Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания



Дата25.06.2017
өлшемі445 b.
#14129



Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания.

  • Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания.



Как пророк Елисей оживлял мертвого ребенка:

  • Как пророк Елисей оживлял мертвого ребенка:

  • поднялся он и лег над ребенком, и приложил свои уста к его устам,… и согрелось тело ребенка".

  • Ветхий Завет. "4-я Книга Царств", гл. 2-10; 13, 1-21.



  • 5000-3000 до н. э. – искусственное дыхание рот в рот

  • 1780 г. - проба реанимации новорожденных методом надувания в легкие (Шосье).

  • 1874 г. - исследовательский прямой массаж сердца (Шифф).

  • 1901 г. -первый успешный прямой массаж сердца в клинике (Кристан, Ингельсруд).

  • 1910 г. - интубация трахеи ларингоскопом (Лилиенталь).

  • 1946 г. - закрытый массаж сердца и дефибрилляция исследовательским методом.(Гурвич, Юнев).

  • 1960 г. - непрямой массаж сердца (Никербокер, Кувенговен, Роремс).

  • с 1980 г. - сердечно-легочная реанимация (СЛР) бурно развивалась благодаря Питеру Сафари.



Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, в первую очередь мозга

  • Наша цель – возвращение пациента к жизни с восстановлением нормальных функций всех органов, в первую очередь мозга

          • (П. Сафар)




«padre reanimatione» сердечно-легочной реанимации

  • «padre reanimatione» сердечно-легочной реанимации

  • в 1964 году предложил всем известный термин «реанимация».



Предагональное состояние

  • Предагональное состояние

  • Агония

  • Клиническая смерть

  • Биологическая смерть



грубое нарушение сознания

  • грубое нарушение сознания

  • частичное сохранение рефлексов,

  • возникновение патологических типов дыхания

  • постепенное снижение АД

  • тахикардия, сменяющаяся брадикардией и нитевидным пульсом.



  • кома

  • тяжелая артериальная гипотония

  • слабый пульсом, определяемым только на сонной артерии

  • апнейтическое дыхание.



«…своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью…».

  • «…своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью…».

  • В.А.Неговский, 1986

  • Длится несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания

  • Продолжительность клинической смерти в обычных условиях не превышает 3—4 мин.

  • В особых условиях (гипотермия, фармакологическая защита) этот период продлевается до 15—16 минут.



- необратимое состояние, при котором всякие попытки оживления оказываются безуспешными.

  • - необратимое состояние, при котором всякие попытки оживления оказываются безуспешными.



Отсутствие сердечной деятельности в течение более 30 минут в условиях комнатной температуры.

  • Отсутствие сердечной деятельности в течение более 30 минут в условиях комнатной температуры.

  • Отсутствие дыхания.

  • Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

  • Отсутствие роговичного рефлекса.





  • Сердечные причины

  • ИБС, инфаркт миокарда

  • стенокардия

  • нарушения ритма различного происхождения и характера

  • электролитный дисбаланс

  • поражения клапанов

  • эндо-, миокардит, кардиомиопатия

  • тампонада сердца

  • ТЭЛА

  • расслоение и разрыв аневризмы аорты



  • Неэффективные сердечные сокращения (идиовентрикулярный ритм, электромеханическая диссоциация).

  • Фибрилляция желудочков.

  • Асистолия желудочков.





Мозг потребляет 4 мл/мин кислорода

  • Мозг потребляет 4 мл/мин кислорода

  • Сердце потребляет - 23 мл/мин кислорода

  • В случае фибрилляции желудочков истощаются запасы кислорода и высокоэнергетических фосфатов.

  • Растет анаэробный метаболизм и накопление СО2 в тканях Ацидоз

  • Уже через 5-6 минут ткани мозга становятся нежизнеспособными.



Точки определения пульса на артериях и место (указано крестиком) выслушивания тонов сердца.

  • Точки определения пульса на артериях и место (указано крестиком) выслушивания тонов сердца.



Исход и выживание пациента определяются первыми минутами помощи:

  • Исход и выживание пациента определяются первыми минутами помощи:

    • Начало первым свидетелем
    • Выполнении массажа сердца в течение 90 секунд до дефибрилляции также улучшает выживание (27% и 17 %)
    • Своевременное распознавание ОИМ или инсульта для предотвращения остановки дыхания и сердца
    • Освобождение дыхательных путей




У – удар кулаком в прекардиальную область,

  • У – удар кулаком в прекардиальную область,

  • Н – непрямой массаж сердца.

  • И – ИВЛ простейшими способами или интубация трахеи.

  • В – венепункция или катетеризация.

  • Е – электрокардиография.

  • Р – разряд дефибриллятора.

  • С – стимуляция сердца с помощью пейсмекера (по показаниям).

  • А – адреналин / атропин.

  • Л – лидокаин.



Стадия I — элементарное поддержание жизни.

  • Стадия I — элементарное поддержание жизни.

  • A (air open the way) - обеспечение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей

  • B (breath of victim) - искусственная вентиляция легких и оксигенация.

  • C (circulation of blood) - закрытый массаж сердца .

  • Стадия II — дальнейшее поддержание жизни.

  • D (drags and fluids intravenous lifeline administration) - введение лекарственных средств.

  • E (electrocardiography diagnosis) - оценка ЭКГ.

  • F (fibrillation treatment) - дефибрилляция .

  • Стадия III — длительное поддержание жизни.

  • G (gauging) - оценка состояния пациента и выявление причин, приведших к остановке сердца.

  • Н (human mentation) - мероприятия по восстановление сознания пациента.

  • I (intencive care) - собственно интенсивная терапия



Проверить отсутствие реакций на внешние раздражители

  • Проверить отсутствие реакций на внешние раздражители

  • Обратиться за помощью

  • Правильно расположить пострадавшего и обеспечить проходимость дыхательных путей

  • Проверить наличие самостоятельного дыхания

  • Проверить наличие пульса

  • Начать наружний массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.



Нащупать верхушку щитовидного хряща.

  • Нащупать верхушку щитовидного хряща.

  • Пальцы смещаются в сонный треугольник

  • Сонная артерия прижимается к поперечным отросткам 4–5 шейных позвонков







а — рукой б — при помощи отсоса.

  • а — рукой б — при помощи отсоса.



Методика выполнения тройного приема по Сафару:

  • Методика выполнения тройного приема по Сафару:

  • Разгибание головы в шейном отделе позвоночника.

  • Выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх.

  • Открытие рта.



II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.

  • II— V пальцами обеих рук захватывают восходящую ветвь нижней челюсти больного около ушной раковины и выдвигают ее с силой вперед (вверх), смещая нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних зубов.



Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного.

  • Схематическое изображение верхних дыхательных путей при неправильном (а) и правильном (б) положении головы больного.







Прием Хеймлиха в положении стоя

  • Прием Хеймлиха в положении стоя

  • Стать сзади задыхающегося, две руки соединить на уровне верхней части его живота, непосредственно под грудиной, не опираясь на ребра и ритмичными движениями нажать назад и вверх



Уложить пострадавшего на спину. Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть вместе с языком приподнять таким образом, чтобы подбородок стал выше носа. Указательным пальцем другой руки проверить содержимое полости рта, в случаи обнаружения инородного тела его удалить. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны, то, расположив руки друг на друге, ниже грудины произвести 6 - 10 резких движений в сторону головы.

  • Уложить пострадавшего на спину. Для обеспечения проходимости дыхательных путей нижнюю челюсть вместе с языком приподнять таким образом, чтобы подбородок стал выше носа. Указательным пальцем другой руки проверить содержимое полости рта, в случаи обнаружения инородного тела его удалить. Если вышеуказанные мероприятия не эффективны, то, расположив руки друг на друге, ниже грудины произвести 6 - 10 резких движений в сторону головы.



Удаление инородных тел (метод Хеймлиха).

  • Удаление инородных тел (метод Хеймлиха).

  • Тройной приём Сафара

  • Если больной без сознания – придают устойчивое боковое положение

  • Крикоконикотомия (крикотиротомия, коникотомия)



Схема коникотомии:



Тройной приём Сафара

  • Тройной приём Сафара

  • Интубация трахеи



  • Запрокидывание головы.

  • Выдвижение нижней челюсти.

  • Введение воздуховода, устройство для искусственной вентиляции УДР, лицевые маски, двухпросветного воздуховода Combitube





Поднимите подбородок пострадавшего кверху одной рукой и запрокиньте назад его голову. Если нормальное дыхание отсутствует, зажмите нос пострадавшего, сделайте глубокий вдох, широко откройте рот и обхватите им рот пострадавшего. Сделайте 2 сильных выдоха через рот, Продолжительность каждого выдоха - одна секунда.

  • Поднимите подбородок пострадавшего кверху одной рукой и запрокиньте назад его голову. Если нормальное дыхание отсутствует, зажмите нос пострадавшего, сделайте глубокий вдох, широко откройте рот и обхватите им рот пострадавшего. Сделайте 2 сильных выдоха через рот, Продолжительность каждого выдоха - одна секунда.





«Ключ жизни»

  • «Ключ жизни»













соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно

  • соотношение числа компрессий к частоте дыхания без протекции дыхательных путей как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2 и осуществляться синхронизированно

  • с протекцией дыхательных путей (интубация трахеи, использование ларингомаски или комбитьюба) компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100 /мин, вентиляция с частотой 10 /мин, асинхронно (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивают коронарное перфузионное давление).





Плотное прилегание рабочей поверхности

  • Плотное прилегание рабочей поверхности

  • Всасывающее действие с эффектом поднятия передней грудной стенки и расширением грудной полости,

  • Интегрированный в верхнюю часть манометр с индикацией давления 30-50 кг (глубина 4-5 см) или декомпрессии 10-15 кг





Теория "сердечного насоса"

  • Теория "сердечного насоса"

  • Кровь изгоняется прямым сдавлением сердца между грудиной и позвоночником.

  • Теория "торакального насоса"

  • Повышение внутригрудного давления сдавливает сосуды легких и передается на камеры сердца.

  • Обе теории достаточно обоснованны и дополняют друг друга.

  • Непрямой массаж сердца обеспечивает около 30% мозгового и 10% миокардиального кровотока.





Внутривенный (в центральную вену).

  • Внутривенный (в центральную вену).

  • Эндотрахеальный (атропин, адреналин, лидокаин – через катетер в трахею. Препарат разводят 10 мл 0,9% NaCL в дозе в 2—2,5 раза больше, чем при внутривенном введении.

  • Внутрисердечный - «путь отчаяния» (в 40% повреждаются крупные коронарные артерии).

  • Сублингвальный (инъекция под язык).













Энергия разрядов (200 Дж – 300Дж - 360 Дж)

  • Энергия разрядов (200 Дж – 300Дж - 360 Дж)

  • Серия из 3 разрядов должна быть проведена менее чем за 1 минуту

  • Не следует останавливаться между разрядами на СЛР

  • После проведения разряда оценивайте каротидный пульс

  • NB! Если сразу после разряда на ЭКГ регистрируется асистолия, не следует вводить адреналин/атропин! Необходимо проведение СЛР в течение 1 минуты и затем оценка ритма и проверка пульса





  • При наличии дефибриллятора произвести срочную дефибрилляцию

  • При отсутствии дефибриллятора провести мероприятия Первичного Реанимационного Комплекса



  • - сужение ранее расширенных зрачков,

  • - уменьшение цианоза (синюшности кожи),

  • - пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа,

  • - появление самостоятельных дыхательных движений.

  • Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение (пульс на лучевых артериях и повышение АД до 80- 90 мм рт. ст.).



СЛР непрофессионалами

  • СЛР непрофессионалами

  • Отсутствие признаков эффективности в течение 30 мин

  • Рекомендация медицинского работника

  • СЛР профессионалами

  • СЛР не показана

  • Отсутствие признаков эффективности в течение 45 мин



состояние биологической смерти

  • состояние биологической смерти

  • биологическая смерть констатирована после проведенного полного комплекса лечебных мероприятий;

  • несовместимая с жизнью травма;

  • больным после обширных операций, осложненных неоднократными остановками сердца или массивной кровопотерей, длительной гипотензией, анурией, отсутствием сознания, отрицательной динамикой на ЭЭГ;

  • болезни в стадии декомпенсации с прогрессирующей сердечной и дыхательной недостаточностью;

  • больные с тяжелой интоксикацией на почве хронического заболевания в терминальной стадии;

  • инкурабильные онкологические больные в IV стадии заболевания;



  • массовое обучение населения

  • раннее начало реанимационных мероприятий

  • раннее проведение дефибрилляции.







Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет