СОМАТИЧЕСКИЕ, ИНФЕКЦИОННЫЕ, ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ МУЖЧИНЫ (ЛГ – лютеинизирующий гормон, ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, СССГ = ГСПГ – секс-стероид – связывающий гормон= глобулин-связывающий половые гормоны, ИМТ – индекс массы тела, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, ИБС – ищемическая болезнь сердца)
Хроническая печёночная недостаточность, цирроцы, опухоли печени – гинекомастия, уменьшение вторичного оволосения, снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, увеличение ФСГ, увеличение ЛГ, увеличение СССГ, увеличение эстрадиола, нарушение сперматогенеза
Заболевания желудочно-кишечного тракта (энтеропатии, язвенный колит, болезнь Крона) – при лечении салазопиридином приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму(заменяют на 5-аминосалициловую кислоту); глютеновая болезнь – нарушается морфология и подвижность сперматозоидов, повышается тестостерон и гонадотропины; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лечение новыми блокаторами Н2 – гистаминовых резепторов и ингибиторами протонной помпы не снижают эффект андрогенов
Хроническая почечная недостаточность – умеренно выраженная симптоматика гипогонадизма, уменьшение тестостерона, увеличение ФСГ, увеличение ЛГ
Сахарный диабет – эректильная дисфункция, снижение тестостерона, снижение СССГ, снижение ЛГ, снижение ФСГ
Тиреотоксикоз – снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия, снижение свободного тестостерона, повышение общего тестостерона, увелиение СССГ, увеличение эстрадиола, увеличение ЛГ, увеличение ФСГ,
Гипотиреоз – снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, СССГ, часто повышение пролактина
Ожирение – гинекомастия, снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение тестостерона, уменьшение СССГ, повышение эстрадиола, уменьшение ЛГ,уменьшение ФСГ
Хроническая анемия (ренальная, серповидноклеточная) - снижение тестостерона, снижение СССГ, снижение ЛГ, снижение ФСГ
Гемохроматоз – клиника гипогонадизма, снижение тестостерона, снижение ЛГ, снижение ФСГ
Врождённая и генетически обусловленная патология нервной системы: дистрофическая миотония (болезнь Куршманна – Баттена - Штейнерта) – гипоплазия яичек, нарушение сперматогенеза, повышение уровня гонадотропинов, снижение тестостерона или его норма; болезнь Кеннеди – развивающаяся резистентность к андрогенам; гипогонадизм наблюдается при генетических болезнях: синдром Прадера Вилли (умственная отсталость, ослабление мышечного тонуса, низкорослость, ожирение) – обусловлен делециями или дисомией отцовской 15 хромосомой; синдром Лоренса – Муна – Барде – Биля (пигментный ретинит,ожирение, умственная отсталость, полидактилия и др.дисморфозы); атаксия Фридрейха и др.мозжечковые атаксии; синдроммножественного лентиго; синдром Мебиуса; синдром RUD (Retardation,underdeveloped gonads, dermatoses); очень редкие синдромы: CHARGE,Лоу, Мартсолфа, Ротмунда – Томсона, Берьесона – Форссмана – Леманна.
Мышечные дистрофии – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Заболевания и травмы спинного мозга – нарушение эякуляции, эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза – олигозооспермия, азооспермия, некроспермия, снижение либидо,эректильная дисфункция
Патология головного мозга, височная эпилепсия – снижение либидо, гиперпролактинемия, ухудшение эрекции, астения, возможна гиперсексуальность вплоть до социально опасной.
Сосудистая недостаточность головного мозга и бассейна гипофиза - гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму.
Постравматические склерозирующие и пролиферативные процессы и изменения головного мозга – гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма; гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму.
Постэнцефалитические изменения – гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма; гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму.
ВИЧ – инфекция – снижение либидо, снижение тестостерона, снижение ЛГ, снижение ФСГ, нарушение сперматогенеза
Злокачественные опухоли – снижение тестостерона, повышение СССГ, повышение пролактина, нарушение сперматогенеза – олигоспермия; гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма, гипофизарная недостаточность, приводящая к вторичному (гипогонадотропному) гипогонадизму.
Муковисцидоз (кистозный фиброз) – аутосомно-рецессивное заболевание, затрагивающее генрегелятор трансмембранной проводимости в хромосоме 7 (7q31.2), который функционирует как ионный канал, влияет на образование семявыносящего протока, семенных пузырьков, семявыбрасывающего канала и 2/3 придатка яичка, обструктивная азооспермия, задержка полового развития.
Заболевания лёгких (хронические обструктивные заболевания лёгких) – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Туберкулёз – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму; гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.
Саркоидоз – гипоталамическая дисфункция с формированием вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.
Наследственные синдромы с сочетанием патологии дыхательной и репродуктивной систем: муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия (врождённые дефекты аксонемы лишают сперматозоидыподвижности), включая синдром неподвижных ресничек и синдром Картагенера – хронические инфекции верхних дыхательных путей(рецидивирующие бронхиты, синуситы, бронхоэктазы) сочетаются с орхитами и бесплодием.
Синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне) – снижение уровня тестостерона, нарушение половой функции.
Эпидемический паротит (орхит) – в 30 % может быть необратимое нарушение сперматогенеза; может возникнуть лёгкий первичный гипогонадизм
Переломы костей таза – нарушение тазовой гемодинамики, синдром «обкрадывания» и «пенильный ангиоспазм», тазовая нейропатия с развитием эректильной дисфункции
Бруцеллёз – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Сифилис – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Лепра – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Сердечно-сосудистые заболевания и тестостерон – гипертония развивается чаще у мужчин со сниженной половой функцией; тестостерон оказывает гипотензивный эффект; тестостерон положительно влияет на течение стенокардии у мужчин улучшая коронарный кровоток; тестостерон увеличивает выработку NO – универсального фактора дилатации сосудов; тестостерон активирует забор холестерина из крови, уменьшая риск образования атеросклеротической бляшки; тестостерон снижает уровень фибриногенаи повышает уровень антитромбина 111; при дефиците тестостерона повышается ИМТ, уровень триглицеридов, ЛПНП, общего холестерина, систолического АД, снижается уровень ЛПВП. Терапия тестостероном у мужчин сопровождается повышением чувствительности тканей к инсулину; уменьшением количества жировой ткани; позитивным влиянием на липидный обмен; ослаблением коронарных симптомов при ишемии миокарда; увеличением просвета коронарных артерий и усиление коронарного кровотока.
Патология сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, атеросклероз, ИБС, аритмии – дислипидемия, снижение тестостерона, эректильная дисфункция, снижение либидо
Метаболический синдром – приводит к приобретённому первичному (гипергонадотропному) гипогонадизму
Примечание – обозначить заболевание при проведении опроса пациента на профилактическом осмотре.
