Приоритет общественного здравоохранения



Pdf көрінісі
бет1/18
Дата24.10.2018
өлшемі38.57 Kb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

ISBN 978 92 4 456445 5
ДЕМЕНЦИЯ:
ПРИОРИТЕТ ОБЩЕСТВЕННОГО 
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Я лично понимаю, какое воздействие оказывает это заболевание на каждую жизнь и каждую семью, ухаживая за 
моей мамой, очаровательной киноактрисой Ритой Хэйворт (Rita Hayworth), которой был поставлен диагноз болезни 
Альцгеймера в молодом возрасте в 1981 году. Я чувствовала себя такой одинокой и не смогла бы перенести стресс 
по уходу за мамой, если бы не поддержка, которую я получила от Ассоциации Альцгеймера…  Насчитывая более 
35 млн. людей, страдающих деменцией в мире, борьба против этого трагического состояния и огромный вызов 
продолжаются. Я надеюсь, что этот доклад поможет нам увеличить осведомленность, разработать политику 
и объединить усилия в глобальном масштабе, чтобы найти решение для этого заболевания.
ПРИНЦЕССА ЖАСМИН АГА ХАН, Президент ADI (ALZHEIMER’S DISEASE INTERNATIONAL)
Болезнь Альцгеймера это трагедия для людей, страдающих ею и для членов их семей. С 2007 года Франция предприняла 
экстраординарные усилия для борьбы с этой болезнью, чтобы лучше понять ее, и обеспечить лучший уход и поддержку 
больным людям и их семьям. Выполнение французского Плана борьбы с болезнью Альцгеймера подтверждает эти 
усилия. Восприятие болезни Алъцгеймера в обществе изменилось и это главная победа. Медицинские работники 
теперь лучше обучены, хорошо координированы и более доступны для тех, кто в них нуждается. Далее, только путем 
целенаправленных исследований мы сможем найти лечение этой разрушительной болезни. У нас для этого есть все, 
чтобы объединить наши силы во всем мире в борьбе против болезни Альцгеймера.
Г-н НИКОЛЯ САРКОЗИ, Президент Франции
Нам необходимо уделять больше внимания на политическом и программном уровне неинфекционным заболеваниям, 
включая психическое здоровье, которое не получало должного внимания. К таким заболеваниям относится деменция 
и нам необходимо разработать программы по уходу за больными деменцией и для поддержки членов их семей. 
Я надеюсь, что публикация ВОЗ будет полезной для всех стран-участниц ВОЗ.
Г-н Г. Н. АЗАД, Министр здравоохранения и благополучия семьи, Индия

   В настоящее время в мире более 35 млн. людей 
с деменцией.

   Каждые четыре секунды в мире появляются новые случаи 
заболевания деменцией.

   Текущие глобальные расходы на борьбу с деменцией 
составляют ежегодно более 600 млрд. долларов США.

   Деменция это сокрушительная болезнь для лиц, 
осуществляющих уход за больными, и им требуется 
адекватная поддержка со стороны органов 
здравоохранения, социальной, финансовой 
и законодательной системы.

   Необходимы срочные меры, которые включают:
  -   развитие дружественно настроенного к деменции 
общества в мировом масштабе;
  -   придание деменции приоритетного статуса в сфере 
общественного здравоохранения и социальной помощи 
во всем мире;
  -   улучшение отношения и понимания деменции;
  -   инвестирование в здоровье и социальные системы 
для обслуживания людей с деменцией и лиц, 
осуществляющих уход за больными;
  -   повышение приоритета, отдаваемого деменции 
в программе научных исследований.
ВРЕМЯ ДЕйСТВОВАТЬ – СЕйчАС!
За дополнительной информацией, просьба обращаться: 
Департамент психического здоровья и наркотической зависимости 
Всемирная организация здравоохранения
Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27
Switzerland
http://www.who.int/mental_health/
publications/dementia_report_2012

ISBN 978 92 4 456445 5
ДЕМЕНЦИЯ:
ПРИОРИТЕТ ОБЩЕСТВЕННОГО 
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Я лично понимаю, какое воздействие оказывает это заболевание на каждую жизнь и каждую семью, ухаживая за 
моей мамой, очаровательной киноактрисой Ритой Хэйворт (Rita Hayworth), которой был поставлен диагноз болезни 
Альцгеймера в молодом возрасте в 1981 году. Я чувствовала себя такой одинокой и не смогла бы перенести стресс 
по уходу за мамой, если бы не поддержка, которую я получила от Ассоциации Альцгеймера…  Насчитывая более 
35 млн. людей, страдающих деменцией в мире, борьба против этого трагического состояния и огромный вызов 
продолжаются. Я надеюсь, что этот доклад поможет нам увеличить осведомленность, разработать политику 
и объединить усилия в глобальном масштабе, чтобы найти решение для этого заболевания.
ПРИНЦЕССА ЖАСМИН АГА ХАН, Президент ADI (ALZHEIMER’S DISEASE INTERNATIONAL)
Болезнь Альцгеймера это трагедия для людей, страдающих ею и для членов их семей. С 2007 года Франция предприняла 
экстраординарные усилия для борьбы с этой болезнью, чтобы лучше понять ее, и обеспечить лучший уход и поддержку 
больным людям и их семьям. Выполнение французского Плана борьбы с болезнью Альцгеймера подтверждает эти 
усилия. Восприятие болезни Алъцгеймера в обществе изменилось и это главная победа. Медицинские работники 
теперь лучше обучены, хорошо координированы и более доступны для тех, кто в них нуждается. Далее, только путем 
целенаправленных исследований мы сможем найти лечение этой разрушительной болезни. У нас для этого есть все, 
чтобы объединить наши силы во всем мире в борьбе против болезни Альцгеймера.
Г-н НИКОЛЯ САРКОЗИ, Президент Франции
Нам необходимо уделять больше внимания на политическом и программном уровне неинфекционным заболеваниям, 
включая психическое здоровье, которое не получало должного внимания. К таким заболеваниям относится деменция 
и нам необходимо разработать программы по уходу за больными деменцией и для поддержки членов их семей. 
Я надеюсь, что публикация ВОЗ будет полезной для всех стран-участниц ВОЗ.
Г-н Г. Н. АЗАД, Министр здравоохранения и благополучия семьи, Индия

   В настоящее время в мире более 35 млн. людей 
с деменцией.

   Каждые четыре секунды в мире появляются новые случаи 
заболевания деменцией.

   Текущие глобальные расходы на борьбу с деменцией 
составляют ежегодно более 600 млрд. долларов США.

   Деменция это сокрушительная болезнь для лиц, 
осуществляющих уход за больными, и им требуется 
адекватная поддержка со стороны органов 
здравоохранения, социальной, финансовой 
и законодательной системы.

   Необходимы срочные меры, которые включают:
  -   развитие дружественно настроенного к деменции 
общества в мировом масштабе;
  -   придание деменции приоритетного статуса в сфере 
общественного здравоохранения и социальной помощи 
во всем мире;
  -   улучшение отношения и понимания деменции;
  -   инвестирование в здоровье и социальные системы 
для обслуживания людей с деменцией и лиц, 
осуществляющих уход за больными;
  -   повышение приоритета, отдаваемого деменции 
в программе научных исследований.
ВРЕМЯ ДЕйСТВОВАТЬ – СЕйчАС!
За дополнительной информацией, просьба обращаться: 
Департамент психического здоровья и наркотической зависимости 
Всемирная организация здравоохранения
Avenue Appia 20
CH-1211 Geneva 27
Switzerland
http://www.who.int/mental_health/
publications/dementia_report_2012

ДЕМЕНЦИЯ: 
ПРИОРИТЕТ ОБЩЕСТВЕННОГО 
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

iii
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data
Dementia: a public health priority.
1. Aging – psychology. 2. Dementia – epidemiology. 3. Dementia –  
prevention and control. 4. Caregivers – psychology. 5. Health services 
for the aged – economics. 6. Long-term care. 7. Health priorities. 
I. World Health Organization.
ISBN 978 92 4 456445 5
(NLM classification: WM 200)
© Всемирная организация здравоохранения, 2013 год
Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения 
имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены 
в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue 
Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; 
эл. почта: bookorders@who.int).
Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод 
публикаций ВОЗ — как для продажи, так и для некоммерческого 
распространения — следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт 
ВОЗ (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html).
Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней 
материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации 
здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, 
территории, города или района или их органов власти, либо относительно 
делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах 
обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще 
может быть не достигнуто полное согласие.
Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей 
не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает 
или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими 
компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми 
в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, 
названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными 
буквами.
Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры 
предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей 
публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются 
без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. 
Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на 
пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае 
не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования 
этих материалов.
Министерство здравоохранения Российской Федерации финансировало 
перевод и печать этой публикации на русском языке.

iv
СОДЕРЖАНИЕ
v
vi
vii
viii
1
5
8
9
11
12
19
22
24
25
29
30
32
32
33
34
41
48
49
50
57
59
66
67
69
71
71
72
75
79
80
81
82
83
84
85
87
87
88
89
90
91
92
94
95
ПРЕДИСЛОВИЕ
ВСТУПЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
РЕЗЮМЕ
 ГлаВа 1
 | ВВедение
  Деменция: проблема общественного здравоохранения
  Цели доклада
 ГлаВа 2
 | ЭпидемиолоГия деменции
  Глобальная распространенность деменции
  Подтипы деменции
  Глобальная заболеваемость деменцией
  Смертность, обусловленная деменцией
  Экономическое воздействие: глобальные общественные затраты на деменцию
  Этиология и возможность профилактики
 Ограничения
  Ожидаемые тенденции
  Основные положения
 ГлаВа 3
 |  политика и планы, законодательстВо и Этические Вопросы В области деменции
  Политика, планы и стратегии в отношении деменции
  Социальная и правовая защита, права человека и этические аспекты
  Основные положения
 ГлаВа 4
 |  системы медико-социальной помощи больным с деменцией и трудоВые ресурсы
  Системы медико-социальной помощи
  Системы предоставления медицинской помощи и ухода группам населения с особыми потребностями
  Наращивание потенциала кадровых ресурсов
  Основные положения
 ГлаВа 5
  |  уход за больными деменцией и лица, осущестВляющие такой уход
  Кто осуществляет уход за больными?
  Каковы функции членов семьи, осуществляющих уход?
  Каковы побудительные причины осуществления ухода за пациентами?
  Каковы последствия ухода за больными деменцией?
  Меры вмешательства в отношении лиц, осуществляющих уход
  Укрепление системы обеспечения ухода за больными деменцией
  Основные положения
 ГлаВа 6
 |  понимание общестВом проблемы деменции: от осВедомленности до принятия
  Осведомленность о деменции и понимание природы этого заболевания
  Влияние стигматизации
  Кампании по повышению осведомленности
  Разработка плана проведения кампании
  Повышение осведомленности в политической сфере: роль информационно-пропагандистской деятельности
  Шесть этапов принятия деменции – роль гражданского общества
  Основные положения
 ГлаВа 7
  |   перспектиВы решения проблемы
  Необходимость активных действий
  Значение принятия активных мер
  Основа для принятия мер
  Основные выводы
ССЫЛКИ

v
ПРЕДИСЛОВИЕ
Население мира стареет. Улучшения в сфере здравоохранения в прошлом 
веке способствовали тому, что жизнь людей стала более продолжительной 
и более здоровой. Однако это привело также к увеличению числа людей 
с неинфекционными заболеваниями, в том числе с деменцией. По имею-
щимся на сегодняшний день данным, 35,6 млн. людей в мире страдают от 
деменции. Их число удвоится к 2030 году и, более чем утроится к 2050 году. 
От деменции страдают не только больные. Она затрагивает и меняет жизнь 
членов их семей. Деменция является дорогостоящим заболеванием с точки 
зрения социальных, экономических и медицинских затрат. Почти 
60% бремени деменции лежит на странах с низким и средним уровнем 
дохода, и в последующие годы это бремя может увеличиться.
Необходимость в долгосрочном лечении и уходе за людьми, страдающими 
деменцией, вызывает перенапряжение в системах здравоохранения 
и социальных системах и бюджетах. Из-за катастрофически высоких 
расходов на медицинскую помощь миллионы домашних хозяйств оказыва-
ются за чертой бедности. Деменция, изменившая жизнь огромного числа 
людей и возложившая непомерное экономическое бремя расходов на 
семьи и страны, стала одним из приоритетов общественного здравоохране-
ния. Расходы на уход за больными деменцией, вероятно, будут расти еще 
быстрее, чем ее распространенность, и в связи с этим важно, чтобы 
общество было готово к преодолению бремени социальных и экономиче-
ских проблем, вызванных деменцией.
В 2008 году ВОЗ приступила к осуществлению Программы действий по 
заполнению пробелов в области охраны психического здоровья, которая 
включает деменцию в число приоритетных проблем. В 2011 году на совеща-
нии высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных 
Наций по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними 
была принята Политическая декларация, в которой констатируется, что 
«глобальное бремя и угроза неинфекционных заболеваний — это один из 
основных вызовов развитию в XXI веке», и признается, что «психические 
и неврологические нарушения, включая болезнь Альцгеймера, являются 
серьезной причиной заболеваемости и вносят свою лепту в глобальное 
бремя неинфекционных заболеваний».
С учетом этого я рада представить доклад «Деменция: приоритет обще-
ственного здравоохранения». Этот доклад вносит важный вклад в углубле-
ние наших знаний о деменции и ее воздействии на больных, их семьи 
и общество. Я хотела бы поблагодарить организации, представляющие 
больных деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, которые в значи-
тельной мере способствовали расширению охвата доклада и повышению 
его ценности как практического инструмента.
Доклад служит источником информации, который поможет правитель-
ствам, разработчикам политики и другим заинтересованным сторонам 
реагировать на глобальном и региональном уровнях на влияние деменции, 
как на растущую угрозу для глобального здравоохранения. Я призываю все 
заинтересованные стороны добиваться того, чтобы системы здравоохране-
ния и социальной помощи были осведомлены об этой угрозе и принимали 
соответствующие ответные меры.
Д-р Margaret Chan
Генеральный директор
Всемирная организация здравоохранения

vi
ВСТУПЛЕНИЕ
Деменция оказывает серьезное инвалидизирующее воздействие на лиц, 
страдающих этим заболеванием, и нередко имеет разрушительные послед-
ствия для тех, кто осуществляет уход за ними, и членов их семей. В связи 
с увеличением числа таких людей почти каждый знает кого-либо, кто 
страдает деменцией, или того, чью жизнь она затронула. По оценкам, 
в настоящее время в мире насчитывается 35,6 млн. человек с деменцией. 
Это число удвоится к 2030 году, и более чем утроится — к 2050 году.
Широкая глобальная распространенность деменции, ее экономическое 
воздействие на семьи больных, на лиц, осуществляющих уход, и на сооб-
щества, а также связанные с нею стигматизация и социальная изоляция 
представляют собой одну из серьезных проблем общественного здравоох-
ранения. Глобальное медицинское сообщество признало необходимость 
принятия надлежащих мер и включения вопроса о деменции в повестку дня 
общественного здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения и Международная организация 
по проблемам болезни Альцгеймера — международная НПО (неправитель-
ственная организация), имеющая официальные отношения с ВОЗ, — 
совместно подготовили доклад «Деменция: приоритет общественного 
здравоохранения». Цель данного доклада — повысить осведомленность 
о деменции, как одной из приоритетных проблем общественного здравоох-
ранения, сформулировать подход к этой проблеме с точки зрения обще-
ственного здравоохранения и призвать к принятию надлежащих мер на 
международном и национальном уровнях на основе принципов доказатель-
ности, справедливости, вовлечения и интеграции.
Данный доклад направлен на содействие обеспечению готовности стран 
к росту распространенности деменции путем укрепления или развития 
соответствующей политики и ее претворения в жизнь посредством планов 
и программ, призванных улучшить лечение и уход при деменции, с тем 
чтобы повысить уровень социального благополучия и качество жизни 
людей с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними. В данном 
докладе, в частности, содержится общий обзор глобальной эпидемиоло-
гии и влияния деменции, рассматриваются подходы к решению проблемы 
деменции на национальном уровне, включая роль систем здравоохране-
ния и социальной помощи и работников этих систем, вопросы, касающи-
еся ухода за больными и лиц, осуществляющих уход, а также затрагива-
ются вопросы информационно-просветительской деятельности 
в отношении деменции.
Поскольку это было бы невозможно без значительного вклада организа-
ций, представляющих больных деменцией и лиц, осуществляющих уход за 
ними, мы хотели бы выразить им признательность за неоценимую работу 
и поддержку.
Ожидается, что данный доклад будет служить источником информации, 
который поможет правительствам, директивным органам и другим заинтере-
сованным сторонам реагировать на влияние деменции как на растущую 
угрозу для здоровья населения на глобальном уровне. Можно надеяться, что 
основные тезисы, приведенные в данном докладе, будут содействовать тому, 
что деменция будет рассматриваться как приоритетная проблема обще-
ственного здравоохранения и системы социальной помощи во всем мире.
Д-р Shekhar Saxena 
Директор, Департамент психического здоровья и токсикомании 
Всемирная организация здравоохранения
Г-н Marc Wortmann 
Заместитель директора 
Международная организация по проблемам болезни Альцгеймера 
(Alzheimer’s Disease International)

vii
СОКРАЩЕНИЯ
A & TSI
 
 Аборигены и жители островов, расположенных в проливе 
Торреса
ADI
 
 Alzheimer’s Disease International (Международная организация  
по проблемам болезни Альцгеймера)
ADL 
 
 Повседневная  активность
APOE
 
Аполипопротеин Е
CI
 
Доверительный интервал
CSAP
 
 Стратегия и план действий в поддержку лиц,  
осуществляющих уход
DLB
  
Деменция с тельцами Леви
DSM
 
 Руководство по диагностике и статистике  
психических расстройств
EuroCoDe
 
Европейская группа сотрудничества по проблемам деменции
EURODEM
 
 Организация «Согласованные действия Европейского сообще-
ства в области эпидемиологии и профилактики деменции»
FTD
 
Лобно-височная деменция
HHS
 
Министерство здравоохранения и социальных служб (США)
HR
 
Отношение рисков
IMPACT
 
 Важнейшие перспективы в лечении болезни Альцгеймера 
и уходе за страдающими ею
MAIA
 
 Maisons pour l’Autonomie et integration des maladies Alzheimer  
(Дома автономии и интеграции лиц, страдающих болезнью 
Альцгеймера)
mhGAP
 
 Программа действия ВОЗ по заполнению пробелов  
в области охраны психического здоровья
MNS
 
 Психические и неврологические расстройства и расстройства, 
связанные с употреблением наркотиков и других веществ
REACH
 
 Ресурсы для улучшения состояния здоровья лиц,  
ухаживающих за людьми с болезнью Альцгеймера
RR
 
Относительный риск
VaD
 
Сосудистая деменция
Ваарт
 
 Высокоактивная антиретровирусная терапия
Ванр
 
Ассоциированное с ВИЧ нейрокогнитивное расстройство
ВВп
 
Валовой внутренний продукт
Вич
 
Вирус иммунодефицита человека
Воз
 
Всемирная организация здравоохранения
Гбб
 
Глобальное бремя болезней
дпр
 
Дополнительный популяционный риск
дрн
 
Деменция с ранним началом
идс
 
Инструментальные действия по самообслуживанию
кпи
 
Конвенция о правах инвалидов
мкб
 
 Международная статистическая классификация болезней 
и проблем, связанных со здоровьем
низ
 
Национальные институты здравоохранения
оЭср
 
Организация экономического сотрудничества и развития
ппс
 
Паритет покупательной способности
снсд
 
Страны с низким и средним уровнем дохода
спид
 
 Синдром приобретенного иммунодефицита
Эдс
 
Элементарные действия по самообслуживанию

viii
ВЫРАЖЕНИЕ   
ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ
РазРаботка концепции и Руководство
Shekhar Saxena (ВОЗ), Marc Wortmann (СК), Daisy Acosta (Доминиканская 
Республика), Martin Prince (СК), Ennapadam S. Krishnamoorthy (Индия).
кооРдинация пРоекта и РедактиРование
Tarun Dua (ВОЗ), Pamela Nichols (Австралия), Yutaro Setoya (ВОЗ).
науЧнЫЙ вкЛад и обзоР
члены рабочих Групп
Рабочая группа 1. Эпидемиология, типы, классификация и расчет стоимости. Steve T. 
DeKosky (США), Lutz Frolich (Германия), Miia Kivipelto (Швеция), Martin Prince (Председатель, 
СК), Anders Wimo (Швеция).
Рабочая группа 2. Политика, законодательство, система здравоохранения и структура 
социальной поддержки. Daisy Acosta (Председатель, Доминиканская Республика), Marco 
Blom (Нидерланды), Panteleimon Giannakopoulos (Швейцария), Oye Gureje (Нигерия), Peter 
Lloyd-Sherlock (СК), Glenn Rees (Австралия), Michael Splaine (США).
Рабочая группа 3. Повышение осведомленности и просвещение, отношение общественности 
и специалистов, этические аспекты. Sabine Bahrer-Kohler (Швейцария), Murna Downs (СК), 
Mariella Guerra (Перу), Tony Hope (СК), Diane Mansour (Ливан), Mary Marshall (СК), Myrra 
Vernooij-Dassen (Нидерланды), Marc Wortmann (Председатель, СК).
Рабочая группа 4. Лица, осуществляющие уход. Stefanie Auer (Австрия), Henry Brodaty 
(Австралия), Dolores Gallagher-Thompson (США), Iva Holmerova (Чешская Республика), Mira 
Josic de Hernandez (Венесуэла), Ennapadam S. Krishnamoorthy (Председатель, Индия), Yoshio 
Miyake (Япония), Ameenah Sorefan (Маврикий), Richard Uwakwe (Нигерия).
соаВторы из разных стран
Happy Kokou Agoudavi (Того), Sally-Marie Bamford (СК), Sube Banerjee (СК), 
Matthew Baumgart (США), Pierre-Emmanuel Brugeron (Франция), Venessa Curnow 
(Австралия), Hidetoshi Endo (Япония), Maree Farrow (Австралия), Giovanni B. Frisoni 
(Италия), Saad Ghalib (Объединенные Арабские Эмираты), Kentaro Horibe (Япония), 
Georges E. Karam (Ливан), Sujaya Krishnan (Индия), Sunghee Lee (Республика Корея), 
Sandrine Lemery (Франция), Florence Lustman (Франция), Diane Mansour (Ливан), 
Urs P. Mosimann (Швейцария), Flavio Paoletti (Италия), Yasmin Raashid (Пакистан), 
Perminder S. Sachdev (Австралия), Linda Seaward (СК), Ana Luisa Sosa Ortiz (Мексика), 
Jotheeswaran Thiyagarajan (Индия), Babu Varghese (Индия), Huali Wang (Китай).
Эксперты-референты
Ricardo F. Allegri (Аргентина), Nana Araba Apt (Гана), Takashi Asada (Япония), Nelleen Baboolal 
(Тринидад и Тобаго), Paulo Caramelli (Бразилия), Monique Chaaya (Ливан), Ding Ding (Китай), 
S. K. Das (Индия), Patricio Fuentes (Чили), Yueqin Huang (Китай), Steve lliffe (СК), John Joska 
(Южная Африка), Ichiro Kai (Япония), Norito Kawakami (Япония), Katsunori Kondo (Япония), 
Facundo Manes (Аргентина), Walter Mangezi (Зимбабве), Kozo Matsubayashi (Япония), 
Ana Claire Meyer (США), Ndahambelela Mthoko (Намибия), Sekai Nhiwatiwa (Зимбабве), 
Adesola Ogunniyi (Нигерия), Toshiyuki Ojima (Япония), Corinna Porteri (Италия), Pierre-
Marie Preux (Франция), Vorapun Senanarong (Таиланд), Richard Schultz (Канада), K. S. Shaji 
(Индия), William Thies (США), Johan Vos (Новая Зеландия), Bengt Winblad (Швеция).
участВоВаВшие В опросе
Happy Kokou Agoudavi (Того), Ana Baldoni (Аргентина), Debbie Benczkowski (Канада), 
Md Shahjahan Biswas (Бангладеш), Nora Eneyda de la Garza-Acevedo (Мексика), 
Scott Dudgeon (Канада), Faraneh Farin (Иран), Patricio Fuentes (Чили), Maria Gantman 
(Российская Федерация), Saad Ghalib (Объединенные Арабские Эмираты), Mariella Guerra 
(Перу), Dagoberto Guilamo (Доминиканская Республика), Azizul Haque (Бангладеш), 
Hasmet A. Hanagasi (Турция), Agus Hartanto (Индонезия), Heike Hesse (Гондурас), Arsenio 
Hueros (Испания), Jeremy Hughes (СК), Lidia Iriarte (Аргентина), Hussain Jafri (Пакистан), 
Sabine Jansen (Германия), Thierry Jarlet (Франция), Mira Josic de Hernandez (Венесуэла), 
Ong Eng Joo (Малайзия), Martina Kane (СК), Yim Khai Kee (Малайзия), Fugen Kural 
(Турция), Sunghee Lee (Республика Корея), Diane Mansour (Ливан), Birgitta Martensson 
(Швейцария), Yoko Mizutani (Япония), Martina WS Nasrun (Индонезия), David Ndetei (Кения), 
Glenn Rees (Австралия), Jesus Rodrigo (Испания), Jacob Roy (Индия), Alicja Sadowska 
(Польша), Tami Tamitegama (Шри-Ланка), Richard Uwakwe (Нигерия), Yin-Hua Wang 
(Китай), Huali Wang (Китай), Mirka Wojciechowska (Польша), Ryu Yoshino (Япония).
штаб-кВартира Воз
Katerina Ainali, John Beard, Nicolas Clark, Dan Chisholm, Natalie Drew, Alexandra 
Fleischmann, Daniela Fuhr, Michelle Funk, Colin Mathers, Jodi Morris, Vladimir Poznyak, 
Geoffrey Reed, Andreas Reis, Dag Rekve, Chiara Servili, Thomas Shakespeare, Sarah 
Skeen, Kanna Sugiura, Mark van Ommeren, Isy Vromans, Taghi M. Yasamy.
реГиональные бюро Воз
Sebastiana Da Gama Nkomo & Carina Ferreira-Borges, Региональное бюро ВОЗ для Африки; 
Jorge Rodriguez, Региональное бюро ВОЗ для Америки; Vijay Chandra, Региональное 
бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии; Matthijs Muijen, Региональное бюро ВОЗ для 
Европы; Khalid Saeed, Региональное бюро ВОЗ для Восточного Средиземноморья; 
Xiangdong Wang, Региональное бюро ВОЗ для Западной части Тихого океана.
интерны
Mika Mizunuma, Keiko Sakurai.
администРативная поддеРжка
Adeline Loo (ВОЗ), Grazia Motturi (ВОЗ), Sarah Smith (СК), Rosemary Westermeyer (ВОЗ).
пРоизводственная гРуппа
редактирование: David Bramley, Швейцария.
Графический дизайн и верстка: Erica Lefstad и Christian Bauerle, Германия.
ФотогРаФии
обложка (представлено Cathy Greenblat)
Бханумати очищает свою помощницу от злых духов — Бангалор, Индия.
резюме (представлено Cathy Greenblat)
Японская женщина в доме престарелых в Киото спокойно 
любуется бамбуковым садом — Киото, Япония.
Глава 1  Ввведение (представлено Cathy Greenblat)
Мелисса, дочь одной из сотрудниц, прекрасно ладит с пациентами 
дома для проживания престарелых «Сильверадо», которые часто 
выражают ей свою привязанность — Эскондидо, Калифорния.
Глава 2  Эпидемиология деменции (представлено Alzheimer’s Disease International)  
Интервью проводится в рамках проекта по проблемам деменции 
«Индианаполис-Ибадан» — Ибадан, Нигерия.
Глава 3  политика и планы в отношении деменции (представлено Leonardo Ramirez) 
Иоланда и Хосе отмечают его день рождения. Хосе взял на себя все заботы по уходу 
за Иоландой и не принимает никакой помощи от других. Он говорит, что, когда брал ее 
замуж, поклялся любить и заботиться о ней в любых испытаниях — Каракас, Венесуэла.
Глава 4  системы медико-социальной помощи больным деменцией (представлено 
Cathy Greenblat) Артур вместе с шестью другими обитателями дома престарелых 
побывал на празднике в честь Дня независимости и прекрасно провел там время. 
На следующий день он мирно дремлет в гостиной — Эскондидо, Калифорния.
Глава 5  уход за больными деменцией и лица, осуществляющие такой 
уход (представлено Cathy Greenblat) Кэрол и ее мать, Мерилу, держатся за 
руки. На следующий день Мерилу умерла — Эскондидо, Калифорния.
Глава 6  понимание обществом проблемы деменции (представлено Cathy Greenblat)
Несмотря на свое слабое состояние, Ларс счастлив держать за руку Хизер, музыкального 
терапевта, слушать, как она играет на гитаре, и подпевать ей — Эскондидо, Калифорния.
Глава 7  перспективы решения проблемы (представлено Cathy Greenblat)
Мередит стремится выглядеть элегантной и подтянутой каждый день, 
и она была одна из первых, кто прибыл на праздник, посвященный 
Дню независимости — Эскондидо, Калифорния.
ВОЗ выражает благодарность Международной организации по проблемам болезни 
Альцгеймера (ADI), СК; Сотрудничающему Центру ВОЗ в области психиатрии престарелых 
лиц, Университетское отделение психиатрии лиц преклонного возраста (SUPAA), Лозанна, 
Швейцария; Сотрудничающему Центру ВОЗ по исследованиям и образованию в области 
психического здоровья, Университет Женевы, Швейцария, за их вклад в подготовку доклада.
ADI выражает благодарность организациям «Альцгеймер-Австралия», 
«Альцгеймер-Австралия (Западная Австралия)», фонду MetLife, Stichting 
Alzheimer Nederland, и фонду Vradenburg за их вклад в подготовку доклада.

РЕЗЮМЕ

2
ДЕМЕНЦИЯ: ПРИОРИТЕТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
>
 РЕЗЮМЕ
Население мира стареет. Улучшение медико-санитарной помощи 
в прошлом веке способствовало тому, что жизнь людей стала более 
продолжительной и более здоровой. Однако это привело также к увеличе-
нию числа людей с неинфекционными заболеваниями, в том числе с демен-
цией. Хотя деменция поражает главным образом пожилых людей, она не 
является нормальным состоянием старения. Деменция — это синдром, 
обычно хронический или прогрессирующий, вызываемый различными 
заболеваниями головного мозга, которые оказывают воздействие на 
память, мышление, поведение и способность выполнять повседневные 
действия.
Деменция оказывает глубокое воздействие не только на страдающих ею 
людей, но и на тех, кто осуществляет уход за ними, и на членов их семей. 
Она является одной из основных причин инвалидности и зависимости 
среди пожилых людей во всем мире. В большинстве стран ощущается 
недостаточная осведомленность в отношении деменции и недостаточное 
понимание этого состояния на определенном уровне, что приводит к свя-
занной с нею стигматизации, возникновению препятствий для диагностики 
и оказания медицинской помощи, а также к физическому, психологиче-
скому и экономическому воздействию на лиц, осуществляющих уход за 
больными, на членов их семей и на общество. Деменцию нельзя более 
игнорировать, ее следует включить в повестку дня общественного здраво-
охранения во всех странах.
Цель настоящего доклада — повысить осведомленность о деменции как 
одной из приоритетных проблем общественного здравоохранения, сформу-
лировать подход к этой проблеме с точки зрения общественного здравоох-
ранения и призвать к принятию надлежащих мер на международном 
и национальном уровнях на основе принципов вовлечения, интеграции, 
справедливости и доказательности.
бРемя деменции
Мы располагаем все возрастающим объемом данных о глобальной распро-
страненности и частоте случаев деменции, о связанной с нею смертности 
и глобальных экономических затратах. Бóльшая часть информации 
поступает из стран с высоким уровнем дохода, при этом становятся все 
более доступными некоторые данные из стран с низким и средним уровнем 
дохода (СНСД).
Согласно прогнозам в отношении распространенности и частоты случаев 
этого заболевания, число людей с деменцией будет продолжать расти, 
особенно среди глубоких стариков, и наибольший рост этого показателя 
будет наблюдаться в странах, находящихся в процессе демографического 
перехода. По оценкам, в 2010 году во всем мире деменцией страдали 
35,6 млн. человек; каждые 20 лет это число, по прогнозам, будет почти 
удваиваться и составит 65,7 млн. человек в 2030 году и 115,4 млн. — 
в 2050 году. Ежегодно регистрируемое во всем мире число новых случаев 
деменции приближается к 7,7 млн., что соответствует одному новому 
случаю каждые четыре секунды.
Общемировые расчетные затраты, связанные с деменцией, в 2010 году 
составили 604 млн. долл. США. В странах с высоким уровнем дохода 
бóльшая часть затрат приходится на неофициальный уход (45%) и офици-
альную социальную помощь (40%), а соответствующая доля прямых 
медицинских затрат (15%) значительно ниже. В странах с низким уровнем 
дохода и в странах с уровнем дохода ниже среднего прямые затраты на 
социальную помощь невелики, а преобладают затраты на неофициальный 
уход (то есть неоплачиваемый уход, обеспечиваемый семьей). Демографи-
ческие изменения во многих СНСД в предстоящие десятилетия могут 
привести к снижению доступности услуг, оказываемых членами расширен-
ных семей.
Научные исследования, направленные на выявление модифицируемых 
факторов риска развития деменции, находятся в начальной стадии. А пока 
первичная профилактика деменции должна ориентироваться на решение 
задач, определяемых, исходя из имеющихся в настоящее время фактиче-
ских данных. В их число входит противодействие факторам риска развития 
сосудистых заболеваний, включая диабет, гипертензию в среднем воз-
расте, ожирение в среднем возрасте, курение и отсутствие физической 
активности.

3
готовность стРан к Росту 
РаспРостРаненности деменции
Перед правительствами стоят весьма значительные и непростые задачи по 
реагированию на рост числа людей с деменцией. Для улучшения помощи 
и повышения качества жизни людей с деменцией и членов их семей, 
осуществляющих уход за ними, необходим широкий подход к этой про-
блеме с точки зрения общественного здравоохранения. Цели и задачи 
такого подхода должны быть либо изложены в отдельной политике или 
плане в области деменции, либо включены в существующую политику 
и планы по вопросам охраны здоровья и психического здоровья или 
проблемам старости. Некоторые страны с высоким уровнем дохода 
приступили к осуществлению политики, планов, стратегий или концепций, 
направленных на реагирование на воздействие проблем деменции.
Имеется несколько общих основных моментов для многих национальных 
стратегий и планов в области деменции, которые могут быть необходимы 
для обеспечения эффективного и долговременного удовлетворения 
потребностей. К ним относятся: определение масштабов проблемы; 
привлечение всех заинтересованных сторон, включая группы представите-
лей гражданского общества; определение приоритетных направлений 
деятельности; осуществление политики и планов; привлечение ресурсов; 
обеспечение межсекторального сотрудничества; установление сроков; 
а также мониторинг и оценка.
К приоритетным направлениям деятельности, которые должны быть 
отражены в политике и планах, относятся повышение осведомленности, 
своевременная диагностика, ориентация на непрерывную помощь и услуги 
высокого качества, оказание поддержки лицам, осуществляющим уход, 
профессиональная подготовка соответствующих работников, профилак-
тика и научные исследования.
Страдающие деменцией люди и их семьи испытывают серьезное финансо-
вое давление, связанное с расходами на обеспечение медицинской 
и социальной помощи, а также с уменьшением или потерей их доходов. 
Универсальная социальная поддержка с применением пенсионных и стра-
ховых схем может обеспечить защиту этой уязвимой группы населения.
Официальное признание прав людей с деменцией и лиц, осуществляющих 
уход за ними, посредством законодательства и регуляторных процедур 
поможет сократить существующую практику дискриминации в отношении 
них. Фундаментальное значение для защиты прав человека имеет призна-
ние дееспособности лиц с деменцией. В случае снижения дееспособности 
человека вследствие деменции правовые нормы должны признавать 
и защищать его право на надлежащую самостоятельность и самоопределе-
ние, включая субститутивный или суппортивный режим принятия решений 
и процедуры исполнения предварительных указаний. Важной частью 
укрепления потенциала всех лиц, участвующих в оказании помощи людям 
с деменцией, включая лиц, определяющих политику, профессиональных 
работников и членов семей больных, должны быть обучение и поддержка, 
связанные с принятием решений с соблюдением этических принципов 
и прав человека.
Развитие систем здРавоохРанения  
и социаЛьноЙ помощи
Потребности в медицинской и социальной помощи большого и быстро 
растущего числа немощных, зависимых пожилых людей должны быть 
предметом серьезной обеспокоенности для директивных органов во всех 
странах. Это особенно касается СНСД, где будет наблюдаться наибольший 
рост стареющего населения в предстоящие десятилетия.
Это обязывает правительства создавать и совершенствовать услуги для 
людей с деменцией с упором на раннюю диагностику, оказание поддержки 
в сообществе и развитие способного адекватно реагировать сектора 
медицинской и социальной помощи. Для удовлетворения меняющихся 
потребностей людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход за ними, 
необходимо будет интегрировать и скоординировать направления развития 
медицинской и социальной помощи и медицинских и социальных услуг. 
Такие интегрированные и скоординированные направления должны обеспе-
чить учет потребностей особых групп населения и групп меньшинств.
Более совершенная поддержка со стороны сообщества поможет семьям 
дольше осуществлять уход за больными и отсрочить или уменьшить 
необходимость помещения таких больных в дорогостоящие учреждения 
со специализированным уходом. В условиях ограниченности ресурсов, 
особенно в СНСД, ориентация на информационно-просветительскую 
деятельность в сообществе может быть одним из эффективных способов 
использования ограниченных ресурсов для повышения качества жизни 
людей с деменцией и тех, кто осуществляет уход за ними. Эффективность 
практики передачи некоторых функций непрофессионалам (с надлежа-
щими рекомендациями и подготовкой) в СНСД должна быть подвергнута 
дополнительной оценке в качестве решения проблемы нехватки професси-
ональных работников.
Для повышения знаний и осведомленности о преимуществах координи-
рованного подхода к оказанию помощи весьма необходимо укрепление 
потенциала работников. Вопросы лечения деменции, долгосрочного ухода, 
а также лечения хронических заболеваний с участием многопрофильной 
бригады должны стать частью профессионального образования, и это 
должно быть подкреплено разработкой практических методических 
руководств. В мире с возрастающей мобильностью населения работни-
ки-мигранты создают собственный комплекс проблем, которые необходимо 
понимать и учитывать.
поддеРжка неоФициаЛьного ухода 
и Лиц, осуществЛяющих такоЙ уход
Деменция оказывает огромное воздействие на жизнь семьи больного 
и особенно лица, которое играет основную роль в уходе за ним. Большая 
часть ухода обеспечивается семьей и другими неофициальными системами 
поддержки в сообществе, и чаще всего уход за больными осуществляют 
женщины. Однако демографические изменения в структуре населения 
в будущем могут сократить возможность использования неофициальных 
лиц для ухода за больными.
Уход за лицом, страдающим деменцией, может привести к серьезному 
стрессу у тех, кто осуществляет основную часть такого ухода. Стресс 
может быть вызван физическими, эмоциональными и экономическими 
факторами. В странах с высоким уровнем дохода был создан ряд программ 
и служб с целью оказания помощи осуществляющим уход лицам из числа 
членов семьи, и уменьшения возникающего напряжения. Было четко проде-
монстрировано положительное влияние помощи лицам, осуществляющим 
уход за людьми с деменцией, на сокращение числа случаев помещения 
получающих уход лиц в специализированные учреждения.
Данные, поступающие из СНСД, также позволяют сделать вывод о том, 
что оказание поддержки лицам, осуществляющим уход за людьми с демен-
цией, на дому с использованием имеющихся в местных условиях недорогих 
людских ресурсов вполне осуществимо, приемлемо и способствует значи-
тельному улучшению психического здоровья лица, осуществляющего уход, 
и снижению бремени ухода. Несмотря на свидетельства эффективности 
такой практики, отсутствуют успешные примеры расширения ее примене-
ния в какой-либо из систем здравоохранения, в которых проводились оце-

4
ДЕМЕНЦИЯ: ПРИОРИТЕТ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
>
 РЕЗЮМЕ
ночные исследования. В ходе дальнейших исследований следует уделить 
особое внимание вопросам реализации, чтобы обеспечить информацию 
для процесса расширения применения этой практики.
Несмотря на наличие соответствующих служб, в некоторых странах или 
частях стран существуют барьеры, препятствующие пользованию их услу-
гами. Недостаточная осведомленность об услугах, недостаточное понимание 
синдрома или связанная с ним стигматизация, предшествующий неудачный 
опыт, касающийся этих услуг, а также культурные, языковые и финансовые 
барьеры создают препятствия на пути использования таких услуг. Проведе-
ние информационно-просветительских кампаний среди широкой обществен-
ности — включая людей с деменцией, лиц, осуществляющих уход за ними, 
и членов их семей — может способствовать более широкому использованию 
соответствующих услуг благодаря повышению осведомленности, улучшению 
понимания проблемы и уменьшению стигматизации.
Поддержка лиц, осуществляющих неофициальный уход, необходима для 
того, чтобы они могли продолжать выполнять свои функции по уходу как 
можно дольше. Поддержка включает информирование, способствующее 
пониманию, совершенствование навыков, требуемых для обеспечения 
ухода, предоставление передышки, позволяющей заняться какой-либо 
другой деятельностью, и финансовую поддержку.
инФоРмационно-
пРосветитеЛьская деятеЛьность
При том что воздействие деменции на глобальном уровне возрастает, 
недостаточное понимание этого состояния способствует возникновению 
страхов и порождает стигматизацию. Стигматизация приводит к социальной 
изоляции лиц, затронутых деменцией (как самих больных, так и членов их 
семьи), и к отсрочиванию обращения для диагностики и получения помощи.
Существует острая необходимость в повышении осведомленности 
о деменции и улучшении ее понимания в обществе на всех его уровнях 
в качестве шага в направлении повышения качества жизни людей с демен-
цией и лиц, осуществляющих уход за ними. Правительства должны играть 
определенную роль в финансировании информационно-просветительских 
кампаний и в обеспечении участия в таких кампаниях основных заинтере-
сованных сторон.
Информационно-просветительские кампании должны учитывать контекст 
и аудиторию. Они должны быть точными, эффективными и информатив-
ными, их следует разрабатывать в консультации с людьми, страдающими 
деменцией, членами их семей и другими заинтересованными сторонами, 
включая гражданское общество.
даЛьнеЙшие пЛанЫ
Согласно выводам, сделанным в настоящем докладе, деменция является 
одной из глобальных проблем общественного здравоохранения. В целях 
улучшения помощи и услуг для людей с деменцией и лиц, осуществляющих 
уход за ними, требуется принять целый ряд мер. Эти меры включают 
информационно-просветительскую деятельность, разработку 
и реализацию политики и планов в области деменции, укрепление системы 
здравоохранения, наращивание потенциала, оказание поддержки лицам, 
осуществляющим уход, и научные исследования. Эти меры должны 
зависеть от контекста и учитывать культурные особенности.
основнЫе тезисЫ
•   Деменция не является нормальным состоянием старения.
•   По оценкам, в 2010 году в мире насчитывалось 35,6 млн. человек 
с деменцией. Ежегодно во всем мире регистрируется 7,7 млн. новых 
случаев деменции, это означает, что каждые четыре секунды в какой-
либо стране мира возникает новый случай деменции. Ускоряющиеся 
темпы распространения деменции требуют принятия незамедлитель-
ных мер, особенно в СНСД, где ресурсы ограниченны.
•   Огромные затраты, связанные с этим заболеванием, требуют от 
систем здравоохранения принять во внимание прогнозируемый рост 
ее распространенности в будущем. Соответствующие ежегодные 
затраты в настоящее время оцениваются в 604 млрд. долл. США, 
и установлено, что они будут расти даже быстрее, чем распростране-
ние деменции.
•   Люди живут много лет после появления симптомов деменции. При 
надлежащей поддержке многие из них могут и должны быть спо-
собны продолжать заниматься каким-либо делом, принимать участие 
в жизни общества и иметь хорошее качество жизни.
•   Деменция оказывает глубокое воздействие на лиц, осуществляющих 
уход за страдающими ею людьми, и им необходима адекватная 
поддержка со стороны системы здравоохранения, системы социаль-
ной защиты, финансовой и правовой систем.
•   Страны должны включить проблему деменции в национальные 
повестки дня общественного здравоохранения. Необходимы посто-
янные усилия и координация на многих уровнях с участием всех 
заинтересованных сторон — на международном, национальном, 
региональном и местном уровнях.
•   Люди с деменцией и лица, осуществляющие уход за ними, часто 
отличаются глубоким пониманием своего состояния и образа жизни. 
Они должны принимать участие в разработке политики, планов, 
законов и служб, имеющих к ним отношение.
•   В настоящее время необходимо действовать в следующих  
направлениях:
  –   способствовать созданию дружественного по отношению 
к людям с деменцией общества на глобальном уровне;
  –   обеспечить, чтобы деменция стала приоритетом национального 
общественного здравоохранения и систем социальной защиты во 
всем мире;
  –  улучшить отношение общественности и профессиональных работ-
ников к деменции и понимание этого состояния;
  –   инвестировать средства в системы здравоохранения и социаль-
ной защиты с целью повышения качества помощи и услуг, 
оказываемых людям с деменцией и лицам, осуществляющим уход 
за ними;
  –   повысить уровень приоритетности проблем деменции в програм-
мах научных исследований в системе общественного  
здравоохранения.


Каталог: iris -> bitstream -> 10665


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18


©stom.tilimen.org 2019
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет