Тема: Инструменталдык изилдъъ рентген эндоскопия

ирригоскопии, холецистографии, холеграфии, внутривенной и ретроградкой урографии,

бронхоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, цистоскопии;

- принцип работы, устройство рентген-кабинетов;

- виды и применение рентгеноконтрастных средств.

Меж предметная связь:Гигиена, терапия, анатомия.
Оснащение занятий:

Компетенция:

Ход урока:

I . Организационный момент:
- Проверка посещаемости готовности к уроку;

- Внешний вид студентов.

2. Какие причины рвоты вы знаете?

3. Как оказывает помощь при рвоте?

4. В каких случаях промывает желудок?

5. Обеззараживание рвотных масс?

6. Обработка зондов?

1. 
   Понятие об инструментальном исследовании и их виды.
   
2. 
   Основные виды рентгенологических исследований
   
3. 
   Подготовка пациента на рентген исследования.
   
4. 
   Эндоскопические исследования и виды
   
5. 
   Подготовка пациента на эндоскопического исследования.
   

1. 
   Рентген – исследование - исследование органов с помощью рентгеновых лучей. Рентген излучение было открыто в 1895 г немецким ученым Рентгеном. Эти лучи обладают свойством задерживаться в плотных тканях, образуя их теневые изображения (кости, хрящи, печень, сердце, почки) и не задерживаться в полых органах.
   

• 
  Уточнение формы положения органов, определение рельефа слизистой.
  
• 
  Уточнение, выявление локализации язв, полипов, опухолей, камней, инородных тел.
  

К рентгенологическим методом относят R –скопию, R-графию,R-томографию.

R –скопию (scоро-смотрю)- просвечивание человеческом тела. R –лучами, позволяют наблюдает на экране изображение органов.

R –графия метод фотографирования с помощью R –лучей. Томография послойная

R –графия.

Флюорография – это метод получения снимков органов грудной клетки, уменьшенных размерах. Рентгенологический исследование органов грудной клетки позволяет оценить состоянии легочной ткани, появление в ней участок уплатное, разрушения, повнешенной воздушности, наличия жидкости или воздуха плевральной полости. Для этого используются метод рентгеноскопии и рентгенографии. Исследования производят в положение больного стоя.

• 
  Рентген-исследование ЖКТ
  
• 
  Рентген-исследование желчного пузыря и желчных протоков
  
• 
  Рентген-исследование мочевыводящих путей
  
• 
  Рентген-исследование шейного и грудного отдела позвоночника
  
• 
  Рентген-исследование органов дыхания
  
• 
  Ангиография – специальный метод исследования внутренних органов
  

• Уточнение формы положения органов, определение рельефа слизистой.

• Уточнение, выявление локализации язв, полипов, опухолей, камней, инородных тел.

Рентгеноскопия – метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.

Рентгенография – метод получения снимков, необходим для документального подтверждения диагноза заболевания, для мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента.

Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Костная и паренхиматозная ткани способны задерживать рентгеновские лучи, поэтому не требует специальной подготовки пациентов. Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют метод контрастного метода исследования, что определяет «видимость» этих органов.

Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.

Рентген - контрастные вещества.

Для рентген-исследования полых органов применяются специальные контрастные вещества, имеющие свойство поглощать рентген-излучение сильнее или слабее, чем ткани организма. Эти вещества позволяют получить сведения:

• 
  о конфигурации исследуемого органа;
  
• 
  о характере внутренней поверхности:
  
• 
  о наличии патологических изменений.
  

• 
  воздух
  
• 
  кислород;
  
• 
  закись азота;
  
• 
  двуокись углерода.
  

• 
  водные: билигност, билитраст, урографин, верографин, кардиотраст;
  
• 
  масляные: пропил, йодан.
  

• 
  таблетки: холевид, йопагност;
  
• 
  порошки: сульфат бария.
  

• 
  энтерально;
  
• 
  парентерально (при исследовании печени, желчных протоков, почек); в/артериально (при исследовании сосудов сердца);
  
• 
  непосредственно в исследуемый орган (при исследовании пищевода, желудка, кишесника, бронхов).
  

Существует следующие виды рентген-исследований:

• 
  Рентген – исследования желудочно-кишечного тракта:
  

- рентгенография желудка;

- рентгенография желудка, досмотр кишечника;

- рентгенография толстого кишечника – ирригоскопия;

- рентгенография женских половых органов (гистеросальпингография);

Рентген контрасное вещество вводится в виде клизмы (сульфат бария).

• 
  Рентген – исследования желчного пузыря желчевыводящих протоков:
  

вещество вводится парентерально (в/венно) перед исследованием);

- холецистография - рентген исследования желчного пузыря и желчевыводящих

протоков, с введением контрастного вещества энтерально (через рот) за 12-14 ч до

обследования.

• Рентген - исследование мочевыводящих путей:

- обзорная рентгенография мочевыводящих путей;

- рентген - контрастное вещество - вводится парентерально перед исследованием;

- ретроградная (восходящая) пиелография - рентген - контрастное вещество вводится через

мочевой пузырь в мочеточник с помощью катетера.

• Рентген - исследование органов дыхания:

- обзорная рентгенография органов грудной клетки;

- бронхография - осмотр бронхов, легких с введением рентген - контрастного вещества в

бронхи с помощью бронхоскопа.

• Есть различные исследования - модифицированные рентген-исследования:

- послойная компьютерная томография;

- электрорентгенография;

- эндоваскулярная рентгенография.

• Рентгеноскопия органов грудной клетки;

• 
  флюорография;
  
• 
  Цифровая флюорография (для профилактического осмотра лучше пройти цифровую флюорографию или рентгенографию).
  

Для рентген-исследования полых органов применяются специальные контрастные вещества, имеющие свойство поглощать рентген-излучение сильнее или слабее, чем ткани организма.

Эти вещества позволяют получить сведения:

• 
  О конфигурации исследуемого органа;
  
• 
  О характере внутренней поверхности;
  

• 
  Парентерально (при исследовании печени, желчных протоков, почек);
  
• 
  Внутри артериальное (при исследовании сосудов и сердца);
  
• 
  непосредственно в исследуемый орган (при исследовании пищевода, желудка, кишечника, бронхов).
  

• 
  Главным этапом в подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки и рентгенологическому исследованию является освобождение их от пищевых масс и газов. Рентгенография желудка, досмотр кишечника (снимки делаются 2 дня: 1 день – желудок, 2-й день – кишечник.
  
• 
  Рентгенография толстого кишечника – ирригоскопия (контрастное вещество сульфат бария вводится в виде клизмы)
  
• 
  Цель: диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
  
• 
  Показания: язвенная болезнь желудка, кишечник, подозрения на опухоли желудка и кишечника, подозрение на наличие инородного тела ЖКТ: гастрит, дуоденит, колиты.
  
• 
  Противопоказания: язвенные кровотечения, беременность, крайне тяжелое общее состояние пациента.
  
• 
  Осложнения: запор, облучение, ускорение роста новообразований.
  

• 
  Оснащение: антибактериальное мыло, индивидуальный полотенце, стерильные перчатки, маска, набор для очистительной клизмы – кружка Эсмарха.
  

- Психологически подготовить пациента, объяснить цель и ход манипуляции;

- исключить из рациона питания газообразующие продукты.

Примечание:При выраженном метеоризме по назначению врача пациенту в течение 1-3 дней назначают отвары укропного семени, кукурузных рылец или активированный уголь.

-легкий ужин до 22 часов;

- вечером в 22.00 ч и утром в 7.00 ч проводится очистительная клизма (недостаточное очищение кишечника мешает исследованию, снимки не получатся)

- предупредить вечером пациента, чтобы он не завтракал;

- обеспечить своевременное проведение исследование.

- в рентгенологическом кабинете пациент принимает внутрь взвесь сульфата бария в количестве 150-200 мл (готовят контрастное вещество – взвесь 100 г бария сульфата и 80 мл воды);

- доза контрастного вещества определяется врачом – рентгенологом.

- в стационарных условиях необходимо проводить пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой.

• 
  Ирригоскопия(рентгенологическое исследование толстой кишки)
  
• 
  Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.
  
• 
  Показания: выявление нарушения функции толстого кишечника и патологических изменений.
  
• 
  Оснащение: мыло, полотенце, стерильные салфетки, маска, кружка Эсмарха и 1,5 л взвеси бария сульфата (37-38), слабительное средство:
  
• 
  Примечание: в течение 3-х дней пациенту желательно назначить диету с ограничением грубой клетчатки и продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, горох, фасоль, бобы, черный хлеб, молоко и др) и одновременно прием травяных отваров или активированного угля по 1 г в день.
  

• 
  Подготовка к выполнению манипуляции:
  

• 
  психологическая и эмоциональная подготовка пациента к манипуляции и объяснить пациенту получить его согласие;
  
• 
  накануне исследования пациенту перед обедом в 12.00-13.00 часов дня назначают слабительное: 30-60 мл касторового масла (или 2-3 таблетки бисакодила 0,005 г, 20-30 гр натрия или магния сульфата, 0,01 таблетку изафенина);
  
• 
  пациент не ужинает (обильное питье – не менее 2 л при отсутствии противопоказаний);
  
• 
  при отсутствии слабительного эффекта в 22.00 часа пациенту делают очистительную клизму;
  
• 
  поставить две очистительные клизмы (приготовить изотонический раствор: 1,5 л теплой кипяченной воды с добавлением 1,5 чайной ложки поваренной соли) – вечером 19.00 и перед сном 22.00;
  
• 
  утром за 1,5-2 часа до исследования вновь делают две очистительные клизмы;
  
• 
  предупредить вечером пациента, чтобы он не завтракал.
  

• 
  Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени с историей болезни.
  
• 
  Ввести с помощью клизмы взвесь бария сульфата (36-37 С) до 1,5 л, приготовленного в рентген кабинете;
  
• 
  Примечание: предупредить пациента об изменении цвета кала и трудном опорожнении кишечника.
  

• 
  В стационарных условиях: необходимо провести пациента в палату, обеспечивать наблюдение и покой.
  

Разработка волоконной оптики и создание на ее базе фиброскопов (гибких эндоскопов) сделали этот безопасных и эффективными не только для диагностики, но и лечения и многих патологических состояний.

• 
  Диагностическая:
  

- проведение биопсии с последующим гистологическим обследованием;

- выявление и уточнение локализации язв, полипов (полипэктомия), опухолей.

• 
  Лечебная:
  

- введения лекарственных средств

• 
  Исследование ЖКТ:
  

- эзофагогастродуоденоскопия;

- гастродуоденоскопия;

- гастроскопия;

- колноскопия;

- ректоромоноскопия;

- лапароскопия;

- дапарскопия.

• 
  Исследование мочевыводящих путей:
  

- хромоцистоскопия;

- цистоскопия.

• 
  Исследование органов дыхания:
  

- бронхоскопия;

- трахеобронскопия.

5.Эндоскопические исследование.

Эндоскопия (endon – внутри, skopeo – смотрю, исследую) – метод визуального исследования с помощью оптико-механических осветительных приборов.

- проведение биопсии с последующим гистологическими обследованием;

- выявление и уточнение локализации язв,полипов (полипэктомия), опухолей.

Лечебная:

- удаление инородного тела, камней, небольших полипов, вскрытие гнойника;

- введение лекарственных средств.

Используются гибкие и жесткие бронхоскопии. Выбор того или иного инструмента определяется каждым конкретным случаем.

• 
  установите доверительные отношения с пациентом, проведите беседу о цели и ходе
  
• 
  манипуляции, получите его согласие;
  
• 
  в течение 2-х дней назначают пациенту сухую диету с ограничением жидкой пищи;
  
• 
  провести премедикацию транквилизаторами (успокаивающие средства) по назначению
  
• 
  врача; при трудно отделяемой мокроте назначают отхаркивающее средство;
  
• 
  накануне исследования предупредите пациента, чтобы после 18.00 ч. он не ужинал;
  
• 
  попросите пациента утром не принимать пищу, воду, лекарства, сигареты;
  
• 
  > порекомендуйте опорожнить мочевой пузырь и кишечник естественным путем непосредственно перед исследованием;
  
• 
  проведите премедикацию по назначению врача за 15 минут перед процедурой (подкожно 0,1% р-р атропина-1 мл и 1% р-р димедрола-1 мл);
  
• 
  проводите пациента в эндоскопический кабинет к назначенному времени с историей болезни.
  

• 
  усадить пациента на стул (или попросить пациента лечь спиной на кушетку); подготовить и провести анестезию верхних дыхательных путей через нос (рот);
  

• 
  вымыть и высушить руки одноразовым бумажным полотенцем;
  
• 
  провести профилактику асфиксии после бронхоскопии (после процедуры прием пищи определяет врач);
  
• 
  провести дезинфекцию использованных предметов в соответствии с действующей инструкцией (приказом).
  

1. 
   Что такое инструментальное исследования?
   
2. 
   Какие виды рентгенологической исследования вы знаете?
   
3. 
   Цель проведения флюорографии грудной клетки.
   
4. 
   Подготовка пациента на рентген исследование желудка?
   
5. 
   Подготовка пациента на рентген исследования 12-й перстной кишки?
   
6. 
   Виды эндоскопических исследований.
   
7. 
   Подготовка пациента на эндоскопического исследования желудка.
   
8. 
   Какие контрастные вещества вы знаете?