Рак лёгкого Доцент М. И. Домбрович



Дата12.07.2017
өлшемі445 b.


Рак лёгкого

  • Доцент М.И. Домбрович


Эпидемиология рака лёгкого (Украина, 2012)

  • Заболеваемость – 36,4 на 100 тыс. (муж.-63,9; жен.-12,8)

  • Количество зарегистрированных случаев – 16528

  • Смертность – 29,9 на 100 тыс. (муж.-53,8; жен.-9,4)

  • Смертность в течении года – 63,3 %

  • Охвачено специальным лечением – 42,9 %

  • Морфологически верифицировано – 60,4 %

  • Выявлено на профосмотрах – 22,4 %



Этиология рака лёгкого

  • Курение (активное и пассивное). Аэрозоль табачного дыма содержит свыше 3800 химических соединений, из них свыше 40 – канцерогены: никотин, бензантрацен, нитрозоамины, радиоактивные элементы (стронций, полоний, титан, свинец, калий);

  • Профессиональные факторы (металлургическая, горно-добывающая, газовая, текстильная, кожная, картонная промышленность). Асбест, соли мышьяка, хрома, никеля, кобальта, бензпирен, горный газ, угольная пыль и т.д.;

  • Загрязнение воздуха химическими и радиоактивными канцерогенами;

  • Эндогенные факторы – хронические заболевания лёгких, возраст свыше 45 лет



Факторы риска рака лёгкого

  • Курящие старше 45 лет.

  • Больные хроническими заболеваниями бронхо-лёгочной системы.

  • Лица, работающие с применением асбеста, солей цветных и тяжёлых металлов, источников радиоактивного излучения.

  • Пациенты с отягощённой наследственностью.



Предраковые заболевания (частота малигнизации 10-15 %)

  • хронический рецидивирующий бронхит

  • хронические абсцессы

  • бронхоэктазы

  • каверны

  • кисты

  • локализованный пневмофиброз

  • хроническая интерстициальная пневмония



Строение лёгких и схема бронхиального дерева



Схема регионарных лимфатических коллекторов



Гистологические варианты РЛ

  • Аденокарцинома





Группировка по стадиям

  • Стадия 0 Tis N0 M0

  • Стадия I T1 N0 M0

  • Стадия II T1 N1 M0

  • T2 N1 M0

  • T3 N0 M0

  • Стадия III A T1 N2 M0

  • T2 N2 M0

  • T3 N1-2 M0

  • Стадия III B T4 любое N M0

  • любое T N3 M0

  • Стадия IV любое T любое N M1



Клинико-рентгенологические формы РЛ

  • Центральный (эндобронхиальный, перибронхиальный, смешанный)

  • Периферический (шаровидный, пневмониеподобный, рак Пенкоста)

  • Атипичные формы (медиастинальная, милиарная, мозговая, печёночная, костная)



Клинические синдромы при РЛ

  • Синдром раздражения бронха

  • Синдром патологических выделений

  • Температурный синдром

  • Болевой синдром

  • Функциональный синдром

  • Паранеопластический синдром

  • Синдром общих признаков



Методы диагностики РЛ

  • Жалобы больного и анамнез

  • Физикальное обследование (осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация)

  • Лучевая диагностика (рентгенография, КТ, МРТ, ПЕТ)

  • Эндоскопическая диагностика (бронхоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия)

  • Биопсия и морфологическая диагностика



Лучевая диагностика РЛ

  • Рентгенологический метод



Рентгенологическая диагностика РЛ



Рентгенологическая диагностика РЛ

  • Синдром патологии корня лёгкого



Рентгенологическая диагностика РЛ

  • Синдром патологии внутригрудных лимфатических узлов (медиастинальная форма)



Бронхоскопия визуальный осмотр внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов при помощи специального оптического аппарата – бронхоскопа

  • Жёстким бронхоскопом Фриделя



Бронхоскопия



Бронхоскопия

  • Выделение крови из бронха



Эндоскопические синдромы рака лёгкого

  • Синдром прямых анатомических изменений

    • плюс-ткань
    • деструкция слизистой
    • конусообразное сужение просвета
    • сужение бронха на ограниченном участке
  • Синдром непрямых анатомических изменений

    • инфильтрация без деструкции слизистой
    • нечёткий рисунок бронхиальных колец
    • смещение стенок или устья бронха
    • ригидность стенки во время инструментальной пальпации
    • выпинание стенки
    • отсутствие пассивного смещения бронха
  • Синдром функциональных изменений

    • неподвижность стенки бронха во время дыхания
    • отсутствие передаточной пульсации со стороны сердца и магистральных сосудов
    • наличие геморрагических выделений из бронха


Осложнения бронхоскопии

  • Повреждение стенки бронха

  • Пневмоторакс

  • Кровотечение после биопсии

  • Бронхоспазм

  • Пневмония

  • Аллергические реакции



Варианты морфологической верификации РЛ (60,4 %)

  • Биопсия опухоли при бронхоскопии

  • Трансторакальная пункция

  • Исследование промывных вод бронхов

  • Исследование плевральной жидкости

  • Исследование мокроты

  • Биопсия опухоли при торакоскопии

  • Биопсия л/в при медиастиноскопии

  • Биопсия периферических л/в (аксилярных, над- и подключичных, шейных)



Лечение рака лёгкого

  • МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ

  • Хирургическому лечению не подлежит;

  • Чувствительный к химиолучевой терапии



Эндоскопическая лазерная реканализация поражённого злокачественной опухолью бронха

  • Перед процедурой



Профилактика рака лёгкого

  • Борьба с курением

  • Защита работников вредных производств от влияния профессиональных факторов

  • Очищение воздушной среды путём ликвидации вредных производств и производственных процессов (замкнутые циклы производства и т.д.)

  • Установление на всех автомобилях катализаторов, переход на электромобили



Опухоли средостения

  • Средостение – сложная анатомическая область, расположенная в грудной полости и ограничена париетальными плевральными листками, позвоноч-ником, грудиной и диафрагмой





Нейрогенные опухоли средостения

  • Симпатикобластома

  • Ганглионеврома

  • Феохромоцитома

  • Хемодектома

  • Невринома (шваннома)

  • Нейрофиброма

  • Нейрогенная саркома









Герминогенные опухоли средостения

  • Медиастинальная семинома

  • Хорионэпителиома средостения

  • Зрелая тератома средостения

  • Незрелая тератома средостения (тератобластома)

  • Медиастинальный (внутригрудной) зоб

  • Медиастинальная аденома или рак паращитовидной железы



Клинические синдромы опухолей средостения

  • Симптомы, обусловленные наличием опухоли

  • пароксизмальная гипертензия при феохромоцитоме, сопровождаемая сердцебиением, болями в сердце, потливостью и слабостью

  • периодическое повышение температуры при хемодектоме

  • зуд кожи и субфебрилитет при лимфогранулёматозе

  • миастения при тимоме

  • Симптомы, связанные с распространением опухоли на окружающие структуры средостения

  • боль, чувство дискомфорта, тяжести в груди (особенно при сдавлении нервных корешков и нервов

  • нарушение сердечной деятельности (тахикардия ли брадикардия, аритмия, систолический шум, ослабление сердечных тонов и т.д.)

  • синдром сдавления трахеи или главных бронхов

  • «синдром сдавления верхней полой вены»

  • Синдром нарушения общего состояния больного



Методы диагностики опухолей средостения

  • Физикальный (опрос, осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия)

  • Рентгенологический (графия в 2-х проекциях, томография, пневмомедиастинография, ангиография)

  • Компьютерная томография

  • Магниторезонансная томография

  • Эндоскопический (медиастиноскопия, торакоскопия, бронхоскопия)

  • Морфологический



Рентгенологический метод (графия в 2-х проекциях)



Компьютерная томография



Магниторезонансная томография



Варианты биопсии опухолей средостения

  • трансторакальная (парастернальная) пункционная биопсия под рентген- или КТ контролем

  • торакоскопия с биопсией

  • бронхоскопия с трансбронхиальной пункционной биопсией

  • плевральная пункция с цитологическим исследованием экссудата

  • медиастиноскопия з биопсией лимфоузлов средостения

  • биопсия периферических лимфоузлов

  • миниторакотомия с биопсией

  • диагностическая торакотомия



Лечение опухолей средостения



Хирургическое лечение опухолей средостения

  • Нейрофиброма Тератома Гигантский зоб



Каталог: data -> kafedra -> internal -> onkologia -> presentations
internal -> Врожденные
internal -> Апендицит Апендицит
internal -> Інтракраниальные аневризмы
internal -> Опухоли почек и мочеточника
internal -> Особливістю смоктання у новонародженого є: Одночасне смоктання і дихання
internal -> Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение сагиттальных аномалий прикуса
internal -> Местное обезболивание. Показания и противопоказания к нему. Техника исполнения. Осложнения местного обезболивания, их лечение и профилактика
internal -> Анатомо-физиологические особенности развития та строения тканей и органов челюстно-лицевой области. Местное и общее обезболивание у детей
internal -> Представление о хирургических методах лечение болезней пародонта
presentations -> Лекции : Введение в лучевую диагностику Краткий исторический аспект Физико-технические основы рентгенологии


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет