«Ревматология может быть проблемой для врачей различных специальностей, а поиски причины суставного синдрома — в особенности», — утверждает профессор клиники ревматических болезней Стерлинг Вест из Денвера, штат Колорадо (США). «Ревматология может быть проблемой для врачей различных специальностей, а поиски причины суставного синдрома — в особенности», — утверждает профессор клиники ревматических болезней Стерлинг Вест из Денвера, штат Колорадо (США).Суставной синдром — это клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением анатомических структур суставов при различных заболеваниях.При проведении дифференциального диагноза суставного синдрома необходима определенная последовательность диагностического поиска. Прежде всего, выявляем: поражены ли у больного суставы или периартикулярные ткани. Если поражены суставы, то выясняем, какого характера это поражение — воспалительного или дегенеративного. Затем определяем — острое это или хроническое поражение суставов.
- Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия). - Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).- Боль и ограничение подвижности при активных и пассивных движениях.- Деформации.- Блокада сустава, крепитация. Эти симптомы наблюдаются в разных сочетаниях в зависимости от характера поражения суставов, активности процесса и стадии заболевания.
- Боль возникает при активных, а не пассивных движениях. - Боль возникает при активных, а не пассивных движениях.- Точечная или локальная болезненность при пальпации.- Ограниченная припухлость.- Отсутствие местных признаков воспаления.- Ограничение пассивных движений.
- Длительная утренняя скованность (больше 1 ч.), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема противовоспалительных препаратов. - Длительная утренняя скованность (больше 1 ч.), провоцируемая продолжительным отдыхом. Проходит после двигательной активности и приема противовоспалительных препаратов.- Местные признаки воспаления.- Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудание).- Увеличение СОЭ и СРБ.
Воспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), иммунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), реактивные. Воспалительные поражения суставов бывают при следующих заболеваниях: инфекционные, кристаллические (подагра, псевдоподагра), иммунные (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия), реактивные.Об остром воспалении суставов следует думать, если заболевание длится менее 6-ти недель (по Тинсли Р. Харрисону) и имеется полное обратное развитие симптомов.В круг дифференциального диагноза при остром воспалении суставов входят следующие заболевания: инфекционный артрит, подагра, псевдоподагра, синдром Рейтера, ревматическая лихорадка, начало ревматоидного артрита.
Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом. Признаками хронического воспаления будут являться: продолжительность заболевания более 6-ти недель, суставной синдром характеризуется длительно текущим, прогрессирующим артритом. При этом необходимо исключать: ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический артрит, подагру, синдром Рейтера.
Из всех признаков суставного синдрома наиболее постоянным является боль, она и заставляет больного обратиться к врачу. В то же время артралгия – боль в суставе является, пожалуй, и наиболее информативным симптомом, поскольку при тщательном ее анализе можно получить очень ценные диагностические сведения. Необходимо только провести тщательную характеристику артралгий, включающую в себя: Из всех признаков суставного синдрома наиболее постоянным является боль, она и заставляет больного обратиться к врачу. В то же время артралгия – боль в суставе является, пожалуй, и наиболее информативным симптомом, поскольку при тщательном ее анализе можно получить очень ценные диагностические сведения. Необходимо только провести тщательную характеристику артралгий, включающую в себя:- характер боли и причина возникновения,- интенсивность боли,- скорость возникновения и нарастания боли,- склонность к рецидивам,- локализация боли.
Для артритов, особенно для наличия выпота в суставе, характерен «воспалительный» тип боли. При «чистом» воспалении, т.е. при отсутствии выраженных поражений суставных хрящей и окружающих тканей, боль появляется спонтанно, в состоянии длительного покоя, особенно ночью, под утро, и больной просыпается из-за болей. Такая боль сопровождается выраженной утренней скованностью. Конечно, боль ощущается и днем при движениях, но все же в период обострений ночью она выражена сильнее. |
