салицилата в плазме







Головная боль беспокоит женщин в три раза чаще чем мужчин

  • Головная боль беспокоит женщин в три раза чаще чем мужчин



ЦОГ1/ЦОГ2 селективность некоторых НПВП



Парацетомол (ацетаминофен)

  • С 1960 разрешено использование ацетаминофена как безрецептурного анальгетика

  • Терапевтическая доза ацетаминофена 10-15 мг/кг у детей и 325-1000 мг каждые 4-6 часов у взрослых, максимальная - 4 г/день.

  • Имеется жидкая форма - сироп, применимая у детей.

  • В целом - один из самых безопасных препаратов-анальгетиков, однако у некоторых лиц (алкоголики) может оказать гепатотоксичное действие даже в терапевтических дозах.



Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

  • Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани.

  • Анальгетики - лекарственные средства, уменьшающих боль различного генеза



Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков



Наиболее употребляемые ненаркотические аналгетики, рекомендуемые дозы, кратность приема в сутки и особенности препаратов



Некоторые наркотические анальгетики, рекомендуемые дозы и особенности по сравнению с морфином





Ацетилсалициловая кислота (аспирин)



Частота повреждений желудка по данным эндоскопии при монотерапии здоровых добровольцев в течении 7 дней (F. Hart, 1980)



Характер и выраженность побочных эффектов ненаркотических анальгетиков



Торговые названия и состав комбинированных препаратов на основе ацетаминофена (парацетамола)



Хроническая боль:

  • Страдает от 2 до 40% взрослого населения США.

  • До 75% онкологических больных имеет хронический болевой синдром.

  • 40-50% пациентов с хронической болью не получают адекватного обезболивания.

  • 18% американцев регулярно используют обезболивающие средства и 65% принимают их хотя бы раз в полгода.

  • Стоимость хронической боли (включая медицинские расходы, потерянную производительность и др.) составляет до 100 миллиардов долларов в год.



4 правила выбора анальгетика

  • 1. Выбор в зависимости от выраженности болевого синдрома

    • умеренная боль: ненаркотические анальгетики (ацетиминофен, ибупрофен) и НПВС (безрецептурные препараты)
    • боль средней интенсивности: наркотические анальгетики с невысокой активностью (кодеин), их комбинация с НПВС, индивидуально подбираемая
    • сильная боль: высокоактивные опиоиды (морфин, фентанил), их сочетание с НПВС, их сочетание с психотропными средствами.
    • Адьювантная терапия при любом болевом синдроме
  • 2. Использование наиболее простых схем и комбинаций, преемственность в выборе схем анальгезии, график приема

  • 3. Комбинирование анальгетиков с различным механизмом действия. Предпочтение при длительном применении отдавать не фиксированным комбинациям, а индивидуально подобранным

  • 4. Стремится всегда сразу использовать эффективную («максимальную») дозу анальгетика



Анальгетики



Ибупрофен

  • Анальгетик слабой силы, обладающий умеренной противовоспалительной активностью

  • Дозозависимое анальгетическое действие

  • Риск развития нестероидной гастропатии минимален в терапевтических дозах по сравнению с другими НПВС (уровень доказательности B)

  • Рекомендуемый анальгетик для взрослых





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет