Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний



Дата03.07.2017
өлшемі445 b.


Стандарты лучевой диагностики ревматических заболеваний.


Основные методы лучевой диагностики изменений в костно-суставной системе при ревматических заболеваниях.

  • Стандартная рентгенография

  • Ультразвуковое исследование суставов

  • Магнитно-резонансная томография

  • Компьютерная томография

  • Сцинтиграфия костно-суставной системы



Стандарты рентгенологического обследования костно-суставной системы у ревматологических больных

  • 1. Ревматоидный артрит – кисти, дистальные отделы стоп

  • 2. Анкилозирующий спондилоартрит – таз, нижнегрудной и поясничный отдел позвоночника в 2-х проекциях

  • 3. Системная красная волчанка – грудная клетка, кисти

  • 4. Системная склеродермия – грудная клетка, кисти, пищевод

  • 5. Остеоартроз – коленные суставы, кисти

  • 6. Подагрический артрит – дистальные отделы стоп

  • 7. Урогенный артрит (болезнь Рейтера) – таз, дистальные отделы стоп, пяточные кости

  • 8. Псориатическая артропатия – таз, кисти, дистальные отделы стоп



Изолированный эрозивный артрит межфалангового сустава большого пальца стопы.

  • Изолированный эрозивный артрит межфалангового сустава большого пальца стопы.

  • Синдром Рейтера.

  • Псориатический артрит.

  • Подагра.

  • Ревматоидный артрит.

  • Изолированный эрозивный артрит 1-го плюснефалангового сустава большого пальца стопы.

  • Подагрический артрит.

  • Первичный остеоартроз.

  • Ревматоидный артрит.

  • Синдром Рейтера и псориатический артрит.



Внесуставные болевые симптомы в области тазобедренных суставов.

  • Периартикулярные изменения мягких тканей сустава.

  • Бурсит в области большого вертела.

  • Синдром аддуктора – поражение средней и малой ягодичных мышц, отводящих нижнюю конечность в сторону.

  • Бурсит седалищно-ягодичной и подвздошно-гребешковой суставных сумок.

  • Синдром широкой фасции бедра.

  • Внеартикулярные симптомы.

  • Остеохондроз поясничного отдела позвоночника со вторичным корешковым синдромом.

  • Поражение проксимального отдела бедренной кости при болезни Педжета.

  • Костные метастазы.



Модифицированные рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру)

  • 1 стадия - околосуставной остеопороз, единичные мелкие кистовидные просветления костной ткани (кисты) в субхондральном отделе суставной поверхности кости;

  • 2 стадия - околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей; единичные (1-4) эрозии суставных поверхностей;

  • 3 стадия - околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставных щелей, множественные эрозии (5 и более). Подвывихи и вывихи суставов. Деформации костей.

  • 4 стадия - симптомы 3 стадии + анкилозы суставов.



Рентгенологические методы оценки прогрессирования изменений в суставах при РА.

  • Общие (описательные) методы оценки:

  • 1. Модифицированные рентгенологические стадии РА

  • (по Штейнброкеру).

  • Количественные методы оценки (РА):

  • 1. Методы суммарного визуального подсчета количества и глубины эрозий + выраженности сужения суставной щели (Sharp + модификации; Genant; SENS).

  • 2. Методы общей (суммарной) оценки с использованием сравнительных стандартных рентгенограмм без подсчёта отдельных рентгенологических симптомов (Larsen+модификации; Ratingen; SES).



Модифицированный метод Шарпа



Модифицированная оценка изменений в суставах по Sharp-Genant



Метод Ларсена

  • Метод основан на сравнении рентгенограмм пациента со стандартными рентгенограммами





Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989)

  • Оцениваются суставы кистей и дистальных отделов стоп.

  • Области исследования:

  • 1. Для подсчёта эрозий используются 16 суставов и костей в каждой кисти:

  • а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы,

  • б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы,

  • в) 1-й запястно-пястный сустав,

  • г) 1-й межфаланговый сустав,

  • г) многоугольная (трапециевидная + трапеция), ладьевидная, полулунная, лучевая и локтевая кости.

  • Каждая эрозия оценивается от 1 до 5 баллов по глубине поражения;

  • 5 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе.

  • Сумма баллов от 0 до 160.



Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение)

  • 1. Для подсчёта эрозий в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:

  • а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы,

  • б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы.

  • Каждая эрозия оценивается от 1 до 10 баллов по глубине поражения;

  • 10 баллов-полная деструкция (коллапс) эпифиза кости в каждом суставе.

  • Сумма баллов от 0 до 120.



Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение)

  • 2. Для оценки сужения суставных щелей используются 15 суставов в каждой кисти:

  • а) 2-5-е проксимальные межфаланговые суставы,

  • б) 1-5-е пястно-фаланговые суставы,

  • в) 3-5-е запястно-пястные суставы,

  • г) ладьевидно-трапециевидный сустав,

  • е) ладьевидно-полулунный сустав,

  • ж) лучезапястный сустав.

  • Сужение суставных щелей оценивается: 0 баллов - норма; 1 балл - локальное или подозрение на сужение; 2 балла - диффузное сужение менее, чем на 50% от нормы; 3 балла - то же более, чем на 50% или подвывих сустава; 4 балла - анкилоз или полный вывих сустава.

  • Сумма баллов от 0 до 120.



Метод Sharp в модификации van der Heijde (1989) (продолжение)

  • Для оценки сужения суставных щелей в дистальных отделах стоп используются 6 суставов каждой стопы:

  • а) 1-5-е плюсне-фаланговые суставы,

  • б) межфаланговый сустав 1-го пальца стопы.

  • Сужение суставных щелей оценивается от 0 до 4 баллов;

  • Сумма баллов от 0 до 48.

  • 3. Подсчёт изменений в суставах кистей имеет больший вес, чем в стопах.

  • Общий суммарный балл – 448.



Метод SENS (1999) простого подсчёта суставов, имеющих эрозии и/или сужение суставных щелей.

  • SENS основан на методе Sharp/van der Heijde (1989).

  • Эрозии определяются в 32 суставах кистей и 12 суставах стоп.

  • Сужение суставных щелей подсчитываются в 30 суставах кистей и 12 суставах стоп.

  • Сустав считается измененным, если в нём обнаруживается любая эрозия и/или любое (даже минимальное) сужение суставной щели. Каждому симптому присваивается 1 балл.

  • Общее количество баллов, подсчитанных методом SENS, должно укладываться в диапазоне от 0 до 86.



  • Спасибо за внимание!



Каталог: mods -> congress -> rspor09ppt
congress -> Что такое риск?
congress -> А. А. Соколов Санкт-Петербург
rspor09ppt -> В medline с 1964 г. «триазавирин» 2 раза
rspor09ppt -> Стентирование становиться насущной проблемой решения задачи снижения смертности от инфаркта миокарда и повышения эффективности терапии
rspor09ppt -> В 2002 г группа французских исследователей провела мета-анализ данных по эффективности и безопасности 15 методов стоматологической помощи
rspor09ppt -> Цефазолин – менее 2%


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет