Различают типы смерти: Быстрый и медленный



Дата11.07.2017
өлшемі445 b.
#31544



ТАНАТОЛОГИЯ- Наука, изучающая "проблемы" смерти, определяющая категорию смерти, процессы умирания, причины, проявления и т.д. Впервые в судебную медицину и патанатомию термин "танатология" ввел Шор Г.В. в 1924г. в своем докладе и монографии "О смерти человека. Введение в танатологию".

  • ТАНАТОЛОГИЯ- Наука, изучающая "проблемы" смерти, определяющая категорию смерти, процессы умирания, причины, проявления и т.д. Впервые в судебную медицину и патанатомию термин "танатология" ввел Шор Г.В. в 1924г. в своем докладе и монографии "О смерти человека. Введение в танатологию".



Смерть- это необратимое прекращение основных жизненных функций организма: кровообращения, дыхания, функции центральной нервной системы, сопровождающиеся прекращением обмена веществ с последующим разложением белковой субстанции.

  • Смерть- это необратимое прекращение основных жизненных функций организма: кровообращения, дыхания, функции центральной нервной системы, сопровождающиеся прекращением обмена веществ с последующим разложением белковой субстанции.



Различают типы смерти: Быстрый и медленный.

  • Различают типы смерти: Быстрый и медленный.

  • 1. Быстрая ("мозговая")смерть характеризуется:

  • а) жидкой кровью в организме

  • б) венозным полнокровием органов

  • в) мелкоточечными кровоизлияниями на слизистых и под слизистыми оболочками

  • (субсерозные)

  • г) может быть отек легких и головного мозга

  • 2. Медленная смерть характеризуется:

  • а) гипостазом органов и тканей

  • б) так называемыми "тромбами"- на самом деле это- агональные сгустки в сосудах и в

  • сердце.

  • в) выраженным отеком легких и головного мозга



Процесс перехода от жизни к смерти называется умиранием и обычно состоит из пяти последовательных стадий:

  • Процесс перехода от жизни к смерти называется умиранием и обычно состоит из пяти последовательных стадий:

  • 1. Предагональное состояние: сознание угнетено, пульс не прощупывается, тоны сердца резко ослаблены, АД прогрессирующе снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на раздражители резко снижена.

  • 2. Терминальная пауза: сознание, пульс, рефлексы и дыхание отсутствуют, АД близко к нулю.

  • 3. Агония: сознание утрачено, но эпизодически на короткое время возвращается. Функции коры угнетена, выражена активность подкорковых центров, наблюдаются некоторое учащение сердцебиений и небольшой подъем АД, дыхание редкое и глубокое с подключением почти всех скелетных мышц. Окончание этой стадии характеризуется еще большим урежением дыхания и падением АД.

  • 4. Клиническая смерть: полная потеря сознания, исчезновение рефлексов, сердечной деятельности и дыхания. Сохраняется возможность восстановления основных жизненных функций. Время продолжительности ее определяется временем переживания коры головного мозга- 5-8 минут. При низкой температуре окружающей среды может составить 15-20 минут.

  • 5. Биологическая смерть: при которой нарушения функций ЦНС, кровообращения и дыхания становятся необратимыми.



В судебной медицине принято различать две категории смерти:

  • В судебной медицине принято различать две категории смерти:

  • - насильственную, наступившую в результате воздействия на организм различных факторов внешней среды;

  • - ненасильственную, ставшую следствием различных заболеваний



К роду насильственной смерти относят:

  • К роду насильственной смерти относят:

  • - убийство;

  • - самоубийство;

  • - несчастный случай.

  • К роду ненасильственной смерти относят:

  • - скоропостижную смерть (внезапную);

  • - смерть из-за недоношенности (недоразвития) ребенка;

  • - смерть от старческой дряхлости.



Виды насильственной смерти:

  • Виды насильственной смерти:

  • - смерть от механических повреждений (огнестрельных, транспортных травм, падения с

  • высоты, повреждений острыми и тупыми орудиями);

  • - смерть от кислородного голодания, развившегося вследствие механических причин (смерть от повешения, удавления петлей, руками, сдавления груди и живота, закрытия дыхательных путей жидкими и сыпучими телами, закрытия отверстий рта и носа);

  • - смерть от воздействия ядовитых веществ (отравления);

  • - смерть от действия крайних температур;

  • - смерть от поражения атмосферным и техническим электричеством;

  • - смерть от действия лучистой энергии;

  • - смерть от изменения атмосферного давления.



Судебно-медицинскому вскрытию подлежат трупы лиц:

  • Судебно-медицинскому вскрытию подлежат трупы лиц:

  • 1. Умерших насильственной смертью или при подозрении на нее (повреждения, ожоги, утопление, отравление, повешение, электротравма…)

  • 2. Умерших скоропостижно вне дома и дома, если причина смерти не установлена и врач отказал в выдаче "Свидетельства о смерти".

  • 3. Смерть от неизвестной причины вне лечебного учреждения.

  • 4. Неизвестных лиц, обнаруженных при случайных обстоятельствах или доставленных в лечебное учреждение с признаками жизни и умерших независимо от длительности пребывания в лечебном учреждении.

  • 5. Умерших в лечебных учреждениях при неустановленном диагнозе заболевания (если смерть наступила в течение 1-ых суток после поступления в лечебное учреждение)и при подозрении на насильственную смерть.

  • 6. Умерших в лечебных учреждениях от заболеваний с установленной причиной смерти, если по поводу их смерти в органы расследования поступило заявление о неправильном лечении или неправильных действиях медперсонала.

  • 7. В случаях детоубийства



Вопросы, решаемые в "проблемах" смерти: (обязательно)

  • Вопросы, решаемые в "проблемах" смерти: (обязательно)

  • 1. Установление факта смерти.

  • 2. Установления давности наступления смерти

  • 3. Установление причины смерти



К недостоверным признакам смерти относятся:

  • К недостоверным признакам смерти относятся:

  • - неподвижное положение тела

  • - отсутствие рефлексов

  • - отсутствие тонуса мышц, дыхание, сердцебиение едва уловимые, или нет

  • - падение температуры тела

  • - изменение окраски кожи

  • - отсутствие чувствительности на болевые, термические и др. раздражения



Достоверные признаки смерти- ранние (и поздние) трупные явления.

  • Достоверные признаки смерти- ранние (и поздние) трупные явления.

  • - охлаждение тела до20С (в прямой кишке до 24 С)

  • - высыхание открытых частей тела, особенно слизистых глаза, где появляются пятна Лярше

  • - положительный признак Белоглазова ("феномен кошачьего глаза"- у живого человека форма зрачка при сдавлении глазного яблока не изменяется, а у мертвого становится щелевидным, этот признак проявляется уже через 10-15 минут после смерти и

  • характеризует ранний посмертный период).

  • - трупные пятна

  • - трупное (мышечное) окоченение

  • - аутолиз



Поздние трупные явления:

  • Поздние трупные явления:

  • Делятся на 2 группы:

  • а) разрушающие: гниение, распад трупа

  • б) консервирующие: мумификация, торфяное дубление, жировоск, естественная консервация.



Установление давности наступления смерти:

  • Установление давности наступления смерти:

  • Возможность определения времени наступления смерти зависит от срока, прошедшего с момента смерти.

  • Условно различают периоды:

  • 1. суправитальных реакций (6-8 час.)

  • 2. развития ранних трупных явлений (первые сутки)

  • 3. становления трупных явлений (2-3 сут.)

  • 4. развития гнилостных изменений и др. поздних трупных явлений до полного

  • скелетирования трупа.



Суправитальные реакции- это реакции на внешние раздражители переживающих (но не умерших) тканей, так как после смерти органы и ткани угасают постепенно и не одновременно.

  • Суправитальные реакции- это реакции на внешние раздражители переживающих (но не умерших) тканей, так как после смерти органы и ткани угасают постепенно и не одновременно.

  • К этим посмертным суправитальным реакциям относятся:

  • - идиомускулярная опухоль (при постукивании молоточком по мышцам плеча- бицепсы- в первые 6-8 час. после смерти мышцы сокращаются в виде валика под кожей),

  • - аналогичное сокращение мышц на раздражение электротоком,

  • - реакция зрачков на введение пилокарпина и атропина (до 20ч.),

  • - реакция потовых желез (спиртовой йод + сухой крахмал + касторовое масло + адреналин). Это вызывает выделение капель пота в первые сутки после смерти.



К ранним трупным явлениям относятся:

  • К ранним трупным явлениям относятся:

  • Охлаждение.

  • Высыхание

  • Трупные пятна

  • Мышечное окоченение

  • Аутолиз



Трупные пятна- это изменение окраски кожного покрова, обусловленное стеканием крови в нижерасположенные поверхности трупа в силу тяжести. Трупные пятна имеют различный цвет и лабильность. Различают стадии развития трупных пятен:

  • Трупные пятна- это изменение окраски кожного покрова, обусловленное стеканием крови в нижерасположенные поверхности трупа в силу тяжести. Трупные пятна имеют различный цвет и лабильность. Различают стадии развития трупных пятен:

  • 1-ая стадия: гипостаз, очень лабильная (с 2-4час.до 12-13час),

  • 2-ая стадия: стаз, лабильность снижается (от 12-13час до 24-36час),

  • 3-ая стадия: имбибиция (более 36 часов)



В 1-ой стадии трупные пятна при надавливании пальцем исчезают и быстро восстанавливаются. Во 2-ой стадии бледнеют и восстанавливаются либо частично, либо долго, полностью. В 3-ей стадии трупные пятна не бледнеют.

  • В 1-ой стадии трупные пятна при надавливании пальцем исчезают и быстро восстанавливаются. Во 2-ой стадии бледнеют и восстанавливаются либо частично, либо долго, полностью. В 3-ей стадии трупные пятна не бледнеют.

  • По расположению трупных пятен можно судить о перемещении трупа. Если труп перевертывали в первые 5-6 час после смерти, то трупные пятна могут полностью исчезать в месте их первоначального образования и появиться в новом месте. Через 10-12 час после смерти трупные пятна при перемещении лишь бледнеют, но не исчезают в местах их образования. Если после смерти прошло более суток, то перемещения трупных пятен не будет. Имбибиция быстрее развивается при высокой Т среды.



Степень выраженности трупных пятен зависит от быстроты наступления смерти и от количества крови в трупе.

  • Степень выраженности трупных пятен зависит от быстроты наступления смерти и от количества крови в трупе.

  • Цвет трупных пятен зависит от кровяного пигмента- гемоглобина. Обычно кожа трупа мертвенно-бледная, а трупные пятна сине-багрового цвета. Изменение цвета трупных пятен позволяет заподозрить причину смерти.



Трупное (мышечное) окоченение- это абсолютный достоверный ранний признак смерти, представляет собой своеобразное состояние мышечной ткани в виде уплотнения и укорочения мышц, фиксирующее труп в определенной позе. Трупное окоченение появляется в среднем через 2-4 часа после смерти, сначала в жевательных мышцах, мышцах шеи, туловища, рук и ног. Оно распространяется на все группы мышц через 16-18 час после смерти. Достигает максимума через 24 часа и удерживается 2-3 суток, затем постепенно разрешается. Закон Нистена. Сущность трупного окоченения до конца не выявлена.

  • Трупное (мышечное) окоченение- это абсолютный достоверный ранний признак смерти, представляет собой своеобразное состояние мышечной ткани в виде уплотнения и укорочения мышц, фиксирующее труп в определенной позе. Трупное окоченение появляется в среднем через 2-4 часа после смерти, сначала в жевательных мышцах, мышцах шеи, туловища, рук и ног. Оно распространяется на все группы мышц через 16-18 час после смерти. Достигает максимума через 24 часа и удерживается 2-3 суток, затем постепенно разрешается. Закон Нистена. Сущность трупного окоченения до конца не выявлена.



Теории:

  • Теории:

  • Парабиоза

  • Нейрогенная

  • Гидротационная

  • Дегидротационная

  • Биохимическая



Судебно-медицинское значение ранних трупных изменений:

  • Судебно-медицинское значение ранних трупных изменений:

  • 1. Они являются достоверным абсолютным признаком наступления смерти.

  • 2. Свидетельствуют о давности наступления смерти

  • 3. Говорят о возможном перемещении тела после смерти.

  • 4. По ним можно судить ориентировочно о причине смерти.

  • 5. Свидетельствует о положении трупа к моменту развития трупных пятен.



К поздним (разрушающим) трупным явлениям относится гниение. В природных условиях труп подвергается биологическому разложению.

  • К поздним (разрушающим) трупным явлениям относится гниение. В природных условиях труп подвергается биологическому разложению.

  • Независимо от географического региона существует определенная характеристика стадий разложения трупа.



Жировоск:

  • Жировоск:

  • Относится к виду естественной консервации трупа. Он образуется при условии отсутствия воздуха и избытка влаги (в воде, влажной почве). Гниение приостанавливается, жир расщепляется на глицерин и жирные кислоты. Органические кислоты в присутствии щелочных металлов и аммиака образуют соли этих кислот (мыла), твердые, почти не растворимые в воде. Это и есть жировоск. Труп младенца перейти в жировоск может за 4-5 мес., а взрослого- за 8-12 мес.



Мумификация:

  • Мумификация:

  • Это полное общее высыхание трупа, одно из поздних трупных явлений, сохраняющих труп. Условия образования мумификации- сухой воздух, хорошая вентиляция, повышенная температура среды. Гниение трупа прекращается, он подсыхает, потеря массы тела достигает 90% и более. Внутренние органы похожи на высушенные фрукты. Труп взрослого человека может превратиться в мумию за3-6мес., а младенца- через 3-4 недели. Кожа буро-коричневая, пергаментного вида.



Торфяное дубление:

  • Торфяное дубление:

  • Это вид естественной консервации трупа. Условия образования- попадание мертвого тела в торфяные болотистые почвы, содержащие гумусовые кислоты. Происходит уплотнение, побурение кожи, уменьшение в объеме внутренних органов и мышц, растворение минеральных солей, костей, кости легко режутся ножом.



Судебно-медицинское значение жировоска, мумификации, торфяного дубления:

  • Судебно-медицинское значение жировоска, мумификации, торфяного дубления:

  • 1. сохраняет структуру кожи, мягкие ткани и органы, поэтому через много лет можно установить характер повреждений,

  • 2. ориентировочную причину смерти,

  • 3. можно опознать труп,

  • 4. можно судить о минимальном сроке, прошедшем с момента наступления смерти.



Консервация:

  • Консервация:

  • Это естественная консервация трупа при низкой температуре: в почве, в районе вечной мерзлоты, при высокой концентрации солей в воде или почве, где находится труп.

  • Судебно-медицинское значение консервации:

  • 1. труп хорошо опознается,

  • 2. можно определить прижизненные повреждения, заболевания, причину смерти



Консервация - бальзамация

  • Консервация - бальзамация



После установления факта смерти и давности наступления смерти, эксперт должен решить вопрос о причине смерти.

  • После установления факта смерти и давности наступления смерти, эксперт должен решить вопрос о причине смерти.

  • Причины смерти разделяются следующим образом: (по Авдееву М.)

  • I. Непосредственные причины смерти:

  • 1. остановка сердца: а) фибрилляция, б) асистолия, в) постепенное ослабление

  • сердечной деятельности.

  • 2. остановка дыхания.

  • 3. "мозговая смерть" (прекращение функций мозга).



II. Ближайшие причины смерти: 1. рефлекторная остановка сердца, 2. шок, 3. острая кровопотеря, 4. гипоксия различного происхождения, 5. жировая, воздушная, газовая эмболия, 6. интоксикация, 7. заболевания, 8. коллапс, кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность.

  • II. Ближайшие причины смерти: 1. рефлекторная остановка сердца, 2. шок, 3. острая кровопотеря, 4. гипоксия различного происхождения, 5. жировая, воздушная, газовая эмболия, 6. интоксикация, 7. заболевания, 8. коллапс, кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность.



Каталог: jirbis2 -> images -> metods -> Lektsii -> Sudebnaja%20Meditsina
Sudebnaja%20Meditsina -> Токсикология – наука о ядовитых веществах и вызываемых ими отравлениях. Она изучает
Lektsii -> Хронический пиелонефрит
Lektsii -> Перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц. Перечень видов судебно-медицинской экспертизы живых лиц
Lektsii -> Острая почечная недостаточность (опн) – острое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, приводящее к нарушениям водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-основного гомеостаза
Sudebnaja%20Meditsina -> Судебно-медицинская экспертиза ненасильственной (скоропостижной, внезапной) смерти
Lektsii -> Кафедра внутренних болезней 6-го курса Доцент Ибрагимов А. А
Lektsii -> Остронефритический синдром
Sudebnaja%20Meditsina -> Детоубийство – понятие социально-правовое
Sudebnaja%20Meditsina -> Судебно-медицинская экспертиза действия высокой и низкой температур, электричества


Достарыңызбен бөлісу:




©stom.tilimen.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет