Реферат По теме «Инновационные медицинские технологии» Номинация: Токсикология Тема реферата: Современные аспекты токсикологии токсичных химических веществ раздражающего действия
жүктеу/скачать 172.81 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Тема реферата: Современные аспекты токсикологии токсичных химических веществ раздражающего действия
- Токсикологическая характеристика Физико-химические и токсические свойства токсичных химических
- Механизм токсического действия патогенез поражений.
- 1. Профилактика поражений токсичными химическими веществами раздражающего действия
- Литература 1.
| Общероссийский конкурс на лучший реферат По теме «Инновационные медицинские технологии» Номинация: Токсикология Тема реферата: Современные аспекты токсикологии токсичных химических веществ раздражающего действия
Черепенниковой Надежды Владимировны Студентки 5 курса медико – биологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета
Научный руководитель: преподаватель кафедры Мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф Волгоградского государственного медицинского университета
Еремина Мая Владимировна Е-mail: Shebynovamaja@rambler.ru
Волгоград 2009 2
В связи с актуальностью проблемы влияния токсичных химических веществ раздражающего действия на организм человека проведен обзор литературы. Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Раздражающим действием обладают представители самых различных классов органических и неорганических веществ. Рассмотрены физико-химические и токсические свойства основных представителей токсичных химических веществ раздражающего действия (адамсита, хлорацетофенона, дибензоксазепина, хлорбензилиденмалонодинитрила,). Изучен механизм токсического действия, патогенез основных представителей. Проанализированы особенности клинических проявлений при поражении токсичными химическими веществами раздражающего действия. Обозначены современные методы лечения и профилактики при поражении токсическими химическими веществами раздражающего действия.
3
Актуальность проблемы: Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Поражение ими в реальных условиях, как правило, ограничивается проявлениями исключительно раздражающего действия. Раздражающие токсичные химические вещества - синтетические и природные химические соединения, действующие на
окончания чувствительных нервов слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктивы и роговицы глаза и рефлекторно вызывающие реакции преимущественно со стороны органов дыхания и кровообращения.[12] Раздражающим действием обладают представители самых различных классов органических и неорганических веществ, используемых в промышленности или образующихся в ходе технологических процессов на производстве. С такими веществами человек сталкивается в быту, сельском хозяйстве. Среди них: галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др. Выраженность раздра- жающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом аппликации. Некоторые из раздражающих веществ применяются в медицине (эфирное горчичное масло, капсаицин и др.) в военных и полицейских целях (хлорпикрин, CS, CR и др.) или в качестве средств самозащиты.[1],[2] Поражение людей раздражающими веществами могут возникать при разрушении промышленных объектов по время стихийных бедствий, пожаров, при борьбе с нарушителями общественного порядка и для подав- ления террористов и криминальных элементов. Эти токсичные химические вещества иногда называют «полицейскими», а в условиях ведения боевых действий, по тактической классификации относят их к веществам, «временно выводящим из строя».[3] 4 Полагают, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты малоопределенны.
Целью данной работы является изучение токсикологической характеристики раздражающих веществ и современных методов лечения и профилактики при поражении веществами раздражающего действия. Задачи: 1.
Изучение физико-химических свойств раздражающих веществ. 2.
Изучение токсических свойств раздражающих веществ. 3.
Изучение механизма токсического действия раздражающих веществ. 4.
Изучение особенностей клинических проявлений при поражении веществами раздражающего действия. 5.
поражении веществами раздражающего действия.
5
Физико-химические и токсические свойства токсичных химических веществ раздражающего действия. На предмет возможности создания новых образцов раздражающих токсичных химических веществ (ТХВ) в разное время изучались следующие классы соединений: 1. Алифатические и ароматические галогенированные кетоны. 2. Производные нитрилов. 3. Ароматические мышьякорганические соединения. 4. Эфиры форбола и дитерпеновые эфиры. 5. Другие ароматические и гетероциклические соединения. По способности сообщать галогенированной молекуле кетона свойства раздражающего агента атомы
галогенов располагаются в последовательности: F < С1 < Вг < I. Среди алифатических кетонов наиболее активны бромпропанон и бромбутанон (оба вещества —- жидкости), среди галогенпроизводных ароматических кетонов — хлорацетофенон (по номенклатуре ТХВ иностранных армий — CN). Общая токсичность нитрилов снижается при введении в молекулу галогена. Раздражающее действие при этом, напротив, усиливается. Среди веществ этой группы наиболее известны бромбензилцианид (СА) и ортохлорбензальмалонодинитрил (CS). Некоторые производные трехвалентного мышьяка обладают выраженным раздражающим действием. В этих соединениях за счет двух валентностей осуществляется связь мышьяка с органическим радикалом. Третья, как правило, занята галогеном или CN-группой. Влияние атомов галогенов на физиологическую активность мышьякорганических веществ противоположно тому, которое они оказывают на ОВ двух первых групп. Активность токсикантов изменяется в ряду производных КВг<С1. CN-группа в наибольшей степени усиливает биологический эффект. Наиболее
6 известным представителем группы является фенарсазинхлорид (адамсит — DM). Но и другие ароматические мышьякорганические соединения обладают высокой раздражающей активностью. Среди них: дифенилцианарсин (DC), дифенилхлорарсин (DA) и др. Высокой раздражающей активностью обладают соединения сложного строения, такие как дибензоксазепин (CR), экстракт красного перца — капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, метоксициклогептатриен (СН) и др. (рис. 1).
Рис.1. Структуры некоторых веществ, обладающих выраженным раздражающим действием
ТХВ часто называют ирритантами или рефлекторными ядами. По токсикологической классификации в зависимости от избирательности действия на те или иные рецепторы различают группы ТХВ, вызывающие
7 раздражение глаз (лакриматоры или слезоточивые вещества), органов дыхания (чихательные, кашлевые ТХВ, стерниты) и смешенные, т.е. обладающие поливалентным действием, сочетая свойства лакриматоров и стернитов (CS, CR). Лакриматоры получили своё название от латинского слова lakrimа - слеза. Стерниты - от двух наиболее характерных вызываемых ими симптомов: наличия загрудинных (sternum – грудина) болей и сильного неудержимого чихания. Следует учитывать, что избирательность действия рефлекторных ядов не является абсолютной: при увеличении концентрации лакриматоры могут действовать и на дыхательные пути, а стерниты - на кожу. Промышленные токсиканты, обладающие выраженным раздражаю- щим действием, могут быть твердыми, жидкими и газообразными. Различие доз, вызывающих явление непереносимого раздражения слизистых оболочек и смертельное действие, у таких соединений может быть не столь большим, как у ТХВ, поэтому в химических очагах, образуемых этими токсикантами при авариях и катастрофах, часто могут наблюдаться и угрожающие жизни формы патологии.[11] Стерниты в химическом отношении являются производными мышьяковистого водорода (арсины). Они способны длительное время удерживаться в воздухе без заметного снижения токсических свойств. Это заставляет людей, оказавшихся в отравленной атмосфере, часами находиться в противогазе, что приводит к изнурению сил человека. Основными представителями стернитов являются адамсит, дифенилхлорарсин и дифенилцианарсин. Табельным является адамсит. Адамсит (DM) - (дифениламинохлорарсин) - кристаллическое вещество жёлтого или зелёного цвета. Плавится при температуре 195 0 С,
кипит при температуре 410 0 С C с разложением. Летучесть при 20’С 0,00002 мг/л. В воде не растворим, гидролизуется чрезвычайно медленно с образованием токсического фенарсиноксида. Растворяется в органических 8 растворителях, эфирах и липоидах. Дегазируется окислителями (перекись водорода, перманганат калия, хлорамины и т. д.). Раздражающая концентрация адамсита 0,00038 мг/л, непереносимая 0,005 мг/л, летальная при 10 минутах экспозиции 3,0 мг/л. К табельным лакриматорам относится хлорацетофенон. Хлорацетофенон (СN) - бесцветное кристаллическое вещество с температурой плавления около 59 0 С и температурой кипения 244 – 245 0 С.
Возгоняется без разложения. Применение его возможно в виде аэрозолей, растворов и в смесях с другими ТХВ. Хлорацетофенон плохо растворим в воде (1 г в 1 л) и хорошо в органических растворителях, например в этиловом спирте при 20 0 С до 17%. Обладает запахом, напоминающим цветущую черёмуху или фиалку. Химически довольно устойчивое соединение. Очень медленно гидролизуется водой. Дегазируется спиртовыми растворами щелочей, водно-спиртовым раствором сернистого натрия, аммиаком. Раздражающая, непереносимая и летальная концентрации при экспозиции 10 минут составляют соответственно: 0,0003; 0,0045; 0,85 мг/л. Наибольшее распространение в последнее время получили ТХВ смешанного действия:
95
0 С и кипения 310 – 315 0 С с частичным разложением, мало растворяется в воде и хорошо растворяется в ацетоне, диоксане, хлористом метилене, этилацетате, бензоле. 0,001; 0,005; 40- 75 мг/л при экспозиции в 1 минуту. Си-Ар (CR) - кристаллическое вещество с температурой плавления 72 0 С и кипения +339 0 С. Обладает более высокой химической стойкостью по сравнению с Си-Эс. По силе раздражающего действия Си-Ар в 8 раз превосходит Си-Эс, а по способности поражать кожные покровы - в 20 раз. Раздражающая, непереносимая и летальная концентрации составляют соответственно: 0,00012; 0,0006; 0,35 мг/л при экспозиции в 1 минуту.[1],[3]
9
Свойства
Запах
ароматный перечный отсутствует отсутствует Поражающая концентрация 15 мг/м³ 5 мг/м³
5 мг/м³ 0,8 мг/м³ Непереносимая токсодоза 0,08 г
мин/м³ 0,02
г х мин/м³ 0,015 г х
мин/м³ 0,001
г х мин/м³
Смертельная токсодоза 85 г х мин/м³ 25 г х мин/м³ 30 г х мин/м³ - Основное действие лакриматор лакриматор стернит лакриматор Действие на кожу +
- ++
Механизм токсического действия патогенез поражений. Первичным звеном в цепи событий, развивающихся при действии веществ на орган зрения, носоглотку, дыхательные пути, являются чувствительные нейроны тройничного, блуждающего и языкоглоточного нервов. При контакте ядов с кожными покровами первичным звеном восприятия раздражения являются нервные окончания чувствительных нейронов сегментарного аппарата спинного мозга. Чувствительные волокна в зависимости от их диаметра и скорости проведения нервного импульса подразделяются на две группы: миелинизированные А-волокна (диаметр волокна: 1—20 мкм, скорость проведения импульса: 4—120 м/с) и немиелинизированные С-волокна (диаметр волокна: 0,3—1,5 мкм, скорость проведения импульса: 2—4 м/с). Наиболее крупные проводники обеспечивают проведение сигналов от мышечных веретен, восприятие чувства давления, прикосновения, а мелкие 10 миелинизированные (A) и немиелинизированные (С) волокна являются проводниками температурной и ноцицептивной (от лат. noceus — вредный) чувствительности. Возникающие при контакте с раздражающими веществами эффекты, по-видимому, являются следствием избирательного действия токсикантов на более тонкие и, следовательно, более уязвимые волокна. В высоких концентрациях вещества могут действовать и на специализированные нервные окончания толстых А-волокон. Например, тяжелое поражение адамситом приводит к раздражению рецепторов растяжения гладких мышц легочной ткани. Это сопровождается нарушением процессов регуляции акта вдох-выдох. Специализированный рецепторный аппарат, воспринимающий раздражение и боль, до настоящего времени в покровных тканях не обнаружен. По-видимому, в коже и слизистых оболочках просто рассеяны нервные окончания ноцицептивных волокон. Возможны два механизма действия химических веществ на нервные окончания: • прямое (ингибирование арсинами SH-групп структурных белков и ферментов; действие капсаицина на ионные каналы возбудимой мембраны и т. д.), приводящее к нарушению метаболизма в нервных волокнах и их возбуждению; [5] | • опосредованное — через активацию процессов образования в покровных тканях брадикинина, простагландинов, серотонина и других биологически активных веществ, которые вторично возбуждают окончания ноцицептивных волокон (рис. 2).
11
Рис.2. Опосредованное действие химических веществ на нервные окончания.
Сигналы, воспринимаемые чувствительными нейронами, передаются на нервные окончания желатинозной субстанции и чувствительные ядра спинного мозга (кожа), ядра тройничного и языкоглоточного нервов (глаза, носоглотка, дыхательные пути)— первичные центры обработки информации, поступающей с периферии. По существующим представлениям, передатчиком нервных импульсов в синапсах здесь является полипептид — субстанция Р. Отсюда сигналы по нервным связям иррадиируют в вегетативные и двигательные ядра среднего и продолговатого отделов мозга. Возбуждение последних приводит к замыканию нервных цепей,
12 ответственных за формирование безусловных рефлексов, лежащих в основе клинической картины поражения раздражающими веществами — блефароспазма, слезотечения, ринореи, саливации (ядра лицевого и глазодвигательного нервов), чихания, кашля (ядра солитарного тракта), замедления сердечной деятельности, частоты дыхания (ядра блуждающего нерва, дыхательный, сосудодвигательный центры). При воздействии в высоких концентрациях и у чувствительных лиц ингаляция раздражающих веществ может приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму. Причина явления — активируемое токсикантами высвобождение в легочной ткани бронхоспастических аутокоидов. Тучные клетки и лейкоциты высвобождают гистамин, серотонин, аденозин, факторы агрегации тромбоцитов (ФАТ) и другие биологически активные вещества, вызывающие спазм гладкой мускулатуры бронхов. Аксоны нейронов желатинозной субстанции и ядра тройничного нерва, идущие в составе спиноталамического тракта и медиальной петли, обеспечивают передачу сигналов в латеральный отдел таламуса — центр дальнейшей обработки информации. Таламус тесно связан со структурами экстрапирамидной и лимбической систем (как полагают, системой глутаматчувствительных нейронов). Иррадиация нервного возбуждения из таламуса в эти структуры при тяжелом поражении веществами лежит в основе двигательных и психических нарушений, наблюдаемых при пора- жении раздражающими ТХВ. По таламокортикальному пути сигналы передаются в чувствительную зону коры головного мозга, где завершается интегративный процесс субъективного восприятия явлений, разыгрывающихся на периферии. Иррадиация возбуждения в коре приводит к потенцированию всех видов реакций структур головного мозга на поток импульсации, провоцируемой раздражением химическими веществами нервных окончаний. Наряду со структурами, обеспечивающими восприятие, проведение и отражение ноцицептивного чувства (в форме безусловных, условных
13 рефлексов и субъективного ощущения), в мозге имеется система, подавляющая это восприятие. Чувствительность людей к веществам раздражающего действия может
быть существенно понижена медикаментозной активацией этой системы. Система подавления болевого чувства представлена рецепторными структурами, чувствительными к морфину и его аналогам (группе наркотических анальгетиков), локализующимися на мембранах нейронов, участвующих в передаче болевых сигналов в ЦНС. Наивысшая плотность рецепторов системы подавления болевой чувствительности обнаружена в ядрах заднего рога спинного мозга, рострально-вентральной части продолговатого мозга,
голубом пятне
продолговатого мозга,
околоводопроводном веществе (центральной серой субстанции) среднего мозга, ядрах таламуса и гипоталамуса и т. д. Интересно, что указанные области являются основными участками локализации в ЦНС тел норадренергических, дофаминергических и серотонинергических нейронов. Эндогенными агонистами этих рецепторов является целая группа нейропептидов, обозначаемая как «опиопептины» (иногда используют термин «эндорфины» — эндогенные морфины). К этим веществам, в частности, относятся: мет-энкефалин, лей-энкефалин (пентапептиды), рэндорфин и т. д. Опиопептины активируют µ -, -, -, - опиорецепторы и тем самым подавляют восприятие боли. Наибольшую роль в антиноцицептивном действии играют µ - и -рецепторы (каждый тип рецепторов имеет подтипы, например, , µ 1 , µ
