Психотерапия функциональных расстройств Невроз и психогении



Дата16.04.2017
өлшемі445 b.


Психотерапия функциональных расстройств


Невроз и психогении

  • Невроз (И.П. Павлов) - болезненное состояние, вызванное функциональными воздействиями, т. е. не соматической болезнью, травмой, отравлением и т. п., а трудностью жизненных задач.(соматика = почва для невроза, а сама болезнь – невроз – вызывается психогенией)

  • Психогении - болезненные изменения высшей нервной деятельности, вызванные перенапряжением (дисстрессом), возникающим вследствие различных обстоятельств и требований жизни.

  • НО: Невроз - возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, то есть тогда, когда психотравма наносит своеобразный удар по locus minoris resistencia (месту наименьшего сопротивления) данного индивида, и проявляется  в специфических  клинических феноменах при отсутствии  признаков психоза.



Для невроза характерно:

  • 1. обратимость патологических нарушений, независимо от длительности существования симптома;

  • 2. психогенная природа заболевания, которая определяется существованием связи (содержательной и временной) между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией для данного конкретного больного;

  • 3. наличие у пациента критики к своему состоянию;

  • 4. специфичность клинических проявлений, состоящая в преобладании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.



Типы невротических конфликтов:

  • Истерический

  • «Хочу во что бы то ни стало!» (чрезмерно завышенные претензии личности, сочетающиеся с недооценкой или полным игнорированием объективной реальности).

  • Обсессивно-психастенический

  • «Хочу, но сомневаюсь» (противоречивые внутренние потребности личности, борьба между желанием и долгом, между своими же моральными принципами и личными привязанностями или желаниями).

  • Неврастенический

  • «Хочу, но не могу!» (противоречие между реальными возможностями личности с одной стороны, ее стремлениями и завышенными требованиями к себе – с другой).



Методы психотерапии (Поведенческая психотерапия)

  • Синонимы: условно-рефлекторная психотерапия или терапия стимула и реакции.

  • Во многих случаях (L.J. Sigel (1983)), методики поведенческой терапии, направленные на исправление болезненных вегетативных и висцеральных реакций посредством выработки условно-рефлекторных механизмов, приводят к быстрому улучшению даже при самых серьезных отклонениях. Поскольку эти методы органично сочетаются практически со всеми другими методами и методиками, то мы продолжаем их применять во время психотерапевтических сеансов и занятий, как индивидуально, так и в группе.

  • Одной из методик поведенческой психотерапии является методика систематической десенсибилизации страхов, например, с помощью рисунков или игр, когда пациент, собственноручно прорисовывая или проигрывая ту или иную фобию, тем самым как бы получает своеобразную прививку от этой фобии; реально столкнувшись с ее объектом в будущем, он перестанет испытывать страх.

  • Фединг, наводнение, парадоксальная интенция и др.



Методы психотерапии (Поведенческая психотерапия)

  • Систематическая Десенсибилизация

  • Предложенная Вольпе (Wolpe J., 1952), является исторически одним из первых методов, положившим начало широкому распространению поведенческой психотерапии. Разрабатывая свой метод, автор исходил из следующих положений. Неадаптивное поведение человека, в том числе невротическое, включающее интерперсональное поведение, в значительной своей части определяется тревогой и поддерживается снижением ее уровня. Действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого положения. Страх, тревога могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание — не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс. В экспериментах на животных таким противообусловливающим стимулом является кормление. У человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация.

  • Поэтому, если обучить пациента глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх. Такова была логика обоснования этого метода. Однако эксперименты, основанные на двухфакторной модели избегания, показали, что механизм действия С. д. включает и столкновение с ситуацией, прежде вызвавшей страх, реальное тестирование ее, помимо противообусловливания. Сама методика относительно проста: у человека, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о ситуациях, приводящих к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации пациент снимает возникающую тревогу. В воображении представляются различные ситуации от самых легких к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх.



Поведенческая терапия (Парадоксальное Вмешательство

  • Парадоксальное Вмешательство - (paradoxical intervention) представляет собой тактические приемы психотерапии, внешне противоречащие целям, для достижения которых они предназначены.

  • В соответствии с классическим определением терапевтической двойной связи или терапевтического парадокса, "предписание структурировано таким образом, чтобы оно:

  • а) подкрепляло поведение, изменения которого ожидает больной,

  • б) подразумевало, что это подкрепление является средством изменения,

  • в) тем самым создавало парадокс, поскольку от пациента требуют измениться, оставаясь прежним".



Методы психотерапии (Поведенческая психотерапия)

  • Негативное Воздействие По Денлапу

  • Относится к приемам поведенческой психотерапии. Денлап (Dunlap K., 1928) выдвинул положение о том, что от "дурной привычки" можно избавиться, если многократно сознательно повторять то привычное действие, от которого хочешь освободиться, и предложил соответствующую этому положению методику негативного воздействия. В 1942 г. он опубликовал приемы лечения навязчивых действий, тиков, энуреза (??), эзофагоспазма, некоторых форм заикания и др.

  • А. М. Свядощ (1982) считает, что один из механизмов, объясняющих лечебный эффект данной методики, заключается в том, что нежелательные моторные навыки, навязчивые движения, тики, гиперкинезы совершаются автоматически, без активного контроля сознания. Если же больной сам их многократно сознательно повторяет, то они приобретают новое качество: движение протекает на другом, более высоком уровне, превращается в осмысленное действие, подчиняющееся контролю сознания, и может быть произвольно заторможено.



Выбор основного метода психотерапевтического воздействия будет зависеть от ряда факторов:

  • степени тяжести расстройства функции

  • наличия или отсутствия возможности функциональной компенсации за счет усиления влияния коры головного мозга

  • давности заболевания

  • эго-синтонности или эго-дистонности болезни

  • возраста пациента

  • уровня его интеллекта и внимания

  • настроя самого пациента и (или) его родителей на тот или иной метод лечения



Так для дошкольников, как правило, базовым методом будет игровая психотерапия, проводимая как индивидуально, так и в группе, а также в рамках семейной психотерапии. Как разновидность игровой терапии у подростков применяется психодрама, во время которой можно освободиться от своих переживаний, отреагировав на них во время «импровизации».

  • Так для дошкольников, как правило, базовым методом будет игровая психотерапия, проводимая как индивидуально, так и в группе, а также в рамках семейной психотерапии. Как разновидность игровой терапии у подростков применяется психодрама, во время которой можно освободиться от своих переживаний, отреагировав на них во время «импровизации».

  • Психотерапевтические техники, оказывающих влияние в первую очередь на функцию того или иного органа, т.н. методы психической регуляции и саморегуляции (самовнушение, аутогенная тренировка, гетеротренинг, релаксационные техники, телесно-ориентированная терапия и др.) у дошкольников должны быть органично «вплетены» в игровую терапию.



Преимущества гипносуггестивной терапии

  • Возможность симптом-центрированного воздействия, что, как правило, отвечает запросу пациента и (или) его родителей

  • Возможность поднять порог устойчивости пациента к стрессу, сделать его не столько внешне, сколько внутренне спокойным, невосприимчивым к целому ряду неблагоприятных психогенных факторов, добившись таким образом дезактуализации вызывающих стресс переживаний



Преимущества гипносуггестивной терапии (продолжение):

  • Сочетаемость со всеми другими методами психотерапии, прежде всего рациональной и поведенческой

  • Возможность проведения гипноанализа, гипнокатарсиса, возрастной регрессии, возрастной прогрессии

  • Сочетаемость с другими видами терапии, фармакотерапией

  • Возможность (при необходимости) на фоне достижения хороших результатов мотивировать пациента и его родителей на семейную терапию с целью достижения стойкого результата

  • Абсолютная безопасность для здоровых людей, для пациентов неврозами (как общими, так и системными), пациентов с психосоматическими расстройствами

  • Возможность (в процессе очных сеансов) обучения детей и подростков методам психической саморегуляции



Каталог: uploads -> ppt -> 95289
95289 -> Онкология наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация
95289 -> 1. Содержание минеральных веществ в дентине: Содержание минеральных веществ в дентине
95289 -> Осложнения острого аппендицита
95289 -> Хронический гломерулонефрит Классификация, этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз
95289 -> Доброкачественные опухоли
95289 -> Опухоли – группа генных болезней с неконтролируемой пролиферацией клеток
95289 -> Зоонозы: лептоспироз сибирская язва бешенство лептоспироз
95289 -> Миокардиты. Миокардиодистрофии. Перикардиты


Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет