Сходства и различия в
обезболивании детей и
взрослых
Борисов А.С.
Врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач).
ГКУЗ Хоспис №1 им. В.В. Миллионщиковой ДЗМ
Боль
у
детей
-
проблема
общественного
здравоохранения,
имеющая высокую значимость в
большинстве стран мира. Несмотря
на наличие знаний и средств для
облегчения боли, у детей она часто
не распознается, игнорируется и
даже
отрицается.
Принципы оценки болевого синдрома
1. Опрос не только у больного , но и у членов семьи
2. Использование оценочных шкал боли
3. Оценка поведения и физиологических параметров
4. Выявление причины боли, используя анамнез
болезни, поведение
5. Возрастные особенности и реакцию на проводимую
противоболевую терапию
6. Систематическое проведение оценки боли
7. Дети с длительным болевым синдромом проявляют
едва заметные признаки, а плач, гримаса и даже АД,
ЧСС ненадежные проявления
Неестественная
поза,
защита
болезненных
областей,
ограничение
подвижности, реакция на
осмотр
или
врача,
психомоторная инерция,
покорность, уход в себя,
замедление
движений,
скованность,
враждебность
Одними из ведущих целей и задач в
паллиативной помощи является адекватное
обезболивание и купирование других
физических
симптомов.
У взрослых и детей сходные принципы
обезболивания
1.
Дозу анальгетика подбирают индивидуально в
зависимости от интенсивности и характера болевого
синдрома, добиваясь устранения или значительного
облегчения боли.
2. Назначать анальгетики строго «по часам», а не «по
требованию», вводя очередную дозу препарата до
прекращения действия предыдущей для предупреждения
появления боли.
3. Анальгетики применяют «по восходящей», то есть от
максимальной дозы слабодействующего к минимальной
дозе сильнодействующего.
4.
Предпочтительно применение препаратов внутрь,
использование подъязычных и защечных таблеток, капель,
свечей, пластыря.
До 2012 г «пирамида» была едина как для
взрослых, так и для детей.
3-х ступенчатая «Лестница»
аналгезии у взрослых актуальна и
по сей день.
В
основе
ведения
болевого
синдрома
у
детей
лежит
использование
«лестницы
обезболивания ВОЗ». Согласно
рекомендациям
ВОЗ
2012
г.,
«детская» лестница состоит из 2-х
ступеней:
Неопиоидный
анальгетик (НПВС)
«+/-» адьювант
Сильный опиод
«+/-»неопиоид
«+/-»адьювант
У детей с болью, оцениваемой
как
слабая,
в
качестве
препаратов
первой
линии
следует
рассматривать
парацетамол
и
ибупрофен.
Число
обезболивающих
препаратов применяемых в 1-й
линии
обезболивания
у
взрослых
очень
велико.
Преимущественно
это
препараты нестероидного ряда.
Умеренная и сильная боль.
У
взрослых
при
умеренной
боли
назначаются «слабые»
наркотики
(кодеин,
трамадол).
При
сильной
–
«сильные»
опиаты
(морфин и др.)
В детской практике в
соответствии
с
рекомендациями
ВОЗ
2012
года
морфин
короткого
действия
является
основным
препаратом для быстрого
подбора
оптимальной
дозы обезболивания при
болях
умеренной
и
сильной интенсивности, а
так же для купирования
прорывных болей.
Из
всех
сильных
наркотических
анальгетиков, по данным ВОЗ, Ассоциации
детской паллиативной медицины и других
авторитетных профессиональных сообществ,
морфин для приема внутрь (суспензия,
таблетки,
капли)
является
наиболее
эффективным и безопасным средством у
детей разных возрастных категорий, в том
числе и при использовании на дому
N
Действующее
вещество
Торговое
название
Лекарственная форма
Возраст
назначения
Действие
Комментарии
Слабые наркотические аналгетики
1
Кодеин (Codeine)
Кодеин
Субстанция
-
-
С 2012г.
НЕ рекомендованы ВОЗ
для обезболивания у
детей
Комбинированные
препараты с
кодеином
Таблетки
-
Короткое
2
Дигидрокодеин*
(Dihydrocodeine*)
ДГК Континус
Таблетка,
дигидрокодеина 60мг, 90мг,
120мг
С 12 лет
Пролонгированное
3
Трамадол
Трамадол
Таблетки
С 14 лет
Короткое
Сильные наркотические аналгетики
4
Бупренорфин*
(Buprenorphine*)
Бупренорфина
гидрохлорид
Субстанция
-
-
Нопан
Сублингвальная таблетка,
бупренорфина 0,2 мг в 1 таб
С 12 лет
Короткое
Транстек
Трансдермальный пластырь,
бупренорфина 20 мг в 1 шт
С 18 лет
Пролонгированное
Бупранал®
Раствор для инъекций,
бупренорфина 0,3 мг в 1мл
С 16 лет
Короткое
5
Морфина сульфат
М-Эслон
Капсула, морфина 10мг, 30мг,
60мг, 100мг
С 15 лет
Пролонгированное
Морфина сульфат
Капсула, морфина 10мг, 30мг,
60мг, 100мг
С 15 лет
Пролонгированное
Скенан (Skenan®)
Капсула, морфина 10мг, 30мг,
60мг, 100мг
С 2,5 лет
Пролонгированное
Только для поддержания
обезболивания, нужен
подбор дозы морфином
короткого действия, не
подходит для
купирования
«прорывной» боли
МСТ Континус
Таблетка, морфина 10мг, 30мг,
60мг, 100мг
С 7 лет
Пролонгированное
N
Действующее
вещество
Торговое
название
Лекарственная форма
Возраст
назначения
Действие
Комментарии
Сильные наркотические аналгетики
6
Морфина
Гирохлорид
(Morphine)
Морфина
гидрохлорид
Субстанция
-
-
Морфина
гидрохлорид
Р-р для инъекций,
морфина 0,01г в 1мл
С 2 лет
Короткое
4-6 инъекций в день
7
Пропионилфенил
этоксиэтилпипер
идин
(Propionilphenylet
oxyethylpiperidine
)
Просидол
Буккальная таблетка,
просидола 0,02г
С 18 лет
Короткое
8
Пиритрамид*
(Piritramide*)
Дипидолор
Р-р для инъекций,
пиритрамида 15 мг в 2мл
С 18 лет
Короткое
9
Ремифентанил*
(Remifentanil*)
Ултива®
Порошок для инъекций,
ремифентанила 1мг, 2мг или 5 мг
во флаконе
-
Короткое
Подготовка к
операции
10
Морфин+кодеин
+ наркотин+
папаверин+
тебаин
Омнопон
Р-р для инъекций,
10 мг в 1 мл и 20мг в 1 мл
С 18 лет
Короткое
11
Тримеперидин*
(Trimeperidine*)
Промедол
Таблетка,
промедола 0,025 г
С 2 лет
Короткое
У детей – только
при острой боли
Промедол
Р-р для инъекций,
промедола 0,01г в 1 мл, 0,02г в 1
мл
-
Короткое
N
Действующее
вещество
Торговое
название
Лекарственная
форма
Возраст
назначени
я
Действие
Комментарии
Сильные наркотические аналгетики
12
Фентанил*
(Fentanyl*)
Луналдин®
Таблетки подъязычные,
фентанила 100мкг,
200мкг, 300мкг,
400мкг, 600мкг, 800мкг
С 18 лет
Короткое
Дюрогезик®/
Дюрогезик®
Матрикс
Трансдермальный
пластырь,
фентанила (12,5 мкг/ч),
25 мкг/ч, 50 мкг/ч, 75
мкг/ч, 100 мкг/ч
С 18 лет
Пролонгированное
Фендивия
Трансдермальный
пластырь,
фентанила 12,5мкг/ч,
25мкг/ч, 50мкг/ч,
75мкг/ч, 100мкг/ч
С 18 лет
Пролонгированное
Фентадол®
Матрикс/Резервуар
Трансдермальный
пластырь
С 18 лет
Пролонгированное
Фентанил
(Phentanyl)
Р-р для инъекций,
фентанила 0,05мг в 1 мл
-
Короткое
Премедикация,
вводный наркоз
Фентанила цитрат
Субстанция
-
-
Не инвазивные способы введения препаратов.
«
Паллиативные» особенности введения
подкожно.
Адъювантные
и
симптоматические
средства в процессе терапии хронического
болевого синдрома применяются для
усиления действия анальгетиков, а также в
целях коррекции неприятных симптомов,
сопутствующих основному заболеванию.
Многие из этих препаратов «широко»
используются в паллиативной помощи, в
том числе детям.
Таким образом, существует много общего в
лечение ХБС у детей и взрослых. Но не
стоит забывать, что дети – это «не
маленькие взрослые». И для их лечения
необходимо руководствоваться стандартами
ВОЗ и «опираться» на опыт зарубежных
экспертов в области паллиативной помощи
детям, и не ориентироваться только на
привычные
схемы
взрослого
обезболивания.
Особенности оказания
паллиативной помощи детям
в условиях взрослого хосписа
Государственной учреждение Первый
Московский хоспис
Миллионщикова В.В., Невзорова Д.В.,
Визель Е.А.
20
Достарыңызбен бөлісу: |