Рак молочной железы



Дата12.07.2017
өлшемі446 b.













Рак молочной железы -

  • Рак молочной железы -

  • полифакторное заболевание,

  • достоверная причина которого до сих пор не установлена.





  • Циклические процессы, происходящие в МЖ, тесно связаны с нейро–эндокринными изменениями, происходящими на всех уровнях гипоталамо–гипофизарно–яичниковой и надпочечниковой системы.



Доказано, что ведущим звеном в патогенезе опухолевых заболеваний МЖ является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возникший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона.

  • Доказано, что ведущим звеном в патогенезе опухолевых заболеваний МЖ является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возникший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона.

  • Таким образом, решающая роль в развитии заболеваний молочных желез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.



Предрак – узловые формы мастопатии, диффузные формы с выраженной пролиферацией, аденома соска, папиллома протока, фиброаденома, гинекомастия

  • Предрак – узловые формы мастопатии, диффузные формы с выраженной пролиферацией, аденома соска, папиллома протока, фиброаденома, гинекомастия

  • Carcinoma in situ

  • Инфильтрирующий малый рак диаметр первичной опухоли менее 1 см



Гематогенное

  • Гематогенное

  • метастазирование

  • Легкие

  • Печень

  • Кости



1 - парамаммарные л/у

  • 1 - парамаммарные л/у

  • 2- центральные подмышечные л/у

  • 3 - подключичные л/у

  • 4 - надключичные л/у

  • 5 - глубокие шейные л/у

  • 6 - парастернальные л/у

  • 7 - перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез

  • 8 - лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость

  • 9 - поверхностные паховые л/у





















Женщины боятся самой мысли похода к врачу, дабы не узнать что-либо неприятное, связанное даже с подозрением на наличие опухоли. А сам диагноз РМЖ зачастую рассматривается как фатальный.

  • Женщины боятся самой мысли похода к врачу, дабы не узнать что-либо неприятное, связанное даже с подозрением на наличие опухоли. А сам диагноз РМЖ зачастую рассматривается как фатальный.

  • У 96% больных установление диагноза РМЖ, постмастэктомический дефект и в последующем – социальная дезадаптация приводят к психическим нарушениям, таким как аффективные расстройства (расстройства настроения), дисморфоманические и дисморфофобические расстройства (сверхценное отношение к дефектам тела и страх потери молочной железы), нозофобические расстройства (страх рецидива опухоли).



Основными причинами возникновения указанных нарушений являются установление диагноза РМЖ, постмастэктомический дефект и в последующем – социальная дезадаптация (потеря работы, выход на инвалидность, распад семьи, эмоциональная изоляция и т. п.).

  • Основными причинами возникновения указанных нарушений являются установление диагноза РМЖ, постмастэктомический дефект и в последующем – социальная дезадаптация (потеря работы, выход на инвалидность, распад семьи, эмоциональная изоляция и т. п.).



Однако радикальная мастэктомия – это далеко не весь арсенал хирургических методик, который используется в лечении данной категории больных.

  • Однако радикальная мастэктомия – это далеко не весь арсенал хирургических методик, который используется в лечении данной категории больных.



Узловая

  • Узловая

  • 75- 80%



  • Наличие определяемого узла в молочной железе без четких контуров, ограниченной подвижности, плотной консистенции





















Инфильтративно-отечный вариант

  • Инфильтративно-отечный вариант

  • Инфламатные формы

    • Маститоподобная
    • Рожистоподобная
  • Панцерноподобная форма



  • Инфильтративно-отечный вариант











Маститоподобная

  • Маститоподобная

  • В МЖ образуется плотный

  • болезненный инфильтрат с

  • гиперемией и гипетермией кожи над ним, нередко сопровождается гипертермией. Поэтому все нелактационные маститы должны рассматриваться как рак, лечение следует проводить после исключения опухолевого процесса.







характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы МЖ и распространятся на другую МЖ, грудную стенку. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. При этой форме рака МЖ уменьшается в размерах, подтягивается к верху, кожа над ней уплотняется, пигментируется, плохо смещается

  • характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и покрывающей ее кожи. Процесс может выходить за пределы МЖ и распространятся на другую МЖ, грудную стенку. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками. При этой форме рака МЖ уменьшается в размерах, подтягивается к верху, кожа над ней уплотняется, пигментируется, плохо смещается





Клиническое начало напоминает экзему соска

  • Клиническое начало напоминает экзему соска

  • Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы.

  • Относительно благоприятное течение.













1. Стоя

  • 1. Стоя

  • - Руки вдоль туловища

  • Одновременно осматриваются области расположения регионарных лимфатических узлов (подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы).

  • - Руки за головой

  • Лежа: руки за головой

  • При этом необходимо обратить внимание на следующее:

  • - симметричность, размеры, форму МЖ

  • При РМЖ МЖ ассиметричны, что может быть обусловлено отеком , лимфостазом, размерами опухоли

  • - состояние кожи МЖ

  • - втяжения кожи на различных участках МЖ (симптом "умбиликации")

  • - состояние сосков и ареол МЖ

  • При раке Педжета – отклонение соска в сторону, втяжения соска, его деформации, мацерация или эрозия соска и ареолы, кровянистые выделения из соска

  • - наличие отека на стороне поражения

  • - наличие выраженной венозной сети на стороне поражения



Производится стоя и лежа.

  • Производится стоя и лежа.

  • МЖ пальпируют последовательно – по квадрантам,

  • в том числе за ареолами, сосками и в области

  • субмаммарных складок.

  • При пальпации определяются форма, размеры,

  • консистенция, поверхность, отношение опухоли

  • к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

  • Также пальпируются регионарные лимфатические узлы

  • (оценивают из размеры, форму, плотность, подвижность, болезненность).

  • При РМЖ I стадии диагноз выставляют в 52% случаев, при II стадии – 87%, при III- в 94%.



Эта методика рентгенологического исследования позволяет своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. В 1991г. на Международном симпозиуме по маммографии в Москве были продемонстрированы данные, оценивающие риск маммографического скрининга. Было обнаружено, что при регулярном ежегодном проведении маммографии у 2 млн женщин лишь в одном случае был диагностирован индуцированный рак молочных желез.

  • Эта методика рентгенологического исследования позволяет своевременно распознать патологические изменения в молочных железах в 95-97% случаев. В 1991г. на Международном симпозиуме по маммографии в Москве были продемонстрированы данные, оценивающие риск маммографического скрининга. Было обнаружено, что при регулярном ежегодном проведении маммографии у 2 млн женщин лишь в одном случае был диагностирован индуцированный рак молочных желез.

  • Ежегодное обследование молочных желез позволяет выявить непальпируемый рак I стадии у 92,9% женщин. Высокая ценность данного метода и минимальные дозы облучения позволяют добиться снижения смертности от рака.



  • При непальпируемых опухолях необходимо проведение прицельной маммографией с пункцией.



В настоящее время во всем мире принято (ВОЗ, 1984), начиная с 35 лет, проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года при отсутствии показаний для более частого обследования,

  • В настоящее время во всем мире принято (ВОЗ, 1984), начиная с 35 лет, проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года при отсутствии показаний для более частого обследования,

  • после 50 лет - 1 раз в год. Исключением являются кормящие, беременные женщины и подростки, которым маммография назначается только по строгим показаниям.

  • Как правило, маммографию проводят в 2 проекциях (прямой и боковой) на 8-10-й день менструального цикла.



Недостатки:

  • Недостатки:

  • малая эффективность: при диагностике опухолей менее 1 см - 58%, непальпируемых образований - 80%

  • невозможность различать микрокальцинаты,

  • низкая информативность при оценке диффузных изменений

  • трудности распознавания опухолей на фоне жировой ткани.





Этот метод используется для проведения цитологического исследования пальпируемых опухолей МЖ

  • Этот метод используется для проведения цитологического исследования пальпируемых опухолей МЖ



Стереотаксическая биопсия.

  • Стереотаксическая биопсия.

  • Проводится под рентген контролем для пункционной биопсии непальпируемых опухолей или глубоко расположенных образований, микрокальцинатов.

  • Толстоигольная биопсия.

  • Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани молочной железы.

  • Эксцизионная биопсия.

  • Фактически это оперативное вмешательство – секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.



это метод выявления точной локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) благодаря связыванию его с мечеными антителами.

  • это метод выявления точной локализации того или иного клеточного или тканевого компонента (антигена) благодаря связыванию его с мечеными антителами.

  • Albert Coons в 1941 г. впервые получил меченые флюоресцеином антитела и применил их в диагностических целях. Однако большая сложность получения антител,

  • их визуализации с низкой воспроизводимостью результатов ограничила распространение метода. В 1970 г. Ludwig Sternberger изобрёл пероксидаза-антипероксидазный метод, а в 1975 г. Georges Kwhler и Csar Milstein впервые разработали способ получения разнообразных моноклональных антитела в больших количествах (в 1984 г. авторы были удостоены нобелевской премии «за открытие принципа синтеза моноклональных антител»).



Учитываются 3 критерия:

  • Учитываются 3 критерия:

  • Экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона (РЭ, РП)

  • Экспрессия HER 2/ neu

  • Выраженность пролиферативных изменения по уровню Ki-67

  • Определяют дальнейший объем адъювантного лечения



Сцинтиграфия костей;

  • Сцинтиграфия костей;

  • Рентгенография органов грудной клетки;

  • УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости;



Лечение

  • Лечение



Для лечения РМЖ применяют хирургический метод, химио-, лучевую, гормонотерапию.

  • Для лечения РМЖ применяют хирургический метод, химио-, лучевую, гормонотерапию.

  • В зависимости от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста больной, её гормонального фона, иммунобиологического статуса и других факторов комиссия в составе хирурга, радиолога и химиотерапевта планирует лечение.



В последние десятилетия наблюдается стратегия уменьшения объема операции от радикальной мастэктомии по Холстеду до органосохраняющих операций и проведение реконструктивно-пластических вмешательств.

  • В последние десятилетия наблюдается стратегия уменьшения объема операции от радикальной мастэктомии по Холстеду до органосохраняющих операций и проведение реконструктивно-пластических вмешательств.



























Невозможность компенсировать дефицит тканей в соседних зонах грудной стенки.

  • Невозможность компенсировать дефицит тканей в соседних зонах грудной стенки.

  • Сглаживание задней подмышечной складки.

  • Необходимость эндопротезирования.

  • Необходимость подтяжки противоположной груди.

  • Грудь не меняет объёма с изменением массы тела.

  • Западение в донорской области



удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. С онкологических позиций её расценивают как нерадикальную операцию, поскольку при ней не удаляют регионарный лимфоколлектор.

  • удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. С онкологических позиций её расценивают как нерадикальную операцию, поскольку при ней не удаляют регионарный лимфоколлектор.

  • Показания: при тяжелой сопутствующей патологией в преклонном возрасте, при распадающихся опухолях.



Это метод системного воздействия. Химиотерапию используют как в послеоперационном периоде, так и в предоперационном периоде.

  • Это метод системного воздействия. Химиотерапию используют как в послеоперационном периоде, так и в предоперационном периоде.



снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели ее низкодифференцированных элементов,

  • снизить степень злокачественности первичной опухоли за счет гибели ее низкодифференцированных элементов,

  • уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток,

  • лишает девитализированные опухолевые клетки способности к имплантации в отдаленные органы



Оценка чувствительности опухоли к определённому режиму химиотерапии или эндокринотерапии (предсказывающий критерий in vivo).

  • Оценка чувствительности опухоли к определённому режиму химиотерапии или эндокринотерапии (предсказывающий критерий in vivo).

  • Степень регресса опухоли в ответ на неоадъювантное лечение применяющаяся как прогностический фактор.

  • Высокая вероятность (до 80%) перехода ранее неоперабельных РМЖ в операбельные.

  • Возрастание частоты выполнения органосохраняющих операций.



1.) Системная терапия операбельных больных (предоперационная).

  • 1.) Системная терапия операбельных больных (предоперационная).

    • Цель лечения
    • - уменьшение величины опухоли
    • - создание более благоприятных условий для органосохраняющей операции,
    • - системное воздействие направленное не только на первичный очаг, но и возможные микрометастазы.
  • 2.) Проведение системной терапии у заведомо или условно неоперабельных больных (индукционная).

  • Цель лечения

  • - достижения регрессии опухоли

  • - создание условий для локального лечения.





1). Эффективность предоперационной химиотерапии не уступает (но и не превосходит) результаты адъювантной химиотерапии.

  • 1). Эффективность предоперационной химиотерапии не уступает (но и не превосходит) результаты адъювантной химиотерапии.

  • Показатели безрецидивной и общей выживаемости были одинаковыми для обеих групп.

  • 2). При проведении предоперационной химиотерапии

  • - полный эффект 36 - 40% больных

  • -частичный у 35 - 43 %

  • -стабилизация - у 18 - 20%

  • -прогрессирование - 3 - 9%.

  • Эффект от химиотерапии коррелирует с продолжительностью безрецидивного периода, но не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни. Только в группе больных с морфологически подтвержденной полной регрессией отмечается статистически значимое увеличение 5-летней безрецидивой и общей выживаемости;



  • Показанием к применению гормонотерапии в настоящее время является наличие повышенного содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани.



Репродуктивный возраст:

  • Репродуктивный возраст:

  • Тамоксифен 20 мг 5 лет ( 10 лет при наличии высокого риска рецидива)

  • Выключение функции яичников:

  • Отказ от ПХТ

  • В сочетании с ингибиторами Ароматазы

  • возраст < 40 лет

  • 1. двусторонняя овариоэктомия (до 35 лет):

  • лучевая кастрация

  • 3. лекарственная терапия (аналоги ГРГ: гозерелин, бусерелин)

  • Менопауза:

  • Тамоксифен

  • Ингибиторы Ароматазы

  • Режимы «переключения»: нгибиторы аромазы тамоксифен



Трастузумаб 1 год 1 раз в 3 недели

  • Трастузумаб 1 год 1 раз в 3 недели



послеоперационный рубец – 50 Гр

  • послеоперационный рубец – 50 Гр

  • зоны регионарного метастазирования – 50 Гр

  • ипсилатеральные парастернальные лимфоузлы – 44Гр





Первый год после лечения – один раз в 3 месяца

  • Первый год после лечения – один раз в 3 месяца

  • 2-й год после лечения – 1 раз в 6 месяцев

  • 3-й год после лечения и последующие годы – 1 раз в год.



Онкологически отягощенный анамнез по РМЖ и\ или РЯ с учетом количества и степени родства, возраста постановки диагноза, 2-сторннее характера поражения и первично-множественный характер

  • Онкологически отягощенный анамнез по РМЖ и\ или РЯ с учетом количества и степени родства, возраста постановки диагноза, 2-сторннее характера поражения и первично-множественный характер

  • + дополнительно трижды негативны РМЖ, редкие гистологические варианты, этническая принадлежность (ашкеназские еврии)





Факторы прогноза, относящиеся к опухоли

  • Факторы прогноза, относящиеся к опухоли

    • важные (достоверные) прогностическиефакторы
  • Анатомическое распространение опухолевого процесса, включающее в себя такие категории, как размер опухоли (Т), наличие регионарных (N) и отдаленных метастазов (М). Состояние регионарных лимфатических узлов является наиболее важным прогностическим фактором. Так, после оперативного лечения рецидив заболевания развивается у 70% больных раком молочной железы, имеющих метастазы в аксиллярных лимфатических узлах, и лишь в 20—30% случаев при отсутствии метастазов.

  • Важное значение имеет не только состояние, но и число регионарных лимфатических узлов, пораженных метастазами. Безрецидивная выживаемость ухудшается при выявлении >4 пораженных лимфатических узлов, а при развитии метастазов в >10 лимфатических узлах прогноз крайне неудовлетворительный. Даже при наличии в регионарных лимфатических узлах лишь микрометастазов, выявляемых преимущественно при иммуногистохимическом исследовании, прогноз ухудшается.

  • В настоящее время в большинстве развитых стран мира большое внимание уделяется удалению и исследованию пограничных (сторожевых) лимфатических узлов, так как при отрицательных данных их исследования установлена четкая корреляция с хорошим прогнозом заболевания, что делает возможным отказ от выполнения аксиллярной лимфаденэктомии и значительно улучшает качество жизни больных.



Размер опухоли оказывает выраженное влияние на прогноз, как при наличии регионарных метастазов, так и при их отсутствии, причем в последнем случае он является наиболее важным прогностическим фактором. При размере опухоли до 1 см в диаметре частота развития регионарных метастазов составляет 10—20%, а 10-летняя выживаемость достигает 90%.

  • Размер опухоли оказывает выраженное влияние на прогноз, как при наличии регионарных метастазов, так и при их отсутствии, причем в последнем случае он является наиболее важным прогностическим фактором. При размере опухоли до 1 см в диаметре частота развития регионарных метастазов составляет 10—20%, а 10-летняя выживаемость достигает 90%.

  • Среди морфологических факторов наибольшее значение для прогноза имеет степень дифференцировки и гистологический тип опухоли.

  • Прогностическая значимость степени дифференцировки опухоли выше, чем гистологического строения опухоли. При опухолях, имеющих высокодифференцированное строение, рецидивы в течение 5-летнего наблюдения возникают в-10% случаев, низкодифференцированных — в 30%.

  • Гистологический тип опухоли молочной железы также оказывает влияние на прогноз заболевания. При оценке прогноза опухоли подразделяют на две категории: инфильтративные протоковые (обычные) и специфические (особые).

  • Инфильтративные протоковые (обычные) карциномы составляют 70% всех опухолей и не подразделяются на подтипы. Наиболее важными прогностическими факторами для этих опухолей является размер опухоли и степень дифференцировки.



Инвазивные лобулярные (дольковые) карциномы рассматриваются вместе с протоковыми, так как и те, и другие имеют одинаковые факторы прогноза, характер лечения и биологического поведения. Кроме того, часто встречается сочетание этих опухолей. Выделяют несколько морфологических подвидов инвазивных лобулярных карцином: классический, полиморфный, альвеолярный и солидный. Все подвиды обладают одинаковой потенцией к мультицентричному росту и отдаленному метастазированию. Однако классическая инвазивная лобулярная карцинома имеет лучший прогноз по сравнению с обычной и инфильтративной внутрипротоковой опухолью.

  • Инвазивные лобулярные (дольковые) карциномы рассматриваются вместе с протоковыми, так как и те, и другие имеют одинаковые факторы прогноза, характер лечения и биологического поведения. Кроме того, часто встречается сочетание этих опухолей. Выделяют несколько морфологических подвидов инвазивных лобулярных карцином: классический, полиморфный, альвеолярный и солидный. Все подвиды обладают одинаковой потенцией к мультицентричному росту и отдаленному метастазированию. Однако классическая инвазивная лобулярная карцинома имеет лучший прогноз по сравнению с обычной и инфильтративной внутрипротоковой опухолью.

  • Для специфических (особых) типов опухолей молочной железы: тубулярных, медуллярных и папиллярных, по сравнению с обычными инвазивными протоковыми карциномами, характерен более благоприятный прогноз, более высокая выживаемость. Кроме того, при специфических типах опухолей реже развиваются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

  • В построении прогноза при раке молочной железы играет роль и скорость клеточной пролиферации, определение которой путем подсчета числа митозов, достаточно просто. Высокий темп клеточной пролиферации свидетельствует о плохом прогнозе.

  • Определение рецепторов эстрогенов и прогестерона является предсказательным фактором для ответа на лечение, но не оказывает влияния на прогноз заболевания.



Развитие рецидива или метастазов опухоли после первичного лечения оказывает большое влияние на выживаемость больных раком молочной железы. В этих случаях наиболее важным фактором прогноза является длительность безрецидивного периода, статус эстроген-рецепторов и первоначальный статус аксиллярных лимфатических узлов. В случае появления рецидива в сроки >= 5 лет после окончания первичного лечения выживаемость значительно выше, чем при появлении рецидива <= 2 лет.

  • Развитие рецидива или метастазов опухоли после первичного лечения оказывает большое влияние на выживаемость больных раком молочной железы. В этих случаях наиболее важным фактором прогноза является длительность безрецидивного периода, статус эстроген-рецепторов и первоначальный статус аксиллярных лимфатических узлов. В случае появления рецидива в сроки >= 5 лет после окончания первичного лечения выживаемость значительно выше, чем при появлении рецидива <= 2 лет.

  • Для прогноза исхода заболевания также важна локализация рецидива и метастазов. В случае локализации опухолевых очагов в мягких тканях (молочная железа, грудная стенка, аксиллярные лимфатические узлы) или костях выживаемость больных лучше, чем при висцеральных поражениях (печень, головной мозг, ткань легких).



дополнительные (независимые) прогностические факторы

    • дополнительные (независимые) прогностические факторы
  • Наличие опухолевых клеток в кровеносных и лимфатических сосудах, а также и в паренхиме молочной железы вне первичной опухоли ухудшает прогноз заболевания.

  • Дополнительную прогностическую роль играет и определение с-еrb В2 (Неr2/neu) гена. Выраженные нарушения этого гена, расположенного в 17-й хромосоме, ассоциируются с низкой дифференцировкой опухоли, резистентностью к тамоксифену и снижением выживаемости.

    • новые (обещающие) прогностические факторы
  • Анеплоидность ДНК опухолевых клеток, связывается с низкой дифференцировкой, большим размером опухоли, ухудшением прогноза по сравнению с диплоидной ДНК.

  • Повышение напряженности кровеносной сети опухоли (ангиогенеза), по некоторым данным, усиливает процесс метастазирования.



Возраст. Влияние этого фактора противоречиво, однако, большинство исследователей считают, что молодой возраст ухудшает прогноз.

  • Возраст. Влияние этого фактора противоречиво, однако, большинство исследователей считают, что молодой возраст ухудшает прогноз.

  • Беременность. Собственно беременность мало влияет на прогноз, в этой клинической ситуации важную роль играет молодой возраст и, преимущественно, поздняя диагностика из-за особенностей состояния пациентки.

  • Социально-экономический статус. Как и при ряде других злокачественных опухолей, установлено, что низкий социально-экономический статус больной повышает смертность.

  • Наследственность. Достоверно установлено, что риск развития рака молочной железы значительно более высок у женщин, имеющих близких родственников (пробандов), болеющих раком молочной железы. При наследовании генов ВRСА I или ВRСА 2 риск развития рака молочной железы достигает 56% и, кроме того, наследственный рак имеет плохой прогноз.



Эффект местного и системного лечения относится к важным прогностическим факторам. В проспективных рандомизированных исследованиях показано отсутствие различий в безрецидивной выживаемости больных раком молочной железы I и II стадий после выполнения радикальной мастэктомии по сравнению с органосохраняющей операцией и лучевой терапией (59—82% и 54—79% соответственно).

  • Эффект местного и системного лечения относится к важным прогностическим факторам. В проспективных рандомизированных исследованиях показано отсутствие различий в безрецидивной выживаемости больных раком молочной железы I и II стадий после выполнения радикальной мастэктомии по сравнению с органосохраняющей операцией и лучевой терапией (59—82% и 54—79% соответственно).

  • Проведение скрининга за счет выявления рака in situ и опухолей меньшего размера, преимущественно высокодифференцированных, и чаще без метастазов, оказывает положительный эффект на выживаемость больных раком молочной железы.



Факторов, предрасполагающих и увеличивающих риск и вероятность возникновения опухоли

  • Факторов, предрасполагающих и увеличивающих риск и вероятность возникновения опухоли

  • Клинических проявлений

  • Данных параклинического обследования



Длительный репродуктивный период (менструации ранее 13 лет и поздняя, после 50 лет менопауза)

  • Длительный репродуктивный период (менструации ранее 13 лет и поздняя, после 50 лет менопауза)

  • Наличие мастопатии, фиброаденом, кист, внутрипротоковых папиллом, мастита

  • Длительное лечение эстрогенами

  • Макромастия

  • Прежний рак одной из молочных желез, эндометрия, яичников, шейки матки



Незамужние

  • Незамужние

  • Нерожавшие (или рожавшие после 30 лет)

  • Беременевшие после 40 лет и старше

  • Первая беременность после 30 лет

  • Рожавшие, но с коротким периодом лактации

  • С наличием рака в семейном анамнезе (особенно у матерей, сестер, ближайших родственников по линии матери)





Каталог: wp-content -> uploads -> 2017
2017 -> Экзаменационные вопросы по детской хирургии 6 курс медико-профилактический факультет
2017 -> Вопросы к 2 аттестации для интернов и клинических ординаторов 1 го года обучения
2017 -> Методические разработки для студентов
2017 -> 6 инфекционные и аллергические заболевания нервной системы 001. Острый некротический энцефалит вызывают вирусы
2017 -> Механизм заражения контактный. Пути передачи алиментарный, контактный, аэрогенный
2017 -> Хронический гастрит


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет