Применение венозной порт системы в медицине

Работу выполнила

студентка группы Ф-11

Гарифулина Оксана

Руководители:

Пименова Н.В.

Гужвина О.В.
Волжский 2015

Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного  введения химиотерапевтических препаратов. Многократные пункции периферических вен и введения противоопухолевых препаратов со временем могут приводить к серьезным проблемам и, соответственно, ограничению возможностей дальнейшего лечения. Наиболее часто среди осложнений пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.

Венозный порт - небольшое устройство, для внутривенного введения препаратов, которое имплантируется под кожу, чтобы обеспечить свободный доступ к венозной системе.

Инфузионный порт представляет собой титановый резервуар в виде толстой монеты диаметром около 4-4,5 см и толщиной около 1 см, который покрыт изнутри биоинертным полимером. На верхней его плоской части установлена мембрана из многослойного силикона, через которую вводят лекарственные препараты. Порт имеет тонкую трубочку-катетер длиной до 10-15 см, которая пропускается в яремную вену и реже в артерию. Сам инфузионный порт устанавливается, как правило, под кожей в верхней трети грудной клетки во время небольшой хирургической операции .Место и способ постановки порт-системы определяется общим состоянием пациента и планируемого вида лечения.
Использовать венозную порт- систему можно при:

• 
  внутривенной химиотерапии онкогематологических пациентов;
  
• 
  внутривенной терапии антибиотиками;
  
• 
  назначении анти-вирусного лечения ВИЧ-инфицированным больным;
  
• 
  длительном парентеральном питании;
  
• 
  региональной химиотерапии;
  
• 
  длительном обезболивании.
  
• 
  при необходимости многократных заборов крови для анализов.
  
• 
  переливаниИ препаратов крови
  

• 
  позволяет наладить быстрый венозный доступ при необходимости получения крови или экстренного введения препаратов с целью спасения жизни;
  

• 
  существенно уменьшает риск развития флебитов на фоне постоянных внутривенных вмешательств во время специального лечения;
  
• 
  создает возможность многократного введения препаратов раздражающего действия (химиопрепаратов), уменьшая  неприятные ощущения;
  
• 
  позволяет проводить регулярный безболезненный забор крови из вены для проведения лабораторных исследований;
  
• 
  формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций;
  
• 
  порт может использоваться длительное время (в течение 6-12 мес.) без необходимости переустановки;
  
• 
  инфузионный порт устанавливается незаметно под кожей, что обеспечивает хороший косметический эффект, уменьшает риск инфицирования при проведении регулярных внутривенных манипуляций;
  
• 
  инфузионный порт не создает дискомфорта при обычной жизни (работа, занятие спортом, принятие душа, бассейн и др.).
  

Применяемая технология подкожной имплантации венозного порта позволяет устанавливать его на любом участке верхней или нижней половины тела.

В повседневной клинической практике имплантировать венозный порт удобнее всего в подключичной области.

Доступ в центральное венозное русло осуществляется под ультразвуковым наведением. Обычно катетеризируют правую внутреннюю яремную вену. Для пункции используют иглу с эхопозитивным кончиком. При этом оператору следует постоянно удерживать смежную артерию в поле зрения, чтобы избежать ее случайного прокола. Через иглу вводят металлический проводник и через него пропускают интродьюсер, состоящий из расширителя и разрушаемой наружной оболочки. После низведения конструкции расширитель удаляют, вместо него вставляют венозный катетер и одновременно разрывают и удаляют разрушаемую наружную оболочку.

После установки центрального венозного катетера необходимо создать подкожный карман для имплантации порта. Для этого, отступив от места пункции вены на 4–6 см книзу, по срединно-ключичной линии, на уровне 2–3-го ребра, формируют ложе порта. Проводят горизонтальный разрез кожи длиной 3–4 см, тупым путем, на удалении от кожного разреза формируют полость в подкожной клетчатке. Важно, чтобы линия разреза кожи в кармане не проходила над портом, а была удалена от него на 2–3 см. Со стороны ложа порта в направлении пункционного отверстия в подкожной клетчатке туннелером формируют туннель и через него проводят венозный катетер. Катетер и порт надежно закрепляют соединительным кольцом. Затем порт погружают в подготовленный карман и фиксируют в подкожной клетчатке. После окончания процедуры имплантации порт-системы в центральное венозное русло выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки. На следующий день после имплантации, порт можно использовать для инфузии лекарственных средств.

Таким образом, основные этапы операции включают в себя :

• 
  Пункцию внутренней яремной вены;
  
• 
   Проведение в вену проводника, рентгенконтроль его положения и извлечение иглы;
  
• 
   Проведение по струне дилататора (бужа);
  
• 
   Удаление проводника из дилататора и наложение на него зажима для предотвращения кровотечения и воздушной эмболии;
  
• 
  Введение в дилататор катетера, предварительно заполненного физиологическим раствором;
  
• 
   Получение крови из введенного катетера и немедленное его промывание с целью профилактики тромбоза;
  
• 
   Разрез кожи ниже места пункции в соответствующей подключичной области;
  
• 
   Формирование подкожного кармана ниже разреза;
  
• 
   Удаление (расщепление) дилататора;
  
• 
   Создание подкожного туннеля, соединяющего сформированный подкожный карман и место пункции вены;
  
• 
   Проведение катетера от места пункции к карману и позиционирование его в верхней полой вене с помощью рентгеноскопии;
  
• 
   Повторное получение крови из катетера и его промывание;
  
• 
   Наложение лигатур в подкожном кармане и подвешивание на них камеры порта;
  
• 
   Соединение камеры порта и катетера, фиксация места соединения специальным замком;
  
• 
  Имплантация порта в подкожный карман и его фиксация;'
  
• 
  Послойное ушивание тканей над портом;
  
• 
  Установка иглы Губера в камеру порта, получение ретроградного тока крови и тщательное промывание физиологическим раствором с последующим гепариновым “замком”.
  

После точной локализации мембраны порт фиксируют между указательным и большим пальцами левой руки. Другой рукой вертикально вводят иглу через кожу в мембрану до упора в заднюю стенку камеры порта. Перед удалением иглы систему порт-катетер промывают физиологическим раствором с гепарином.

Исходя из данных,применение венозных портов в Волгоградском областном онкологическом диспансере значительно увеличилось. Так , например, в 2013 году было установлено 5 венозных порт-систем. В 2014 - установили 10 венозных портов, и уже в 1 квартале 2015 года их применение составило 12 порт- систем.

Применение венозных порт-систем -это новая ступень развития техники внутривенных процедур после периферических и центральных венозных катетеров. Это современный подход к проведению химиотерапии, позволяющий проводить как системную химиотерапию в течение всего периода лечения, так и выполнять регионарное введение специальных форм цитостатических препаратов непосредственно в сосуды опухоли.  Использование порт-систем поможет избежать нежелательных осложнений – тромбозов и тромбофлебитов, гематом и абсцессов. Венозный порт позволяет не откладывать проведение курсов химиотерапии.