Сходства и различия в обезболивании детей и взрослых



Pdf көрінісі
Дата14.10.2018
өлшемі73.9 Kb.

Сходства и различия в 

обезболивании детей и 

взрослых 

Борисов А.С. 

Врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач). 

ГКУЗ Хоспис №1 им. В.В. Миллионщиковой  ДЗМ 



 

 

 

 

 

 

 

 

Боль 

у 

детей 



проблема 

общественного 

здравоохранения, 

имеющая  высокую  значимость  в 

большинстве  стран  мира.  Несмотря 

на  наличие  знаний  и  средств  для 

облегчения  боли,  у  детей  она  часто 

не  распознается,  игнорируется  и 

даже 


отрицается.  

 

 


Принципы оценки болевого синдрома 

 

1. Опрос не только у больного , но и у членов семьи 



2. Использование оценочных шкал боли 

3. Оценка поведения и физиологических параметров 

4. Выявление  причины  боли,  используя  анамнез 

болезни, поведение 

5. Возрастные особенности  и реакцию на проводимую 

противоболевую терапию 

6. Систематическое проведение оценки боли 

7. Дети  с  длительным  болевым  синдромом  проявляют 

едва заметные признаки, а плач, гримаса и даже АД, 

ЧСС ненадежные проявления 

 


Неестественная 

поза, 

защита 

болезненных 

областей, 

ограничение 

подвижности, реакция на 

осмотр 

или 

врача, 

психомоторная  инерция,  

покорность,  уход  в  себя, 

замедление 

движений, 

скованность, 

враждебность

 

Одними  из  ведущих  целей  и  задач  в 

паллиативной  помощи  является  адекватное 

обезболивание  и  купирование  других 

физических 

симптомов. 

 


У взрослых и детей сходные принципы 

обезболивания 

1. 

Дозу  анальгетика  подбирают  индивидуально  в 



зависимости  от  интенсивности  и  характера  болевого 

синдрома,  добиваясь  устранения  или  значительного 

облегчения боли.  

2.  Назначать  анальгетики  строго  «по  часам»,  а  не  «по 

требованию»,  вводя  очередную  дозу  препарата  до 

прекращения  действия  предыдущей  для  предупреждения 

появления боли.  

3.  Анальгетики  применяют  «по  восходящей»,  то  есть  от 

максимальной  дозы  слабодействующего    к  минимальной 

дозе сильнодействующего.  

4. 

Предпочтительно  применение  препаратов  внутрь, 



использование подъязычных и защечных таблеток, капель, 

свечей, пластыря.  

 


До 2012 г «пирамида» была едина как для 

взрослых, так и для детей.  

 

3-х ступенчатая «Лестница» 

аналгезии у взрослых актуальна и 

по сей день.  

 

В 

основе 

ведения 

болевого 

синдрома 

у 

детей 

лежит 

использование 

«лестницы 

обезболивания  ВОЗ».  Согласно 

рекомендациям 

ВОЗ 

2012 

г., 

«детская»  лестница  состоит  из  2-х 

ступеней:  

 

Неопиоидный 

анальгетик (НПВС)         

«+/-» адьювант  

Сильный опиод  

«+/-»неопиоид  

«+/-»адьювант  


У  детей  с  болью,  оцениваемой 

как 

слабая, 

в 

качестве 

препаратов 

первой 

линии 

следует 

рассматривать 

парацетамол 

и 

ибупрофен. 

 

Число 

обезболивающих 

препаратов    применяемых  в  1-й 

линии 

обезболивания 

у 

взрослых 

очень 

велико. 

Преимущественно 

это 

препараты нестероидного ряда. 

Умеренная и сильная боль.  

 

   У 



взрослых 

при 


умеренной 

боли 


назначаются    «слабые» 

наркотики 



(кодеин, 

трамадол). 

   При 


сильной 

– 

«сильные» 



опиаты 

(морфин и др.) 

 

 

  



  В  детской  практике  в 

соответствии 

с 

рекомендациями 



ВОЗ 

2012 


года 

морфин 


короткого 

действия 

является 

основным 

препаратом  для  быстрого 

подбора 


оптимальной 

дозы  обезболивания  при 

болях 

умеренной 



и 

сильной интенсивности, а 

так  же  для  купирования 

прорывных болей. 

 


Из 

всех 


сильных 

наркотических 

анальгетиков,  по  данным  ВОЗ,  Ассоциации 

детской  паллиативной  медицины  и  других 

авторитетных  профессиональных  сообществ, 

морфин  для  приема  внутрь  (суспензия, 

таблетки, 

капли) 

является 



наиболее 

эффективным  и  безопасным  средством  у 

детей  разных  возрастных  категорий,  в  том 

числе  и  при  использовании  на  дому 

 

 

 



 

N

 

Действующее 

вещество

 

Торговое 

название

 

Лекарственная форма

 

Возраст 

назначения

 

Действие

 

Комментарии

 

Слабые наркотические аналгетики 

1 

Кодеин (Codeine) 

Кодеин  

Субстанция 



С 2012г.  



НЕ рекомендованы ВОЗ 

для обезболивания у 

детей 

Комбинированные 



препараты с 

кодеином 

Таблетки 

Короткое 



2 

Дигидрокодеин* 

(Dihydrocodeine*) 

ДГК Континус 

Таблетка,  

дигидрокодеина 60мг, 90мг, 

120мг 

С 12 лет 



Пролонгированное 

3 

Трамадол 

Трамадол 

Таблетки 

С 14 лет 

Короткое 

Сильные наркотические аналгетики 

4 

Бупренорфин* 

(Buprenorphine*) 

Бупренорфина 

гидрохлорид 

Субстанция  



  



  

  

Нопан 

Сублингвальная таблетка, 



бупренорфина 0,2 мг в 1 таб 

С 12 лет 

Короткое 

  

  



  

Транстек 

 Трансдермальный пластырь, 

бупренорфина 20 мг в 1 шт 

С 18 лет 

Пролонгированное 

  

  



  

Бупранал® 

Раствор для инъекций

бупренорфина 0,3 мг в 1мл 

С 16 лет 

Короткое 

  

5 



Морфина сульфат 

М-Эслон 


Капсула,  морфина 10мг, 30мг, 

60мг, 100мг  

С 15 лет 

Пролонгированное 

Морфина сульфат 

Капсула,  морфина 10мг, 30мг, 

60мг, 100мг 

С 15 лет 

Пролонгированное 

Скенан (Skenan®)

 

 

Капсула,  морфина 10мг, 30мг, 



60мг, 100мг 

С 2,5 лет 

Пролонгированное 

Только для поддержания 

обезболивания, нужен 

подбор дозы морфином 

короткого действия, не 

подходит для 

купирования 

«прорывной» боли 

МСТ Континус 

Таблетка,  морфина 10мг, 30мг, 

60мг, 100мг 

С 7 лет 


Пролонгированное 

N

 

Действующее 

вещество

 

Торговое 

название

 

Лекарственная форма

 

Возраст 

назначения

 

Действие

 

Комментарии

 

Сильные наркотические аналгетики 

6 

Морфина 


Гирохлорид 

(Morphine) 

Морфина 

гидрохлорид 

Субстанция 



  

Морфина 


гидрохлорид 

Р-р для инъекций,  

морфина 0,01г в 1мл 

С 2 лет 


Короткое 

4-6 инъекций в день 

7 

Пропионилфенил

этоксиэтилпипер

идин 


(Propionilphenylet

oxyethylpiperidine

) 

Просидол 

Буккальная таблетка, 

просидола 0,02г 

С 18 лет 

Короткое 

8 

Пиритрамид* 

(Piritramide*) 

Дипидолор 

Р-р для инъекций, 

пиритрамида 15 мг в 2мл 

С 18 лет 

Короткое 

9 

Ремифентанил* 

(Remifentanil*) 

Ултива® 


Порошок для инъекций,  

ремифентанила  1мг, 2мг или 5 мг 

во флаконе 

Короткое 



Подготовка к 

операции 

10 

Морфин+кодеин

+ наркотин+ 

папаверин+ 

тебаин 

Омнопон 


Р-р для инъекций, 

10 мг в 1 мл и 20мг в 1 мл 

С 18 лет 

Короткое 

  

11 



Тримеперидин* 

(Trimeperidine*) 

Промедол 

Таблетка, 

промедола 0,025 г 

С 2 лет 


Короткое 

У детей – только 

при острой боли 

Промедол 

Р-р для инъекций, 

промедола 0,01г в 1 мл, 0,02г в 1 

мл 

 



Короткое 



 

 

Действующее 

вещество

 

Торговое 

название

 

Лекарственная 

форма

 

Возраст 

назначени

я

 

Действие

 

Комментарии

 

Сильные наркотические аналгетики 

12 

Фентанил* 

(Fentanyl*) 

Луналдин® 

Таблетки подъязычные, 

фентанила 100мкг, 

200мкг, 300мкг, 

400мкг, 600мкг, 800мкг 

 

С 18 лет 



Короткое 

  

Дюрогезик®/  



Дюрогезик® 

Матрикс 


Трансдермальный 

пластырь, 

фентанила (12,5 мкг/ч), 

25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75 

мкг/ч, 100 мкг/ч  

 

С 18 лет 



Пролонгированное    

Фендивия 

Трансдермальный 

пластырь, 

фентанила 12,5мкг/ч, 

25мкг/ч, 50мкг/ч, 

75мкг/ч, 100мкг/ч 

 

С 18 лет 



Пролонгированное    

Фентадол® 

Матрикс/Резервуар 

Трансдермальный 

пластырь 

 

С 18 лет 



Пролонгированное    

Фентанил 

(Phentanyl) 

Р-р для инъекций,  

фентанила 0,05мг в 1 мл 

 



Короткое 

Премедикация, 

вводный наркоз 

Фентанила цитрат 

Субстанция 



  

Не инвазивные способы введения препаратов. 

«

Паллиативные» особенности введения 

подкожно.  

 


   Адъювантные 

и 

симптоматические 



средства  в  процессе  терапии  хронического 

болевого  синдрома  применяются  для 

усиления  действия  анальгетиков, а  также в 

целях  коррекции  неприятных  симптомов, 

сопутствующих  основному  заболеванию. 

Многие  из  этих  препаратов  «широко» 

используются  в  паллиативной  помощи,  в 

том числе  детям.  

 


   Таким образом, существует много общего в 

лечение  ХБС  у  детей  и  взрослых.  Но  не 

стоит  забывать,  что  дети  –  это  «не 

маленькие  взрослые».  И  для  их  лечения 

необходимо руководствоваться стандартами 

ВОЗ  и  «опираться»  на  опыт  зарубежных 

экспертов  в  области  паллиативной  помощи 

детям,  и  не  ориентироваться  только  на 

привычные 

схемы 


взрослого 

обезболивания.  

 


Особенности оказания 

паллиативной помощи детям 

в условиях взрослого хосписа 

 

 



 

Государственной учреждение Первый 

Московский хоспис  

Миллионщикова В.В., Невзорова Д.В., 

Визель Е.А. 

 

20 





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет