Связанные с прямой механической травмой трахеи и бронхов

По данным ряда авторов:

• По данным ряда авторов:

• крайне редкое, но фатальное осложнение;

• частота повреждения трахеи при интубации составляет от 0,05 до 0,19% (Guernelli N., и соавт. 1979 г., Hofmann H.S. и соавт. 2002 г.)

• в 1% всех интубаций (N. Barbetakis и соавт. 2008 г.)

• повреждение трахеи и бронхов в 1 случае на 20 тыс. интубаций однопросветными трубками и значительно возрастает (до 1:200) при использовании двухпросветных трубок (L.Lampl 2004 г.)

• 33 больных с изолированными постинтубационными повреждениями трахеи, находившимися на лечении в РНЦХ РАМН и НИИ им. Н.В.Склифосовского с 1963 г. (В.Д. Паршин и соавт.. 2006 г.)

• разрывах трахеи вследствие перераздувания манжетки у 4 (0,2%) из 19197 оперированных больных по поводу заболеваний щитовидной железы. (А.Ф. Романчишен 2008 г.)

• в отделении неотложной торакоабдоминальной хирургии НИИ им. Н.В. Склифосовского с 1992 по 2007 г.г. находилось на лечении 308 человек с механическими повреждениями трахеи и их последствиями. Из них, только у 23 были разрывы трахеи интубационной трубкой (А.Н. Погодина и соавт. 2008)

связанные с прямой механической травмой трахеи и бронхов:

• связанные с прямой механической травмой трахеи и бронхов:

• грубые и многократные попытки интубации трахеи;

• несоответствие размера интубационной трубки и диаметра трахеи;

• использование жестких проводников;

• значительное перераздувание герметизирующей манжетки.

• связанные с нарушением кровообращения слизистой трахеи:

• длительным пребыванием интубационной трубки в трахее;

• отсутствием контроля за давлением в манжетке;

Пациент П., 69 лет поступил в ГКОД 7. 10. 2013 года для планового оперативного леченгия.

• Пациент П., 69 лет поступил в ГКОД 7. 10. 2013 года для планового оперативного леченгия.

• Диагноз:

• Рак гортани T3N0M0

• В анамнезе:

• ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК;

• ГБ 3 ст, АГ 2 ст, риск 4;

• ОНМК в декабре 2012 г.;

• Хронический бронхит курильщика.

• Жалобы:

• на осиплость голоса

В общем анализе крови лейкоцитоз 10,8х109/л;

• В общем анализе крови лейкоцитоз 10,8х109/л;

• В биохимическом анализе крови без особенностей;

• Местный статус: опухолевая мелкобугристая инфильтрация правой голосовой и желудочковой складок, при фонации правая голосовая складка отстаёт; при УЗИ шеи справа по ходу сосудистого пучка два гипоэхогенных л/у, другие группы л/у не визуализируются, слюнные и щитовидная железы без особенностей;

• Проходимость дыхательных путей не нарушена.

В после операционном периоде с 18.10 по 21.10 проводилась седация тиопенталом натрия 200 мг/час;

• В после операционном периоде с 18.10 по 21.10 проводилась седация тиопенталом натрия 200 мг/час;

• 24.10 сознание на уровне кома 1;

• 25.10 сознание восстановилось до ясного;

• Проводилась вспомогательная вентиляция легких в режиме СРАР;