Средства, влияющие на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз



Дата03.01.2017
өлшемі445 b.
түріЛекции


Тема лекции: СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ, АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ И ФИБРИНОЛИЗ.


СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

  • Это группа лекарственных средств, оказывающих влияние на адгезию и агрегацию тромбоцитов, активацию плазменных факторов свертывания крови и формирование фибриновых сгустков.



СХЕМА ОБРАЗОВАНИЯ ТРОМБА В МЕСТЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ

  • ЭК – эндотелиальная клетка ПГI2 – простациклин

  • ФВ – фактор Виллебранда GP – гликопротеины

  • NO – эндотелиально релаксирующий фактор ТхА2 – тромбоксан А2

  • (Из: Katzung B.G. Basic and Clinical Pharmacology – NY, 2001)



Механизм агрегации тромбоцитов

  • АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ

  • Активация тромбоцитов

  • Синтез и выделение Выделение АДФ

  • тромбоксана А2

  • Стимуляция рецепторов на мембране тромбоцитов

  • Повышение уровня кальция в ЦП тромбоцитов

  • Изменение конформации гликопротеинов IIb/IIIa мембран тромбоцитов

  • Связывание гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов с фибриногеном

  • Агрегация тромбоцитов



Классификация средств, действующих на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз

  • I. Ср-ва, снижающие свертывание крови (для профилактики и лечения тромбозов)

  • Антиагреганты

  • 1) Средства, угнетающие активность системы тромбоксана:

  • Кислота ацетилсалициловая (аспирин, тромбо АСС)

  • Дазоксибен

  • Ридогрел

  • 2) Ср-ва, активирующие систему простациклина:

  • Простациклин (эпопростенол)

  • 3) Ср-ва, уменьшающие связывание фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами:

  • Абциксимаб

  • Тирофибан

  • Тиклопидин

  • Клопидогрел

  • 4) Разные средства:

  • Дипиридамол

  • Антуран



Классификация средств, действующих на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз

  • I. Ср-ва, снижающие свертывание крови (для профилактики и лечения тромбозов)

  • Антикоагулянты

  • 1) Прямого действия:

  • Гепарин натрий (гепарин)

  • Надропарин кальций (фраксипарин)

  • Эноксапарин натрий

  • Лепирудин

  • Натрия цитрат

  • 2) Непрямого действия:

  • Этилбискумацетат (неодикумарин)

  • Аценокумарол (синкумар)

  • Варфарин

  • Фениндион (фенилин)



Классификация средств, действующих на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз

  • I. Ср-ва, снижающие свертывание крови (для профилактики и лечения тромбозов)

  • Фибринолитические средства

  • 1) Прямого действия:

  • Фибринолизин

  • 2) Непрямого действия:

  • Стрептокиназа

  • Стрептодеказа

  • Урокиназа

  • Алтеплаза



Классификация средств, действующих на свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз

  • II. Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики):

  • Ср-ва, повышающие свертывание крови:

  • 1)Прямого действия:

  • Губка гемостатическая

  • Тромбин

  • Фибриноген

  • 2) Непрямого действия:

  • Менадион натрия бисульфит

  • (викасол)

  • Ингибиторы фибринолиза

  • Кислота аминокапроновая

  • Апротинин (контрикал)



Механизм действия антиагрегантов.

  • ЭК – эндотелиальная клетка ТС - тромбоксансинтетаза

  • ФЛ – фосфолипиды клеточных ПС - простациклинсинтетаза

  • мембран ПГG2/H2 - простагландины

  • АК – арахидоновая кислота ТхА2 – тромбоксан А2

  • ФЛА2 – фосфолипаза А2 ПГI2 - простациклин

  • ЦОГ – циклооксигеназа АЦ - аденилатциклаза

  • AKC – фосфолипаза С IP3 – инозитол-1,4,5 - трифосфат



Механизм действия дипиридамола (курантил)



Тиклопидин (тиклид)

  • Механизм действия во многом не ясен.

  • 1) Считается, что тиклопидин способен к взаимодействию с аденозиновыми рецепторами тромбоцитов и за счет этого угнетает агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ.

  • 2) Подавляет связывание фибриновых нитей с тромбоцитами.

  • 3) Обладает выраженной антиагрегантной активностью.



Показания к назначению антиагрегантов

  • 1) Церебральный атеросклероз

  • 2) Коронарный атеросклероз

  • 3) Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

  • 4) Профилактика послеоперационных тромбозов при ангиопластиках, операциях на клапанах сердца, микрохирургических и пластико-косметических вмешательствах

  • 5) Профилактика и лечение венозных тромбозов при тромбофлебитах



Схема активации свертывания крови



Гепарин натрий (гепарин)

  • Механизм действия:

  • 1) Связывается с антитромбином III, переводит его в активную форму, которая угнетает следующие факторы свертывания крови - Xа, XIа, XIIа, ХIIIа, а также каллекреин и протромбин (фактор IIа). Угнетается переход протромбина в тромбин.

  • 2) Сорбируется на эндотелии и тромбоцитах - увеличивает их отрицательный заряд - в силу электростатического отталкивания препятствует адгезии тромбоцитов к сосудистому эндотелию и подавляет агрегацию тромбоцитов.

  • 3) В больших дозировках активирует фибринолиз.



Гепарин натрий (гепарин)

  • Другие эффекты гепарина:

  • 1) Обладает слабым иммунодепрессивным действием.

  • 2) Обладает слабым противоаллергическим действием.

  • 3) Обладает слабым противовоспалительным действием.

  • 4) Гиполипидемическим действием (за счет высвобождения липопротеидлипазы).



Гепарин натрий (гепарин)

    • Показания:
    • Профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболий
    • Нежелательные побочные действия:
    • 1) Кровоточивость
    • 2) Тромбоцитопения
    • 3) Аллергия
    • Противопоказания:
    • 1) Гипокоагуляция
    • 2) Состояния, связанные с опасностью кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12-
    • перстной кишки, распадающиеся опухоли, туберкулез легких)
    • 3) Нарушения функции печени и почек


Характеристика низкомолекулярных гепаринов: эноксапарин и нандропарин (фраксипарин)

  • 1) Выраженная антикоагулянтная и антиагрегантная активность

  • 2) В отличие от высокомолекулярных гепаринов не влияют на тромбин

  • 3) Большая биологическая доступность при подкожном введении

  • 4) Длительность действия до 18 часов

  • 5) Редко развиваются нежелательные побочные эффекты.

  • 6) Антагонист - протамин-сульфат.



Натрия цитрат

  • 1) Образует хелатные комплексы с ионами кальция, за счет этого блокирует свертывание крови (на уровне перехода протромбина в тромбин).

  • 2) Применяется для консервации донорской крови.

  • 3) Переливание цитрат-стабилизированной крови может вызвать "цитратный шок" за счет внутрисосудистого связывания кальция.



Антикоагулянты непрямого действия

  • Показания:

  • Долговременная профилактика тромбозов и тромбоэмболий.

  • Нежелательные побочные действия:

  • 1) Геморрагические диатезы (склонность к кровотечениям)

  • 2) Нарушения функции печени и почек

  • 3) Диспепсия

  • Противопоказания:

  • 1) Состояния, связанные с опасностью кровотечения

  • 2) Выраженная недостаточность функций печени и почек

  • 3) Беременность (тератогенное действие)



Механизм действия фибринолитических средств и ингибиторов фибринолиза



Стрептокиназа

  • Показания:

  • - "свежие" артериальные и венозные тромбы

  • Нежелательные побочные действия:

  • 1) Аллергия (во избежание аллергических реакций повторное введение стрептокиназы

  • допустимо не ранее, чем через 6 месяцев)

  • 2) Кровотечения

  • 3) Пирогенные реакции

  • Противопоказания:

  • 1) Беременность

  • 2) Состояния, связанные с риском кровотечения



Гемостатики прямого действия

  • ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ

  • Являются препаратами белков крови, содержат факторы свертывания крови.

  • Применяются для локальной остановки кровотечений при хирургических вмешательствах, в стоматологии, а также при кровоточащих ранах.

  • ФИБРИНОГЕН

  • Является белковым препаратом из плазмы крови. Восполняет дефицит фибриногена.

  • Применяется при кровотечениях, связанных с дефицитом фибриногена.



Гемостатики непрямого действия

  • МЕНАДИОН НАТРИЯ БИСУЛЬФИТ (ВИКАСОЛ)

  • Механизм действия: инактивирует ферментные системы печени, осуществляющие синтез факторов II, VII, IX, X.

  • Показания:

  • - лечение кровотечений, связанных с дефицитом протромбина.

  • Нежелательные побочные действия:

  • - склонность к тромбозам и тромбоэмболиям.

  • Противопоказания:

  • 1) Склонность к тромбозам

  • 2) Гемолитическая болезнь новорожденных



ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА: Аминокапроновая кислота

  • Показания:

  • 1) Кровотечения, связанные с повышенной

  • фибринолитической активностью

  • (травмы, операции, роды)

  • 2) Передозировка фибринолитических средств

  • Нежелательные побочные действия:

  • 1) Головокружение

  • 2) Тошнота

  • 3) Диарея

  • Противопоказания:

  • 1) Склонность к тромбозам

  • 2) Почечная недостаточность (возможна материальная кумуляция)



ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА: Апротинин (контрикал)

  • Показания:

  • Идентичны показаниям для аминокапроновой кислоты, используется также для терапии острого панкреатита.

  • Нежелательные побочные эффекты:

  • - аллергия.

  • Противопоказания:

  • 1) Тромбозы

  • 2) Указания на гиперчувствительность к контрикалу в анамнезе



Каталог: files -> misc
misc -> Опухолеподобные процессы челюстных костей. Опухоли слюнных желез
misc -> Внутриклеточные скопления (диспротеинозы, липидозы, гликогенозы)
misc -> Возникновение и поддержка различных воспалительных явлений реализуется за счет бав клеточного и гуморального происхождения
misc -> Мезенхимальные опухоли. Воздействие опухоли на организм
misc -> Лекция №2 Стоматологические пломбировочные материалы
misc -> Адгезия (прилипание) – это связь между разно-родными поверхностями, в частности, сцепление пломбировочного материала с тканями зуба. Различают механическую и химическую адгезию
misc -> Экзаменационные вопросы по пропедевтической стоматологии для студентов 3 курса стоматологического факультета
misc -> I. цели и задачи дисциплины «пропедевтика терапевтической стоматологии» Целью
misc -> № лекции Тема лекции Содержание Семестр Объём (час) Форма контроля 5семестр-8часов 1


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет