Реабилитация физическими методами при сколиозе

1. 
   Классификация сколиоза.
   
2. 
   Клинические признаки сколиоза.
   
3. 
   Принципы реабилитации больных сколиозом.
   
4. 
   Задачи применения лечебной физической культуры (ЛФК) при сколиозе.
   
5. 
   Методика ЛФК.
   

1. Под сколиозом понимают дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с торсией позвонков (скручиванием их вокруг вертикальной оси).

По мере прогрессирования болезни и увеличения деформации во фронтальной плоскости часто возникает искривление позвоночника в сагиттальной плоскости (кифоз) с формированием кифосколиоза. Сложная многоосевая деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем организма.

Классификация сколиоза по патогенетическому признаку (Казьмин, 1981 г.):

- дискогенный (диспластический) сколиоз

- гравитационный сколиоз

- миотический (неврогенный) сколиоз.
По уровню расположения вершины основной дуги сколиоза выделяют следующие типы сколиозов (по Ponseti, Friedman):

- верхнегрудной (шейногрудной) сколиоз

- грудной

- грудопоясничный

- поясничный

- комбинированный.

I степень - угол искривления основной дуги до 10°;

II степень - угол искривления основной дуги от 10 до 25°;

III степень - угол искривления основной дуги от 25 до 40°;

IV степень - угол искривления основной дуги более 40°.
2. Клинические признаки сколиоза: асимметрия частей туловища (неравномерность шейно-плечевых углов, треугольников талии, расположение лопаток на разных уровнях по отношению к линии горизонта, на разном расстоянии от позвоночника), наличие искривления во фронтальной плоскости - простого (С-образного) или сложного (S-образного). В сагиттальной плоскости чаще отмечается увеличение грудного кифоза (реже – лордоз в грудном отделе) и увеличение поясничного лордоза (реже – поясничный кифоз). При наклоне вперед с опущенными руками особенно четко определяются признаки торсии: реберное выбухание стороны выпуклости искривления и паравертебральный мышечный валик. Данные осмотра дополняются и уточняются с помощью рентгенологического обследования.
3. Реабилитация больных сколиозом является комплексной и включает в себя:

1. 
   Общеукрепляющие мероприятия (закаливание, нормальный по продолжительности сон, достаточное время пребывания на свежем воздухе)
   
2. 
   Соответствующий режим питания (мясо, рыба, молочные продукты, овощи, фрукты). Желательно избегать прибавки веса.
   
3. 
   Соблюдение статических нагрузок на позвоночник (использование для отдыха, приготовления уроков разгрузочных для позвоночника положений, избегание длительного стояния, сидения).
   
4. 
   Ортопедическое лечение (использование по показаниям ортопедических корсетов).
   
5. 
   Физиотерапевтическое лечение (электростимуляция мышц на выпуклой стороне искривления, парафиновые, озокеритовые аппликации, подводный душ-массаж).
   
6. 
   ЛФК
   
7. 
   Массаж.
   

4. Задачи ЛФК при сколиозе:

1. предупреждение дальнейшего прогрессирования сколиоза, стабилизация искривления позвоночника и деформации грудной клетки;

2. укрепление мышечно-связочного аппарата, создание естественного мышечного корсета для удержания позвоночника в положении максимальной коррекции;

3. формирование правильной осанки;

4. улучшение функционального состояния кардиореспираторной системы;

5. общеоздоровительное воздействие на организм.
5. Формы ЛФК, используемые при сколиозе:

• 
  лечебная гимнастика;
  
• 
  лечебное плавание;
  
• 
  ходьба на лыжах;
  
• 
  подвижные игры и элементы спортивных игр лечебной направленности.
  

При занятиях лечебной гимнастикой с больными сколиозом используются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, дыхательные (статические и динамические) и специальные упражнения. К специальным упражнениям при сколиозе относятся корригирующие упражнения (симметричные, асимметричные, деторсионные). Обязательным компонентом каждого занятия являются упражнения для формирования навыка правильной осанки, к которым относятся как упражнения для формирования навыка правильной осанки, так и упражнения, направленные на укрепление основных мышечных групп, участвующих в создании естественного мышечного корсета.

Перед началом занятий целесообразно определять силу и выносливость основных мышечных групп, в первую очередь разгибателей туловища и мышц брюшного пресса.

Массаж при сколиозе проводится дифференцированно: на вогнутой стороне искривления он направлен на расслабление, растягивание мышечных контрактур, а на выпуклой стороне – на укрепление растянутых и ослабленных мышц и имеет тонизирующую направленность.

1. 
   Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. – М, Медпресс-информ, 2005. – 328 с.
   
2. 
   Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. – 608 с.
   
3. 
   Белая Н.А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. – М.: Медицина, 2001. - 304 с.
   
4. 
   Кашин А.Д. Сколиоз и нарушения осанки: Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Учебно-методическое пособие для врачей и инструкторов ЛФК. - Мн.: НМ Центр, 2000 г. - 240 с.
   
5. 
   Сальников С.С. Реабилитация детей и подростков с нарушениями осанки и сколиозами I – II cтепени: Пособие для врачей / Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, 2000. – 27 с.
   
6. 
   Диагностика прогрессирования сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков. Пособие для врачей. Н. Новгород, 1998, 14 с.
   
7. 
   Физическое воспитание детей со сколиозом и нарушением осанки: пособие / под общ. ред. Г.А. Халемского, 2001. – 72 с.