2 и т. д.). Активация этих рецепторов сопровождается не только аналгезией, но и эйфорическим эффектом, повышением тонуса и ригидностью скелетной мускулатуры (кататонический эффект), угнетением дыхания, что затрудняет использование агонистов опиорецепторов (как морфина, так и его аналогов) в качестве средств медицинской защиты. Существуют вещества, в 1000 раз превосходящие морфин по способности возбуждать опиорецепторы, например, производные фенилпиперидина (фентанил, суфентанил) и 14 бензимидазола (этонитазен, клонитазен). Не исключена возможность применения таких веществ в военных или полицейских целях. Помимо местного и рефлекторного действия арсинов, возможно и резорбтивное их действие. В этом случае появляются симптомы, характерные для отравления мышьяком. Раздражающее действие лакриматоров в основном связано с присутствием в молекуле вещества галоидов; оно нарастает от хлора к йоду. Попадая на роговицу и конъюнктиву глаза, ТХВ раздражают находящиеся в них чувствительные окончания тройничного нерва, затем через двигательные волокна лицевого нерва вызывают возбуждение мышц век и слёзных желёз. В результате возникает двойной защитный рефлекс: спазм век (мышечная реакция) и обильное неудержимое слёзотечение (реакция со стороны слёзных желёз), которое предохраняет глаза от более тяжёлых поражений. [2], [4], [8], [9]
Особенности клинических проявлений при поражении токсичными химическими веществами раздражающего действия При воздействии на человека аэрозоля CS с размером частиц в среднем 1 мкм в течение 60 с в концентрации 0,01-0,04 г/м 3 развивается транзиторная токсическая реакция. Явления раздражения возникают немедленно после контакта с токсичными химическими веществами раздражающего действия Поражение сопровождается умеренно выраженной реакцией органа зрения — ощущением жжения в глазах, иногда чувством боли, блефароспазмом, в 5—10% случаев — светобоязнью. По выходе из зараженной атмосферы явления раздражения сохраняются в течение 2—4 мин, а затем прекращаются. При более сильном поражении к описанным выше явлениям присоединяются симптомы раздражения дыхательных путей — ощущение жжения во рту, носоглотке, в груди, ринорея, саливация, диспноэ, кашель. В более тяжелых случаях присоединяются тошнота, рвота. В большинстве 15 случаев эти явления стихают в течение 10 мин после выхода из очага. Однако нередко даже кратковременное воздействие сопровождается сильными головными болями, общим недомоганием, которые могут сохраняться в течение нескольких часов. Объективные данные поражения, как правило, весьма скудные и не соответствуют силе субъективных ощущений. Условно можно различать три степени отравления: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При этом избирательное действие (лакриматоров или стернитов) наблюдается только при малых концентрациях (тысячные и десятитысячные доли мг на литр воздуха) и проявляется только легкой степени поражения. При содержании в воздухе большего количества ТХВ обычно проявляются симптомы смешанного поражения, средние и тяжелые формы. При лёгкой степени отравления стернитами имеет место незначительное раздражение верхнего отдела дыхательных путей, которое проявляется в виде чиханья, жжения в носу и носоглотке с расширением сосудов слизистой оболочки зева - ринофарингит. Явления раздражения переносятся без особого труда, боеспособность и трудовая деятельность почти не страдают. При лёгкой степени отравления лакриматорами наблюдают чувство жжения в глазах, небольшое слёзотечение, частое мигание, гиперемия конъюнктивы – катаральный конъюнктивит. Эти явления проходят через несколько минут после надевания противогаза или выхода из отравленной атмосферы. При средней степени отравления симптомы раздражения слизистых оболочек носа и носоглотки становятся более выраженными, в процесс вовлекаются средние отделы дыхательных путей - ларинготрахеобронхит и глаз - блефароконъюнктивит. У пострадавших появляются неудержимое чиханье, истечение слизи из носа, слюно- и слёзотечение (слёзы текут струйкой), спазм и отёк век, светобоязнь, кашель, боль за грудиной. Слизистая оболочка носовой полости гиперемирована и отёчна, склеры инъецированы. К загрудинным болям, переносимым с трудом, 16 присоединяются боли в области лобных пазух. Дыхание становится неритмичным и учащённым. Появляется головная боль и тошнота. Возможна потеря трудоспособности на несколько часов. Эти явления затихают вскоре после окончания воздействия ТХВ. В дальнейшем в течение 2 - 3 дней отмечается лишь повышенная светобоязнь и слезоточивость. Явления раздражения глаз при средней форме отравления проходят без лечения, не оставляя последствий. При тяжёлой степени отравления поражаются все отделы дыхательных путей. Характерно наличие нетерпимых болей за грудиной, обильный насморк, непрерывное чиханье, отёчность мягкого нёба и задней стенки глотки, диффузная гиперемия слизистой оболочки зева, покраснение и отёчность конъюнктивы глаз, слёзотечение, блефароспазм, замедленное и поверхностное дыхание, депрессивное состояние, лицо синюшное, конечности холодны на ощупь, возникают реакции рефлекторного характера в виде тошноты, рвоты и сильной головной боли. Тяжёлые отравления часто сопровождаются моторными, сенсорными и психическими расстройствами. Ощущаются боли в суставах и мышечная слабость, наблюдаются нарушения координации, иногда паралич отдельных групп мышц. Эта форма отравления развивается при воздействии непереносимых концентраций. CR в ничтожных количествах вызывает развитие блефароспазма, обильного слюнотечения, сильного болевого синдрома. Пострадавшие на 15—20 мин утрачивают способность к координированным действиям. Объективно определяются инъекция сосудов конъюнктивы, отек век. Проявления интоксикации могут наблюдаться в течение 2—6 ч по выходе из очага. При действии на человека слезоточивых ТХВ в очень высоких концентрациях возможно развитие выраженной реакции органа зрения — от отека конъюнктивы до отека роговицы с вовлечением в воспалительный процесс всех ее слоев — эпителия, стромы, эндотелия, в наиболее тяжелых случаях с последующей васкуляризацией и образованием стойкого
17 помутнения. Из-за обильного слёзотечения, блефароспазма и сильных болей зрение нарушается до такой степени, что часто становится невозможным выполнение какой-либо работы. При длительной экспозиции лакриматоров в высокой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отек легких. CS и CR действуют на кожу. В легких случаях эффект проявляется формированием транзиторной эритемы в области лица, шеи. Повышенная влажность и высокая температура окружающего воздуха усиливают проницаемость рогового слоя кожи для ТХВ, что усиливает поражение кожных покровов. CS, воздействуя в токсодозе более 14 г • мин/м 3 , может вызвать стойкую эритему, буллезное поражение кожи предплечий. При повторных контактах с ОВ возможно развитие аллергической экзематозной реакции. CR вызывает поражение кожи в концентрациях, в 20 раз меньших, чем CS. При контакте вещества с кожными покровами пострадавший ощущает жгучую боль, развивается эритема. Вскоре по удалении из очага эритема исчезает, но сохраняется повышенная чувствительность пораженного участка к действию неблагоприятных факторов. Контакт с холодной водой провоцирует резко выраженный болевой синдром. В результате воздействия высоких концентраций токсичных химических веществ (особенно CR) на влажные, потные кожные покровы могут возникать поражения в виде эритематозных и везикулезно-булезных дерматитов. При действии ТХВ, раздражающих носоглотку, симптомы поражения наступают позже, чем в случае поражения ТХВ слезоточивого действия. Длительность скрытого периода зависит от концентрации ТХВ и колеблется в интервале от 4 до 30 мин. При очень высоком содержании мышья- корганических соединений в окружающем воздухе возможно появление симптомов уже через 30 с. После удаления пострадавшего из зоны заражения
18 проявления интоксикации продолжают нарастать, достигают максимальной выраженности через 30-60 мин, а в последующие 2-3 ч постепенно стихают. К концу вторых суток наступает полное выздоровление. У людей с истощённой нервной системой арсины вызывают нарушения со стороны моторной, сенсорной и психической сферы. У них развивается депрессивной, а иногда сопорозное состояние с потерей сознания, в некоторых случаях с психическими расстройствами, мышечной слабостью, анестезией. Все эти явления продолжаются несколько часов. Полная работоспособность восстанавливается через 2 - 3 дня. При употреблении воды или продуктов, заражённых арсинами, быстро появляются слюнотечение, тошнота, боли в животе, рвота и тенезмы. Всё это сопровождается головной болью, головокружением и жжением в горле. Расстройство функций желудочно-кишечного тракта возможно также при заглатывании заражённой слюны. Явления отравления исчезают через несколько дней. Перенесенная тяжелая интоксикация ТХВ раздражающего действия может иметь последствия в виде острых и хронических воспалительных явлений в верхних дыхательных путей, бронхов и лёгких, конъюнктивитов, блефароконъюнктивитов и кератитов с частичной потерей зрения, а на незащищенных участках кожи – в виде хронических дерматитов или экземы. [6], [7], [3], [2] 19
токсическими химическими веществами раздражающего действия. 1. Профилактика поражений токсичными химическими веществами раздражающего действия Медицинская защита при поражении веществами раздражающего действия включает:
защиты органов дыхания и глаз) в зоне заражения; • участие медицинской службы в проведении химической разведки; • обучение населения правилам поведения на зараженной местности. Специальные профилактические медицинские мероприятия: • проведение санитарной обработки пораженных на этапах медицинской эвакуации. Специальные лечебные мероприятия: • применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих здоровью, нарушающих дееспособность, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим. [1], [2]
Первая медицинская помощь в очаге поражения: -
при раздражении дыхательных путей под шлем-маску противогаза заложить 1 - 2 ампулы с противодымной смесью или фициллином. Первая медицинская помощь вне очага поражения:
20 - при раздражении дыхательных путей вдыхать противодымную смесь 1 - 2 ампулы или фициллин; -
провести частичную специальную обработку верхней одежды, санитарную обработку кожных покровов; -
-
промыть водой из фляги слизистые оболочки глаз, носа, рта, глотки; -
при попадании ТХВ в желудок вызвать рвоту. Доврачебная помощь: -
при раздражении дыхательных путей вдыхать противодымную смесь или фициллин; -
болевых ощущений ввести подкожно 2 мл 2% раствора промедола; -
промыть глаза, прополоскать рот, обмыть кожные покровы лица, рук 2% раствором бикарбоната натрия; -
асептическую повязку с синтомициновой эмульсией. Первая врачебная помощь (оказывается только пораженным с резко выраженным раздражением глаз, дыхательных путей, обширными поражениями кожи): -
-
при сильно выраженных симптомах раздражения дыхательных путей и боли в глазах ввести подкожно 1 мл 1-2% раствора промедол или омнопона; -
раствором бикарбоната натрия; -
при болях в глазах закапать 1-2 капли 2% раствора новокаина или 1% раствора атропина; заложить за веки синтомициновую мазь; -
дыхательные аналептики (этимизол, кофеин), оксигенотерапия; 21 - при поражении кожи обработать её 5% раствором перманганата калия, после чего наложить повязку с синтомициновой эмульсией; -
при попадании ТХВ в желудочно-кишечный тракт промыть желудок 0,02% раствором перманганата калия с последующей дачей жжёной магнезии 5,0 - 10,0 в течение часа, впоследствии прием повторять по 1,0 - 2,0 каждые 2 часа (до 8 раз); -
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь. -
полной санитарной обработке пораженных с обязательной заменой нательного белья и заражённой верхней одежды; -
врачебной помощи, а также использование средств патогенетической и симптоматической терапии.[2], [6], [7], [12]. 22
Учитывая быстрое и, как правило, относительно безопасное для жизни пострадавшего воздействие раздражающих веществ на незащищённых людей, они нашли широкое применение в военном деле, полицейских целях и целях самозащиты граждан. Рассмотренные поражения уже давно перестали быть редкостью для практических врачей, и видимо эта тенденция будет возрастать и далее. Кроме того, подобные клинические синдромы и симптомы могут наблюдаться и при поражении другими токсичными химическими веществами во время катастроф и аварий на химических предприятиях и на транспорте. Подобными эффектами обладают хлор, хлорпикрин, аммиак, сероводород и т.д., при лечении поражений необходимо будет знать, и уметь использовать выше сказанные принципы и подходы.
23
1. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / Под ред. проф. С.А.Куценко. – С-Пб.: Фолиант. – 2004.
Основы токсикологии / Под ред. проф. С.А. Куценко. - С-Пб.: Фолиант. – 2002.
Руководство к практическим занятиям по ВТМЗ. / Под ред. Ю.В. Ярошенко. – Волгоград: 2004.
Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф: Учебник. – М., 2002. 5. Поленов С.А., Дворецкий Д.П., Чернявская Г.В. Вазомоторные эффекты нейропептидов. Физиол. журнал им. И.М. Сеченова, 1995, т. 81, №6, с. 29-47. 6. Золотарев В.А., Ноздрачев А.Д. Капсаицин-чувствительные афференты блуждающего нерва. Росс. Физиол. журнал, 2001, т. 87, №2 , с. 182-204.
Внутренние болезни. Военно-полевая терапия / Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. – С-Пб. - 2003.
Бова А. А., Горохов С. С. "Военно - полевая терапия" - Мн., 2000. 9. Holzer P., Maggi C.A. Dissociation of dorsal root gangilon neurons into afferent and efferent-like neurons. Neuroscience, 1998, v. 86, N2, 389-398.
Szallasi A., Blumberg P.M. Vanilloid (capsaicin) receptors and mechanisms. Pharmacol. Rev., 1999, v. 51, N2, 159-211.
www.medkurs.ru 12. www.wikipedia.ru
жүктеу/скачать 172.81 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|