Ситуационные задачи



Дата22.12.2016
өлшемі62.91 Kb.
түріЗадача
Ситуационные задачи:

Задача 1

Больная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели и контактные кровянистые выделения из половых путей. Вторые роды оперативные с наложением акушерских щипцов, осложнившиеся разрывом шейки матки. После родов диагностированы цервицит, эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция. При исследовании: шейка матки эрозирована, гипертрофирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет, матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны. При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на передней губе, лейкоплакии — на 12 часах

1. Какое дополнительное обследование требуется этой больной?

А) Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки

Б)Углубленное бактериологическое и вирусологическое исследование выделений из канала шейки матки

В) Биопсия шейки матки с раздельным выскабливанием слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки

Г) Определение содержания опухолевых маркеров (СА-125)в крови

Д) Все перечисленное*

2. Какие патоморфологические изменения шейки матки возможны у данной больной?

А) Умеренная или выраженная пролиферация базального и парабазального слоев многослойного плоского эпителия (базалъно-клеточная активность), нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра, акантоз, базальная мембрана интактна.

Б. Гиперкератоз поверхностных клеток многослойного плоского эпителия, акантоз, лейкоцитарно-лимфоцитарная инфильтрация стромы

В) Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

Г) Умеренная дисплазия цилиндрического эпителия влагалищной части шейки матки

Д) паракератоз поверхностных клеток многослойного плоского эпителия

3. Вероятные причины заболевания шейки матки у данной больной?

А) Травма шейки матки в родах

Б) Неправильные диагностика и лечение патологических изменений шейки матки в прошлом

В)Вспалительные заболевания шейки матки

Г)Нейроэндокринные нарушения, связанные с многократным искусственным прерыванием беременности

Д) Все перечисленные*

4. Какое лечение следует рекомендовать больной?

А) Местное применение тампонов с мазями, содержащих антибиотики и препараты, повышающие регенеративную способность эпителия

Б) Обработку шейки матки лучом гелий-неонового лазера

В) Электрохирургическое или криогенное воздействие

Г) Хирургическое лечение*

Д) Консервативное лечение



Задача 2

В гинекологическое отделение поступила больная 41 года с жалобами на слабость, похудание, постоянные боли тянущего характера внизу живота, одышку, увеличение живота. При осмотре отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Температура 37,4*С Живот увеличен в объеме, распластан. В брюшной полости перкуторно определяется свободная жидкость. При гинекологическом исследовании: шейка матки чистая. Пальпаторно матка не увеличена. С двух сторон от матки определяются плотные бугристые опухоли размерами 8х8х7 см, 8х9х8 см, ограниченные в подвижности. Параметрии свободны. В анализе крови: Нв – 80г/л, СОЭ 58 мм/час.

1. Предварительный диагноз

А) фиброма яичника

Б) рак яичника*

В) псевдомуцинозная кистома

Г) серозная папиллярная кистома

Д) рак тела матки

2. Какие обследования помогут в постановке диагноза

А) рентгенография желудочно-кишечного тракта*

Б) цитологическое исследование асцитической жидкости*

В) диагностическая лапароскопия

Г) рентгенография грудной клетки

Д) кульдоскопия



Задача 3

У больной 34 лет на профилактическом осмотре в женской консультации в области придатков матки обнаружена опухоль размером 6х7 см, подвижная, безболезненная, по поводу которой женщина направлена в стационар для хирургического лечения. Во время операции обнаружено, что опухоль исходит из яичника, поверхность ее гладкая, содержимое серозное, внутренняя поверхность капсулы содержит много хрупких папиллярных разрастаний плотной консистенции.

А. Предварительный диагноз

А) серозная папиллярная кистома*

Б) простая серозная кистома яичника

В) псевдомуцинозная кистома

Г) рак яичника

Д) дермоидная киста яичника

Б. Определите объем оперативного лечения

А) удаление опухоли*

Б) удаление придатков матки с обеих сторон

В) экстирпация матки с придатками

Г) ампутация матки с придатками

Д) расширенная экстирпация матки с придатками


Задача 4

Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота. В последние 5-6 месяцев отмечает увеличение живота. Длительно лечилась по поводу воспаления придатков матки. Объективно: кожа бледная. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах, определяется свободная жидкость в брюшной полости. При влагалищном исследовании: Матка отдельно не контурируется, входит в конгломерат опухоли до уровня пупка, плотный, болезненный

А. Предварительный диагноз

А) рак яичника*

Б) рак тела матки

В) фиброма яичника

Г) миома матки

Д) тубо-овариальные воспалительные образования

Б. План обследования больной

А) УЗИ*


Б) рентгенография желудочно-кишечного тракта*

В) гистеросальпингография

Г) гистероскопия

Д) цитологическое исследование асцитической жидкости*


Задача 5

Больная 43 лет обратилась с жалобами на ноющие боли внизу живота. Из анамнеза: менструальный цикл не нарушен. В 40 лет оперирована по поводу язвы желудка.

При обследовании в гипогастральном отделе четко пальпируется плотная, болезненная, бугристая опухоль, ограниченно подвижная. При влагалищном исследовании матка пальпируется с трудом. В области придатков с обеих сторон определяются плотные бугристые опухоли, ограниченно подвижные.

А. Предварительный диагноз

А) первичный рак яичника

Б) вторичный рак яичника

В) опухоль Крукенберга- метастатический рак яичника*

Г) рак тела матки

Д) миома матки, фиброма яичников

Б. Тактика врача женской консультации

А) консультация онколога*

Б) диспансерное наблюдение

В) госпитализация в гинекологическое отделение

Г) госпитализация в онкологический стационар*

Д) амбулаторная химиотерапия

Задача 6

Больная В., 54 лет поступила с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро, учащенное безболезненное мочеиспускание.. На профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль яичника размерами 9х6х8см неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью. Больной было предложено оперативное лечение. Шесть часов назад после физической нагрузки внезапно возникли боли внизу живота слева, тошнота, однократная рвота. При осмотре пульс 92 уд/мин, АД 140/90 мм рт ст.температура 37,4 С. Живот умеренно вздут, болезнен при пальпации больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При гинекологическом исследовании: тело матки обычных размеров плотное подвижное безболезненное. Слева и кзади от матки пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10 см, тугоэластической консистенции, с гладкой поверхностью, ограниченно подвижная, резко болезненная при пальпации. Анализ крови: Нв-126г/л, лейкоциты – 10700, СОЭ-25мм/час.

А, Диагноз

А) нагноение опухоли яичника

Б) перекрут ножки опухоли*

В) рак яичника

Г) разрыв капсулы опухоли

Д) малигнизация опухоли яичника

Б. Тактика врача

А) экстренное хирургическое лечение*

Б) плановое хирургическое лечение

В) диагностическая лапароскопия

Г) консервативная антибактериальная терапия

Д) наблюдение

В. Предположительный объем операции у данной больной

А) удаление опухоли

Б) удаление придатков матки с обеих сторон*

В) экстирпация матки с придатками

Г) ампутация матки с придатками

Д) расширенная экстирпация матки с придатками
Задача 7

У женщины 68 лет после менопаузы в течение 18 лет из половых путей стали появляться незначительные кровянистые выделения, первый раз 8 мес назад, второй раз – 3 месяца назад., продолжались по 2-3дня в последние 3 месяца кровянистые выделения регулярно через 30 дней по 2-5 дней. К врачу не обращалась. Осмотр с помощью зеркал: Шейка матки цилиндрическая, “сочная, гормонально активная”

При исследовании: Шейка цилиндрическая, небольшая, зев закрыт, смещение ее безболезненно. Матка немного больше нормы, обычной консистенции подвижная безболезненная. В области левых придатков определяется образование плотноватой консистенции размерами 4х5 см подвижное безболезненное с гладкой поверхностью. Правые придатки не пальпируются, Параметрии свободны. Выделения кровянистые обильные.

А. Предварительный диагноз

А) рак яичника

Б) фолликулярная киста яичника

В) гормонпродуцирующая опухоль яичника*

Г) рак тела матки

Д) псевдомуцинозная кистома яичника

Б. Какие дополнительные обследования помогут в уточнении диагноза

А) УЗИ*

Б) гистеросальпингография



В) гистероскопия

Г) диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием

соскоба*

Д) биопсия опухоли

В. Предполагаемый объем оперативного лечения

А) удаление опухоли

Б) удаление придатков с обеих сторон

В) экстирпация матки с придатками*



Г) расширенная экстирпация матки с придатками

Д) ампутация матки
Каталог: syllabus -> Электрон%20модул%20Акушер45
syllabus -> Дерматовенерология- тери –таносил касаалликларни ургандиган фан
syllabus -> Выписка из истории болезни
syllabus -> Исследование в проходящем свете и метод бокового освещения и биомикроскопия
syllabus -> Жалобы: на болезненность в правой подвздошной области
syllabus -> Деформирующий остеоартроз (первичный и вторичный доа)
syllabus -> 1. Стенками барабанной полости не являются:(3) Средняя. Сагитальная
Электрон%20модул%20Акушер45 -> Заболевания, наблюдаемые у родильниц, непосредственно связанные с беременностью и родами и обусловленные бактериальной инфекцией


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет