Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой. Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой

Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой.

• Средостение – сложная анатомическая область между правой и левой медиастинальной плеврой.

• Задней границей средостения является грудной отдел позвоночника и шейки ребер, передней – грудина, нижней – диафрагма.

• Верхней границы средостение не имеет, т.к. выше рукоятки грудины оно переходит в клетчаточное пространство шеи. Поэтому верхним уровнем средостения считается верхний край рукоятки грудины.

Рентгенологическое исследование – рентгеноскопия, томография, газовая медиастинография, искусственный пневмоторакс, ангиография

• Рентгенологическое исследование – рентгеноскопия, томография, газовая медиастинография, искусственный пневмоторакс, ангиография

• Чрезбронхиальная пункция

• Торакоскопия

• Трансторакальная аспирационная биопсия

• Медиастиноскопия

• Парастернальная медиастинотомия

Повреждения средостения

• Повреждения средостения

• Воспалительные заболевания средостения

• Опухоли и кисты средостения

Закрытые травмы - практически всегда бывают внутренние кровоизлияния с формированием гематомы, которая может приводить к сдавлению жизненно важных органов (прежде всего тонкостенных вен средостения). При сдавлении возвратного нерва возникает сухой кашель, осиплость голоса; при сдавлении пограничного симпатического ствола - синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)

• Закрытые травмы - практически всегда бывают внутренние кровоизлияния с формированием гематомы, которая может приводить к сдавлению жизненно важных органов (прежде всего тонкостенных вен средостения). При сдавлении возвратного нерва возникает сухой кашель, осиплость голоса; при сдавлении пограничного симпатического ствола - синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм)

• Открытые травмы - обычно сочетаются с повреждением органов средостения, что сопровождается соответствующей симптоматикой, а также кровотечением, развитием медиастинальной эмфиземы

Закрытые травмы - нормализация функций жизненно важных органов (сердца, легких). Проведение противошоковой терапии; при нарушении каркасной функции грудной клетки (вследствие невозможности активных дыхательных движений) применяют ИВЛ. Показания к хирургическому лечению: сдавление жизненно важных органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных бронхов, крупных кровеносных сосудов с продолжающимся кровотечением

• Закрытые травмы - нормализация функций жизненно важных органов (сердца, легких). Проведение противошоковой терапии; при нарушении каркасной функции грудной клетки (вследствие невозможности активных дыхательных движений) применяют ИВЛ. Показания к хирургическому лечению: сдавление жизненно важных органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных бронхов, крупных кровеносных сосудов с продолжающимся кровотечением

• Открытые травмы - показано хирургическое лечение. Выбор метода операции зависит от характера повреждения, степени инфицирования раны, общего состояния больного

Острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флег­моны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника - абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения

• Острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флег­моны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника - абсцесса. Чаще всего острый медиастинит возникает в результате открытых повреждений средостения, перфорации пищевода инородным телом, при инструментальном исследовании трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения

Высокая температура тела, с ознобом

• Высокая температура тела, с ознобом

• Одышка

• Колющие боли в груди и шее

• При перфорации пищевода, трахеи или бронхов возникает пневмомедиастинум

• Высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ

• Расширение тени средостения

Консервативное лечение – антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание

• Консервативное лечение – антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание

• Хирургическое лечение – устранение причины вызвавшей заболевание, дренирования средостения (через шейный, трансторакальный, паравертебральный или лапаротомный доступ)

Может быть исходом острого медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также неясной этиологии склерозирующий (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже, чем острый

• Может быть исходом острого медиастинита, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также неясной этиологии склерозирующий (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Хронический медиастинит наблюдают гораздо реже, чем острый

Температура тела нормальная или субфебрильная

• Температура тела нормальная или субфебрильная

• Неинтенсивные боли в груди

• Разрастание внутригрудных лимфатических узлов могут сдавливать жизненно важные органы – пищевод, трахею, крупные бронхи, верхнюю полую вену

Консервативная терапия – противотуберкулезная терапия, лечение актиномикоза актинолизатами и антибиотиками, лучевая терапия, кортикостероиды

• Консервативная терапия – противотуберкулезная терапия, лечение актиномикоза актинолизатами и антибиотиками, лучевая терапия, кортикостероиды

• Хирургическое лечение – удаление медиастинальных лимфатических узлов, ликвидация тяжей и сращений, вызвавших компрессию

В средостении встречается до ста различных форм новообразований

• В средостении встречается до ста различных форм новообразований

• По современным представлениям к истинным доброкачественным и злокачественным опухолям средостения относятся новообразования, источником развития которых являются ткани эмбриогенетически присущие средостению или абберантные, сместившиеся в медиастинальное пространство в процессе эмбриогенеза.

Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1%.

• Частота новообразований средостения в структуре онкологических заболеваний составляет около 1%.

• Злокачественные и доброкачественные встречаются и диагностируются в соотношении 4:1.

• Опухоли средостения выявляют преимущественно в молодом и среднем возрасте, заболевают одинаково часто мужчины и женщины.

Верхний – тимомы,загрудинный зоб, лимфомы

• Верхний – тимомы,загрудинный зоб, лимфомы

• Передний – тимомы, дермоиды, мезенхимальные опухоли

• Средний – кисты перикарда, бронхогенные кисты, лимфомы

• Задний – нейрогенные опухоли, энтерогенные кисты

Опухоли вилочковой железы ( до 10-20%)

• Опухоли вилочковой железы ( до 10-20%)

• Нейрогенные опухоли (15-25%),

• Герминогенные опухоли (15-25%),

• Лимфоидные опухоли (до 20%),

• Мезенхимальные опухоли (5-6%)

• Мезотелиома плевры

• Неклассифицируемые опухоли