Тема 1 Неврологическое обследование пациента Цели неврологического обследования



Дата30.04.2017
өлшемі135.35 Kb.
#9507
Тема 1 Неврологическое обследование пациента
Цели неврологического обследования
При неврологическом обследовании пациента необходимо ответить на следующие вопросы:

1. Есть ли клинические признаки поражения нервной системы?

2. На каком уровне нервной системы это поражение?

3. Какой патологический процесс, согласно клиническим признакам?

4. Насколько серьезна болезнь?
Анамнез

Возраст


Количество животных в помёте и их здоровье

Как долго животное находится у владельца

Вакцинации (какие заболевания и дата последней вакцинации)

Поездки


Обработки от паразитов (в том числе блох и глистов)

Доступ к токсинам

Травмы в прошлом

Другие животные в одном доме

Кормление

Текущее или недавно завершенное лечение

Лекарственная аллергия

Основная жалоба

Когда это началось? Как это началось? Как это изменило поведение? Боль? Лечение?



Показатели здоровья

Аппетит и жажда

Рвота / срыгивание

Кашель / чихание

Мочеиспускание / дефекация

Вес


Зрения
Принимают во внимание вид, возраст, породу, пол и цвет шерсти. Многие неврологические расстройства имеют возрастные и породные особенности, что следует учитывать при формировании дифференциальной диагностики для конкретной задачи. Точно так же, генетические неврологические расстройства могут быть связаны с цветом шерсти.

Порода

Болезнь

Клинические признаки (в том числе возраст начала, если известен)

Диагностика

Далматин

Комплекс паралич гортани- полинейропатия

4-6 месяцев: стридор на вдохе, изменение голоса, одышка, общая слабость, мегаэзофагус

Электродиагностика, ларингоскопия

Лейкодистрофия головного и спинного мозга


3-6 месяцев; визуальные дефициты; прогрессивная атаксия и патологическая слабость

Гистология

Врожденная глухота

6-8 недель

Слуховые вызванные потенциалы

Доберман Пинчер

Нарколепсия-катаплексия

Внезапная вялый паралич ± потери сознания

Клинические признаки; ДНК-тест

Танцевальная болезнь доберманов

6 месяцев - 7 лет прогрессивное прерывистое сгибание то одной, то двух тазовых конечностей

клинические признаки; биопсия мышц и нервов; электромиография (особенно икроножных)


Шейная спондиломиелопатия (синдром Вобблера)

> 5 лет; прогрессивный тетрапарез ± боли в шее

КТ, МРТ, миелография

Врожденная вестибулярная болезнь и глухота


до 4 недель наклон головы, кружения, атаксия, глухота

Клинические признаки

Английский бульдог

Атрофия коры мозжечка

2 месяца прогрессивный мозжечковый синдром

Гистология

Spina bifida

4 недели до нескольких месяцев парапарез; недержание мочи и кала гипоалгезия тазовых конечностей


рентгенография, миелография, КТ, МРТ, гистология

Полупозвонки

Атаксия; искривления позвоночника; недержание мочи

рентгенография, КТ, МРТ

Английский пойнтер

Спинальная мышечная атрофия (болезнь двигательного нейрона )

5 месяцев слабость, дисфония, потеря спинальных рефлексов, прогрессивная атрофия мышц в течение 3-4 месяцев

Клинические признаки; электродиагностика, биопсия нервов

Сенсорная нейропатия

Потеря спинальных рефлексов с сохранением мышечной силы, атаксия; гипоалгезия, членовредительство

Клинические признаки, биопсия нервов

Финский Харьер

Дегенерация мозжечка

Мозжечковый синдром

Гистология

Французский бульдог

Клиновидные позвонки

Атаксия, искривления позвоночника, недержание

рентгенография, КТ, МРТ

Датская легавая

Врожденная миастения

Прогрессирующая эпизодическая слабость

Тензилоновый тест, электродиагностика, биопсия мышц

Немецкая овчарка

Врожденная вестибулярная болезнь

3 месяца, наклон головы атаксия

Исключающая диагностика

Нейропатия гигантских аксонов

14-16 месяцев, прогрессивный парез, снижение проприоцепции, слабый мышечный тонус; атрофия дистальных мышц конечностей

Клинические признаки; электродиагностика, биопсия нервов

Идиопатическая эпилепсия

до 6 лет судороги

Исключающая диагностика

Фиброзная миопатия

2-7 лет, безболезненная хромота тазовых конечностей, пальпируемая фиброзная полоса в полусухожильных мышцах

Клинические признаки; электродиагностика, биопсия мышц

Мегаэзофагус

От рождения, регургитация

Клинические признаки, томография рентгенография, эзофагоскопия

Дегенеративная миелопатия

> 5 лет (бывает и менее); прогрессивный парапарез

Исключающая диагностика, гистология

Миастения гравис

общая слабость, мегаэзофагус, паралич гортани

Клинические признаки, тест с тензилоном; антитела к АХ рецепторам, электродиагностика

Иммунно опосредованный полимиозит

Генерализованная мышечная слабость; миалгия, дисфагия и/или мегаэзофагус, мышечная атрофия

Электродиагностика, биопсия мышц, повышена креатинкиназа




































Необходимо уточнять, что конкретно произошло, чтобы предотвратить любую двусмысленность и, в конечном счете, не поставить ошибочный диагноз. Это особенно важно, когда основная жалоба связана с каким либо параксизмом, например, эпилептическим припадком, потерей равновесия, или коллапсом. При отсутствии клинических признаков, описание владельцев может быть единственным основанием для установления дифференциального диагноза. Видеозапись может во многом помочь.


Начало болезни.

Благодаря тщательному анамнезу, начало должно быть определено как:

• Острое (в течение минут или часов)

• Подострое (в течение нескольких дней)

• Хроническое (в течение нескольких дней, недель или месяцев)

• Эпизодическое (животное возвращается к норме между рецидивами).



Развитие болезни может быть прогрессирующим, статическим, улучшающимся или вялотекущим. Важно также определить факторы, которые ухудшают или улучшают течение болезни, предшествующую терапию и её влияние на течение заболевания.
После уточнения основной жалобы, необходимо выяснить информацию о каких-либо предыдущих хирургических вмешательствах, семейную историю, прививочный статус, диету, предыдущие путешествия, получает ли животное медикаменты и были ли лекарственных реакций, окружающая среда животного (т.е. доступ к токсинам).
Общее физикальное обследование

У всех пациентов, неврологическому обследованию должно предшествовать тщательное обследование других систем организма. Это важно для исключения патологии других систем организма, проявляющееся неврологической симптоматикой (например, почечная, печеночная энцефалопатия, двусторонний разрыв крестообразных связок) а также другой неотложной патологии при неврологических проблемах (например, разрыв мочевого пузыря у животного с травматическим переломом позвоночника).


Неврологическое обследование

Необходимо помнить, что обезболивание или неврологические заболевания, такие как эпилептические припадки могут временно повлиять на результаты неврологической оценки животного.


Часть I: Наблюдение

Ментальный статус

Две анатомические структуры участвуют в поддержании сознания. Это восходящая ретикулярная активирующая система (ВРАС) в стволе головного мозга и кора головного мозга. ВРАС получает сенсорную информацию от спинного мозга и черепно-мозговых нервов. Затем проецирует стимулирующее входящие импульсы к коре головного мозга, чтобы поддерживать состояние сознания.

Ментальный статус классифицируется:


  • Норма

  • Делирий (неадекватная реакция на стимулы окружающей среды)

  • Ступор (сонливость, невнимательность и ослабление реакций на раздражители среды)

  • Сопор (бессознательное состояние с ослаблением реакций на раздражители среды, но рефлекторным ответом на болевой стимул)

  • Кома (бессознательное состояние с отсутствием ответа на любые внешние раздражители, в том числе болевые)

Измененные состояния сознания, как правило, связаны с нарушением функции головного мозга (переднего мозга или ВРАС). Необходимо помнить, что ментальный статус может быть изменен по причине тяжелого системного заболевания. Кома обычно возникает в результате повреждения ВРАС в стволе мозга.
Общие изменения в поведении включают агрессию, компульсивную ходьбу, не узнавание, вокализации, упирание головой в стену, синдром полупренебрежения (полуневнимательности), при котором животные с нарушениями переднего мозга игнорируют сенсорный сигнал с одной половины (например, едят из одной половины миски, поворачиваются в неправильном направлении в ответ на звук). Этот синдром указывает на повреждение переднего мозга на стороне противоположной к стороне, -«игнорирования».

Осанка и положение тела в покое, поза

Наклон головы характеризуется вращением срединной плоскости головы (одно ухо ниже, чем другое). Часто указывает на вестибулярные расстройства (периферические или центральные). Голова обычно наклонена к стороне поражения, однако поражения, влияющие на мозжечок (каудальные ножки, фастигиальное ядро и флоккулонодулярная доля) могут привести к вестибулярному синдрому с парадоксальным наклоном головы (т.е. голова наклонена к противоположной стороне от поражения).

Поворот головы. В отличие от наклона головы, средняя плоскость головы остается перпендикулярно к земле, но морда ориентирована в одну из сторон. Часто происходит движение по кругу. Это признаки поражения переднего мозга, как правило, на стороне вращения.

Искривление позвоночника может быть врожденным или приобретенным, постоянным или непостоянным. Этиология:

• деформированные позвонки (фр.бульдоги);

• болезни спинного мозга (например, сирингомиелия) вызывают денервацию мускулатуры, несимметричное мышечное напряжение и последующее искривление позвоночника;

• спинальные боли (например, грыжи диска).

Искривление позвоночника классифицируют:

• сколиоз (латеральное искривление)

• лордоз (вентральное искривление)

• кифоз (дорсальное искривление)

• кривошея (скручивание шеи).

Искривление позвоночника не являются специфичными для этиологии заболевания.



Децеребрационная ригидность - поза наблюдаемая в результате поражения ростральной части ствола мозга (между буграми четверохолмия среднего мозга). Она характеризуется разведением всех конечностей и опистотонус (запрокидывание головы и шеи), сопровождающееся ступором или комой.

Мозжечковая ригидность. Ростральная часть мозжечка подавляет рефлекс разгибателей. Поражения на этом уровне может привести к опистотонус грудных конечностей. Тазовые конечности могут быть согнуты с повышением мышечного тонуса. Мышление остается нормальным. Эта поза часто является причиной острого поражения мозжечка.

Поза Шифф-Шеррингтона наблюдается при остром тяжелом поражении грудного или краниального поясничного отделов спинного мозга у собак. Такое поражение не позволяет восходящим тормозным нейронам в поясничных сегментах спинного мозга ингибировать моторные нейроны разгибателей грудных конечностей. Это проявляется гипертонусом разгибателей грудных конечностей, при сохранении добровольных движений и нормальной сознательной проприорецепции в этих конечностях, в дополнение к параличу конечностей таза.

Оценка нарушения походки Нарушения походки - одно из наиболее демонстративных неврологических расстройств. Оценка походки должна проводиться в том месте, где пациент может свободно перемещаться.

Атаксия определяется как несогласованно походки. Этот дефицит может возникнуть из-за:

• афферентного кинестетического дефицита периферических нервов или спинного мозга (проприоцептивная или сенсорная атаксия)

• вестибулярного расстройства (вестибулярная атаксия)

• мозжечкового расстройства (мозжечковая атаксия).

Атаксия подразделяется на:

• Гипометрию (короче фаза протракции (висенияконечности) походки)

• Гиперметрию (больше фаза протракции походки)

• Дисметрию (неспособность контролировать расстояние, скорость и силу).



Парез определяется как слабость или неспособности генерировать движение произвольно. Термин подразумевает, что парез некоторые произвольные движения все еще присутствует;

Паралич (плегия) относится к более тяжелым поражениям с полной потерей произвольного движения. В зависимости от конечностей дополнительно определены:

• тетрапарез/тетраплегии: парез/паралич всех четырех конечностей в результате поражения СМ краниальнее T3 сегмента или из сочетанного поражения нижних двигательных нейронов (НМН);

• парапарез/параплегия: парез/паралич тазовых конечностей в результате поражения СМ каудальнее Т2 сегмента;

• монопарез/моноплегия: парез/паралич одной конечности, как правило, вызвано поражением НМН иннервирующих пораженную конечность;

• гемипарез/гемиплегия: парез/паралич конечностей на одной стороне из-за поражения СМ краниальнее T2. Пораженные конечности находятся ипсилатерально к очагу повреждения ЦНС, расположенному между T2 и каудальной частью среднего мозга, и контралатерально к очагу находящемуся ростральнее среднего мозга или мозжечка.

Есть два типа парезов: спастический и вялый.



Тяжесть походки возрастает если поражения находятся больше каудально в ЦНС. Поражения ствола мозга или СМ приводят к очевидным аномалиям походки, в то время как поражения переднего мозга, как правило, вызывают лишь незначительные отклонения походки.

Кружения могут быть вызваны повреждениями в вестибулярной системе или очаговыми поражениями в переднем мозге. Как правило, маленькие круговые движения связаны с вестибулярными расстройствами, а широкие круги часто связаны с поражениями переднего мозга. Кроме кружения признаками указывающими на поражение вестибулярной системы являются наклон головы, нистагм, косоглазие или падения, как правило, проявляющиеся на стороне поражения (за исключением поражения затрагивающие каудальные ножки мозжечка, фастигиальное ядро мозжечка и флоккулонодулярную доля мозжечка).

Хромота обычно представлена коротким шагом на пораженной конечности и длинным шагом контралатеральной конечности, и, как правило, связана с болью от ортопедической болезни. Также хромота может быть связана с дисфункцией нервной системы называемой «автограф нервного корешка» (боль в конечности в результате вовлечения нерва, как правило, из-за экструзии диска или опухоли коня нерва).

Аномальные непроизвольные движения

Тремор определяется как синхронные непроизвольные сокращения антагонистических групп мышц. Они могут быть на всём теле или его части. Различают тремор намерения (происходит когда животное намерено двигаться) и тремор действия (происходит в той части тела, которая поддерживается в определенной позе).

Эписиндром (эпилептический припадок) является клиническим проявлением чрезмерной или гиперсинхронизированной электрической активности в нейронах коры головного мозга. Причины могут быть интра и экстрацеребральные.

Миоклонус - повторяющиеся ритмичные сокращения группы скелетных мышц, производящие быстрые толчковые движение части тела. Миоклонус может быть результатом энцефалита или миелита, вызванного вирусом чумы у собак (не патогномоничный признак).

Миотония - устойчивые нерегулярные сокращения мышц или группы мышц с задержкой релаксации следующие за произвольным сокращением.

Катаплексия - пароксизмальное начало вялого паралича (мышечная атония) с сохранением сознания, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Пароксизмы часто индуцируются возбуждением (например, еда, игра, наличие владельца или другого животного) и могут прекратиться под влиянием внешнего стимула. Катаплексия может сопровождаться нарколепсией.

Перемежающееся покачивание головой является распространенной жалобой владельцев таких пород, как бульдог, доберман пинчер и др. Причина - идиопатические расстройства или как следствие органических повреждений мозга (особенно таламуса).
Каталог: company -> personal -> user -> 7921 -> files -> lib -> Неврология
user -> Глоссарий Артезианские скважины
user -> Лекция №3. «Болезни зубов кариозной этиологии. Кариес зубов, пульпит зубов, периодонтит; особенности лечения у разных видов животных»
user -> Исследование органов ротовой полости у животных. Общие принципы фармакотерапии стоматологических болезней
user -> Лекция №2. «Исследование органов ротовой полости у животных. Общие принципы фармакотерапии стоматологических болезней»
user -> Экзаменационные вопросы по предмету «Патологическая анатомия и судебная ветеринарная экспертиза»
user -> 1. Свободные от бруцеллеза
lib -> Миастения гравис Препараты влияющие на нервно-мышечное проведение
Неврология -> Топическая диагностика заболеваний нервной системы


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет