Самая частая форма поражения органов дыхания у детей



Дата08.07.2017
өлшемі445 b.





Самая частая форма поражения органов дыхания у детей

  • Самая частая форма поражения органов дыхания у детей

  • Неблагоприятное течение современных бронхитов

  • Способность бронхитов создавать предпосылки для развития реакций гиперчувствительности ВДП

  • Наиболее частый повод для назначения детям медикаментозной терапии

  • Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС

  • Формируют бронхолегочную патологию взрослых



В структуре всех болезней детского возраста доля бронхитов – около 5%; в структуре НЗЛ – в среднем 30% и более;

  • В структуре всех болезней детского возраста доля бронхитов – около 5%; в структуре НЗЛ – в среднем 30% и более;

  • Показатели заболеваемости имеют отчетливую связь с ОРИ;

  • Заболеваемость бронхитами среди детей колеблется от 15% до 50%, составляя в среднем 75-250 на 1000 детей в год;



Анатомо-физиологические особенности БЛС

  • Анатомо-физиологические особенности БЛС

  • Высокая заболеваемость ОРИ

  • Особенности иммунитета

  • Неблагоприятная экологическая обстановка (повышение чувствительности рецепторов)

  • Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях

  • Сопутствующие аллергические заболевания

  • Неблагоприятные погодные факторы

  • Преимущественное пребывание на спине,

  • более длительный сон, частый плач



БРОНХИТ - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической, физико-химической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани, клиническим проявлением которого является кашель, образование мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышка

  • БРОНХИТ - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической, физико-химической и др.), протекающее без признаков поражения легочной ткани, клиническим проявлением которого является кашель, образование мокроты, а при поражении мелких бронхов - одышка



  • ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ПРОСТОЙ) – J 20

  • ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ - J 20

  • ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ– J 21

  • ОСТРЫЙ ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ – J 21

  • РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ – J 40.0 (повторный бронхит)

  • РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ – J 40.0

  • (Диагноз, используемый в педиатрической практике.

  • В рубрике J 40 – бронхит, не уточненный как острый или

  • хронический, дополнительная подрубрика «0»)

  • ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (С ОБЛИТЕРАЦИЕЙ) – J 43

  • ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ – простой и слизисто-гнойный –

  • J 41; неуточненный - J 42

  • (Морфологически доказанный хронический процесс)









Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением мокроты.

  • Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением мокроты.

  • Неприятные ощущения за грудинной.

  • Субфебрильная температура.

  • При трахеобронхитах - осиплость голоса.



Перкуторно: Звук не изменен

  • Перкуторно: Звук не изменен

  • Аускультативно: Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое.

    • При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые,
    • при прогрессировании сменяются влажными
    • При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы








Вариант течения обструктивного бронхита (более тяжелый), характеризующийся диффузным (генерализованным) поражением мелких бронхов и бронхиол и развитием значительной ДН

  • Вариант течения обструктивного бронхита (более тяжелый), характеризующийся диффузным (генерализованным) поражением мелких бронхов и бронхиол и развитием значительной ДН



Обычно развивается на 3-4 день нетяжелой поначалу ОРВИ

  • Обычно развивается на 3-4 день нетяжелой поначалу ОРВИ

  • Затруднение выдоха с ЧД до 70 и выше в 1 мин.

  • Раздувание крыльев носа, периоральный цианоз

  • При высокой ЧД удлинение выдоха может отсутствует

  • Сухой кашель, иногда с высоким спастическим обертоном



Своеобразие аускультативной картины: на фоне свистящих хрипов на выдохе - обилие мелких влажных хрипов на вдохе и самом начале выдоха с обеих сторон (картина «влажного легкого»)

  • Своеобразие аускультативной картины: на фоне свистящих хрипов на выдохе - обилие мелких влажных хрипов на вдохе и самом начале выдоха с обеих сторон (картина «влажного легкого»)

  • На R-грамме – вздутие легких, усиление бронхо-сосудистого рисунка

  • В 25-30% случаев – сегментарные (реже долевые) ателектазы

  • Гипервентиляция (снижение PaO2, PaCO2)



Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2- х лет на фоне ОРВИ, характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более)

  • Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2- х лет на фоне ОРВИ, характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более)

  • Рецидивирующий обструктивный бронхит – обструктивный бронхит эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ 3 и более раз в году

  • На практике: 3 эпизода простого или обструктивного бронхита в году



Инфекционный процесс в

  • Инфекционный процесс в

  • бронхах развивается в

  • результате несостоятельности

  • защитной системы и вследствие

  • тропности возбудителей к

  • эпителию респираторного

  • тракта

  • (вирулентность возбудителя, массивность инфицирования и состояние защитных механизмов макроорганизма)

  • Быстрая элиминация возбудителя

  • Инфекционная болезнь

  • Манифестная

  • Бессимптомная

  • Субклиническая

  • Носительство



Эпидемиология:

  • Эпидемиология:

  • ОРЗ – 90% всей инфекционной патологии детского возраста

  • Затраты на лечение одного случая 450 – 3000 рублей

  • Заболеваемость ОРВИ на 100 000 детей до 14 лет составила 69 000 (2000 г.)



Острые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит)

  • Острые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит)

  • Острые заболевания нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония)



Этиология:

  • Этиология:

  • Респираторные вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, РС-вирусы, энтеровирусы, коронавирусы) – 95 %

  • Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, БГСА)

  • Атипичные возбудители (хламидии, микоплазмы, пневмоцисты, легионеллы)



Механизм передачи инфекции:

  • Механизм передачи инфекции:

  • Воздушно-капельный

  • Контактный (через грязные руки, предметы ухода)





Катаральные явления

  • Катаральные явления

  • Насморк

  • Кашель

  • Повышение температуры тела

  • Тонзиллит, лимфаденит, конъюнктивит (аденовирусы)

  • Герпангина (энтеровирусы)

  • Стеноз гортани (парагрипп, грипп)

  • Обструктивный бронхит (РС-вирус)

  • Носовые кровотечения (грипп)



Симптомы: - насморк, чихание, затруднение носового дыхания в течение недели

  • Симптомы: - насморк, чихание, затруднение носового дыхания в течение недели

  • Лечение:

  • Промывание носа раствором Na Cl 0,9%, Аква Марис, салин

  • Сосудосуживающие капли, спреи

  • Разжижение вязкого секрета (синупрет внутрь, ринофлуимуцил в нос)

  • Горячие ножные ванны

  • Постуральный дренаж



Симптомы:

  • Симптомы:

  • Боли, першение в горле

  • Диффузная гиперемия глотки

  • Субфебрилитет

  • Лечение:

  • Полоскания, ингаляции, спреи



Заложенность носа, насморк более 10 дней (синусит)

  • Заложенность носа, насморк более 10 дней (синусит)

  • Боль в ухе (отит)

  • Боль в горле, налеты (ангина, БГСА)

  • Одышка, асимметрия хрипов при аускультации (пневмония)

  • Лейкоцитоз, ускорение СОЭ



Симптомы:

  • Симптомы:

  • заложенность носа

  • слизисто-гнойный насморк более 10 дней

  • головные и лицевые боли

  • патологический секрет в среднем носовом ходе

  • затемнение околоносовых пазух на рентгенограмме



Лобная пазуха

  • Лобная пазуха

  • Решетчатая пазуха

  • Перегородка носа

  • Верхнечелюстная пазуха



Боли в ухе

  • Боли в ухе

  • Беспокойство

  • Нарушение сна

  • Гипертермия

  • Боль при надавливании на козелок (до 1 года) и сосцевидный отросток



Налеты на миндалинах

  • Налеты на миндалинах

  • Боль при глотании

  • Шейный лимфаденит

  • Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, АСЛ-О

  • Нет кашля, насморка, конъюнктивита



Этиологическая:

  • Этиологическая:

  • Посев на среду (бактерии) или на культуру клеток, заражение лабораторных животных (вирусы)

  • Метод иммунофлюоресценции

  • Реакции иммунодиффузии

  • Реакции пассивной гемагглютинации (РПГА)

  • Реакции торможения гемагглютинации (РТГА)

  • РСК, ИФА

  • ПЦР

  • Клиническая



Требования к терапии

  • Требования к терапии

  • Этиотропное: борьба с вирусами и бактериями

  • Уменьшение отека слизистой оболочки

  • Эффективный отток секрета

  • Восстановление мукоцилиарного транспорта

  • Поддержка сопротивляемости организма



Острый средний отит (дети до 2 лет, гнойные выделения)

  • Острый средний отит (дети до 2 лет, гнойные выделения)

  • Острый бактериальный синусит

  • Стрептококковый тонзиллит/ ангина

  • Гнойный лимфаденит

  • Бактериальная пневмония

  • Без видимого очага инфекции при:

  • повышении tо тела выше 38о более 3 дней

  • асимметрии хрипов

  • одышке без обструкции (более 40 в мин с 1 – 5 лет

  • лейкоцитозе крови более 15 х 109/мл





Каталог: data -> kafedra -> internal -> pediatria2 -> presentations
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Мозговая ткань богата водой (91,5%) содержит мало лецитина и других белковых веществ, отличается химическим строением нейроглобулина и нейростромина
presentations -> Этиология, патогенез пиелонефрита. Этиология, патогенез пиелонефрита
presentations -> Острая ревматическая лихорадка (орл)
presentations -> Медицицинская генетика раздел общей генетики, изучающий наследственные заболевания человека
presentations -> Определение, актуальность пневмонии
presentations -> Определение, актуальность темы


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет