Социальные факторы: бедность, плохие социальные условия и антисанитария, неполноценное питание, несоблюдение личной гигиены



Дата05.06.2017
өлшемі446 b.


Российский университет дружбы народов Кафедра глазных болезней

  • Выполнила: Борянова Н.В.


Специфические факторы тропических стран

  • Социальные факторы: бедность, плохие социальные условия и антисанитария, неполноценное питание, несоблюдение личной гигиены.

  • Климатические условия: повышенная инсоляция, жара, высокая влажность и запыленность.

  • Особенности флоры и фауны: изобилие бактерий, грибков, паразитов, насекомых, ядовитых растений и животных.



  • Различные виды гельминтов являются возбудителями болезненных состояний, в основе которых лежат следующие механизмы:

  • Аллергические реакции

  • Интоксикация продуктами распада при гибели гельминтов

  • Механическое воздействие гельминтов на органы и ткани

  • Нарушение обменных процессов и нарушение нейрогуморальной регуляции



Филяриозы (общие черты)

  • Эндемичны в странах тропического и субтропического поясов – в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке и на островах Тихого океана.

  • Филярии являются живородящими нематодами.

  • Человек для филярий играет роль окончательного хозяина.

  • Гельминты локализуются в органах и тканях, не сообщающихся с внешней средой (кровеносная и лимфатическая система, полости тела, подкожная клетчатка, мозг, глаза)

  • Медленное развитие и длительное пребывание в организме человека (до 20 лет и более).



Мировое распространение филяриозов



Онхоцеркоз (onchocercosis) другое название «речная слепота», «болезнь Роблеса».

  • Возбудитель: Onchocerca volvulus

  • Характерные признаки: поражения кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и органа зрения.

  • Распространенность: страны Африки и Латинской Америки с тропическим и субтропическим климатом.

  • Переносчик: мошки из рода Simulium (размножаются в реках и ручьях)

  • Путь заражения: через укусы мошек



Возбудитель: Onchocerca volvulus



Переносчик: мошки из рода Simulium



Быстробегущая вода- место размножения мушек Simulium



Тропность к тканям

  • У человека находят взрослых червей, яйца и личинки.

  • Толща кожи (область лопаток, грудной клетки, бедер, около суставов)

  • Тканевые пространства

  • Фиброзные ткани

  • Орган зрения

  • Мужчины болеют чаще женщин (связано это с занятием рыбной ловлей).



Клинические проявления

  • Зуд, утолщение и инфильтрация кожи

  • Десквамация рогового слоя

  • Кератодерматоз, пахидермия

  • Депигментация («кожа леопарда»)

  • Появление под кожей плотных, подвижных, подчас болезненных узлов величиной от горошины до куриного яйца.

  • Патологическое состояние глаз



Подкожные онхоцеркозные узлы



Удаленные онхоцеркозные узлы



Депигментация кожи при онхоцеркозе – «кожа крокодила»



Онхоцеркозный дерматит



Онхоцеркоз. Филяриозная чесотка.



Поражение органа зрение при онхоцеркозе

  • Светобоязнь, слезотечение, зуд (в начале процесса)

  • Конъюнктивит

  • Ирит, иридоциклит, увеит

  • Атрофия зрительного нерва

  • Глазная патология - самое серьезное и распространенное осложнение этой болезни.



Схема поражения глаза при онхоцеркозе



Формы поражения органа зрения

  • Острая

  • Хроническая

  • При острой форме наблюдается сильная светобоязнь, острый двусторонний точечный кератит.

  • Хроническая форма по течению делится на две стадии.

  • I стадия:

  • Светобоязнь, заметный точечный кератит, торпидно протекающий ирит, наличие спайки зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика, блокирующей зрачок.

  • II стадия:

  • Отклонение зрачка книзу под действием фибрина, приставшего к нему, или вследствие фиброза в нижней части радужной оболочки, связанного с утолщением и дегенерацией нижней части роговицы. Это изменение называется онхоцеркозным паннусом.



Поражение органа зрения при онхоцеркозе



Глазное дно при поражении онхоцеркозом



Система макрофагов борется с микрофилляриями





Диагностика

  • Эндемический очаг

  • Клиническая картина

  • Эозинофилия

  • Нахождение микрофилярий в срезах кожи с голени, ягодицы, области лопаток и конъюнктивы

  • Метод пробного лечения



Лечение

  • Консервативное

  • Оперативное (удаление онхоцеркозных узлов)

  • Препараты

  • Диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан) – эффективно действует на микрофилярий

  • Сурамин (антрипол) – убивает взрослых червей

  • Применение обоих препаратов вызывает массовый распад паразитов, сопровождающийся сильной аллергической реакцией организма. Поэтому при лечении предварительно назначают десенсибилизирующие средства – антигистаминные препараты.



Схема лечения

  • Антигистаминный препарат

  • Гетразан в дозе 0,05 г

  • Если аллергическая реакция отсутствует

  • Полная доза гетразана – 0,1 г 3 р\д в течение 10 дней

  • Всего 2-3 курса лечения с интервалом в 10 дней. После Этого назначают сурамин.



  • Терапию сурамином начинают с пробной дозы – 0,1 г.

  • Если она переносится больными хорошо

  • Полная доза – 10 мл 10% раствора внутривенно 1 р/нед в течение 5-7 недель.

  • Лечение, направленное на уничтожение микрофилярий и взрослых червей у больных с острыми явлениями кератоконъюнктивита и иридоциклита, дает хорошие результаты. Стойкое улучшение состояния органа зрения наступает в течение 1 – 1,5 нед. Местно применяются симптоматические средства в зависимости от тяжести и характера поражения глаза.



Ослепший от онхоцеркоза



Меры профилактики (вертолет распыляет инсектициды на местами обитания мушек Simulium)



Лоаоз (loaosis, «африканский глазной червь»)

  • Хронически протекающий гельминтоз, характерным признаком которого является миграция половозрелых паразитов в ткани организма, что вызывает развитие так называемой калабарской опухоли.



  • Возбудитель болезни Loa loaбелые полупрозрачные нематоды длиной 30—70 мм, длина микрофилярий 0,25—0,3 мм. Окончательным хозяином является человек, промежуточным — слепни рода Chrysops, которые заражаются при укусах больного человека.



  • Половозрелые Loa loa паразитируют в подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и под серозными оболочками, микрофилярии — в кровеносных сосудах, особенно в капиллярах легких. В периферическую кровь микрофилярии поступают в дневное время через несколько недель после заражения, чаще это происходит спустя год и более после инвазии.

  • Длительность пребывания паразита в теле человека определяется в несколько лет (до 15 лет).



Схема жизненного цикла филярий

  • а – окончательный хозяин – человек: половозрелые самцы (1) и самки (2) W. bancrofti, B. malayi, Loa-Loa; 3 – слоновость, вызванная W. bancrofti, B. malayi; 4 – миграция в конъюнктиву Loa-Loa; 5-7 – последовательные стадии развития микрофилярий в организме человека; 8 – микрофилярии W. bancrofti, B. malayi в крови; 9 - Loa-Loa; 10 – инвазионная личинка из хоботка промежуточного хозяина; б – промежуточный хозяин: 1,2 – для W. bancrofti, B. malayi (комары Culex, Aedes); 3 – для Loa-Loa (слепень Chrysops).



Клиника

  • Зависит от места расположения паразита, чаще филярии локализуются под конъюнктивой.

  • Боль, зуд, покраснение глаз

  • Светобоязнь, слезотечение

  • Неприятные ощущения от движения паразита, особенно по поверхности склеры

  • Мигрируя под кожей, паразит вызывает внезапные отеки («калабарский отек») и зуд. Явления повторяются периодически в связи с перемещением паразита.

  • Аллергические реакции

  • Возможно развитие хориоретинита, отека зрительного нерва, пареза глазодвигательных нервов, кровоизлияний в сетчатку.



«Калабарский отек» - самый ранний и постоянный симптом лоаоза



Лоа-лоа под конъюнктивой







Паразит в передней камере



Диагностика

  • Прямая визуализация паразита

  • Эозинофилия (может достигать 50%)

  • Вторичная анемия

  • Обнаружение личинок паразита в крови, моче, слюне.

  • Иммунологические реакции: РСК, внутрикожная аллергическая проба



Лечение

  • Дитразин (диэтилкарбамазин, баноцид, нотезин) назначается внутрь в суточной дозе для мужчин 0,4 г, для женщин – 0,3 г в течение 10-12 дней.

  • При лечении часто возникают аллергические реакции – зуд, эритема, резкий отек, которые ослабляются и устраняются назначением антигистаминных препаратов внутрь или внутримышечно.

  • Взрослых филярий удаляют хирургическим путем (необходимо предварительно ущемить паразита между браншами пинцета во избежание его ускользания или отрыва).



Вухерериоз (wuchereriosis) Бругиоз (brugiosis)

  • Филяриозы, характеризующиеся преимущественным поражением лимфатической системы.

  • Возбудитель: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi

  • Окончательный хозяин: Человек

  • Переносчик: комары рода Culex, Anopheles, Mansonia, Aedes.

  • Распространенность: страны с теплым и влажным климатом, Азия, Африка, Центральная и Южная Америка, Австралия, острова Тихого и Индийского океана.

  • Путь заражения: через укусы комаров



Возбудитель Wuchereria bancrofti Brugia malayi



Переносчик: комары рода Culex, Anopheles, Mansonia, Aedes.



Схема жизненного цикла филярий



Клиника

  • Инкубационный период - от 3-4 мес до 2 лет

  • Ранняя стадия: лихорадка, аллергические высыпания (преимущественно на коже рук), лимфангииты и лимфадениты, орхиты, бронхопневмонии и маститы

  • Вторая стадия: (развивается через 2-7 лет после заражения): воспаление, варикозное расширение лимфатических сосудов с возможными их разрывами и развитием хилурии, хилёзного асцита, хилецеле, хилёзной диареи

  • Третья (обструктивная) стадия: слоновость нижних конечностей, реже половых органов.



Слоновость нижних конечностей







Слоновость мошонки





Поражения глаз

  • Конъюнктивит

  • Ирит, иридоциклит

  • Атрофические ретинальные очаги, вызываемые закупоркой хориоидальных сосудов паразитами или их токсическим влиянием

  • Отслойка сетчатки



Диагностика

  • Эпидемиологические данные

  • Клинико-лабораторные данные (обнаружение подвижных микрофилярий в периферической крови).

  • Кровь для приготовления мазков и толстой капли крови берется ночью для обнаружения периодичного штамма либо днем и ночью для идентификации субпериодичного штамма.



Лечение

  • Диэтилкарбамазин взрослым перпарат назначают внутрь в дозе 0,1 г 3 р\д. Курс лечения 10-14 дней подряд.

  • Для детей разовая доза составляет 0,002 г на 1 кг массы тела при показаниях.

  • Через несколько недель повторный курс. Подобные курсы проводят 3-4 раза.

  • При появлении аллергических реакций назначают антигистаминные препараты.



  • В случае осложнения лимфаденитами, лимфангоитами или присоединения вторичной инфекции

  • Назначение антибиотиков

  • Проведение хирургического лечения

  • Глазные осложнения лечат симптоматически в зависимости от поражений.



Токсокароз (toxocarosis)

  • Возбудитель: Toxocara canis, T. cati, T. mystax.

  • Распространенность: страны Африки, Азии, США, Мексике, Колумбии, Англии, СНГ.

  • Путь заражения: фекально-оральный, контактный.

  • Основные хозяева: собаки, шакалы, волки, кошки, гепарды и др. Человек служит резервуарным хозяином.



Заражение

  • Происходит при проглатывании инвазионных (зрелых) яиц токсокар. Факторами передачи могут быть почва, шерсть животных (в основном собак), загрязненные продукты питания и вода. Инвазированнные люди не могут быть источником заражения.



  • Токсокарозом болеют люди всех возрастов, чаще болеют дети 1,5-3 лет.



Клиническая картина

  • При заражении личинками токсокар может развиваться как висцеральная, так и глазная формы токсокароза.

  • Висцеральный токсокароз

  • часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на протяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная, реже - фебрильная.

  • Отмечается увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.



  • У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки.

  • У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными или уртикарными высыпаниями на коже.

  • В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

  • Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг и проявляются конвульсиями типа "petit mal", эпилептиформными припадками, парезами и параличами.

  • При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность и аффекты.



Глазные проявления токсокароза

  • Кератиты

  • Парс-планиты

  • Увеиты

  • Хронические эндофтальмиты

  • Гранулемы в заднем отделе глаза

  • Периферические гранулемы

  • Невриты зрительного нерва

  • Мигрирующие личинки и абсцессы в стекловидном теле



Паразит под конъюнктивой



Хирургическое извлечение паразита







Диагностика

  • Диагностика токсокароза затруднена, так как больные не выделяют нематод и их яйца. Она основывается на следующих данных:

  • Анамнез (контакт с щенятами и котятами)

  • Клиническая картина

  • Лабораторные признаки: эозинофилия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия

  • реакция непрямой иммунофлуоресценции и реакция энзим меченных антител (иммуноферментный метод)

  • Гистологическое исследование

  • Кожные пробы



Лечение

  • Этиотропной терапии нет.

  • Применяют тиабендазол (ментезол) по 25-50 мг\кг в сутки 7-10 дней.

  • Имеются данные об эффективности диэтилкарбамазина, который назначают вместе с десенсибилизирующими препаратами.

  • При глазных поражениях проводят симптоматическую терапию, назначают кортикостероиды и рассасывающие препараты.



Шистосомоз (schistosomoses)

  • Возбудитель: в организме человека паразитируют 4 вида шистосом – S. haematobium, S. mansoni, S. japonicum и редко S. intercalatum.

  • Распространенность: на земном шаре шистосомозами заражено около 200 млн человек. Они широко распространены в Африке, Центральной и Южной Америке.



Возбудитель шистосомоза

  • Самцы имеют длину 10-26 мм: самки немного длиннее и тоньше. У самца имеется гинекофорный канал, где удерживается самка.



  • Окончательный хозяин: человек, а при японском, кроме того, домашние и дикие животные (коровы, козы, лошади, свиньи, собаки, кошки, грызуны).

  • Промежуточный хозяин: улитки (моллюски).

  • Место паразитирования: мелкие

  • мезентериальные и геморроидальные вены и вены мочевого пузыря и половых органов.

  • Путь заражения: перкутанный (личинки в воде проникают через кожу человека).



Цикл развития

  • Паразиты имеют сложный цикл развития. Оплодотворенная самка откладывает яйца в кровеносных сосудах кишечника (кишечный шистосомоз) или мочевого пузыря (мочеполовой шистосомоз). Яйца проникают через стенки кровеносных сосудов в просвет этих органов.



  • Из яиц паразитов, попавших в водоем с калом и мочой, появляются зародыши (мирацидии), которые внедряются в улиток. В улитках происходит развитие личинок- церкариев. Личинки выходят из улиток и могут в воде проникнуть в организм человека через кожу.



Инфицирование при купании в зараженных водоемах



Схема цикла развития



Промежуточный хозяин шистосом



Клиника

  • При мочеполовом Шистосомозе через 3—6 мес. после заражения появляется характерный признак — терминальная гематурия без дизурических явлений. Учащенное болезненное мочеиспускание, боль в надлобковой области и в промежности возникают при развитии язв на слизистой оболочке мочевого пузыря и цистита, обусловленного вторичной инфекцией. В поздних стадиях болезнь может осложниться гидронефрозом, пиелонефритом. Поражение половых органов у женщин проявляется в виде кольпита, эрозий и полипов шейки матки, у мужчин — в виде эпидидимита, простатита, везикулита.

  •    



  •     При кишечном шистосомозе Мансона основные проявления связаны с поражением дистального отдела толстой кишки: жидкий стул с примесь слизи и крови, чередующийся с запорами, боль в животе схваткообразного или ноющего характера, тенезмы. При заносе шистосом в легкие в них возникает воспалительный процесс, проявляющийся лихорадкой, кашлем, одышкой, болью при дыхании. При развитии гипертензии в малом круге кровообращения появляются признаки хронического легочного сердца. Японский шистосомоз напоминает кишечный, но протекает тяжелее. Кишечный интеркалатный Ш. индентичен шистосомозу Мансона, течение его отличается доброкачественностью; прогноз благоприятный.



Поражения глаз

  • Поражение конъюнктивы (мягкие безболезненные опухолевидные образования на конъюнктиве хряща верхнего века)

  • Гранулематозный дакриоаденит

  • РЕЖЕ

  • Ириты

  • Ретиниты

  • Атрофии зрительного нерва



Диагностика

  • Эпидемиологический анамнез

  • Наличие признаков «церкарийного дерматита» после купания в зараженных водоемах

  • Обнаружение яиц в моче и фекалиях

  • Цистоскопия (специфичные изменения на слизистой оболочке мочевого пузыря)

  • Колоноскопия с эндобиопсией

  • УЗИ органов брюшной полости и органов малого таза



«Церкарийный дерматит» (зуд пловцов)



Лечение

  • Основным средством лечения больных шистосомозом в настоящее время является празиквантел (билтрицид, цезол, пикитон, азинокс). Препарат назначают в дозе 75 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема после еды с интервалом 4-6 часов в течение одного дня. Высокоэффективен при всех формах гельминтоза.



Офтальмомиазы

  • Заболевания, вызываемые личинками мух, называют миазами.

  • Различают:

  • Наружный миаз

  • Внутренний миаз

  • Офтальмомиазы обычно вызываются личинками вольфартовой мухи, овечьего овода, пурпурного овода лошадиного и бычьего овода.



  • У личинок вольфартовой мухи и оводов разных стадий развития имеются свои видовые особенности. Личинки попадают непостредственно в конъюнктивальный мешок. Вольфартова муха, овечий и пурпурный оводы являются живородящими. Они на лету выбрасывают личинки или откладывают их в глаза, нос, уши, раны животного, а иногда и спящего человека.

  • Самка бычьего овода откладывает яйца на кожу животного. Через 3-7 дней из яйца вылупляется личинка, которая проделывает длительный цикл развития в организме животного.



Клиника

  • Общее и местное токсическое действие

  • При локализации в толще век:

  • Узелки на веках, отеки век, перемежающиеся с болями.

  • Чувство движения личинки в веке

  • При попадании в конъюнктивальную полость:

  • Острая боль, слезотечение, светобоязнь

  • Ощущение в глазу постороннего ползающего тела

  • Блефароспазм, гиперемия, отек и инфильтрация конъюнктивы



  • При внутриглазном офтальмомиазе может наблюдаться:

  • Иридоциклит

  • Глубокие помутнения роговицы

  • Деструкция стекловидного тела

  • Разрушение цинновых связок и вывих хрусталика в стекловидное тело

  • Отслойка сетчатки

  • Субретинальные кровоизлияния

  • Неврит зрительного нерва

  • Эндофтальмит

  • Сморщивание глазного яблока



Лечение

  • Промывание конъюнктивальной полости

  • Хирургическое удаление из ходов и гранулем

  • Противовоспалительная, дегидратационная, десенсибилизирующая, гормонотерапия и рассасывающая терапия (по показаниям проводится до и после оперативного удаления личинок).



Лепра (Lepra)

  • Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы, а также глаз, некоторых внутренних органов.

  • Возбудитель: Mycobacterium lepreae (бацилла Гансена) был открыт норвежским врачом Hansen в 1874 году. Представляет собой кислото-устойчивую палочковидную бактерию, относящуюся к семейству Mycobacteriaceae.

  • Распространенность:В настоящее время в мире, поданным ВОЗ, насчитывается 3 млн больных лепрой. Наиболее распространена она в странах Азии и Африки. Единственным источником инфекции является больной человек.



Формы лепры

  • Туберкулоидная

  • Лепроматозная

  • Недифференцированная

  • Заболевания глаз встречаются при всех видах лепры



Лепроматозная форма лепры



«Лицо льва»



Поражения глаз при лепре

  • Для лепрозного поражения глаз характерны:

  • диффузная инфильтрация или лепромы век,

  • реже наблюдается эпискперит,

  • кератит с характерным признаком-лепрозным паннусом (появление в роговице сосудов, проросших с конъюнктивы глазного яблока);



  • Ирит, сопровождающийся перикорнеальной инъекцией сосудов, светобоязнью, слезотечением, болью и отложением на поверхности радужки фибринозного экссудата, что может привести к сращению краев зрачка и вторичной глаукоме.

  • Лепрозный блефарит протекает с выраженной инфильтрацией кожи век. Прогрессирование процесса часто приводит к развитию лагофтальма, вывороту нижних век и слезных точек.



Туберкулоидная лепра (лагофтальм)



Диагностика

  • Бактериоскопическое исследование

  • Гистологическое исследование

  • Бактериоскопии подвергают соскоб со слизистой оболочки носа и скарификаты из пораженного участка кожи, а также кожи надбровных дуг, мочек ушных раковин, подбородка, дистальных отделов конечностей.

  • Обязательно изучение всех видов поверхностной чувствительности. Дифференциальный диагноз проводят с саркоидозом, сифилисом, витилиго, туберкулезной волчанкой.



Лечение

  • Комплексное, сочетающее специфические средства с общеукрепляющими и стимулирующими.

  • К числу первых относятся основные противолепрозные препараты (диафенилсульфон, солюсульфон, диуцифон и другие производные сульфонового ряда), а также рифампицин, лампрен, протионид, этионид.



  • Ко вторым:

  • гамма-глобулин, пирогенал, метилурацил, витаминные препараты, иммуномодуляторы и др.

  • Лечение проводят (в прогрессирующей стадии в лепрозории) курсами продолжительностью до 6 мес с интервалами 1 мес.

  • Эффективность лечения оценивается по результатам бактериоскопического контроля и гистологического исследования.



Квашиоркор

  • В переводе с языка одного из народов Ганы квашиоркор означает «красный мальчик».

  • Болезнь возникает вследствие дефектов пищевого рациона: нехватка белков, преимущественно животных, недостаточность витаминов, особенно комплекса В.

  • Характеризуется болезнь отеками, поражениями кожи, волос, печени, поджелудочной железы и кишечного тракта. Чаще встречается у мальчиков.





Поражения глаз при квашиоркоре

  • Описаны поражения глаз в виде:

  • Ксерофтальмии (полное высыхание глаза)

  • Кератомаляция (расплавление роговой оболочки глаза)

  • Кератомаляция является тяжелым осложнением квашиоркора, приводящим к слепоте.



Лечение

  • Показано применение витаминов А, В1, В2, В12, РР.

  • Местно применяют сульфаниламиды, антибиотики, цитраль в каплях в конъюнктивальную полость, при ксерофтальмии назначают еще и маслянистые вещества.





Недостаточность витамина А и ксерофтальмия

  • Витамин А (ретинол, аксерофтол, или антиксерофтальмический витамин) и его альдегид ретинен являются обязательными составными частями зрительных пигментов, без которых нормальное дневное, а в особенности сумеречное и ночное зрение невозможно.

  • Он также необходим для нормального функционирования вырабатывающих секрет слизистых эпителиальных структур.



Симптомы недостаточности витамина А

  • Остановка роста

  • Поражение кожи и слизистых оболочек

  • Ксерофтальмия

  • Гипо- и авитаминоз А проявляются системной метаплазией (ороговением) и слущиванием эпителия слизистых оболочек рта, конъюнктивы, роговицы, желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочеполовых путей.



Ксерофтальмия («сухой глаз»)

  • Раньше всего нарушаются структура и функции пигментного эпителия и светочувствительных элементов сетчатки (палочек), развивается гемералопия – «куриная слепота».

  • В дальнейшем к гемералопии присоединяется прексероз – самые ранние проявления ксероза.



Проявления ксероза

  • В процесс всегда вовлекается оба глаза. В тяжелых случаях поражается вся бульбарная конъюнктива. В типичных случаях резко выраженного ксероза на конъюнктиве появляются бляшки Искерского-Бито.



  • Бляшки покрыты пенистым или творожистым веществом, состоящим из слущивающегося эпителия или бактерий. Бляшки не смачиваются слезой.

  • Ксероз роговицы начинается с точечной кератопатии, отека.

  • При деструкции стромы в роговице возникают язвы, чаще на периферии. Самое тяжелое осложнение – кератомаляция. – размягчение, расплавление и распад роговой оболочки.



Начальные проявления сухости конъюнктивы (складки конъюнктивы)



Выраженный ксероз – бляшки Искерского-Бито



Далеко зашедший ксероз



Лечение

  • После постановки диагноза: 110 мг ретинола пальмитата или 66 мг ретинола ацетата (200 000 МЕ) внутрь, или 55 мг ретинола пальмитата (100 000 МЕ) в/м.

  • На следующий день: 110 мг ретинола пальмитата или 66 мг ретинола ацетата (200 000 МЕ) внутрь.

  • Перед выпиской или при клиническом обострении спустя 2-4 нед.: 110 мг ретинола пальмитата или 66 мг ретинола ацетата (200 000 МЕ) внутрь



Лимфома орбиты (lymphoma orbitae)

  • Синдром злокачественной опухоли – лимфома орбиты поражает детей в Тропической Африке. Заболевание распространено в областях, где средняя минимальная температура не снижается ниже 15° С, а осадки составляют более 50 мм в год. В 1971г. была выявлена зависимость между инфицированностью вирусом Эпштейна-Барр и частотой возникновения лимфомы.



  • Опухоль наблюдается у детей в возрасте от 2 до 14 лет, но чаще встречается в возрасте 5 лет. Она может появиться либо на верхней или нижней челюсти, либо на позвоночнике или бедренной кости, либо в брюшной полости.





Диагностика

  • Современная диагностика лимфом представляет собой комплексный процесс, сочетающий сразу несколько методов исследования, включая гистологическое, иммуногистохимическое, ретгенологическое и комплекс клинических методов обследования. Только такой подход может обеспечить точную верификацию диагноза, являющего основой выбора максимально эффективного лечения для больного.



Лимфома орбиты справа



Дифференциальная диагностика

  • Другие образование орбиты:

  • менингиома зрительного нерва

  • глиома

  • псевдоопухоль орбиты

  • нейрофиброматоз

  • метастазы

  • гемангиомы

  • лимфангиомы



Лечение

  • В зависимости от нозологического диагноза и стадии заболевания лечение лимфомы строится на использовании программ полихимиотерапии и лучевой терапии. В качестве цитостатических агентов чаще всего используются циклофосфан, рубомицин, винкристин, преднизолон (программа CHOP) и некоторые другие препараты.



  • СПАСИБО!!!



Каталог: med -> opht -> slides
med -> История современных антимикробных средств началась с открытия Паулем Эрлихом способности анилиновых красителей убивать трипаносомы
med -> «Стоматология және бжх кафедрасы силлабус интернатура «жалпы тәжірбиелі дәрігер-стоматолог»
med -> Тесты итогового контроля
med -> Аденома и рак предстательной железы. Клиника, диагностика, лечение Анатомия предстательной железы
med -> Демонстрационные варианты компьютерного тестирования Заболевания слизистой оболочки полости рта Задание {{ 400 }} тс кт=; мт=1
slides -> Актуальность проблемы Рост распространенности аллергических заболеваний
slides -> В то же время, хотя альбинизм достаточно редкая патология, в некоторых расовых группах наблюдается необычно высокий процент случаев альбинизма


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет