«старая, но не стареющая проблема»



Дата05.07.2017
өлшемі445 b.



«старая, но не стареющая проблема»

  • «старая, но не стареющая проблема»

  • «загадочный, драматичный, трагический феномен»

  • «болезнь, в которой запрограммирована смерть»

  • «спутник всех затяжных болезней»

  • «бунт симбионтов»

  • «дисгармония клеточно-гуморального иммунитета»

  • «внутрибольничная инфекция»



Бактериемия – положительная гемокультура при отсутствии клинических проявлений.

  • Бактериемия – положительная гемокультура при отсутствии клинических проявлений.

  • Синдром ответной системной воспалительной реакции – повышение (понижение) температуры, тахикардия, гипотензия, тахипноэ, лейкоцитоз (лейкопения) при отсутствии бактериемии.

  • Сепсис – синдром ответной воспалительной реакции в сочетании с бактериемией.

  • Тяжелый сепсис – сепсис с развитием полиорганной недостаточности

  • Септический шок





  • Необходимые условия забора крови на стерильность и установления бактериемии:

  • Пункция вены без катетера

  • Забор крови с интервалом 15-20 мин 2-3 раза

  • Не менее 2-х положительных гемокультур





Нарушение сознания: < 14 по шкале Глазго при отсутствии заболеваний ЦНС

  • Нарушение сознания: < 14 по шкале Глазго при отсутствии заболеваний ЦНС

  • Олигурия (<0,5 мл/кг/ч) в течение двух и более часов

  • Метаболический ацидоз (рН<7,3) или концентрация лактата в артериальной крови > 1,6 ммоль/л или венозной крови > 2,2 ммоль/л

  • Гипоксемия: РаО2 < 75 мм рт.ст.

  • Синдром ДВС: тромбоциты < 100, снижение тромбоцитов > 50% или увеличение ТПИ более, чем на 20 %







САД < 90 мм рт.ст. или снижение на 40 мм.рт.ст. от исходного уровня (при отсутствии назначения антигипертензивных препаратов)

  • САД < 90 мм рт.ст. или снижение на 40 мм.рт.ст. от исходного уровня (при отсутствии назначения антигипертензивных препаратов)

  • Если АД остается ниже возрастной нормы более, чем на 1/3 после назначения кристаллоидных и коллоидных растворов в дозе > 20 мл/кг, требуется инотропная и вазопрессорная поддержка



ОАК

  • ОАК

  • Анализ крови на стерильность (2 дня по 3 забора в день)

  • Посев гноя и другого отделяемого

  • Тромбоцитопения, снижение факторов коагуляции

  • Увеличение СРБ

  • Определение концентрации прокальцитонина



Прокальцитонин – новый маркер тяжелых инфекций и сепсис. Концентрация прокальцитонина повышается через 2-3 часа от начала возникновения сепсиса

  • Прокальцитонин – новый маркер тяжелых инфекций и сепсис. Концентрация прокальцитонина повышается через 2-3 часа от начала возникновения сепсиса

  • Индикатор генерализации инфекционного процесса – концентрация прокальцитонина в плазме крови > 2 нг/мл

  • Для сравнения: концентрация прокальцитонина в плазме у детей при:

    • Генерализованной бактериальной инфекции – 29,7 нг/мл
    • Локальном очаге инфекции – 1,7 нг/мл
    • Вирусной инфекции – 0,28 нг/мл


Клиническая (инфекционные заболевания, операции, первичный очаг, инвазивные методы исследований, септическая лихорадка, полиорганная патология, ациклическое течение, отсутствие эффекта от терапии)

  • Клиническая (инфекционные заболевания, операции, первичный очаг, инвазивные методы исследований, септическая лихорадка, полиорганная патология, ациклическое течение, отсутствие эффекта от терапии)

  • Лабораторная диагностика (выделение возбудителя)

  • Дифдиагностика (исключение других заболеваний)





Санация очага инфекции

  • Санация очага инфекции

  • Антибиотикотерапия (в/в 7-10 дней)

  • Иммунокоррекция (полиглобулин, пентаглобин, интраглобулин, ронлейкин, антистафилококковая плазма)

  • Восстановление тканевой перфузии (декстраны, плазмозаменители, гепарин, допамин)

  • Глюкокортикоиды (60 -120мг)

  • Антиоксиданты (витамин С, токоферол)

  • Детоксикационная терапия (УФОК, ГБО, лазеротерапия, плазмоферез, энтеросорбция)

  • Ингибиторы ферментов (трасилол, контрикал, гордокс)

  • Контаминационная терапия (дифлюкан, амфотерицин В)



Эмпирическая терапия (после забора крови на стерильность):

  • Эмпирическая терапия (после забора крови на стерильность):

    • Цефалоспорины (цефазолин, роцефин, цефепим)
    • ЦС III+Аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин)
    • Фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин)
    • Карбапенемы (имипенем, меропенем)
    • Ванкомицин
    • ЦС+метронидазол
  • Этиотропная терапия (при установлении возбудителя в соответствии с антибиограммой)

























Каталог: uploads -> ppt -> 3018
3018 -> Любая опухоль состоит из паренхимы (клеток) и стромы, отличающихся от нормальных структур тканей, из которых она возникла
3018 -> А – клиническая коронка
3018 -> В клиническую трансплантология
3018 -> К ним относятся: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (дгпж)
3018 -> Распространение диаспор при помощи ветра
3018 -> Семиотика и диагностика урологических заболеваний кафедра урологии и андрологии хгму
3018 -> Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний у детей Механизмы подержания температурного гомеостаза в организме человека
3018 -> Резервуар и источники возбудителя
3018 -> Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia-истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет