Психические нарушения при чмт. Психические расстройства сосудистого генеза

Тема: Психические нарушения при ЧМТ. Психические расстройства сосудистого генеза.

• Подготовил доц. Несторович Я.М.

Выделяют 4 периода:

• Выделяют 4 периода:

• І. - Начальный (хаотический по Бурденко М.М.) - от момента травмы к восстановлению сознания: наблюдаются разные нарушения сознания от оглушения вплоть до комы.

• ІІ.- Острый - до 2-х месяцев: от восстановления сознания к первым признакам улучшения.

• ІІІ. - Поздний - до 1-го года: возобновление соматических, неврологических и психических функций.

• ІV. - Отдаленный - после 1-го года: период резидуальных (остаточных) явлений.

ІІ. В остром периоде - возможны нарушения.:

• ІІ. В остром периоде - возможны нарушения.:

• * Астенический синдром.

• * Астено-гипобулический синдром.

• * Аффективные расстройства, в т.ч. мория.

• * Амнестические нарушения: ретроградная, фиксационная амнезия.

• * Судорожные приступы джексоновского типа или эпилептиформное возбуждение (при тяжелых ЧМТ).

• * В случае ушиба (контузии) мозга - локальные неврологические и психические симптомы.

Повреждение взрывной волной (баротравмы)

• Повреждение взрывной волной (баротравмы)

• Патогенные факторы:

• - удар воздушной волны

• - резкое повышение, а затем падение атмосферного давления

• - действие сильной звуковой волны

• - подбрасывание тела и удар о землю

• Взрывная волна вызывает сотрясение мозга, ушиб его при ударе о кости основы черепа, сотрясение ликворной волной стенок ІІІ и ІV желудочков.

• Клинически: экстрапирамидные симптомы, гиперкинезы, судорожные припадки с преобладанием тонических судорог, глухонемотой, адинамия, вазомоторные, вегетативные и вестибулярные расстройства.

• Могут быть ступорозные состояния, реже - сумеречное состояние сознания.

Психотические нарушения острого периода:

• Психотические нарушения острого периода:

• · Делирий.

• · Сумеречные состояния сознания.

• · Онейроид.

• · Аменция.

• · Корсаковский синдром, чаще после тяжелых ЧМТ.

• · Аффективные нарушения настроения с дисфорическими эпизодами.

• · Бредовые транзиторные психозы возникают чаще на фоне легкой оглушенности непосредственно после травмы.

Психические нарушения позднего и отдаленного периодов.

• Психические нарушения позднего и отдаленного периодов.

• Непсихотические расстройства:

• · Астенический синдром.

• · Неврозоподобный синдром.

• · Психопатоподобный синдром.

• · Дисфории.

Психотические расстройства.

• Психотические расстройства.

• · Сумеречное состояние сознания.

• · Делириозно-аментивный и делириозно-онейроидный синдромы.

• · Аффективные психозы.

• · Травматический галлюциноз.

• · Поздние посттравматические психозы с шизоформной симптоматикой:

• - параноидный синдром

• - галлюцинаторно-параноидный синдром

• - кататонический синдром

• - синдром Кандинского-Клерамбо.

• · Паранойяльные бредовые и сверхценные идеи в отдаленном периоде: ревность (в потаторов чаще) или кверулянство.

· Травматическая церебрастения: астенический синдром носит временный характер, нередко психопатоподобные черты. Нет очаговых признаков поражения нервной системы.

• · Травматическая церебрастения: астенический синдром носит временный характер, нередко психопатоподобные черты. Нет очаговых признаков поражения нервной системы.

• · Травматическая энцефалопатия:

• - выражены неврологические и психопатологические нарушения.

• - астения постоянна!

• - Органический психосиндром. Варианты:

• астенический

• эксплозивный

• эйфорический

• апатический.

· Травматическое слабоумие, это одна из форм травматической энцефалопатии, чаще эйфорического и апатического вариантов.

• · Травматическое слабоумие, это одна из форм травматической энцефалопатии, чаще эйфорического и апатического вариантов.

• · Корсаковский синдром

• · Эпилептиформный синдром, еще называется посттравматической эпилепсией.

• · Травматический паркинсонизм

• · Энцефалопатия боксеров:

• опасные нокдауны и нокауты

• 10 % боксеров страдают височной эпилепсией,

• 50 % - профессиональной энцефалопатией.

Лечение :

• Лечение :

• Комплексное : рассасывающая, патогенетическая терапия, нормализация гемо- и ликвородинамики, ликвидация отека и набухания мозга.

• В І периоде - постельный режим

• при сотрясении - 8-10 дней

• при ушибе - не менее 3 недель

• тяжелые ушибы - не менее 2-х месяцев и более.

• - Противоотечные средства.

• - Борьба с гипоксией мозга.

• - Нормализация функций ВНС.

• - При острых травматических психозах: сибазон, натрия оксибутират, дроперидол, лепонекс, сонапакс.

Осторожно аминазин, тизерцин.

• Осторожно аминазин, тизерцин.

• - Дисфория - неулептил

• - Депрессия - амитриптилин

• В остром периоде - профилактика пневмонии, пролежней, инфекций мочевых путей.

• С 8-10-го дня - рассасывающая терапия: лидаза, бийохинол

• Позже препараты иода, АЛОЭ, Фибс.

• В отдаленном периоде - патогенетическое лечение зависит от синдрома.

• Режим труда и отдыха (сон, избегать шума, жары, ночных смен).

Тема: Психические расстройства сосудистого генеза

• Тема: Психические расстройства сосудистого генеза

Атеросклероз сосудов головного мозга.

• Атеросклероз сосудов головного мозга.

• І стадия . Начальная стадия .

• - Неврастенический (псевдоневрастенический) синдром.

• Критика к своему состоянию сохранена.

• Нередко присоединяются навязчивые страхи.

• - Заострение черт характера: тревожная мнительность, чрезмерная скрупулезность, педантичность и др.

• «Шаржирование» характера, за Шнейдером «карикатурное искажение личности».

• - Из-за нарастания атеросклероза сосудов Г.М. все больше нарушается память, нарастает фиксационная амнезия вплоть до Корсаковского синдрома.

• - Мышление теряет гибкость и подвижность + детализация, застревание на деталях, «окостенение мышления».

• - Нарастает эгоизм, нетерпимость, требовательность, избыточная обидчивость, деменция лакунарная (дисмнестическая).

ІІ . Стадия развернутых психотических проявлений

• ІІ . Стадия развернутых психотических проявлений

• - Депрессивный с-м с идеями самообвинения, греховности, иногда из ажитацией.

• - Иппохондрический с-м

• - Параноидный с-м

• - Нарушение сознания - от легкой оглушенности к более глубоким нарушениям в виде сумеречных состояний, делирия.

• - Эпилептиформный с-м, т.наз. «поздняя эпилепсия».

ІІІ. Прогрессирующий упадок психики

• ІІІ. Прогрессирующий упадок психики

• - Уменьшается полнота и богатство психических переживаний

• - Сужается круг интересов

• - Крайняя забывчивость

• - Рутинное мышление

• - Падение работоспособности, хотя профессиональные навыки и критика сохраняются долго (в отличие от тотальной старческой деменции).

• Нередко деменция обременяется инсультом.

• Течение длительное, изменение интенсивности («мерцание») симптомов.

Лечение

• Лечение

• Комплексное, раннее, длительное, систематическое.

• - Диета

• - Средства, которые улучшают мозговое кровообращение

• - Борьба с гипоксией

• - Гипохолестеринемические и фибринолитические средства

- Синдромальная терапия:

• - Синдромальная терапия:

• Астенический и субдепрессивный синдромы:

• сапарал, дневные транквилизаторы (рудотель, триоксазин), оксилидин.

• Астено-абулический и астено-апатический синдромы: сиднокарб, пантокрин, жень-шень, лимонник (в І пол. дня).

• Нарушение сна: нитразепам

• Учитывать возраст: 1/2- 1/3 дозы взрослых

• «Лучше малые дозы сильных средств, чем большие дозы слабых».

• При психотических расстройствах - патогенетическое лечение в зависимости от синдрома.

Гипертоническая болезнь

• Гипертоническая болезнь

• - Псевдоневрастенический синдром

• - Синдром навязчивости (разные фобии)

• - Тревожно-депрессивный синдром

• - Нарушение сознания: оглушенность,, делирий, онейроид, сумеречное состояние сознания

• - Псевдотуморозный синдром

• - Разные формы слабоумия в ІІІ и ІІ ст. гипертонической болезни, нередко после инсульта (постапоплектическое слабоумие).

• Деменция имеет тотальный (глобальный) характер - псевдопаралитическая деменция.

• Лечение: гипертонической болезни, а психотических расстройств -

• зависит от ведущего синдрома.

Спасибо за внимание!