Стандартизация подходов к эффективной профилактике лекарственных осложнений со стороны жкт у больных ревматическими заболеваниями



Дата09.07.2017
өлшемі445 b.
#30687


Стандартизация подходов к эффективной профилактике лекарственных осложнений со стороны ЖКТ у больных ревматическими заболеваниями

  • Каратеев А.Е.

  • ГУ Институт Ревматологии РАМН, Москва


НПВП в России: значение проблемы

  • В 2007 г. в России было продано НПВП (фенилбутазон, диклофенак, кеторолак, ацеклофенак, пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, флубипрофен, целекоксиб и нимесулид) - 105.845.050 упаковок

  • «Кардиологический» аспирин – 11. 513. 944 упаковок

  • Для справки: население России на 01.07.2008 – 141.9 млн. человек, из которых 71.9% - лица старше 16 лет, а 20.5% - старше 60 лет



НПВП-гастропатия: суммарные данные



ЖКТ - катастрофы у больных, принимающих НПВП



НПВП-гастропатия: финансовые потери

  • Частота ЖКТ – кровотечений: 31.4 на 100 тыс. пациентов/лет

  • Средняя стоимость одного осложнения: 8375 €

  • Суммарные потери: ежегодная гибель 541 больного, затраты на лечение осложнений – 42.750.000 €



Подавляющее большинство ЖКТ-осложнений возникает у больных с «факторами риска»

  • Важнейшие факторы риска НПВП-гастропатии

  • Язвенный анамнез

  • Пожилой возраст

  • Прием препаратов, повышающих риск кровотечения (аспирин, антикоагулянты, высокие дозы ГК)



«Облик» пациента с НПВП - индуцированным ЖКТ – осложнением (возраст ~70 лет)



Реальная частота ЖКТ-осложнений при приеме НПВП (по данным MEDAL)



ЖКТ - симптомы у российских пациентов, принимающих НПВП



Профилактика НПВП-гастропатии

  • Применение селективных ЦОГ-2 ингибиторов (с-НПВП)

  • Медикаментозная профилактика (гастропротективная терапия)



Использование с-НПВП как метод профилактики НПВП-гастропатии

  • По сравнению с н-НПВП, использование с-НПВП позволяет добиться снижения риска желудочно-кишечных кровотечений и перфорации на 50%, эндоскопических язв на 50-75%, диспепсии на 25-30%, поражения тонкого кишечника на 75%



с-НПВП более безопасны, чем н-НПВП (данные метаанализа)



Риск желудочно-кишечных кровотечений у больных, получавших целекоксиб, мелоксикам, «традиционные» НПВП



Селективные ЦОГ-2 ингибиторы – препарат выбора при высоком риске лекарственных осложнений



Язвы ЖКТ у больных принимавших мелоксикам и диклофенак, в зависимости от наличия язвенного анамнеза



Селективные ЦОГ-2 ингибиторы – препарат выбора при высоком риске лекарственных осложнений



Ацеклофенак реже вызывает диспепсию, чем Н-НПВП: данные SAMM



с-НПВП реже вызывают диспепсию



Нимесулид vs диклофенак: суммарная частота ЖКТ-осложнений



Медикаментозная профилактика НПВП-гастропатии



Невыполнение стандартов



Эффективная профилактика НПВП-гастропатии в зависимости от наличия факторов риска



Эффективная профилактика НПВП-гастропатии в реальной клинической практике



Фармакоэкономика НПВП: генерики



Стоимость препаратов и медицинских услуг (сентябрь 2007)



Прямые и косвенные затраты при использовании дешевого диклофенака



Суммарная стоимость применения дешевого генерика диклофенака



Расчет прямых и косвенных затрат на 1 больного



Стандартизация профилактики

  • Оценка наличия факторов риска и диспепсии перед назначением НПВП

  • Введение градации риска осложнений

  • Минимальный

  • Умеренный (пожилой возраст при отсутствии других факторов риска, язвенный анамнез с отсутствием рецидивов, прием низких доз ГК)

  • Выраженный (наличие язвенного анамнеза, сопутствующий прием аспирина и других препаратов, влияющих на свертываемость крови, высоких доз ГК)

  • Максимальный (часто рецидивирующие язвы, ЖКТ - кровотечение в анамнезе, комбинация факторов риска)



Стандартизация профилактики

  • Риск минимальный, нет диспепсии любые Н-НПВП или С-НПВП

  • Риск минимальный, есть диспепсия – ацеклофенак, ибупрофен, С-НПВП

  • Риск умеренный – С-НПВП

  • Риск высокий – целекоксиб или НПВП + ИПП

  • Риск максимальный – целекоксиб + ИПП



Каталог: mods -> congress -> rspor congress 2008
rspor congress 2008 -> Редкие наследственные синдромы в практике медико-генетического консультирования
rspor congress 2008 -> А. А. Соколов Санкт-Петербург
congress -> В medline с 1964 г. «триазавирин» 2 раза
rspor congress 2008 -> Современные стандарты лечения остеоартроза Л. И. Алексеева
rspor congress 2008 -> Xi международный конгресс Межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» «Справедливость, Качество, Экономичность»
rspor congress 2008 -> Гематологический научный центр Российская академия медицинских наук
rspor congress 2008 -> Липиды плазмы крови Триацилглицеролы
rspor congress 2008 -> Методологические аспекты изучения качества жизни в педиатрической практике Винярская И. В. Научный центр здоровья детей рамн


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет