Техническое обеспечение современной анестезии Содержание Аппаратура для наркоза

Техническое обеспечение современной анестезии

Содержание

• Аппаратура для наркоза

• Типы наркозных аппаратов
• Принципы наркозных аппаратов
• Основные компоненты наркозного аппарата
• Контуры дыхания

• Диагностическая и лечебная аппаратура

• Методы экспресс-диагностики во время наркоза и в послеоперационном периоде
• Аппаратура и методы контроля состояния больного

• Наркозная карта

Аппаратура для наркоза

• Наркозные аппараты состоят из

• баллонов с редукторами
• дозиметра для газообразных веществ
• испарителей для летучих наркотических веществ
• дыхательной системы

• В баллонах содержатся газы для наркоза

• кислород – под давлением 150 атм – голубой цвет
• закись азота – под давлением 50 атм – серый цвет
• При переходе из баллонов в аппарат давление кислорода и закиси азота с помощью редуктора снижают до 3—4 атм

• Количество кислорода, находящееся в баллоне, можно определить по показаниям манометра на редукторе

• В 10-литровом баллоне давление на редукторе равно 100 атм

• В баллоне кислорода 100 атм: 100 х 10 = 1000 л кислорода

Дозиметры. Испарители

• Дозиметры – для дозированной подачи кислорода, закиси азота и других газов

• Газы после редуктора по резиновым или металлическим шлангам проходят через дозиметры, которые точно показывают, сколько литров в минуту подается через аппарат

• Испарители – средство для дозированной подачи жидких наркотических веществ (эфир, фторотан и аналоги, ксенон)

• Вещества испаряются и уже в виде паров вдыхаются больным

• Два основных типа испарителей:

• Простейшие испарители, позволяющие подавать наркотик в приблизительно известной концентрации (эфир)
• Термокомпенсированные испарители с дозирующими кранами, тепловыми водяными банями или автоматические устройства, нивелирующие влияние изменяющейся температуры жидких наркотиков и внешних температур с градуировкой в объемных процентах (фторотан и аналоги)

Дыхательная система

• Дыхательная система наркозного аппарата обеспечивает

• подачу газонаркотической смеси от дозиметров и испарителей в дыхательные пути больного
• выведение из легких выдыхаемой смеси

• 2 типа дыхательной системы

• без реверсии газов
• с реверсией газов

• Проведение анестезии без реверсии газов

• Дыхательная система по открытому контуру
• Дыхательная система по полуоткрытому контуру

• Проведение анестезии с реверсией газов

• Дыхательная система по закрытому контуру
• Дыхательная система по полузакрытому контуру

Открытый и полуоткрытый контуры

• Наркоз по открытому контуру

• Наркоз парами какого-либо жидкого наркотика в смеси с атмосферным воздухом
• Наркотическая смесь поступает в аппарат прерывисто из атмосферы в ответ на дыхательные усилия больного или на расширение дыхательного меха (управляемое дыхание)
• Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу
• Простейшим примером введения наркоза по открытому контуру является наркоз с помощью маски Эсмарха

• Наркоз по полуоткрытому контуру

• Применяются как жидкие, так и газообразные наркотические вещества в смеси с кислородом
• Введение газонаркотической смеси изолировано от окружающей атмосферы
• Газы для формирования дыхательной смеси поступают непрерывно из баллонов
• Выдыхаемый газ полностью выбрасывается в атмосферу

Открытый и полуоткрытый контуры

• Достоинства системы без реверсии газов:

• отсутствует возможность накопления углекислоты в аппарате
• точность концентрации вдыхаемого больным наркотического вещества
• низкое сопротивление аппарата
• отсутствие проблемы антисептики аппарата

• Недостатки системы без реверсии газов:

• большой расход кислорода и наркотических веществ
• загрязнение воздуха операционной, повышенная опасность взрыва
• большая потеря влаги и тепла больным

• Показания к применению:

• по открытому контуру наркоз проводится при отсутствии
• баллонов с кислородом
• полуоткрытый контур наркоза особенно показан у детей
• при аутоаналгезии

Полузакрытый и закрытый контуры

• Наркоз по полузакрытому контуру

• Выдыхаемый воздух частично выбрасывается в атмосферу либо через приоткрытый клапан выдоха на адаптере, либо через предохранительный клапан на самом аппарате
• Наличие реверсии газов требует принятия специальных мер, обеспечивающих удаление С02 из вдыхаемой смеси газов
• Для этого в адсорбер насыпают гранулированный химический поглотитель углекислоты
• При полузакрытом контуре, как и вообще в системе с реверсией газов, вдыхаемая концентрация существенно отличается от концентрации испарителя
• При этом вдыхаемая концентрация наркотика может быть либо выше, либо ниже концентрации испарителя, что зависит от степени поглощения наркотика организмом, от величины газотока и вентиляции, а для жидких наркотиков – и от расположения испарителя в круге или вне круга циркуляции

Полузакрытый и закрытый контуры

• Наркоз по закрытому контуру

• Весь вдыхаемый больным воздух поступает обратно в аппарат и потом повторно вводится в легкие больного
• Для обеспечения такого условия приток свежего газа должен быть таким малым (до 1 л/мин), чтобы только восполнить то количество кислорода и наркотика, которое было поглощено организмом, так как если газоток будет большим, то это приведет к стравливанию смешанного газа, т. е. к полузакрытому контуру
• При наркозе по закрытому контуру чрезвычайно большое значение имеет полноценная адсорбция углекислоты химическим поглотителем

• Для наркоза по закрытому и полузакрытому контурам при циркуляционной системе могут быть использованы только современные наркозные аппараты

Полузакрытый и закрытый контуры

• Достоинства системы с реверсией газов:

• расход кислорода и наркотика минимальный, потеря тепла и влаги небольшая
• меньшее загрязнение наркотическими парами и газами воздуха операционной

• Недостатки системы с реверсией газов:

• необходима стерилизация всей дыхательной системы
• обязательно использование химического поглотителя углекислоты
• при случайном использовании поглотителя плохого качества возникает опасность накопления углекислоты
• трудно определить концентрацию вдыхаемого наркотического вещества

• Показания к применению

• Глубокая анестезия
• Длительная анестезия
• Анестезия у детей

Диагностическая и лечебная аппаратура

• Мониторинг - это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений, в частности, во время анестезии и интенсивной терапии
• Мониторинг проводят с целью контроля:
• за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др.)
• лечебных действий (контроль нейромышечного блока)
• окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси)
• работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр.)
• Мониторинг функций по степени сложности может осуществлять:
• непрерывный контроль за параметрами
• непрерывный контроль с сигнализацией при выходе параметра за установленные пределы
• то же + подсказка решения
• то же + проведение мер по нормализации функции

Диагностическая и лечебная аппаратура. Мониторинг

• Актуальность мониторинга обусловлена:

• постоянно возрастающей сложностью и длительностью хирургических вмешательств
• увеличением тяжести функциональных расстройств у больных
• усложнением технических средств, используемых в критической медицине

• Значимость мониторинга:

• своевременная диагностика нарушений и профилактика тяжелых осложнений, в том числе остановки сердца и дыхания
• более правильная тактика интенсивной терапии и более высокая эффективность лечения

• Показания для мониторинга:

• минимального - всегда при анестезии и интенсивной терапии
• углубленного (с использованием неинвазивных и инвазивных методов) - при значительных нарушениях функций организма
• профилактического - при риске развития критического состояния

Стандарт мониторинга

Стадии наркоза

• Выделяют следующие стадии наркоза:

• I — стадия анальгезии

• II — стадия возбуждения

• III — стадия хирургического наркоза:

• 1-й уровень (III) — поверхностный наркоз
• 2-й уровень (III) — лёгкий наркоз
• 3-й уровень (III) — глубокий наркоз
• 4-й уровень (III) — сверхглубокий наркоз

• IV — восстановление или агональная стадия

Стадии наркоза

• Первая стадия – анальгезия (гипнотическая фаза)

• Клинически проявляется постепенным угнетением сознания больного, которое, однако, полностью в эту фазу не исчезает

• Речь больного постепенно становится бессвязной

• Кожа больного краснеет

• Пульс и дыхание незначительно учащаются

• Зрачки по размеру такие же, как и до начала операции, реагируют на свет

• Самое главное – изменение болевой чувствительности, которая практически исчезает

• Остальные виды чувствительности сохранены

• В эту стадию оперативных вмешательств, как правило, не выполняют, но можно проводить небольшие поверхностные разрезы и вправление вывихов

Стадии наркоза

• Вторая стадия – стадия возбуждения

• Больной теряет сознание, но происходит усиление двигательной и вегетативной активности

• Лицо краснеет, напрягаются все мышцы, набухают вены шеи

• Происходит резкое учащение дыхания

• Усиливается секреция слюнных и бронхиальных желез

• Артериальное давление и частота пульса повышаются

• В связи с усилением рвотного рефлекса может наблюдаться рвота

• Нередко у больных возникает непроизвольное мочеиспускание

• Зрачки в эту стадию расширяются, реакция их на свет сохранена

• У детей и женщин эта стадия практически не выражена

• При углублении наркоза пациент постепенно успокаивается, наступает следующая стадия наркоза

Стадии наркоза

• Третья стадия – хирургическая стадия

• На этой стадии проводятся все оперативные вмешательства

• В зависимости от глубины наркоза различают несколько уровней наркозного сна

• На всех из них полностью отсутствует сознание, но системные реакции организма имеют отличия

• В связи с особой важностью этой стадии наркоза для хирургии целесообразно знать все ее уровни

• III — стадия хирургического наркоза:

• 1-й уровень (III) — поверхностный наркоз
• 2-й уровень (III) — лёгкий наркоз
• 3-й уровень (III) — глубокий наркоз
• 4-й уровень (III) — сверхглубокий наркоз

Стадии наркоза

• Хирургическая стадия, 1 уровень – поверхностный наркоз

• Стадия сохранных рефлексов, отсутствуют только поверхностные рефлексы, гортанный и роговичный рефлексы сохранены

• Дыхание спокойное

• Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне

• Зрачки несколько сужены, реакция на свет живая

• Глазные яблоки плавно двигаются

• Скелетные мышцы находятся в тонусе, поэтому при отсутствии миорелаксантов операции в брюшной полости на этом уровне не проводят

• Хирургическая стадия, 2 уровень – лёгкий наркоз

• Ослабевают и затем полностью исчезают рефлексы (гортанно-глоточный и роговичный)

• Дыхание спокойное

• Пульс и артериальное давление на донаркозном уровне

• Зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет

• Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально

• Начинается расслабление скелетных мышц

Стадии наркоза

• Хирургическая стадия, 3 уровень – глубокий наркоз

• Рефлексы отсутствуют

• Дыхание осуществляется только за счет движений диафрагмой, поэтому неглубокое и учащенное

• Артериальное давление снижается, частота пульса растет

• Зрачки расширяются, и их реакция на обычный световой раздражитель практически отсутствует

• Скелетные мышцы (в том числе межреберные) полностью расслаблены. В результате этого часто происходит отвисание челюсти, могут пройти западение языка и остановка дыхания, поэтому анестезиолог в этом периоде всегда выводит челюсть вперед

• Переход пациента на этот уровень наркоза опасен для его жизни, поэтому при возникновении подобной ситуации необходимо скорректировать дозу наркотика

Стадии наркоза

• Хирургическая стадия, 4 уровень – сверхглубокий наркоз

• Отсутствуют все рефлексы, нет реакции зрачка на свет

• Зрачки максимально расширены

• Дыхание поверхностное, резко учащено

• Тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление значительно понижено, может не определяться

• Тонус мышц отсутствует

• Четвертый уровень ранее называли агональным, поскольку состояние организма на этом уровне критическое
• В любой момент из-за паралича дыхания или прекращения кровообращения может наступить смерть
• Пациент нуждается в комплексе реанимационных мероприятий.
• Углубление наркоза на этой стадии – показатель низкой квалификации анестезиолога

Стадии наркоза

• Четвертая стадия – восстановление или агональная стадия

• Наступает после прекращения подачи наркотика

• Клинические проявления этой стадии соответствуют обратному развитию таковых при погружении в наркоз

• Но они, как правило, протекают более быстро и не столь резко выражены.