Психические нарушения при чмт. Психические расстройства сосудистого генеза



Дата25.01.2017
өлшемі445 b.


Тема: Психические нарушения при ЧМТ. Психические расстройства сосудистого генеза.

  • Подготовил доц. Несторович Я.М.




Выделяют 4 периода:

  • Выделяют 4 периода:

  • І. - Начальный (хаотический по Бурденко М.М.) - от момента травмы к восстановлению сознания: наблюдаются разные нарушения сознания от оглушения вплоть до комы.

  • ІІ.- Острый - до 2-х месяцев: от восстановления сознания к первым признакам улучшения.

  • ІІІ. - Поздний - до 1-го года: возобновление соматических, неврологических и психических функций.

  • ІV. - Отдаленный - после 1-го года: период резидуальных (остаточных) явлений.



ІІ. В остром периоде - возможны нарушения.:

  • ІІ. В остром периоде - возможны нарушения.:

  • * Астенический синдром.

  • * Астено-гипобулический синдром.

  • * Аффективные расстройства, в т.ч. мория.

  • * Амнестические нарушения: ретроградная, фиксационная амнезия.

  • * Судорожные приступы джексоновского типа или эпилептиформное возбуждение (при тяжелых ЧМТ).

  • * В случае ушиба (контузии) мозга - локальные неврологические и психические симптомы.



Повреждение взрывной волной (баротравмы)

  • Повреждение взрывной волной (баротравмы)

  • Патогенные факторы:

  • - удар воздушной волны

  • - резкое повышение, а затем падение атмосферного давления

  • - действие сильной звуковой волны

  • - подбрасывание тела и удар о землю

  • Взрывная волна вызывает сотрясение мозга, ушиб его при ударе о кости основы черепа, сотрясение ликворной волной стенок ІІІ и ІV желудочков.

  • Клинически: экстрапирамидные симптомы, гиперкинезы, судорожные припадки с преобладанием тонических судорог, глухонемотой, адинамия, вазомоторные, вегетативные и вестибулярные расстройства.

  • Могут быть ступорозные состояния, реже - сумеречное состояние сознания.



Психотические нарушения острого периода:

  • Психотические нарушения острого периода:

  • · Делирий.

  • · Сумеречные состояния сознания.

  • · Онейроид.

  • · Аменция.

  • · Корсаковский синдром, чаще после тяжелых ЧМТ.

  • · Аффективные нарушения настроения с дисфорическими эпизодами.

  • · Бредовые транзиторные психозы возникают чаще на фоне легкой оглушенности непосредственно после травмы.



Психические нарушения позднего и отдаленного периодов.

  • Психические нарушения позднего и отдаленного периодов.

  • Непсихотические расстройства:

  • · Астенический синдром.

  • · Неврозоподобный синдром.

  • · Психопатоподобный синдром.

  • · Дисфории.





Психотические расстройства.

  • Психотические расстройства.

  • · Сумеречное состояние сознания.

  • · Делириозно-аментивный и делириозно-онейроидный синдромы.

  • · Аффективные психозы.

  • · Травматический галлюциноз.

  • · Поздние посттравматические психозы с шизоформной симптоматикой:

  • - параноидный синдром

  • - галлюцинаторно-параноидный синдром

  • - кататонический синдром

  • - синдром Кандинского-Клерамбо.

  • · Паранойяльные бредовые и сверхценные идеи в отдаленном периоде: ревность (в потаторов чаще) или кверулянство.





· Травматическая церебрастения: астенический синдром носит временный характер, нередко психопатоподобные черты. Нет очаговых признаков поражения нервной системы.

  • · Травматическая церебрастения: астенический синдром носит временный характер, нередко психопатоподобные черты. Нет очаговых признаков поражения нервной системы.

  • · Травматическая энцефалопатия:

  • - выражены неврологические и психопатологические нарушения.

  • - астения постоянна!

  • - Органический психосиндром. Варианты:

  • астенический

  • эксплозивный

  • эйфорический

  • апатический.



· Травматическое слабоумие, это одна из форм травматической энцефалопатии, чаще эйфорического и апатического вариантов.

  • · Травматическое слабоумие, это одна из форм травматической энцефалопатии, чаще эйфорического и апатического вариантов.

  • · Корсаковский синдром

  • · Эпилептиформный синдром, еще называется посттравматической эпилепсией.

  • · Травматический паркинсонизм

  • · Энцефалопатия боксеров:

  • опасные нокдауны и нокауты

  • 10 % боксеров страдают височной эпилепсией,

  • 50 % - профессиональной энцефалопатией.





Лечение :

  • Лечение :

  • Комплексное : рассасывающая, патогенетическая терапия, нормализация гемо- и ликвородинамики, ликвидация отека и набухания мозга.

  • В І периоде - постельный режим

  • при сотрясении - 8-10 дней

  • при ушибе - не менее 3 недель

  • тяжелые ушибы - не менее 2-х месяцев и более.

  • - Противоотечные средства.

  • - Борьба с гипоксией мозга.

  • - Нормализация функций ВНС.

  • - При острых травматических психозах: сибазон, натрия оксибутират, дроперидол, лепонекс, сонапакс.



Осторожно аминазин, тизерцин.

  • Осторожно аминазин, тизерцин.

  • - Дисфория - неулептил

  • - Депрессия - амитриптилин

  • В остром периоде - профилактика пневмонии, пролежней, инфекций мочевых путей.

  • С 8-10-го дня - рассасывающая терапия: лидаза, бийохинол

  • Позже препараты иода, АЛОЭ, Фибс.

  • В отдаленном периоде - патогенетическое лечение зависит от синдрома.

  • Режим труда и отдыха (сон, избегать шума, жары, ночных смен).



Тема: Психические расстройства сосудистого генеза

  • Тема: Психические расстройства сосудистого генеза





Атеросклероз сосудов головного мозга.

  • Атеросклероз сосудов головного мозга.

  • І стадия . Начальная стадия .

  • - Неврастенический (псевдоневрастенический) синдром.

  • Критика к своему состоянию сохранена.

  • Нередко присоединяются навязчивые страхи.

  • - Заострение черт характера: тревожная мнительность, чрезмерная скрупулезность, педантичность и др.

  • «Шаржирование» характера, за Шнейдером «карикатурное искажение личности».

  • - Из-за нарастания атеросклероза сосудов Г.М. все больше нарушается память, нарастает фиксационная амнезия вплоть до Корсаковского синдрома.

  • - Мышление теряет гибкость и подвижность + детализация, застревание на деталях, «окостенение мышления».

  • - Нарастает эгоизм, нетерпимость, требовательность, избыточная обидчивость, деменция лакунарная (дисмнестическая).



ІІ . Стадия развернутых психотических проявлений

  • ІІ . Стадия развернутых психотических проявлений

  • - Депрессивный с-м с идеями самообвинения, греховности, иногда из ажитацией.

  • - Иппохондрический с-м

  • - Параноидный с-м

  • - Нарушение сознания - от легкой оглушенности к более глубоким нарушениям в виде сумеречных состояний, делирия.

  • - Эпилептиформный с-м, т.наз. «поздняя эпилепсия».



ІІІ. Прогрессирующий упадок психики

  • ІІІ. Прогрессирующий упадок психики

  • - Уменьшается полнота и богатство психических переживаний

  • - Сужается круг интересов

  • - Крайняя забывчивость

  • - Рутинное мышление

  • - Падение работоспособности, хотя профессиональные навыки и критика сохраняются долго (в отличие от тотальной старческой деменции).

  • Нередко деменция обременяется инсультом.

  • Течение длительное, изменение интенсивности («мерцание») симптомов.





Лечение

  • Лечение

  • Комплексное, раннее, длительное, систематическое.

  • - Диета

  • - Средства, которые улучшают мозговое кровообращение

  • - Борьба с гипоксией

  • - Гипохолестеринемические и фибринолитические средства



- Синдромальная терапия:

  • - Синдромальная терапия:

  • Астенический и субдепрессивный синдромы:

  • сапарал, дневные транквилизаторы (рудотель, триоксазин), оксилидин.

  • Астено-абулический и астено-апатический синдромы: сиднокарб, пантокрин, жень-шень, лимонник (в І пол. дня).

  • Нарушение сна: нитразепам

  • Учитывать возраст: 1/2- 1/3 дозы взрослых

  • «Лучше малые дозы сильных средств, чем большие дозы слабых».

  • При психотических расстройствах - патогенетическое лечение в зависимости от синдрома.



Гипертоническая болезнь

  • Гипертоническая болезнь

  • - Псевдоневрастенический синдром

  • - Синдром навязчивости (разные фобии)

  • - Тревожно-депрессивный синдром

  • - Нарушение сознания: оглушенность,, делирий, онейроид, сумеречное состояние сознания

  • - Псевдотуморозный синдром

  • - Разные формы слабоумия в ІІІ и ІІ ст. гипертонической болезни, нередко после инсульта (постапоплектическое слабоумие).

  • Деменция имеет тотальный (глобальный) характер - псевдопаралитическая деменция.

  • Лечение: гипертонической болезни, а психотических расстройств -

  • зависит от ведущего синдрома.



Спасибо за внимание!





Достарыңызбен бөлісу:


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет