Судебно-медицинская экспертиза действия высокой и низкой температур, электричества



Дата15.07.2017
өлшемі445 b.
#36778


Судебно-медицинская экспертиза действия высокой и низкой температур, электричества.

  • Мукашев М.Ш.


Жизненные процессы в организме человека могут протекать лишь в довольно узких температурных пределах - 45° и 20-25°С.

  • Жизненные процессы в организме человека могут протекать лишь в довольно узких температурных пределах - 45° и 20-25°С.

  • Действие повышенной и пониженной температуры может быть:

  • - общим;

  • - местным;

  • - сочетанным.

  • Высокая температура оказывает общее действие, вызывая перегревание организма и местное действие(термические ожоги).



Общее перегревание тела – тепловой(солнечный) удар. Клиника. Судебно-медицинская оценка – на совокупности признаков и обстоятельства смерти.

  • Общее перегревание тела – тепловой(солнечный) удар. Клиника. Судебно-медицинская оценка – на совокупности признаков и обстоятельства смерти.

  • Термические ожоги – местные некрозы тканей при кратковременном воздействии температур, превышающих 60°С.



Классификация:

  • Классификация:

  • Ожоги I степени – покраснение кожи(полнокровие), легкая припухлость, боль и ощущение жжения.

  • Ожоги II степени – явление острого серозного экссудативного воспаления: резкое покраснение, припухание кожи и образование( через 0,5-4 ч и позже) пузырей с прозрачным содержимым, которое через 1 сутки мутнеет.



- ожоги III степени - наряду с явлениями серозного воспаления образуется сухой или влажный некроз кожи в виде струпа. Под ним и в окружности гнойное воспаление. При заживлении - рубцы.

  • - ожоги III степени - наряду с явлениями серозного воспаления образуется сухой или влажный некроз кожи в виде струпа. Под ним и в окружности гнойное воспаление. При заживлении - рубцы.

  • III А - омертвение всей толщи эпителия и частично дермы.

  • III Б - повреждение всей толщи эпидермиса и дермы, а иногда и подкожно-жирового слоя.

  • - ожоги VI степени - глубокий некроз ткани с одновременным их обугливанием, доходящим иногда до костей.



Для оценки тяжести ожоговой травмы, имеет значение, кроме глубины поражения, еще и площадь поражения.

  • Для оценки тяжести ожоговой травмы, имеет значение, кроме глубины поражения, еще и площадь поражения.

  • «Правило девяток»

  • Передняя поверхность тела – 18%

  • Задняя поверхность тела – 18%

  • Нижние конечности – по 18%

  • Верхняя конечность –по 9%

  • Голова, шея – 9%

  • Промежность – 1%.



Ожоговая болезнь: совокупность изменений, развивающихся при ожогах 2 и 4 степени, площадь которых превышает 10-15% поверхности тела (если смерть не наступает на месте происшествия).

  • Ожоговая болезнь: совокупность изменений, развивающихся при ожогах 2 и 4 степени, площадь которых превышает 10-15% поверхности тела (если смерть не наступает на месте происшествия).



Периоды ожоговой болезни:

  • Периоды ожоговой болезни:

  • I периодожоговый шок – системное нарушение микроциркуляторного кровообращения.

  • Отличия ожогового шока от травматического:

  • Пожилой возраст является фактором риска смерти от ожогового шока связанных с возрастным снижением резервных возможностей нейроэндокринной, сердечно-сосудистой и др. систем.



АД длительное время остается нормальным и даже повышенным(индекс Алговер-Бурре не подходит), несмотря на прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови.

  • АД длительное время остается нормальным и даже повышенным(индекс Алговер-Бурре не подходит), несмотря на прогрессирующее снижение объема циркулирующей крови.

  • Долго сохраняется сознание, способность к активным целенаправленным действиям и болевой синдром.

  • Резкое полнокровие внутренних органов.

  • Нерезко выраженные явления гемолиза (в почках картина пигментного нефроза, в селезенке, костном мозгу и печени – явления гемосидероза, в селезенке – эритрофагия).



II период – ожоговая токсемия – связана с резорбцией продуктов распада ткани из очага поражения и поступлением в сосудистое русло токсичных веществ – 10-15 дней.

  • II период – ожоговая токсемия – связана с резорбцией продуктов распада ткани из очага поражения и поступлением в сосудистое русло токсичных веществ – 10-15 дней.

  • III период – септикотоксемия – опасна генерализация инфекции с развитием ожогового сепсиса. Ожоговое истощение – прогрессирующий белковый дефицит – снижение массы тела, развитие безбелковых отеков, вторичной анемии ( они выражены на 5-7 неделе после травмы).

  • IV период – реконвалесценция – постепенное восстановление нарушенных функций.



Смерть может наступить на месте происшествия от ожогового шока – 18%, от отравления токсичными газообразными продуктами горения – 82%.

  • Смерть может наступить на месте происшествия от ожогового шока – 18%, от отравления токсичными газообразными продуктами горения – 82%.



Установление прижизненного нахождения пострадавшего в очаге пожара:

  • Установление прижизненного нахождения пострадавшего в очаге пожара:

  • уровень CoHb в крови из сердца более 20 %;

  • наличие копоти в дыхательных путях и альвеолах;

  • наличие копоти в пазухе основной кости;

  • наличие копоти на интиме аорты;

  • ожоги дыхательных путей;

  • жировая эмболия сосудов легких;



положительный признак «гусиных лапок» - отсутствие копоти и ожогов в складках кожи наружных углов глаз, век, вокруг рта, а также на роговицах и в коньюнктивальных мешках ( признак рефлекторного зажмуривания);

  • положительный признак «гусиных лапок» - отсутствие копоти и ожогов в складках кожи наружных углов глаз, век, вокруг рта, а также на роговицах и в коньюнктивальных мешках ( признак рефлекторного зажмуривания);

  • количество белка в содержимом прижизненных пузырей в два раза больше, чем в посмертных;

  • местное полнокровие сосудов и начальная инфильтрация лейкоцитов в области ожогов кожи.



Признаки посмертного действия высокой температуры.

  • Признаки посмертного действия высокой температуры.

  • « поза боксера» ( тепловое окоченение и уплотнение мышц);

  • обугливание кожных покровов и мягких тканей с обнажением костей, крупных суставов, полостей тела;

  • отсутствие копоти и следов ожогов в верхних дыхательных путях, пазухе основной кости черепа, на интиме аорты;



отрицательный признак « гусиных лапок»;

  • отрицательный признак « гусиных лапок»;

  • отсутствие CoHb в крови;

  • наличие посмертных эпидуральных кровоизлияний серповидной формы, по краям имеется отмешивание жидкости, не имеет интимной связи с твердой мозговой оболочкой, рыхлая, более темная.



Действие низкой температуры.

  • Действие низкой температуры.

  • При t° 25-26 С° и ниже в типичных случаях наступает смерть.

  • При выживании на 3-5 сутки после холодовой травмы развиваются геморрагический синдром, бронхопневмония, иногда признаки септицемии.

  • Общее переохлаждение и местное действие холода(отморожение).



Классификация:- 4 степени отморожения.

  • Классификация:- 4 степени отморожения.

  • 1 степень – багрово-красная или темно-синяя окраска кожи(«участок ознобления», «морозная эритема») и отек кожи.

  • 2 степень – отслойка эпидермиса и образование светлых пузырей, кожа вокруг синюшна и отечна;



3 степень – некроз всей толщи дермы; область поражения покрыта пузырями темно-красного цвета; отек распространяется далеко за пределы пораженного участка, заживают медленно и с образованием рубцов.

  • 3 степень – некроз всей толщи дермы; область поражения покрыта пузырями темно-красного цвета; отек распространяется далеко за пределы пораженного участка, заживают медленно и с образованием рубцов.

  • 4 степень – некроз всей толщи пораженной части тела, в том числе костей.



Признаки прижизненного действия холода:

  • Признаки прижизненного действия холода:

  • поза зябнущего человека(поза «калачиком»);

  • подтаивание снега под трупом с последующим образованием льда и примерзание тела и одежды;

  • кожные покровы трупа бледны, но с обильными темно-фиолетового цвета трупными пятнами;

  • «гусиная кожа» в результате сокращения мышц, поднимающих волосы на коже;



Признак Пупорева ( сморщенная пустая мошонка – яички подтянуты ко входу в паховые каналы);

  • Признак Пупорева ( сморщенная пустая мошонка – яички подтянуты ко входу в паховые каналы);

  • покраснение головки полового члена(признак Десятова);

  • венозное полнокровие внутренних органов;

  • отек и полнокровие головного мозга и его оболочек;

  • Светлый цвет крови, особенно в левой половине сердца;



Мелкие кровоизлияния во внутренних органах ярко-красного цвета (за счет гипоксии и повышения проницаемости стенок сосудов), наиболее характерны на слизистых мочеточников и лоханок (пятна Фабрикантова);

  • Мелкие кровоизлияния во внутренних органах ярко-красного цвета (за счет гипоксии и повышения проницаемости стенок сосудов), наиболее характерны на слизистых мочеточников и лоханок (пятна Фабрикантова);

  • Переполнение мочой мочевого пузыря;

  • Пятна С.М.Вишневского (1895г.) на слизистой желудка, диаметром 2-5 мм, темно-красного цвета



Исчезновение (снижение) гликогена, глюкозы в печени, миокарде и скелетной мускулатуре;

  • Исчезновение (снижение) гликогена, глюкозы в печени, миокарде и скелетной мускулатуре;

  • При опьянении, количество алкоголя в моче больше, чем в крови – утилизация усилена.

  • При оледенении трупа (ниже -10°С) бывает расхождение швов черепа или даже растрескивание черепа (судебно-медицинская оценка).



Электротравма – совокупность местных и общих изменений в организме вызванных действием технического или атмосферного электричества.

  • Электротравма – совокупность местных и общих изменений в организме вызванных действием технического или атмосферного электричества.

  • Опасны сила тока около -0,1 А,

  • Напряжение тока – 110-240 В, при котором из-за судорожного сокращения скелетной мускулатуры человек не в состоянии самопроизвольно разжать кисть руки, которой он взял токопроводник. Наиболее опасным является переменный ток при напряжении 110-240 В, а при напряжении свыше 1000 В более опасен постоянный.



Патогенез. Петля тока – путь прохождения электрического тока по организму. Наиболее опасно прохождение тока через сердце или головной мозг, особенно в восходящем направлении.

  • Патогенез. Петля тока – путь прохождения электрического тока по организму. Наиболее опасно прохождение тока через сердце или головной мозг, особенно в восходящем направлении.

  • Общее (биологическое) действие электрического тока на организм.

  • Общее действие может привести к:

  • Фибрилляции желудочков

  • Асфиксии

  • Электрошоку



Патогенез фибрилляции желудочков:

  • Патогенез фибрилляции желудочков:

  • - Непосредственное воздействие тока на кардиомиоциты с нарушением автоматизма, проводимости, возбудимости, сократимости.

  • Спазмы и тромбозы коронарных артерий.

  • Развитие шока с централизацией кровообращения при длительном воздействии тока на организм.

  • Тканевая и системная гипоксия со вторичным поражением миокарда и сосудодвигательного центра.



Патогенез электрической асфиксии:

  • Патогенез электрической асфиксии:

  • Клонические и тонические судороги дыхательной мускулатуры с нарушением дыхательных движений;

  • Первичное электрогенное повреждение дыхательного центра ствола мозга;

  • Спазм голосовой щели с развитием механической асфиксии;

  • Гипоксия и гиперкапния, ведущие к вторичному поражению дыхательного центра.



Электрический шок – болевой, связан с развитием сначала централизации, потом децентрализации кровообращения и несоответствием энергопотребления и энергообеспечения тканей.

  • Электрический шок – болевой, связан с развитием сначала централизации, потом децентрализации кровообращения и несоответствием энергопотребления и энергообеспечения тканей.



Местное действие электрического тока на организм.

  • Местное действие электрического тока на организм.

  • 1. Электрохимическое – разложение молекул организма с нарушением ионного равновесия с образованием свободных радикалов ( H-OH-Cl), вызывающих коагуляционный и колликвационный некроз.

  • 2. Тепловое – переход электрической энергии в тепловую с выделением большого количества тепла в тканях и образованием ожогов.

  • 3. Механическое – переход электрической энергии в механическую – раны, разрывы, расслоение тканей и даже отрывы частей тела.



Признак – электрометка – повреждение кожи в месте контакта с токонесущим проводником.(в зонах входа и выхода тока, на протяжении петли тока, на соприкасающихся поверхностях кожных складок).

  • Признак – электрометка – повреждение кожи в месте контакта с токонесущим проводником.(в зонах входа и выхода тока, на протяжении петли тока, на соприкасающихся поверхностях кожных складок).

  • Электрометка – это очаг коагуляционного некроза эпидермиса повышенной плотности, серовато-белого или желтоватого цвета с западающим центром и приподнятыми краями (в следствии отслойки эпидермиса от дермы).



Электрохимическое действие тока проявляется импрегнацией кожи металлом проводника.

  • Электрохимическое действие тока проявляется импрегнацией кожи металлом проводника.

  • Атипичные электрометки – в виде ссадин, царапин, резаных, ушибленных или огнестрельных ран, мозоли, бородавки, кровоизлияния.



При гистологическом исследовании для электрометки характерны:

  • При гистологическом исследовании для электрометки характерны:

  • Сотообразные пустоты в роговом слое эпидермиса, придающие эпидермису ячеистый вид. Это наболюдается в местах с толстым слоем эпидермиса – на ладонях, подошвах.

  • Некрозы базального и шиповидного слоев эпидермиса с образованием пустот, расслоением и возникновением пузыря без содержания жидкости (чем и отличается от ожоговых пузырей).



гиперхромность клеток и особенно ядер базального, шиповидного и зернистого слоев, потовых желез и волосяных фолликулов с вытягиванием их перпендикулярно поверхности кожи в виде «щеток».

  • гиперхромность клеток и особенно ядер базального, шиповидного и зернистого слоев, потовых желез и волосяных фолликулов с вытягиванием их перпендикулярно поверхности кожи в виде «щеток».

  • металлизация эпидермиса – очаговое отложение частиц металла на поверхности эпидермиса и в глубже лежащих слоях кожи.



Второй признак – анизокория – более узкий зрачок располагается на стороне входа электротока.

  • Второй признак – анизокория – более узкий зрачок располагается на стороне входа электротока.

  • Будут изменения в миокарде(фибрилляция), сгущение крови с нарушением реологических свойств, ДВС – синдром, повышение проницаемости сосудов, полнокровие и кровоизлияние во всех органах, ранний аутолиз поджелудочной железы, в результате судорог возможны разрывы мышц, отек стенок и ложа желчного пузыря.



На костях признаком действия электротока являются:

  • На костях признаком действия электротока являются:

  • - появление т.н. «костяных(жемчужных)бус», т.е. небольших образований неправильно округлой формы белого цвета, состоящих из фосфорно-кислого кальция и пустых внутри.



Для поражения атмосферным электричеством характерны знаки(фигуры) молнии в виде древовидно разветвляющихся розовых или красноватых полос, возникающих вследствие расширения сосудов, просвечивающих сквозь кожу(фульгуриты), которые исчезают через 12-24 часа.

  • Для поражения атмосферным электричеством характерны знаки(фигуры) молнии в виде древовидно разветвляющихся розовых или красноватых полос, возникающих вследствие расширения сосудов, просвечивающих сквозь кожу(фульгуриты), которые исчезают через 12-24 часа.



Решаемые вопросы:

  • Решаемые вопросы:

  • Имеются ли признаки электротравмы.

  • Наступила ли смерть от поражения техническим или атмосферным электричеством.

  • Какая часть тела соприкасалась с источником электротока.

  • Каков возможный путь прохождения тока в организме(петля тока).

  • Каковы особенности контактирующей поверхности источника тока(материал, форма, размеры, рельеф).



Каков механизм образования повреждений от действия электрической энергии.

  • Каков механизм образования повреждений от действия электрической энергии.

  • Могло ли возникнуть поражение без соприкосновения с источником тока(шаговое напряжение, электрическая дуга).

  • Имеются ли какие-либо другие повреждения.

  • Если да, то как они повлияли на смертельный исход.

  • Имеются ли в крови алкоголь или наркотические средства.



Баротравма повреждения органов, содержащих воздух или газы(барабанная полость, придаточные пазухи, легкие) вызываемые резкими изменениями атмосферного давления.

  • Баротравма – повреждения органов, содержащих воздух или газы(барабанная полость, придаточные пазухи, легкие) вызываемые резкими изменениями атмосферного давления.

  • У водолазов и кессонщиков – действие повышенного барометрического давления – разрывы паренхимы и сосудов легких – воздушная эмболия, пневмоторакс.



Резкое повышение атмосферного давления может сопровождаться отравлением кислородом – гипероксемия:

  • Резкое повышение атмосферного давления может сопровождаться отравлением кислородом – гипероксемия:

  • Формы гипероксемии:

  • - нейротоксическая ( острый оксидоз, кислородная эпилепсия)

  • - легочная форма – легочной ожог с последующей кислородной пневмонией.



У водолазов – может быть отравление углекислым газом – 3% и более.

  • У водолазов – может быть отравление углекислым газом – 3% и более.

  • Кессонная болезнь – при быстром переходе от повышенного давления к нормальному;

  • происходит выделение из крови газов – газовая эмболия.

  • Действие пониженного барометрического давления.

  • Подъем на высоту 3000-4000м – высотная(горная) болезнь.



Каталог: jirbis2 -> images -> metods -> Lektsii -> Sudebnaja%20Meditsina
Sudebnaja%20Meditsina -> Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает
Lektsii -> Хронический пиелонефрит
Lektsii -> Перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц
Lektsii -> Острая почечная недостаточность (опн) – острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к нарушениям водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-основного гомеостаза
Sudebnaja%20Meditsina -> Судебно-медицинская экспертиза ненасильственной (скоропостижной, внезапной) смерти
Lektsii -> Кафедра внутренних болезней 6-го курса Доцент Ибрагимов А. А
Lektsii -> Остронефритический синдром
Sudebnaja%20Meditsina -> Различают типы смерти: Быстрый и медленный
Sudebnaja%20Meditsina -> Детоубийство – понятие социально-правовое


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет