Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой. Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.
#33783



Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой.

  • Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой.

  • Задней границей средостения является грудной отдел позвоночника и шейки ребер, передней – грудина, нижней – диафрагма.

  • Верхней границы средостение не имеет, т.к. выше рукоятки грудины оно переходит в клетчаточное пространство шеи. Поэтому верхним уровнем средостения считается верхний край рукоятки грудины.















Рентгенологическое исследование – рентгеноскопия, томография, газовая медиастинография, искусственный пневмоторакс, ангиография

  • Рентгенологическое исследование – рентгеноскопия, томография, газовая медиастинография, искусственный пневмоторакс, ангиография

  • Чрезбронхиальная пункция

  • Торакоскопия

  • Трансторакальная аспирационная биопсия

  • Медиастиноскопия

  • Парастернальная медиастинотомия



Повреждения средостения

  • Повреждения средостения

  • Воспалительные заболевания средостения

  • Опухоли и кисты средостения



Закрытые травмы - практически всегда бывают внутренние кровоизлияния с формированием гематомы, которая может приводить к сдавлению жизненно важных органов (прежде всего тонкостенных вен средостения). При сдавлении возвратного нерва возникает сухой кашель, осиплость голоса; при сдавлении пограничного симпатического ствола - синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)

  • Закрытые травмы - практически всегда бывают внутренние кровоизлияния с формированием гематомы, которая может приводить к сдавлению жизненно важных органов (прежде всего тонкостенных вен средостения). При сдавлении возвратного нерва возникает сухой кашель, осиплость голоса; при сдавлении пограничного симпатического ствола - синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)

  • Открытые травмы - обычно сочетаются с повреждением органов средостения, что сопровождается соответствующей симптоматикой, а также кровотечением, развитием медиастинальной эмфиземы



Закрытые травмы - нормализация функций жизненно важных органов (сердца, легких). Проведение противошоковой терапии; при нарушении каркасной функции грудной клетки (вследствие невозможности активных дыхательных движений) применяют ИВЛ. Показания к хирургическому лечению: сдавление жизненно важных органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных бронхов, крупных кровеносных сосудов с продолжающимся кровотечением

  • Закрытые травмы - нормализация функций жизненно важных органов (сердца, легких). Проведение противошоковой терапии; при нарушении каркасной функции грудной клетки (вследствие невозможности активных дыхательных движений) применяют ИВЛ. Показания к хирургическому лечению: сдавление жизненно важных органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных бронхов, крупных кровеносных сосудов с продолжающимся кровотечением

  • Открытые травмы - показано хирургическое лечение. Выбор метода операции зависит от характера повреждения, степени инфицирования раны, общего состояния больного



Острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флег­моны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника - абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения

  • Острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флег­моны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника - абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения



Высокая температура тела, с ознобом

  • Высокая температура тела, с ознобом

  • Одышка

  • Колющие боли в груди и шее

  • При перфорации пищевода, трахеи или бронхов возникает пневмомедиастинум

  • Высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ

  • Расширение тени средостения



Консервативное лечение – антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание

  • Консервативное лечение – антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание

  • Хирургическое лечение – устранение причины вызвавшей заболевание, дренирования средостения (через шейный, трансторакальный, паравертебральный или лапаротомный доступ)





Может быть исходом острого медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также неясной этиологии склерозирующий (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже, чем острый

  • Может быть исходом острого медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также неясной этиологии склерозирующий (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже, чем острый



Температура тела нормальная или субфебрильная

  • Температура тела нормальная или субфебрильная

  • Неинтенсивные боли в груди

  • Разрастание внутригрудных лимфатических узлов могут сдавливать жизненно важные органы – пищевод, трахею, крупные бронхи, верхнюю полую вену



Консервативная терапия – противотуберкулезная терапия, лечение актиномикоза актинолизатами и антибиотиками, лучевая терапия, кортикостероиды

  • Консервативная терапия – противотуберкулезная терапия, лечение актиномикоза актинолизатами и антибиотиками, лучевая терапия, кортикостероиды

  • Хирургическое лечение – удаление медиастинальных лимфатических узлов, ликвидация тяжей и сращений, вызвавших компрессию



В средостении встречается до ста различных форм новообразований

  • В средостении встречается до ста различных форм новообразований

  • По современным представлениям к истинным доброкачественным и злокачественным опухолям средостения относятся новообразования, источником развития которых являются ткани эмбриогенетически присущие средостению или абберантные, сместившиеся в медиастинальное пространство в процессе эмбриогенеза.



Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1%.

  • Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1%.

  • Злокачественные и доброкачественные встречаются и диагностируются в соотношении 4:1.

  • Опухоли средостения выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте, заболевают одинаково часто мужчины и женщины.







Верхний – тимомы,загрудинный зоб, лимфомы

  • Верхний – тимомы,загрудинный зоб, лимфомы

  • Передний – тимомы, дермоиды, мезенхимальные опухоли

  • Средний – кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы

  • Задний – нейрогенные опухоли, энтерогенные кисты





Опухоли вилочковой железы ( до 10-20%)

  • Опухоли вилочковой железы ( до 10-20%)

  • Нейрогенные опухоли (15-25%),

  • Герминогенные опухоли (15-25%),

  • Лимфоидные опухоли (до 20%),

  • Мезенхимальные опухоли (5-6%)

  • Мезотелиома плевры

  • Неклассифицируемые опухоли







































Каталог: syllabus -> Gospital%20xirurgiya%20kafedra -> СИЛЛАБУС%205%20курс -> Base -> 12%20дарс%20Кукс%20оралиги%20аъзолари%20касаллиги -> Маъруза
Base -> Развитие медицины за последние десятилетия позволило сделать существенный шаг в понимании проблемы изучения портальной гипертензии
Base -> Заболевания плевры
12%20дарс%20Кукс%20оралиги%20аъзолари%20касаллиги -> Ўзбекистон республикаси соғЛИҚни сақлаш вазирлиги тошкент тиббиёт академияси “Тасдиқлайман”
Маъруза -> Кўкс оралиғи – мураккаб анатомик соҳа бўлиб ўнг ва чап медиастинал плевра оралиғида жойлашган
Base -> I. Ўпкалар абсцесс ва гангренаси
Base -> Ситуационная задача
12%20дарс%20Кукс%20оралиги%20аъзолари%20касаллиги -> Заболевания средостения


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет