Система гемостаза – биологическая система, сохраняющая жидкое состояние крови, предупреждающая или ограничивающая кровопотери путем поддержания целостности сосудистой стенки и образования тромба в местах повреждения сосудов
Основные компоненты системы гемостаза
Сосудистая стенка – эндотелиальная выстилка и субэндотелий;
1. отрицательная заряженность эндоваскулярных мембран эндотелиальных клеток и высокое содержание в них кислых мукополисахаридов;
2. содержанием в мембране ЭК особого гликопротеина – тромбомодулина, связывающего и инактивирующего тромбин;
Комплекс тромбомодулина и тромбина вызывает активацию мощной антикоагулянтной системы – протеинов С и S
3. Продуцирует под влиянием мембранной фосфолипазы и фермента тромбоксан – синтетазы мощный вазодилататор и ингибитор агрегации тромбоцитов – простагландин I2 (простациклина) 4.продуцирует ингибитор внешнего пути свертывания крови 5. продуцирует тканевой активатор плазминогена – ТПА
- Секреция мощного активатора адгезии тромбоцитов субэндотелию(коллагену) – фактора Виллебранда; - продукция стимулятора агрегации тромбоцитов – циклического простагландина - тромбоксана А2 путем активации в мембране ЭК фосфолипазы А2 и фермента тромбоксан – синтетазы, в результате чего в зоне поврежденных сосудов начинает преобладать эффект тромбоксана над действием его антагониста - простациклина; - продукция и высвобождение тканевого тромбопластина или тканевого фактора – главного активатора основного механизма свертывания крови - продукция ингибитора тканевого активатора плазминогена – РАI-1 и PAI-2
Функции тромбоцитов: 1.ангиотрофическая способность поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов, жизнеспособность и репарацию эндотелиальных клеток. 2. запуск немедленного гемостаза за счет адгезии и агрегации тромбоцитов, что приводит к формированию тромбоцитарной пробки; 3. местное выделение вазоконстрикторов для уменьшения кровотока в пораженном участке. Тромбоциты подобно ЭК выделяют вазоактивные вещества – серотонин, катехоламины, тромбоксан А
4. катализ реакций гуморальной системы свертывания с образованием в конечном счете фибринового сгустка; 5.инициирование репарации тканей 6. регулирование местной воспалительной реакции – тромбоцитарные а – гранулы поставляют мощные цитокины, тромбоцитарный фактор роста и трансформирующий фактор роста в очаг поврежденной ткани. Тромбоцитарный фактор является сильнодействующим стимулятором пролиферации фибробластов и гладкомышечных клеток.
Контроль за лечением антиагрегантами
АДФ – агрегация – подавление агрегации под действием ингибиторов рецепторов АДФ: препараты тиклид, плавикс
Адреналин – агрегация – ингибирование агрегации под влиянием аспирина и его аналогов(кардилмагнил, тромбоас), механизм действия основывается на ингибировании циклооксигеназы.
Контроль через 2,3 и 5 дней после начала приема препарата.