Пульс жана кан басымын ълчъъ

Окутуучу: СеитоваГ.Т.

- оценивать данные наблюдения, определения пульса, места определения пульса;

- подсчитать пульс;

- наблюдать за дыханием;

- оформлять медицинскую документацию, связанную с наблюдением состояние пациента;

- вносить данные измерения в температурный лист;

- проводить психологическую беседу с пациентом;

- подсчитать пульс, частоту дыхания;

- Выявление отсутствующих.

- Внешний вид студентов.
II. Проверка домашнего задания и усвоения теоретического материала по данной теме:

1. 
   Что такое термометрия?
   
2. 
   Устройство термометра?
   
3. 
   Заполнение температурного листа в истории болезни?
   
4. 
   Где и как хранятся термометры?
   
5. 
   Что такое лихорадка?
   
6. 
   Как оказывают помощь при периодах лихорадки?
   

1.Пульс и его характеристика.

2.Подсчитать пульс, определения его свойства.

3.Наблюдение за дыханием.

4.Патологические типы дыхания.

1. 
   Пульс и его характеристика
   

Цель: определить основы свойства пульса.

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка с красным стержнем.

Место определения пульса - лучевая артерия.

 Пульс — периодические толчкообразные колебания стенок, сосудов, вызванные движением крови, выталкиваемой сердцем во время систолы.

 

Где проводится исследование пульса?

 Исследования пульса проводят в местах, где артерии расположены поверхностно. Пульс можно прощупать на височной, сонной, бедренной артериях, артериях стопы и др. Удобнее всего определять пульс на лучевой артерии.

 

Какова техника исследования пульса у больного?

Медицинская сестра располагает II—IV пальцы своей правой руки по ходу лучевой артерии, начиная с основания I пальца больного. Пульсирующую под пальцами артерию слегка прижимают к лучевой кости. Исследование пульса необходимо проводить на обеих руках, сравнивая его свойства.

Частота пульса колеблется от 60 до 80 в 1 минуту. Она может варьировать в широких пределах в зависимости от пола, возраста, температуры окружающей среды и т. д. У женщин пульс несколько чаще. Повышенная частота пульса называется тахикардией, пониженная — брадикардией. Подсчет пульса производят в течение не менее 30 секунд, а при неритмичном пульсе — 60 секунд. При дефиците пульса (разница частоты пульса и сердечных сокращений) следует одновременно (двум измеряющим) подсчитывать частоту сердечных сокращений (выслушиванием) и пульсовых ударов.

 Ритм пульса называется правильным, если пульсовые удары следуют друг за другом через равные промежутки времени. При нарушении длительности межпульсовых интервалов говорят об аритмии. У здоровых людей наблюдается дыхательная аритмия, при которой на вдохе происходит учащение, а на выдохе — урежение пульса.

 

Как оценивается наполнение пульса?

Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, при плохом наполнении пульс слабый, с трудом различимый при прощупывании. Едва ощутимый, обычно учащенный пульс называют нитевидным. Он указывает на серьезные нарушения функции сердечно-сосудистой системы и необходимость экстренной помощи.

Скорость пульса определяется быстротой подъема и падения пульсовой волны.

Напряжение пульса определяется силой, которая требуется для надавливания на стенку артерий, чтобы прекратить пульсацию. Напряжение связано главным образом с величиной артериального давления. Чем выше давление, тем пульс напряженнее.

 

Какие приборы можно использовать для непрерывного исследования пульса?

В настоящее время для длительного и непрерывного исследования пульса применяют приборы, которые с помощью датчиков, накладываемых на пульсирующую артерию (лучевую, сонную и др.), постоянно регистрируют пульс. 

2. 
   Подсчитать пульс, определения его свойства.
   

Пульсовая.волна, иначе говоря волна повышения давления, возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков, когда давление в аорте резко повышается и стенка ее вследствие этого растягивается. Волна повышенного давления и вызванного этим колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью от аорты до артериол и кадров, где пульсовая волна гаснет.

Скорость распространения пульсовой волны не зависит от скорости течения крови. Максимальная линейная скорость течения крови по артериям не превышает 0,3—0,5 м/сек, а скорость распространения пульсовой у людей молодого и среднего возраста при нормальном давлении и нормальной эластичности сосудов равна в аорте 5,5 — 8 м/сек, а в периферических артериях - 6-9,5 м/сек. С возрастом по мере понижения эластичности сосудов скорость распространения пульсовой волны, в особенности в аорте, увеличивается.

Для детального анализа отдельного пульсового колебания производится его графическая регистрация на движущейся бумаге или фотопленке с помощью специальных приборов— сфигмографов. Существуют различные их модели. Одни из них регистрируют пульсовые колебания с помощью системы легких рычажков, другие — пневматическим способом с помощью манжеты, надеваемой на руку или ногу, третьи — оптическим способом. В настоящее время используют для исследования пульса датчики, преобразующие механические колебания артериальной стенки в электрические изменения, которые и регистрируют.

В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части: анакроту, или подъем кривой, и катакроту, спуск  кривой.

Анакротический подъем является следствием повышения артериального давления и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий под влиянием крови, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания. В конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, наступает катакротический спуск кривой. В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться и давление в его полости становится ниже чем в аорте, кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку; давление в артериях резко падает, и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка —инцизура.

Однако движение крови обратно к сердцу встречает препятствие, так как полулунные клапаны закрываются под влиянием обратной волны крови и препятствуют поступлению ее в сердце. Волна крови отражается от клапанов и создает вторичную волну повышения давления, вызывающую растяжение артериальных стенок. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический, подъем.

При исследовании пульса можно установить ряд его свойств: частоту, быстроту амплитуду, напряжение и ритм. Частота пульса в минуту характеризует частоту сердечных сокращений. Быстрота пульса — это скорость, с которой повышается давление в артерии в момент анакроты и вновь снижается в момент катакроты. По этому признаку различают pulsus celеr (быстрый пульс) и pulsus tardus (медленный пульс). Первый бывает при недостаточности аортального клапана, когда из желудочков выбрасывается увеличенное количество крови, часть которой быстро возвращается через дефект клапана в желудочек. Второй встречается при сужении аортального устья, когда кровь медленнее, чем в норме, изгоняется в аорту.

Амплитудой пульса называют величину колебания артериальной стенки во время пульсового толчка.

Напряжение пульса, или его твердость, определяется той силой, с которой необходимо сдавливать артерию, чтобы пульс в ней исчез.

Практически важные данные для суждения о сердечной деятельности при некоторых ее нарушениях можно получить при одновременной регистрации на одной фотопленке электрокардиограммы и сфигмограммы. Иногда наблюдается так называемый дефицит пульса, когда не каждая волна возбуждения желудочков сопровождается выбросом крови в сосудистую систему и пульсовым толчком.

• 
  Лучевая Артерия
  
• 
  Височная Артерия
  
• 
  Сонная Артерия
  
• 
  Артерия тыльной стороны стопы
  

3. 
   Наблюдение за дыханием
   

Частота и ритм дыхательных движений

4. 
   Патологические типы дыхания (спирограммы).
   

Патологическое дыхание

Патологическое дыхание проявляется обычно в виде изменения глубины, частоты и ритма дыхания. Учащение дыхания — тахипноэ (см.) и урежение — брадипноэ (см.) возникают при нарушении возбудимости дыхательного центра. К периодическим типам дыхания, возникающим в результате нарушения равновесия между возбуждением и торможением в центральной нервной системе, относятся дыхание Чейна — Стокса, биотовское и Куссмауля.
Дыхание Чейна — Стокса — поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубже и чаще и после максимума снова слабеют и урежаются. После апноэтических пауз цикл повторяется снова. Встречается при тяжелых патологических процессах: нарушении кровообращения, кровоизлиянии в мозг, заболевании мозга, уремической и диабетической коме, различных  интоксикациях  и  т. д.
Биотовское дыхание — чередование глубоких вдохов с длительными паузами до Уг мин. Возникает при различных коматозных состояниях и всегда указывает на серьезный прогноз.
Большое дыхание Куссмауля — порывы судорожных, глубоких вдохов, слышимых на расстоянии. Характерно для терминальных состояний.
Апноэ — длительное отсутствие дыхательных движений. Наступает у человека после форсированного дыхания и обусловлено ослаблением раздражения дыхательного центра вследствие понижения напряжения углекислоты в альвеолярном воздухе и крови.

СТАНДАРТ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. 
   Вымойте руки
   
2. 
   Подготовьте часы с секундой стрелкой
   
3. 
   Объясните пациенту цель проведения процедуры
   
4. 
   Предложите пациенту принять удобное положение (лежа или сидя)
   
5. 
   Обхватите пальцами кисть пациента в области лучезапястного сустава.
   
6. 
   Прощупайте пульсирующую лучевую артерию 2, 3, 4 пальцами, прижмите слегка к лучевой кости
   
7. 
   Определите наполнения пульса
   
8. 
   Определите напряжения пульса, прижимая ее к лучевой кости.
   
9. 
   Определите ритм пульса.
   
10. 
    Подсчитайте частоту пульсовых ударов:
    

1. 
   Если ритм неправильный в течение 1 минуты;
   
2. 
   Если ритм правильный, то в течение 15 секунд, результат умножить на 4, в течение 20 секунд, результат умножить на 3, в течение 30 секунд результат умножить на 2.
   

11. 
    Оцените результат.
    
12. 
    Положите свободную руку на грудь пациента, не выпуская из другой руки кисти пациента.
    
13. 
    Ведите подсчет вдохов в течение 1 минуты, незаметно для пациента.
    
14. 
    Отпустите руку.
    
15. 
    Оцените результат исследования пульса и дыхания, при необходимости окажите доврачебную помощь.
    
16. 
    Занесите данные в медицинскую карту пациента: цифровые данные в историю болезни пациента, частоту пульса в графическом виде в температурный лист красным карандашом.
    
17. 
    Вымойте руки.
    

Глоссарий терминов

Тахикардия 
Ускоренное сердцебиение, обычно более 100 ударов в минуту.

апноэ (apnoe; греч. apnoia отсутствие дыхания; от а- + pnoe дыхание) --

Асистолия (asystolia; а- + систола) -- полное прекращение деятельности

биоэлектрической активности.

брадикардия – нарушение ритма сердца, проявляющееся урежением частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту

брадипноэ (bradypnoe; бради- + греч. pnoe дыхание) -- редкое дыхание (с

возбудимости дыхательного центра или при уменьшении его стимуляции.

временная остановка дыхания.

всех отделов сердца или одного из них с отсутствием признаков

Тахипноэ (tachypnoe; тахи- + греч. pnoe дыхание; син. полипноэ) --

учащенное дыхание без его углубления.

частотой 12 и менее дыхательных актов в 1 мин.); наблюдается при пониженной

Закрепление темы:

1.Что такое пульс?

2.Где и как определяется пульс?

3.Что такое ритм пульса?

4.Что такое тахикардия?

5.Что такое брадикардия?

6.Что такое асистолия?

7.Что такое брадипноэ?

8.Что такое тахипноэ?

9.Что такое апноэ?

10.Какие патологические типы дыхание вы знаете?

V. Домашнее задание.

Тема: Сестринская физикальная оценка и уход (пульс и типы дыхания).

Литература

Основная литература:

1.«Основы сестринского дела» Ростов на Дону 2013г. Т.П.Обуховец, Т.А Склярова, О.В. Чернова. 16 издания.

2.«Основы сестринского дела» Ростов на Дону 2013г. Т.П.Обуховец, Т.А Склярова, О.В. Чернова. 16 издания.

3. «Основы сестринского дела» Москва 2001г. В.Р.Вебер, Г.И. Чубаков, В.А. Лапотников.

Дополнительная:

1.Учебние по основы сестринского дела. Бишкек 1997г. LEMONТ.Ч. Чубаков.

2. Мухина. С.А. «Общий уход за больными». Москва 2009г.

3. «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода». С.А. Мухина, И.И. Тарновская 1995г.

VI. Проведение итогов и выставление оценок:

Тамырдын кагышын олчоо жана ысытма баракчага тушуруу.

Тамырдын кагышын медициналык терминде пульс деп аталат. Пульс нормада 1 минутада 60-80 кагат. Тез соккон пульсту тахикардия дейбиз, секин соккон пульсту бродикардия дейбиз. Пульс томондогу артериялардан изилденет.

1. 
   Сан 4. Тизенин арткы болугу
   
2. 
   Уйку 5. Баш
   
3. 
   Билек 6. Кары артериялары
   

Пульс бир суткада эки жолу олчонот. Эгерде муктаждык болсо тез-тез 5-6 жолуга чейин олчонот. Пульс эрте менен жана кечинде олчонуп жыйынтыгы ысытма баракчасына тушурулот.

Стандарт боюнча пульсту олчоо.

1. 
   Стандарт боюнча кол жуу (№206 буйруктун негизинде).
   
2. 
   Керектелуучу каражаттар: саат, орулуунун тарыхы, ручка, ысытма баракча
   
3. 
   Бейтапты психологиялык жактан даярдоо жана макулдулугун алуу.
   
4. 
   Бейтапты ынгайлуу жаткыруу.
   
5. 
   Билек артериясынан тамырынын кагышын издоо. (Студенттер оздорунун билегиниен тамырынын кагышын издейт жана эсептейт).
   
6. 
   Тамырдын кагышын 1 минута эсептоо.
   
7. 
   Алынган жыйынтыкты ысытма баракчага белгилоо.
   
8. 
   Жыйынтыкты доскага илинген ысытма баракчага окутуучу тарабынан корсотулот.
   

II . Дем алууну олчоо ысытма баракчага тушуруу.

Дем алуу нормада 1 минутада 16-20 болот. Нормадан ашыкча дем алганды тахиптуу дем алуу деп аталат, ал эми аста нормадан кем дем алууну брондиптуу дем алуу дейбиз. Дем албай калганды апное дем алуу деп аталат.

Стандарт боюнча дем алууну олчо.

1. 
   Стандарт боюнча кол жуу (№206 буйруктун негизинде).
   
2. 
   Керектелуучу каражаттар: саат, орулуунун тарыхы, ручка, ысытма баракча.
   
3. 
   Бейтапты психологиялвк жактан даярдоо жана макулдугун алуу.
   
4. 
   Бейтапты ынгыйлуу жаткыруу.
   
5. 
   Бейтаптын озунун колун кокурогуно коюп, экинчи колун озубуз пульсун олчогондой кылып кармап 1 минута дем алуусун эсептейбиз. (Кокуроктогу колдун ойдо ылдый болгондугун байкап эсептейбиз).
   
6. 
   Алынган илинген ысытма баракчага окутуучу тарабынан белги тушуруунун ыкмасын корсотот.
   

III. Кан басымды олчоо жана ысытма баракчага тушуруу.

Кан басым нормада жаш курамына карап 100У60- 140У90 чейин болуп эсептелинет. Кан басым согу ыгы боюнча 2-ге болунот:

1. 
   Систологиялык кан басым
   
2. 
   Диасталогиялык кан басым.
   

Систологиялык кан басым деп 1 – тук деген белгини айтабыз, ал эми диасталогиялык кан басым деп акыркы тук деген белгини айтабыз. Б.а. систологиялык кан басым 100-110-120-130-140-15, ал эми диасталогиялык кан басым 60-70-80-90-100.

Нормадан которулгон кан басымды гипертензия дейбиз. Нормадан тушуп кеткен кан басымды гипотензия дейбиз.

Кан басымды медициналык тонометр менен олчойбуз, ал эми тонометр томондогулордон турат: манжеттен, монометрден, грушадан, фанандоскоптон турат.
Стандарт боюнча кан басымды олчоо.

1. 
   Стандарт боюнча кол жуу (№206 буйруктун негизинде).
   
2. 
   Керектелуучу каражаттар: тонометр, ручка, ысытма баракча, 70% спирт керек болот.
   
3. 
   Бейтапты психологиялык жактан даярдоо жана макулдугун алуу.
   
4. 
   Бейиапты ынгыйлуу жаткыруу же отургузуу.
   
5. 
   Бейтаптын колун (чыканактан 2-3 см жогоруу) манжетти бир манжа кире тургандай кылып оройбуз.
   
6. 
   Монометрдин шкаласын 0 тушуробуз.
   
7. 
   Фонендоскоптун тамырдын кагып жаткан жерине коебуз.
   
8. 
   Грушанын вентилин жаап манжетке аба толтурабыз.
   
9. 
   Вентильден акырын абаны бошотуп, биринчи жана акыркы тук деген добушту укканга аракет кылабыз.
   
10. 
    Манжетти чечип фонендоскопту 70% спирт менен аарчып озунун идишине салабыз.
    
11. 
    Жыйынтыкты ысытма баракчага томондогудой кылып тушурудот.
    
12. 
    Доскага илинген ысытма баракчага окутуучу тарабынан белги тушуруунун ыкмасын корсотот.
    

IV. Суу балансын олчоо жана ысытма баракчага тушуруу.

Суу балансы организмде шишик болгондугун билуу максатында изилденет.

Стандарт боюнча суу балансын олчоо.

1. 
   Керектелуучу каражаттар: сулгу, 3 литр банка, утка, ручка, тараза.
   
2. 
   Бейтапты психологиялык жактан даярдоо жана макулдугун алуу (3 кун пациент эч кандай сийдик чыкаруучу дары дармектерди ичпоосун эскертебиз).
   
3. 
   Эрте менен сийдиктин 6:00 до тазалыкка барып бошонуу керек.
   
4. 
   Кийинки бошонуу учун озунчо берилген идишке бошонуу керек жана бир суткалык чыккан сийдигин топтоо жана топтолгон сийдикти 0,8% кобойуу. Мына ошондо бир суткалык суу балансы келип чыгат.
   
5. 
   Жыйынтыкты атайын баракчага тушуруу томондогудой кылып корсотулот.
   

Убакыт	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	1	2	3	4	5	6	7	баары
Организмге кирген суйуктук	100	300		200		300	250		100	200				350						100			200		2 литр
Организмден чыккан суйуктук			300			500			200		300		200										050		20литр
Тамыр аркылуу куйган суйуктук				200						200												100			500 мл

Каталог: univer -> temp -> url -> anara
url -> Кыргызской республики
url -> Ответы: ( стом общ практики ) 221
url -> 1. Общая трудоемкость: 10-семестр 150ч: 35ч лекция, 45ч практическая занятия, срс 75 Цели дисциплины
url -> Рабочая программа По дисциплине: Несъемные протезы: 060106 «Ортопедическая стоматология»
url -> «Пальпация, перкуссия и аускультация больных с заболеваниями органов пищеварения» по дисциплине
url -> Отбеливание живых и неживых измененных в цвете зубов Причины дисколорации
url -> Лекция : 18 саат Практика : 27 саат Баардык сааты : 90 саат Тузгөн: ага окутуучу Абдыкайымов А. Т. Ош -2016 жыл
anara -> Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность в системе здравоохранения. Приказ №76. Дезинфекция, стерилизация
anara -> Тема: Инструменталдык изилдъъ рентген эндоскопия
anara -> Тема: Питание пациента (лечебное питание)

жүктеу/скачать 175.74 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: