Наиболее частые случаи боли: Головная боль Боль, связанная с патологией суставно-мышечного аппарата Зубная боль Дисменоррея
Определение "боль" охватывает: болезнетворный стимул, сообщающий о происшедшем или предстоящем повреждении тканей, личное, индивидуальное восприятие вредоносного фактора, комплекс ответов, направленных на защиту организма от болезнетворного фактора, категорию опыта, основанного на множестве событий, сопровождающихся сенсорными и эмоциональными состояниями.
Нестероидные противовоспалительные средства: основные эффекты Противовоспалительный Жаропонижающий Анальгетический Антиагрегантный
Побочные эффекты НПВС Гастротоксичность эрозивно-язвенное поражение других отделов ЖКТ влияние на ЦНС (салицилаты, индометацин) гематологические нарушения (агранулоцитоз, панцитопения и тромбоцитопения) нефротоксичность «аспириновая астма» синдром Рея гепатотоксичность кожные побочные реакции .......... .........
Применение НПВС Воспалительно-дегенеративные заболевания суставов и позвоночника и подагра Болевой синдром различной этиологии Мигрень простагландинового генеза Лихорадка Дисменорея Химиопрофилактика рака (?) Профилактика атеросклероза (?) Профилактика болезни Альцгеймера (?) .........
Факторы риска развития нестероидной гастропатии возраст старше 65 лет язвенная болезнь в анамнезе большие дозы и/или одновременный прием нескольких НПВС сопутствующая терапия глюкокортикостероидами продолжительность терапии наличие заболевания, требующего длительного приема НПВС ревматоидный артрит женский пол курение наличие H. pylori
Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) профилактика инфаркта миокарда и инсульта безрецептурное жаропонижающее средство и анальгетик для взрослых
Нобелевская премия 1982 г. Сэр Джон Вейн открыл циклооксигеназный механизм действия нестероидных противовоспалительных средств
При выборе НПВС для лечения больного остеоартритом врач должен учесть следующие важные моменты: 1. Влияние НПВС на ЖКТ 2. Влияние НПВС на суставной хрящ 3. Необходимость и возможность длительного приема НПВС 4. Возможности улучшения эффективности и переносимости НПВП
НПВП, наиболее часто применяющиеся для симптоматического лечения остеоартрита
Зависимость основных и побочных эффектов ацетилсалициловой кислоты от концентрации салицилата в плазме
Головная боль беспокоит женщин в три раза чаще чем мужчин Головная боль беспокоит женщин в три раза чаще чем мужчин
ЦОГ1/ЦОГ2 селективность некоторых НПВП
Парацетомол (ацетаминофен) С 1960 разрешено использование ацетаминофена как безрецептурного анальгетика Терапевтическая доза ацетаминофена 10-15 мг/кг у детей и 325-1000 мг каждые 4-6 часов у взрослых, максимальная - 4 г/день. Имеется жидкая форма - сироп, применимая у детей. В целом - один из самых безопасных препаратов-анальгетиков, однако у некоторых лиц (алкоголики) может оказать гепатотоксичное действие даже в терапевтических дозах.
Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани. Анальгетики - лекарственные средства, уменьшающих боль различного генеза
Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков
Наиболее употребляемые ненаркотические аналгетики, рекомендуемые дозы, кратность приема в сутки и особенности препаратов
Некоторые наркотические анальгетики, рекомендуемые дозы и особенности по сравнению с морфином
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Частота повреждений желудка по данным эндоскопии при монотерапии здоровых добровольцев в течении 7 дней (F. Hart, 1980)
Характер и выраженность побочных эффектов ненаркотических анальгетиков
Торговые названия и состав комбинированных препаратов на основе ацетаминофена (парацетамола)
Хроническая боль: Страдает от 2 до 40% взрослого населения США. До 75% онкологических больных имеет хронический болевой синдром. 40-50% пациентов с хронической болью не получают адекватного обезболивания. 18% американцев регулярно используют обезболивающие средства и 65% принимают их хотя бы раз в полгода. Стоимость хронической боли (включая медицинские расходы, потерянную производительность и др.) составляет до 100 миллиардов долларов в год.
1. Выбор в зависимости от выраженности болевого синдрома - умеренная боль: ненаркотические анальгетики (ацетиминофен, ибупрофен) и НПВС (безрецептурные препараты)
- боль средней интенсивности: наркотические анальгетики с невысокой активностью (кодеин), их комбинация с НПВС, индивидуально подбираемая
- сильная боль: высокоактивные опиоиды (морфин, фентанил), их сочетание с НПВС, их сочетание с психотропными средствами.
- Адьювантная терапия при любом болевом синдроме
2. Использование наиболее простых схем и комбинаций, преемственность в выборе схем анальгезии, график приема 3. Комбинирование анальгетиков с различным механизмом действия. Предпочтение при длительном применении отдавать не фиксированным комбинациям, а индивидуально подобранным 4. Стремится всегда сразу использовать эффективную («максимальную») дозу анальгетика
Анальгетики
Ибупрофен Анальгетик слабой силы, обладающий умеренной противовоспалительной активностью Риск развития нестероидной гастропатии минимален в терапевтических дозах по сравнению с другими НПВС (уровень доказательности B) Рекомендуемый анальгетик для взрослых
Достарыңызбен бөлісу: |