Сходства и различия в обезболивании детей и взрослых
жүктеу/скачать 73.9 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Неестественная поза, защита болезненных областей, ограничение
- 3-х ступенчатая «Лестница» аналгезии у взрослых актуальна и по сей день. В основе
- «лестницы обезболивания ВОЗ». Согласно рекомендациям ВОЗ 2012 г.
- У детей с болью, оцениваемой как слабая, в качестве препаратов первой
- Число обезболивающих препаратов применяемых в 1-й линии обезболивания у
- Комментарии
- Действие Комментарии
| Сходства и различия в обезболивании детей и взрослых Борисов А.С. Врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач). ГКУЗ Хоспис №1 им. В.В. Миллионщиковой ДЗМ Боль у детей - проблема общественного здравоохранения, имеющая высокую значимость в большинстве стран мира. Несмотря на наличие знаний и средств для облегчения боли, у детей она часто не распознается, игнорируется и даже
отрицается.
Принципы оценки болевого синдрома
1. Опрос не только у больного , но и у членов семьи 2. Использование оценочных шкал боли 3. Оценка поведения и физиологических параметров 4. Выявление причины боли, используя анамнез болезни, поведение 5. Возрастные особенности и реакцию на проводимую противоболевую терапию 6. Систематическое проведение оценки боли 7. Дети с длительным болевым синдромом проявляют едва заметные признаки, а плач, гримаса и даже АД, ЧСС ненадежные проявления
Неестественная поза, защита болезненных областей, ограничение подвижности, реакция на осмотр или врача, психомоторная инерция, покорность, уход в себя, замедление движений, скованность, враждебность Одними из ведущих целей и задач в паллиативной помощи является адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов.
У взрослых и детей сходные принципы обезболивания 1. Дозу анальгетика подбирают индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли. 2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по требованию», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей для предупреждения появления боли. 3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабодействующего к минимальной дозе сильнодействующего. 4. Предпочтительно применение препаратов внутрь, использование подъязычных и защечных таблеток, капель, свечей, пластыря.
До 2012 г «пирамида» была едина как для взрослых, так и для детей.
Неопиоидный анальгетик (НПВС) «+/-» адьювант Сильный опиод «+/-»неопиоид «+/-»адьювант
У детей с болью, оцениваемой как слабая, в качестве препаратов первой линии следует рассматривать парацетамол и ибупрофен. Число обезболивающих препаратов применяемых в 1-й линии обезболивания у взрослых очень велико. Преимущественно это препараты нестероидного ряда. Умеренная и сильная боль.
У взрослых при
умеренной боли
назначаются «слабые» наркотики (кодеин, трамадол). При
сильной – «сильные» опиаты (морфин и др.)
В детской практике в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2012
года морфин
короткого действия является основным препаратом для быстрого подбора
оптимальной дозы обезболивания при болях умеренной и сильной интенсивности, а так же для купирования прорывных болей.
Из всех
сильных наркотических анальгетиков, по данным ВОЗ, Ассоциации детской паллиативной медицины и других авторитетных профессиональных сообществ,
таблетки, капли) является наиболее эффективным и безопасным средством у детей разных возрастных категорий, в том числе и при использовании на дому
N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначения Действие Комментарии Слабые наркотические аналгетики 1 Кодеин (Codeine) Кодеин Субстанция - -
НЕ рекомендованы ВОЗ для обезболивания у детей Комбинированные препараты с кодеином Таблетки - Короткое 2 Дигидрокодеин* (Dihydrocodeine*) ДГК Континус Таблетка, дигидрокодеина 60мг, 90мг, 120мг С 12 лет Пролонгированное 3 Трамадол Трамадол Таблетки С 14 лет Короткое Сильные наркотические аналгетики 4 Бупренорфин* (Buprenorphine*) Бупренорфина гидрохлорид Субстанция - -
Нопан Сублингвальная таблетка, бупренорфина 0,2 мг в 1 таб С 12 лет Короткое
Транстек Трансдермальный пластырь, бупренорфина 20 мг в 1 шт С 18 лет Пролонгированное
Бупранал® Раствор для инъекций, бупренорфина 0,3 мг в 1мл С 16 лет Короткое
5 Морфина сульфат М-Эслон
Капсула, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 15 лет Пролонгированное Морфина сульфат Капсула, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 15 лет Пролонгированное Скенан (Skenan®)
60мг, 100мг С 2,5 лет Пролонгированное Только для поддержания обезболивания, нужен подбор дозы морфином короткого действия, не подходит для купирования «прорывной» боли МСТ Континус Таблетка, морфина 10мг, 30мг, 60мг, 100мг С 7 лет
Пролонгированное N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначения Действие Комментарии Сильные наркотические аналгетики 6 Морфина
Гирохлорид (Morphine) Морфина гидрохлорид Субстанция - - Морфина
гидрохлорид Р-р для инъекций, морфина 0,01г в 1мл С 2 лет
Короткое 4-6 инъекций в день 7 Пропионилфенил этоксиэтилпипер идин
(Propionilphenylet oxyethylpiperidine ) Просидол Буккальная таблетка, просидола 0,02г С 18 лет Короткое 8 Пиритрамид* (Piritramide*) Дипидолор Р-р для инъекций, пиритрамида 15 мг в 2мл С 18 лет Короткое 9 Ремифентанил* (Remifentanil*) Ултива®
Порошок для инъекций, ремифентанила 1мг, 2мг или 5 мг во флаконе - Короткое Подготовка к операции 10 Морфин+кодеин + наркотин+ папаверин+ тебаин Омнопон
Р-р для инъекций, 10 мг в 1 мл и 20мг в 1 мл С 18 лет Короткое
11 Тримеперидин* (Trimeperidine*) Промедол Таблетка, промедола 0,025 г С 2 лет
Короткое У детей – только при острой боли Промедол Р-р для инъекций, промедола 0,01г в 1 мл, 0,02г в 1 мл
Короткое N Действующее вещество Торговое название Лекарственная форма Возраст назначени я Действие Комментарии Сильные наркотические аналгетики 12 Фентанил* (Fentanyl*) Луналдин® Таблетки подъязычные, фентанила 100мкг, 200мкг, 300мкг, 400мкг, 600мкг, 800мкг
С 18 лет Короткое
Дюрогезик®/ Дюрогезик® Матрикс
Трансдермальный пластырь, фентанила (12,5 мкг/ч), 25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 мкг/ч, 100 мкг/ч
С 18 лет Пролонгированное Фендивия Трансдермальный пластырь, фентанила 12,5мкг/ч, 25мкг/ч, 50мкг/ч, 75мкг/ч, 100мкг/ч
С 18 лет Пролонгированное Фентадол® Матрикс/Резервуар Трансдермальный пластырь
С 18 лет Пролонгированное Фентанил (Phentanyl) Р-р для инъекций, фентанила 0,05мг в 1 мл
- Короткое Премедикация, вводный наркоз Фентанила цитрат Субстанция - - Не инвазивные способы введения препаратов. « Паллиативные» особенности введения подкожно.
Адъювантные и симптоматические средства в процессе терапии хронического болевого синдрома применяются для усиления действия анальгетиков, а также в целях коррекции неприятных симптомов, сопутствующих основному заболеванию. Многие из этих препаратов «широко» используются в паллиативной помощи, в том числе детям.
Таким образом, существует много общего в лечение ХБС у детей и взрослых. Но не стоит забывать, что дети – это «не маленькие взрослые». И для их лечения необходимо руководствоваться стандартами ВОЗ и «опираться» на опыт зарубежных экспертов в области паллиативной помощи детям, и не ориентироваться только на привычные схемы
взрослого обезболивания.
Особенности оказания паллиативной помощи детям
Государственной учреждение Первый Московский хоспис Миллионщикова В.В., Невзорова Д.В., Визель Е.А.
Каталог: wp-content -> uploads -> 2014 2014 -> Домашнее задание к теме 2014 -> Қазақстан Республикасы Еңбек және халықты әлеуметтік қорғау министрлігінің бұйрығы 2013 жылғы 21 қаңтар №23-ө-м Астана қаласы 2014 -> Антипирин Антипирин 2014 -> Сабақ №1 Сабақтың тақырыбы: Тістердің шыққандағы аурулары. Сілекей бездерінің аурулары 2014 -> Қазақ тілі мен латын тілі кафедрасы КӘсіптік қазақ тілі пәні бойынша әдістемелік нұСҚау мамандығы: Стоматология Курс: 4 Семестрі: VІІ Достарыңызбен бөлісу:
|